Aphthae: Hva forårsaker dem? Hvordan manifesterer de seg? + Hva hjelper?

Munnhulen og andre deler av kroppen kan rammes av ulike sykdommer. Det finnes en rekke årsaker til at afte oppstår.

De vanligste årsakene til disse sykdommene er blant annet

• virus
• bakterier
• sopp
• allergier
• hormonelle
• som følge av systemisk sykdom
• genetisk predisposisjon
• psykiske lidelser
• onkologiske sykdommer

De påvirker ulike deler, for eksempel leppene, selve munnslimhinnen, tannkjøttet, tennene, tungen eller spyttkjertlene. De manifesterer seg på forskjellige måter, for eksempel rødhet, hevelse eller smerte. Smerten kan forverres ved spising og tale. Den kan også vedvare uten irriterende faktorer.

Aphter er den vanligste lidelsen i munn og munnhule.
De rammer opptil 20 % av befolkningen.

Hvorfor oppstår afte?

På fagspråket omtales aftose som tilbakevendende aftøs stomatitt. Årsaken er ikke helt klarlagt i dag. Den rammer oftest unge mennesker, men kan forekomme i alle aldre.

Tidligere ble påvirkningen av mikroorganismer, virus, vurdert. Men selv dette forholdet har ikke blitt bekreftet.

Som de antatte årsakene til deres forekomst er gitt:

• genetisk predisposisjon
  • assosiert med HLA-antigener
• familiehistorie bekreftet hos en tredjedel av befolkningen
• vitamin B12-mangel
• jernmangel
• mangel på folsyre
• sammenheng med tilstander og sykdommer som f.eks:
  • cøliaki
  • Crohns sykdom
  • andre fordøyelsesforstyrrelser som irritabel tarm eller inflammatorisk tarmsykdom
  • gastritt
  • magesår
• allergi mot visse matvarer
• perniciøs anemi
• nedsatt immunforsvar (immunitet)
• hormonelle endringer hos kvinner i forbindelse med menstruasjonssyklusen
• røyking, spesielt etter at du har sluttet å røyke
• stress
• og tilstander etter skader, for eksempel dårlig pusseteknikk.

Forløpet av aftøs betennelse forverres av manglende munnhygiene. Etter hvert som betennelsen blir infisert med mikroorganismer.

Hva er aftoser og hvordan er de inndelt?

Aphter er små blemmer som er dekket av en blek til grå membran (hinne). Denne membranen brister ofte, og det dannes et lite sår. Bunnen ligger litt under nivået på den omkringliggende friske slimhinnen.

Såret har skarpt avgrensede kanter som slimhinnen er rødlig rundt. Aphter kan forekomme enkeltvis eller i større grupper. Aphter deles inn etter størrelse.

Aftene deles inn i tre hovedgrupper:

• små after, også kjent som minor aphthae, stomatitis aphtosa minor eller Mikulicz-sår
• store after, major aphthae eller stomatitis aphtosa major, Suttons sår
• herpetiforme typer

Tabellen viser fordelingen og beskrivelsen av aftøse betennelser.

Bukkal betyr kinn i anatomien, og bukkalslimhinnen er slimhinnen i kinnet.

Munnsår kan være under tungen, men også på tungen eller på tannkjøttet.

Små after er den første og vanligste gruppen. De har et mildt forløp, selv om det er ubehagelig med smerter. De forsvinner vanligvis i løpet av 10 dager. De kan kompliseres av dårlig munnhygiene og infeksjon med mikroorganismer.

De forekommer hovedsakelig på slimhinnene i kinnene og i munngulvet. Med munngulvet menes området under tungen. I mindre grad kan de forekomme på tannkjøttet og tungens øvre del. Ganen påvirkes vanligvis bare i den myke delen.

Store after kan forekomme på de samme stedene og praktisk talt hvor som helst i munnen. Forløpet er preget av høyere intensitet og lengre varighet. De kjennetegnes også av en tendens til å komme tilbake.

Den tredje gruppen ligner på herpesinfeksjoner, derav navnet. Herpetiforme after kjennetegnes av en størrelse på ca. 3 mm, flere sår og dypere sårdannelse.

Selv om denne formen ligner på herpesinfeksjon, er det ikke påvist tilstedeværelse av herpesvirus.

De finnes oftest nederst på tungen. De har høy smerteintensitet. Selv om sårene er små, flyter de ofte sammen. Tilhelingen kan ta opptil en måned, og de kommer ofte tilbake.

I slike tilfeller er det viktig å avgjøre om det virkelig dreier seg om afte eller om det er en annen sykdom som er årsaken, for eksempel herpetisk betennelse i mandlene eller en annen herpetisk infeksjon i munnhulen.

Disse forekommer ofte hos barn og unge.

Barn, ungdom og unge voksne er de som oftest rammes. Forekomsten er den samme hos kvinner og menn. Personer i alderen 11 til 35 år rammes oftest.

For det kvinnelige kjønn er herpetiforme byller mer uttalt.

Aphthae forekommer selvfølgelig også i voksen alder.

Hos kvinner under graviditet og ved hormonelle endringer

Graviditet er en ekstremt krevende tilstand for kvinnekroppen.

Morens kropp gir næring til fosteret. En reduksjon i jern eller folsyre er en forutsetning for aftøs betennelse. En annen årsak kan være et svekket immunforsvar. Immunsystemet påvirkes av graviditet. Men de har ingen negativ effekt på graviditet.

