Antibiotika uten resept - finner vi dem på apoteket?

Hver og en av oss har sikkert opplevd minst én situasjon i livet der vi har vært nødt til å ta antibiotika, enten det var for smertefulle halsbetennelser og ørebetennelser i barndommen, eller for kløende hudinfeksjoner og ubehagelige urinveisinfeksjoner i voksen alder.

Antibiotika er en viktig og for tiden den mest brukte legemiddelgruppen vi har i medisinen.

De brukes til å behandle infeksjonssykdommer som forårsakes av bakterier. Virkningsmekanismen til antibiotika er å drepe bakterier (bakteriedrepende effekt) eller å bremse og stoppe deres vekst og formering (bakteriostatisk effekt).

De tilhører gruppen av antiinfeksjonsmidler, der ulike andre typer legemidler også er representert. I tillegg til antibiotika inkluderer vi også legemidler:

• for behandling av infeksjoner forårsaket av virus - antivirale midler
• til behandling av infeksjoner forårsaket av sopp, muggsopp eller gjærsopp - antifungale midler
• til behandling av infeksjoner forårsaket av parasitter - antiparasittmidler

De vanligste bakterieinfeksjonene som antibiotika brukes mot, er akne, bakteriell bronkitt og øvre luftveisinfeksjoner, konjunktivitt, mellomørebetennelse, seksuelt overførbare infeksjoner, urinveisinfeksjoner, betennelse i hud og bløtvev eller streptokokkinfeksjoner i halsen.

Tabellarisk oversikt over antibiotikagrupper og eksempler på antibiotika i henhold til deres effekt på bakterier

Avhengig av opprinnelsen skilles det mellom flere typer antibiotika.

• Legemidler isolert fra levende organismer er stoffer som produseres av visse sopp eller bakterier.
• Legemidler fremstilt syntetisk.
• Polysyntetiske legemidler har et naturlig grunnlag, men strukturen deres har blitt syntetisk endret på en eller annen måte.

Når det gjelder antibiotikas virkningsspektrum, dvs. om de er effektive mot bare én bestemt gruppe bakterier eller mot flere typer samtidig, deles antibiotika inn i to grupper.

Den første gruppen er smalspektrede antibiotika, som tillater målrettet behandling av vanligvis én gruppe bakterier, for eksempel målrettet behandling av stafylokokker, tuberkulosebakterier osv.

Den andre gruppen er bredspektrede antibiotika, som virker samtidig på flere bakteriegrupper, f.eks. grampositive og gramnegative bakterier.

Mikroorganismer i menneskekroppen

Mikroorganismer er en naturlig del av verden rundt oss, og de finnes til og med i oss.

Noen mikroorganismer kan utgjøre en helserisiko, men for de fleste av dem er ikke mennesker det primære målet, og de angriper ikke mennesker.

Det antas at det i dag finnes mer enn 4-6 x ¹⁰³⁰ forskjellige arter av mikroorganismer.

Det finnes mange arter og typer mikroorganismer i menneskekroppen. I de aller fleste tilfeller er deres tilstedeværelse gunstig for mennesker, og de forårsaker ingen helsekomplikasjoner.

Noen deler av kroppen kjennetegnes av et relativt stort antall fremmede organismer. Et typisk eksempel er tarmkanalen, der tilstedeværelsen av bakterier spiller en viktig rolle i forebyggingen og forsvaret mot sykdomsfremkallende organismer.

For noen organer og deler av kroppen gjelder imidlertid regelen om absolutt sterilitet, blant annet de fleste indre organer, bein, blod og sentralnervesystemet.

Når mikroorganismer trenger inn i sterile deler av kroppen, betyr det automatisk at det oppstår en infeksjon.

Antibiotikabehandling - hva er reglene?

Ved behandling av bakterielle infeksjoner med antibiotika gjelder flere grunnleggende regler.

1.

Målet med antibiotikabehandling er å drepe eller undertrykke bakteriene, dvs. å stoppe deres vekst og formering og dermed spredningen av infeksjonen i vertsorganismen.

