Beintetthet: Hva er de sunne verdiene ved undersøkelse, og hvordan kan de økes?

Beintettheten endrer seg i løpet av livet.

Benmineraltettheten øker med alderen frem til voksen alder. Den høyeste tettheten vedvarer frem til overgangsalderen, da den begynner å synke og osteopeni til osteoporose oppstår.

Densitometri er en undersøkelsesmetode som måler bentettheten og mineralene i skjelettet.

Redusert bentetthet klassifiseres som en metabolsk beinlidelse eller metabolsk osteopati. Den utvikler seg langsomt og varer i måneder til år. De vanligste metabolske beinlidelsene er osteoporose og osteomalasi.

Beinet og dets oppbygning

Bein har en støttende funksjon, en beskyttende funksjon, en bloddannende funksjon, en lagringsfunksjon for kalsium og en lagringsfunksjon for livsnødvendige ioner som kalsium, fosfor, magnesium og natrium.

Benets overflate er dekket av en fibrøs hinne som kalles benhinne. Den er rikt vaskularisert, og nervene passerer gjennom den. Den er av stor betydning for benets ernæring. Den dekker hele benet bortsett fra leddene.

Under benhinnen ligger det sammenhengende benvevet, som utgjør den hardeste delen av benet.

Benvevet er grunnlaget for benet.

Det underliggende benvevet er mineralisert og består av forbindelser av kalsium, fosfor, magnesium og natrium.

Mineralene i benet er bundet til kollagenfibre, som enten er formet som bjelker for å gi maksimal styrke, eller i lag som danner plater.

I kroppens lange knokler er det i den sentrale delen et hulrom med benmarg, som sammen med de svampaktige bjelkene er fylt med benmarg.

Benmargen er fabrikken for produksjon av blod. Den lager røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater og monocytter.

Redusert bentetthet

Redusert bentetthet kan oppstå av ulike årsaker.

Osteoporose

Osteoporose, populært kalt benskjørhet, er en av forstyrrelsene i benmetabolismen. Det er et tap av benvev der kalsium går tapt fra beina. Dette fører til brudd, spesielt hos eldre, ettersom beina blir tynnere og mindre sterke.

For å behandle det finnes det medisiner som administreres i henhold til tilstanden og omfanget av osteoporose.

Osteoporose er klassifisert som en stille sykdom som er asymptomatisk hos de fleste. Noen mennesker merker imidlertid at noe er galt fordi de får vondt i ryggraden og mister høyde.

Symptomene på osteoporose er

• Ryggsmerter
• tap av høyde
• krumning av ryggraden

Hva forårsaker osteoporose

• Redusert bevegelse, stillesitting
• Lavt inntak av kalsium
• Dårlige vaner som røyking, alkohol, svart kaffe, søtede fargede drikker, etc.
• Arvelige faktorer
• Kjønn: kvinner har 3-4 ganger større risiko for å utvikle osteoporose enn menn.
• Kroniske sykdommer som insulinbehandlet diabetes, inflammatoriske revmatiske sykdommer, nyresykdommer og fordøyelsessykdommer
• Visse medikamenter: kortikosteroider, heparin, antiepileptika, etc.

Klassifisering av osteoporose

Primær osteoporose er den vanligste konsekvensen av aldring og deles inn i følgende typer:

• Type 1 (postmenopausal) forekommer hos kvinner i alderen 55-65 år på grunn av mangel på hormonet østrogen og hos menn på grunn av en reduksjon i testosteron, noe som fører til tap av beinmasse. Tapet av beinmasse forstyrrer beinstrukturen, beinene blir tynne, sprø og brekker lett.
• Type 2 (senil osteoporose) skyldes redusert beindannelse og forekommer hos personer over 70 år på grunn av en reduksjon i biskjoldbruskkjertelhormon og kalsiumabsorpsjon gjennom tarmen, samt redusert konsentrasjon av vitamin D.