En gravid kvinne kan forebygge afte ved å forbedre livsstilen eller kostholdet. Det er svært viktig å spise et kosthold som er rikt på vitaminer og mineraler. Grønnsaker, frukt og matvarer som tilfører kroppen B-kompleks vitaminer, folsyre eller jern.

Selv under svangerskapet kan afte behandles ved hjelp av aktuelle desinfeksjonsmidler, noe som skal forhindre påfølgende infeksjon.

Morbus Behcet

Dette er en sykdom som man ikke vet årsaken til. Genetisk disposisjon, autoimmun sykdom eller virusinfeksjon kan være en forutsetning. En kombinasjon av de to kan komme i betraktning. Den kan også forekomme familiært.

Den manifesterer seg ved en triade av symptomer, nemlig:

1. tallrike aftoser i munnhulen
2. aftøse sår i kjønnsorganene
3. hypopyoniritis - øyepåvirkning

Sykdommen er sjelden. Den rammer hovedsakelig befolkningen i områder av verden som Japan, Kina, Korea, Tyrkia og Tunisia. Den er vanligst mellom 20 og 35 år, spesielt hos menn.

Manifestasjonen er at det oppstår aft i munnhulen og på kjønnsorganene. Hos menn hovedsakelig på pungen, sjeldnere på penis. Hos kvinner påvirkes kjønnsleppene.

Begge øynene påvirkes, og i de fleste tilfeller innen tre år etter utbruddet.

Deretter påvirkes andre organsystemer, som hud, blodårer, nevrologiske systemer, fordøyelsessystemet og ledd.

Er det mulig å overføre afte?

Nei, afte er ikke en smittsom sykdom.

En komplikasjon til aftøs betennelse kan være infeksjon med en mikroorganisme. Dette gjør munnhygiene desto viktigere når sykdommen oppstår.

Hvordan forebygge aftose?

Man bør sørge for å opprettholde en god munnhygiene, og bruke riktig tannbørste og pusseteknikk når man pusser tennene.

Afte er vanligst hos barn, og derfor bør man være nøye med å forebygge dem. Mekaniske skader forebygges ved å bruke riktig teknikk, som bør læres bort til barnet.

Tannregulering kan også være en årsak til mekaniske skader.

Hvis det er hypovitaminose, dvs. mangel på vitaminer eller mineraler, som er årsaken til aftene, bør man tilføre disse i form av et egnet kosthold eller kosttilskudd og styrke immunforsvaret.

Hvordan bli kvitt dem? Den beste behandlingen er å behandle årsakene.

Oftest forsvinner aftene av seg selv etter en viss tid. Hvis de er langvarige eller tilbakevendende, bør man oppsøke profesjonell hjelp. Fastlegen kan henvise deg til en tannlege.

Det er viktig å stille en diagnose basert på sykehistorien og det kliniske bildet.

Differensialdiagnostikk (utelukkelse av andre årsaker) er svært viktig. Det tas også blodprøver og laboratorieundersøkelser, som blodtelling, mineral-, vitamin- eller antistoffanalyser, eller biopsier.

Hvis forløpet er mer alvorlig, er det også nødvendig å gjøre noen tester, for eksempel allergologiske, immunologiske, genetiske eller mikrobiologiske.

Behandlingen er hovedsakelig lokal og symptomatisk. Symptomene lindres.

Det gis et bedøvelsesmiddel for å bedøve munnhulen og lindre smertene. Smertestillende midler - analgetika - kan brukes. Vitaminpreparater, ulike salver, geler, oppløsninger eller visse typer te kan hjelpe.

Aphthae kan behandles med lokal desinfeksjon. Om nødvendig brukes også antibiotika. Antibiotika brukes hvis det er en infeksjon av bakterier, for eksempel streptokokker.

Men det viktigste er å fokusere på den kjente årsaken som kan ha forårsaket aftene.

Og dette er vanskeligere med afte, for det er ikke sikkert at årsaken er åpenbar.

Kjente årsaker er blant annet

• traumatisk skade i munnhulen
  • en tannbørste
  • med en barberhøvel
  • injeksjon av tannlegen
  • biting på innsiden av leppene
  • bitt i tungen
• mangel på mineraler og vitaminer
  • jern
  • vitamin B6
  • folsyre, det vil si vitamin B9
  • vitamin B12
• matallergi - for eksempel mot epler, pærer, erter eller gulrøtter.

Det trenger ikke å ende med afte, det kan bare begynne.

Å undervurdere afte betyr ikke bare å ignorere selve symptomet og manifestasjonen, men enda viktigere å ignorere årsaken.

Noen ganger kan afte lett forveksles med svært alvorlige munnsykdommer, eller de kan komme før dem og være det første varseltegnet.

Dessverre er det ikke bare sykdommer i munnen som kan forårsake afte, men også immunologiske sykdommer, infeksjonssykdommer og enkelte systemiske sykdommer.

Det er derfor ideelt å oppsøke lege så snart du får et munnsår, enten det er fastlege, tannlege, tannkirurg eller immunolog.

Først og fremst anbefales det å fokusere på forebygging som en del av munnhygienen, for eksempel ved å fjerne plakk og tannstein som kan inneholde mikroorganismer.

Barn bør også unngå tyggegummi, krydder og irriterende matvarer.