Samtidig skal vertsorganismen ikke skades på noen måte som følge av behandlingen. Vi snakker om antibiotikumets selektive effekt.

For å oppnå en selektiv effekt av antibiotika er det nødvendig å identifisere et element i bakterien og dens struktur eller metabolisme som tydelig skiller den fra verten.

Effekten av antibiotikumet retter seg dermed mot denne forskjellen, og organismens egne celler skades ikke på denne måten.

Hos bakterier identifiseres kjennetegnet som for eksempel form, Gram-positiv eller Gram-negativ natur, følsomhet, cellemembran, ulik størrelse på ribosomer osv.

I praksis er det imidlertid noen ganger svært vanskelig å påvise individuelle forskjeller mellom bakteriene, noe som reduserer antibiotikas selektivitet og øker risikoen for bivirkninger og toksisitet for verten.

2. Valg av riktig antibiotikum

Et av de viktigste stegene i behandlingen av bakterieinfeksjoner er å velge et passende behandlingsregime og riktig legemiddel.

Dette er en kompleks prosess der legen ved valg av riktig behandling:

• bruker sin praktiske erfaring
• tar hensyn til pasientens testresultater
• gjør en individuell vurdering av forholdet mellom nytte og risiko ved behandlingen
• forsøker å unngå overforbruk av antibiotika
• tar hensyn til muligheten for resistens og redusert effekt av antibiotikumet i fremtiden.

Samtidig bør legen følge flere prinsipper når han eller hun bestemmer seg for riktig behandling:

• foreskrive antibiotika for en kortest mulig tidsperiode
• i den mest hensiktsmessige dosen
• og bruke den mest hensiktsmessige administrasjonsmåten

Effektiviteten av et antibiotikum mot en gitt bakterie vurderes ut fra den minste hemmende konsentrasjonen (MIC). Dette er den laveste konsentrasjonen av legemidlet som er i stand til å hemme bakteriens vekst og formering.

Det skilles mellom bakterier som er følsomme (MIC er lik eller lavere enn den totale legemiddelkonsentrasjonen), moderat resistente og resistente (MIC er høyere enn den totale legemiddelkonsentrasjonen).

3. Riktig doseringsform

For å kunne angripe en infeksjon som har utviklet seg i kroppen, er det viktig å velge et legemiddel som når frem til infeksjonsstedet i ønsket mengde eller konsentrasjon.

De fleste antibiotika gis oralt (gjennom munnen) eller intravenøst (inn i en blodåre). I disse tilfellene trenger legemidlet direkte eller nesten direkte inn i blodet. Det aktive stoffet transporteres deretter med blodet til de stedene der det trengs.

I tilfeller der det er liten eller ingen blodtilførsel til den delen av kroppen som er rammet av infeksjonen, kan det være problematisk å levere legemidlet. Et eksempel er hornhinnen i øyet.

I dette tilfellet brukes i stedet for de ovennevnte doseringsformene andre former, for eksempel øyedråper, for lokal påføring.

4. dosering av legemidlet

Antibiotikas virkning og effektivitet avhenger av to grunnleggende faktorer.

Den første er konsentrasjonen, og her snakker vi om konsentrasjonsavhengige antibiotika.

Med disse legemidlene er det ikke antall doser som tas som er avgjørende, men graden av konsentrasjon som oppnås. Derfor gis de sjeldnere og i større doser (dette er vanligvis antibiotika som tas én gang daglig).

Den andre faktoren som bestemmer effekten av antibiotika, er tid. Vi snakker om tidsavhengige antibiotika. Den viktige parameteren er ikke den maksimale dosen, men varigheten av virkningen på infeksjonsstedet.

Disse antibiotikaene gis i mindre doser, men oftere (flere ganger om dagen).

Et typisk eksempel på et konsentrasjonsavhengig antibiotikum er gentamicin og et tidsavhengig antibiotikum er penicillin.

5. bivirkninger

Som med andre legemidler er det en risiko for bivirkninger ved antibiotikabehandling.

Hvis antibiotika brukes på riktig tidspunkt, i riktig dose og bare når det er indisert, kan forekomsten av bivirkninger reduseres.