Sekundær osteoporose oppstår samtidig med en annen sykdom eller behandling:

• mangel på hormoner - hypogonadisme, hyposomatotropisme
• overskudd av hormoner, f.eks. hypertyreose, hyperkortisolisme, hyperparatyreoidisme, hyperprolaktinemi
• ernæringsforstyrrelser, mineralmangel, redusert kalsium- og vitamin D-inntak, fordøyelsesforstyrrelser og malabsorpsjonssyndrom
• renal osteopati hos dialysepasienter
• som følge av inaktivitet - hos personer som har vært immobilisert over lengre tid, hos pasienter som har ligget ned over lengre tid
• inflammatoriske kroniske sykdommer som revmatoid artritt
• kreftsykdommer som lymfom, leukemi, myelomatose, mastocytose
• som følge av medisinering mot andre sykdommer som skjoldbruskkjertelhormoner, glukokortikoider, antiepileptika, heparin, cytostatika osv.

Lokal osteoporose er lokalisert til bare noen deler av beinet eller til flere bein.

Juvenil osteoporose forekommer hos barn i alderen 8-14 år, noen ganger hos yngre barn i en periode med rask vekst.

Les også.

Osteopeni

Osteopeni er en tilstand mellom osteoporose og friske bein, og er begynnelsen på osteoporose.

Osteopeni betyr at skjelettet er svakere enn normalt friskt skjelett.

Osteopeni begynner ofte å utvikle seg rundt 50-årsalderen.

Ved hjelp av kosthold, riktig trening, medisiner og riktig ernæring kan skjelettet vedlikeholdes og beskyttes mot osteoporose.

Osteomalasi

Osteomalasi, populært kalt benoppmykning, kjennetegnes av utilstrekkelig mineralisering av benvevet.

Det skyldes kalsium- og fosformangel på grunn av utilstrekkelig matinntak eller for store tap, for eksempel ved nyresykdom.

En annen årsak kan være D-vitaminmangel, der beinet ikke klarer å mineralisere tilstrekkelig, selv om kroppen har nok mineraler.

Undersøkelse av bentetthet

En bentetthetstest utføres av en spesialist som er ortoped, revmatolog, endokrinolog eller gynekolog.

Hvorfor utføres en bentetthetstest?

• Testen avdekker redusert bentetthet før det oppstår et benbrudd.
• Testen bestemmer risikoen for å utvikle et benbrudd.
• Den bekrefter at du har diagnosen osteoporose og fastslår alvorlighetsgraden.
• Overvåker effektiviteten av osteoporosebehandlingen.

Beintettheten måles ved hjelp av røntgenstråler etter at de har passert gjennom beinvevet. Sammenlignet med en vanlig røntgenmaskin er dette en ubetydelig eksponering for stråling.

Beintetthetstesten anslår hvor sterke og tette knoklene dine er.

Røntgenstråler måler mengden mineraler og kalsium i skjelettet. Jo mer du har, desto mindre er sannsynligheten for brudd. Dette betyr at skjelettet ditt er sterkt og solid nok.

Beintettheten måles på de knoklene som er mest utsatt for brudd: underarmen, øvre del av lårbeinet, skinnebeinet og tibia.

Beintetthetsresultatene uttrykkes i ^g/cm2 og på den opprinnelige T og Z, som er standardavvik.

Undersøkelsen og verdiene kan brukes på alle aldersgrupper, både voksne og barn.

Fordelingen av resultatet er klassifisert i 3 grader:

• Normalt friskt bein
• Osteopeni
• Osteoporose

For å overvåke beintetthetsstatusen til ubehandlede og medisinsk behandlede pasienter, overvåkes tilstanden deres og, om nødvendig, forbedring etter medisinering gjentatte ganger.

Densitometri er kun en tilleggsundersøkelse. En grundig anamnese, klinisk undersøkelse og laboratorieundersøkelse er nødvendig for å stille diagnosen.

Undersøkelsen tar bare noen få minutter.

Beintetthetsmålinger utføres for å vurdere beintap, forutsi bruddrisiko, overvåke og registrere hastigheten på beintapet, evaluere om behandlingen er effektiv eller ikke, og også for å forbedre pasientens holdning til sykdommen.

Diagnostisering av osteoporose

Hvordan diagnostiseres osteoporose?

Osteoporose diagnostiseres på tre måter:

• Benmineraltetthet ved hjelp av en DXA-test (densitometer) hvis den tidlige verdien er mindre enn -2,5. Normen er 0.
• Brudd - Hvis du er over 50 år eller har hatt et brudd i ryggraden, håndleddet, hoften, skulderen, ribbeina eller bekkenet, er skjelettet ditt svakere og krever ytterligere testing.
• FRAX er en kalkulator for bruddrisiko. Du taster inn beintetthetsverdien din målt med DXA-skanning, alder, kjønn, høyde, vekt og 7 andre spørsmål (f.eks. tidligere brudd, røyking, medisinering, revmatoid artritt, alkohol ...) i kalkulatoren. Kalkulatoren beregner sannsynligheten for ulike typer brudd i løpet av de neste 10 årene.