Allergiske reaksjoner og fordøyelsesproblemer er blant de vanligste bivirkningene av nesten alle typer antibiotika.

Allergiske reaksjoner som oppstår ved bruk av antibiotika, kan vise seg som mindre hudreaksjoner som utslett og kløe i huden.

I mer alvorlige tilfeller kan de utvikle seg til blemmer på huden, hevelse i slimhinner og enkelte deler av kroppen. Hevelse i ansikt og svelg i forbindelse med luftveisproblemer kan være livstruende.

Fordøyelsesproblemer forårsakes av antibiotika, som kan angripe de såkalte gode bakteriene i fordøyelseskanalen i tillegg til målbakteriene (dette gjelder spesielt bredspektret antibiotika).

Ved å forstyrre balansen i tarmen kan bakteriene formere seg og forårsake fordøyelsesproblemer, oftest diaré og magesmerter.

Det riktige regimet for antibiotikabehandling er samtidig bruk av probiotika, som gjenoppretter sammensetningen av tarmfloraen og dermed bringer den tilbake i balanse. Probiotika bør ikke tas samtidig med antibiotika, men med minst 2-3 timers mellomrom.

Når bør man ikke ta antibiotika?

Ikke alle infeksjoner krever behandling med antibiotika. Antibiotika brukes til å behandle bakterieinfeksjoner.

Men andre mikroorganismer, for eksempel virus, kan også forårsake infeksjoner. Disse forårsaker oftest halsinfeksjoner, forkjølelse, influensa, bronkitt eller bihulebetennelse.

I slike tilfeller er det ikke hensiktsmessig å bruke antibiotika fordi:

• De er ikke i stand til å angripe og drepe viruset.
• De vil ikke bidra til å kurere sykdommen eller forbedre helsen din.
• De kan forårsake bivirkninger.
• Unødvendig bruk kan føre til farlig resistens.

En enkel måte å finne ut hva som forårsaker infeksjonen (virus eller bakterie) og velge riktig behandling, er CRP-testen. Den måler C-reaktivt protein i blodet, som produseres av kroppen. Nivået øker betydelig ved en bakteriell infeksjon. Testen er rask og pålitelig og brukes også til å kontrollere om infeksjonen forsvinner etter antibiotikabehandling.

Har du noen gang opplevd at legen din har foreskrevet antibiotika for en virussykdom?

I noen tilfeller oppstår også denne situasjonen.

Dette skyldes sannsynligvis manglende etterlevelse eller manglende effekt av tiltak som hvile, tilstrekkelig hvile og væske eller symptomatisk behandling, som er avgjørende i behandlingen av virussykdommer.

Hvis legen din mistenker at du står i fare for å forverre tilstanden din og mulige komplikasjoner, kan han eller hun foreskrive antibiotika. De forebygger tilhørende bakterieinfeksjoner som skyldes at kroppen er svekket av en eksisterende infeksjon.

Hva mener vi med bakteriell resistens?

Resistens hos bakterier mot antibiotika, også kjent som bakteriell resistens, er en tilstand der bakteriene er i stand til å motstå virkningen av antibiotika.

I praksis finnes det to typer resistens - iboende og ervervet.

Iboende bakteriell resistens betyr at en bakterie er naturlig motstandsdyktig mot virkningen av et antibiotikum på grunn av en av sine egenskaper.

Et enkelt eksempel på en slik egenskap er bakteriens ytre membran (hos gramnegative bakterier) og dens ugjennomtrengelighet for visse antibiotikamolekyler.

Den andre og farligere typen resistens er ervervet resistens. Navnet antyder at bakterien har tilegnet seg denne evnen i løpet av evolusjonen.

Vi snakker om ervervet resistens når en bakterie blir mer motstandsdyktig eller helt resistent mot virkningen av antibiotika som opprinnelig var skadelige for den.

Antibiotikumet mister da sin effekt, eller effekten på bakterien blir betydelig redusert.