Instrumenter for måling av bentetthet

Instrumentene er forskjellige med hensyn til måleprinsipp, måling av ulike områder av skjelettet, strålingsbelastning og målenøyaktighet.

Derfor er det ikke alle metoder som egner seg for en bestemt diagnose, for eksempel for påvisning av osteoporose eller måling av dynamikken i benforandringer.

DXA densitometrisk undersøkelse

Standarden innen bentetthetsmåling er dual energy X-ray absorptiometry - DXA.

Den brukes hovedsakelig til å diagnostisere osteoporose og er ifølge WHO (Verdens helseorganisasjon) den mest nøyaktige og raskeste metoden.

Den bruker røntgenkilder som gir nøyaktig benoppløsning basert på absorpsjon av røntgenstråler i benvevet.

Ved denne undersøkelsen vurderes beinets mineralinnhold per ^{cm2 (g/cm2}) og sammenlignes med en frisk befolkning. Avvik fra gjennomsnittsverdien vurderes. Dette tallet kalles T-score.

Z-score-beregningen representerer avviket mellom samme aldersgruppe. Jo høyere avviket er, desto mindre mineralisert eller osteoporotisk er benet.

Det finnes to typer DXA-instrumenter, nemlig sentrale og perifere.

Sentral DXA er en undersøkelse som fokuserer på knoklene i ryggraden og hoften.

Den perifere DXA-testen måler bentettheten i hælene, fingrene og håndleddene.

Perifer densitometri

Underarm SXA, DXA-målinger.

SXA-målingen var et av de første instrumentene for å måle benmasse. Klassisk ble målingene foretatt på de perifere knoklene, spesielt underarmen. Det ble bare brukt én stråle, og underarmen måtte plasseres i et kar med vann.

DXA er trygt og har ingen kontraindikasjoner som gjør at undersøkelsen ikke kan utføres. Undersøkelsen anbefales imidlertid ikke under graviditet, spesielt ikke i første trimester, og heller ikke hvis det brukes kontrastmiddel før undersøkelsen eller i den korte perioden før undersøkelsen, minst 7 dager.

Perifer DXA måles ved hjelp av to røntgenbilder.

Lateral DXA brukes til å vurdere deformiteter i ryggvirvelområdet. Fordelen er at man kan måle BMD (bentetthet) og oppdage brudd samtidig.

Noen typer DXA gjør det også mulig å vurdere beinhelsen, ikke bare ved å måle tetthet. Den måler også:

• Vertebral frakturvurdering (VFA) er et sideveis bilde av ryggraden som kan avdekke brudd eller knuste bein i ryggraden som du kanskje ikke engang er klar over. Dette er bra for å stille en mer nøyaktig diagnose og starte oppfølgingsbehandling.
• Trabecular bone score (TBS) er den indre strukturen i ryggraden på mikroskopisk nivå. Jo høyere tall, jo bedre.
• Full Length Femoral Imaging (FFI) er en teknikk for å få et bilde av hele lårbenet, ikke bare området rundt hoften som undersøkes i en standard DXA. Det kan vise fortykkelse av beinet som kan føre til et atypisk brudd.
• Hip structural analysis (HSA) ser på hoftens størrelse, form og konfigurasjon for å avgjøre sannsynligheten for brudd.

Densitometri for hele kroppen

Helkropps-DXA gir nøyaktig informasjon om andelen benmasse, fettfritt kroppsvev og mengden kroppsfett.

Undersøkelsen skanner hele kroppen, og for å få en bedre analyse kan kroppsbildet deles inn i mindre deler som venstre og høyre side, overkropp, overkropp og underkropp.

Resultatene evalueres ved å måle tre typer vev, nemlig fettvev, muskel- og bløtvev og benvev. De måles i gram eller prosent.

Hvordan utføres testen?

Undersøkelsen er smertefri, rask og ikke belastende for pasienten.

Under undersøkelsen ligger pasienten på en seng i noen minutter (ca. 20 minutter).

Det tas to røntgenbilder av beinet, enten av lårhalsen, korsryggen eller håndleddet.