Ervervet resistens utvikler seg naturlig hos bakterier. En mulighet er en genetisk mutasjon i bakterien. Dette fører til en endring i den opprinnelige målstrukturen som antibiotikumet var rettet mot.

En annen måte er å tilegne seg et resistensgen som bakterien sprer seg mellom seg eller får fra omgivelsene.

På denne måten kan en bakterie bli resistent mot bare én gruppe antibiotika, eller i verste fall mot flere grupper antibiotika, og da snakker vi om multiresistens.

Et eksempel på en bakterie som er resistent mot flere typer antibiotika, er Staphylococcus aureus.

Antibiotikumets opprinnelse, dvs. om det er et syntetisk legemiddel eller et produkt av en mikroorganisme, har betydning for resistensutviklingen. For eksempel må en bakterie som produserer et stoff med antibakteriell aktivitet, være resistent mot dette stoffet, ellers dør den.

Resistens hos bakterier oppstår naturlig, det er normalt og mer eller mindre forventet.

Men problemet er at den utvikler seg mye raskere enn det som er hensiktsmessig og trygt. Vi mennesker legger til rette for det ved å overbruke eller misbruke antibiotika. Dette akselererer utviklingen av resistens og spredningen av den.

Overdreven eller uhensiktsmessig bruk av antibiotika gir bakteriene en sjanse til å tilpasse seg.

Bakteriell resistens rammer både mennesker og dyr og kan også overføres fra dyr til mennesker, enten gjennom kontakt med mat eller direkte kontakt.

Bakteriell resistens som helsetrussel

Bakteriell antibiotikaresistens er i dag en av de største helsetruslene med en global dimensjon og en rask økning.

Infeksjoner forårsaket av multiresistente bakteriestammer er ansvarlig for 25 000 dødsfall per år i Europa.

Det er også en trussel i form av en enorm belastning for helsevesenet. De årlige utgiftene til behandling av bakterieinfeksjoner i Europa anslås til rundt 1,5 milliarder euro.

Og for det tredje er det en trussel mot samfunnet på grunn av produktivitetstapet.

Mangelen på nye antibiotika på markedet forverrer problemet med økende resistens.

Vi kan kort oppsummere de viktigste konsekvensene av bakteriell antibiotikaresistens:

• Bakterienes vekst og reproduksjon blir ikke drept eller tilstrekkelig undertrykt.
• Infeksjonen forblir i kroppen, kan spre seg videre og forårsake mer alvorlige komplikasjoner og sykdommer.
• Behandlingsmulighetene er sterkt begrenset ettersom utvalget av egnede og effektive antibiotika blir mindre.
• Bruk av ineffektive antibiotika øker risikoen for bivirkninger.
• Pasienten har ikke nytte av behandlingen.
• Behandlingen forlenges og sykehusinnleggelsene øker.
• Kostnadene for behandling av pasienter øker.
• Antall dødsfall øker.

En løsning på problemet med bakteriell resistens er bevissthet, opplæring og en ansvarlig tilnærming til antibiotikabehandling.

Alle kan begynne med dette.

Hva er viktig å forstå, og hvilke prinsipper bør vi følge når det gjelder antibiotika?

1. Ta bare antibiotika hvis legen din anbefaler eller foreskriver det.
2. Ta kun den foreskrevne dosen av antibiotikumet og følg behandlingstiden nøye.
3. Fullfør alltid hele det foreskrevne behandlingsforløpet. Ikke avslutt behandlingen for tidlig, selv om sykdomssymptomene har avtatt og tilstanden din er blitt bedre.
4. Ikke spar ubrukte antibiotika til senere bruk ved samme eller en annen infeksjon. Det er ikke sikkert at disse antibiotikaene egner seg til behandling av en annen infeksjonssykdom.
5. Bruk ikke antibiotika til behandling av virussykdommer som influensa eller forkjølelse.
6. Spør legen din eller apoteket om mulige risikoer ved bruk av antibiotika.
7. Gi aldri et antibiotikum som er foreskrevet til deg, til en annen person, selv om vedkommende har de samme symptomene som deg. Dette gjelder også motsatt vei.
8. Ved å bruke antibiotika på en ansvarlig måte kan du beskytte personer som er mer utsatt for infeksjoner (gravide, nyfødte, eldre, personer med nedsatt immunforsvar, transplanterte eller kreftsyke).
9. Følg hygienereglene for å hindre at infeksjoner oppstår og spres.

Hvorfor er ikke antibiotika reseptfritt?

Det finnes i dag ingen reseptfrie antibiotika på markedet for systemisk bruk.

Årsaken er nettopp at det er mange risikoer forbundet med bruk av antibiotika, og at pasienten ikke er i stand til å vurdere disse risikoene på egen hånd.

Reseptfrie legemidler setter pasienten i rollen som selvmedisinerende, der han/hun selv bestemmer helsetilstanden og løsningen på helseproblemet, eventuelt i samarbeid med en farmasøyt.

Generelt er det slik at når et legemiddel er tilgjengelig uten resept, øker tilgjengeligheten for et større antall mennesker.

Et legemiddel kan bare utleveres reseptfritt hvis sikkerhetsprofilen er god og risikoen for misbruk er svært lav.

Reseptfrie legemidler er også kostnadsbesparende for helseforetakene: Pasienten betaler for dem selv, og det kan reklameres for dem.

Men når må et legemiddel være reseptpliktig, og hva er kriteriene for å klassifisere et legemiddel som reseptpliktig?

Et legemiddel klassifiseres som et reseptpliktig legemiddel hvis det oppfyller noen av kriteriene ovenfor:

• Hvis det foreligger en direkte eller indirekte helserisiko ved bruk av legemidlet, selv om det brukes riktig.
• Hvis legemidlet brukes ofte og i stor utstrekning feil og dermed utgjør en direkte eller indirekte helserisiko.
• Hvis legemidlet er tilgjengelig i en doseringsform som krever tilsyn eller inngrep av helsepersonell, f.eks. parenterale doseringsformer.
• Hvis det er et legemiddel der behandlingen må overvåkes av lege.
• Hvis legemidlet er underlagt ytterligere sikkerhets- og effektovervåkning.
• Hvis det er et nytt legemiddel som man ennå ikke har tilstrekkelig erfaring med.
• Hvis det er et legemiddel som kan forårsake toleranse, avhengighet eller risiko for misbruk.
• Hvis legemidlet inneholder en radioaktiv komponent.

De aller fleste antibiotika er klassifisert som reseptbelagte legemidler, først og fremst på grunn av risikoen for bakteriell resistens.

I teorien vil tilgjengeligheten av reseptfrie antibiotika gjøre det enklere og raskere å få tilgang til dem. Dette kan være effektivt ved behandling av infeksjoner som vanligvis oppstår plutselig.

Tidlig intervensjon kan potensielt forkorte sykdomsforløpet og dermed redusere forekomsten av symptomer og smittefaren sammenlignet med den lange prosessen det er å oppsøke lege.

Med tanke på den raske spredningen av bakteriell resistens er imidlertid tilgjengeligheten av reseptfrie antibiotika mer bekymringsfull, for eksempel på grunn av potensielt overforbruk eller misbruk, eller i et forsøk på å opprettholde maksimal funksjonalitet og effektivitet i dagens behandlingsregimer.

Samtidig bidrar det faktum at det fortsatt er mangel på nye behandlingsalternativer som kan erstatte bakterieinfeksjoner som ikke lenger er effektive, til bekymringen.

I tillegg til den systemiske effekten, dvs. den iboende effekten som oppstår etter at legemidlet er tatt opp i blodet, brukes antibiotika også for sin lokale effekt.

Når det gjelder lokalt administrerte antibiotika, er risikoen for systemiske bivirkninger lavere, og det er mer usannsynlig med overforbruk eller feilbruk. Dette er også grunnen til at noen lokalt administrerte antibiotika er godkjent av nasjonale myndigheter som reseptfrie legemidler.

Det gjelder blant annet salver, kremer eller oppløsninger, nese- eller munnspray, øyedråper eller -salver og sugetabletter.