Den ene strålen avbilder innholdet i bløtvevet og den andre absorberer strålene, dvs. benets harde struktur.

Jo mer mineraler det er i beinet, desto færre stråler passerer gjennom beinet til detektoren. Basert på dette evaluerer datamaskinen forskjellen mellom de utsendte og mottatte røntgenstrålene.

Verdiene sammenlignes med verdiene til friske personer av samme alder og kjønn for å beregne en Z-score.

T-skåren gjenspeiler alvorlighetsgraden av osteoporose.

Forberedelse til densitometrisk undersøkelse:

• Ingen spesielle forberedelser er nødvendig
• Det anbefales ikke å ta kalsiumtilskudd minst 24 timer før undersøkelsen.
• Ikke kle av deg under undersøkelsen, bare legg deg ned. Den eneste betingelsen er at du ikke har knapper eller glidelåser rundt beinet som skal undersøkes.

Oppfølgingsundersøkelser mens du tar medisiner anbefales hvert 1. eller 2. år. Hvis du ikke har osteoporose, anbefales det hvert 2. år, spesielt for kvinner i eller etter overgangsalderen.

Andre undersøkelsesmetoder

Kvantitativ ultralyd (QUS) måles basert på ultralydbølgens forplantning i benvevet. Ultralydmaskinen måler lydens forplantningshastighet i benet (SOS) og lydbølgens demping (BUA). Maskinen evaluerer denne kombinasjonen av parametere.

Ultralyddensitometri gjør det mulig å undersøke perifere deler av beinet (bekkenbein, underarmer og fingerledd). Dette apparatet er basert på måling av ultralydbølger som passerer gjennom beinet som undersøkes. Mengden beinmineraler undersøkes, noe som forteller om kvaliteten på beinet.

Ultralydsmålesystemet er:

• tørt - sonden berører benet direkte, og bølgene overføres av en gel
• vått - sondene er innebygd i veggene i et brett som inneholder væsken som benet er nedsenket i.

Omnisense-sonografen fungerer på prinsippet om ultralyd langs beinet. Målinger kan tas på underarmen, fingeren, knyttneven i underekstremiteten, metakarpbenet i underekstremiteten.

Omnisense-apparatet er det eneste apparatet basert på prinsippet om ultralydmåling som oppfyller WHO-kriteriene på måleområdet. Resultatet evalueres grafisk og numerisk ved å måle T-score, Z-score og SOS.

Kvantitativ computertomografi (qCT) brukes til å vurdere ryggvirvelens struktur og kan brukes til å vurdere bruddrisiko. Denne metoden er imidlertid ikke egnet for vurdering av osteoporose.

Røntgenundersøkelse av skjelettet: Skjelett som ikke er tilstrekkelig mineralisert, absorberer røntgenstråler i mindre grad. Røntgenundersøkelse kan imidlertid bare påvise osteoporose på et sent stadium, når tetthetstapet er større enn 30 %. Den brukes derfor ikke til å diagnostisere osteoporose.

Magnetisk resonanstomografi gir et 3D-bilde av beinet, men er mer fokusert på å diagnostisere andre beinsykdommer.

Tolkning av resultatene

Resultatet uttrykkes i verdier:

• I gram mineraler per ^cm2
• i prosent - tetthetsmålinger sammenlignet med alder og kjønn
• I standardavvik fra normen - de målte verdiene sammenlignes, og det skilles mellom T- og Z-score.

T-skåren uttrykker antall standardavvik fra tetthetsverdien til unge 20-29 år gamle friske personer av samme kjønn. Verdien av T-skåren er avgjørende for diagnosen osteoporose.

Z-skåren uttrykker antall avvik fra idealverdien hos friske personer av samme alder og kjønn. Den brukes til å vurdere utfallet hos barn, menn under 50 år og premenopausale kvinner.

BMD (beinmineraltetthet) vurderes ut fra mengden kalsium i skjelettet. BMD-testing av beinmineraltetthet gir informasjon om friske bein.

BMD bestemmer mengden benmasse

TBS (trabecular bone score) bestemmer benmineralets mikroarkitektur og avgjør kvaliteten på beinet. TBS-programmet vurderer graden av skade på beinet, dets mikroarkitektur i antall, tetthet og sammenkobling av trabeklene som utgjør beinet.

Lave TBS-verdier indikerer krymping av trabeklene og perforert til tynnere ben, noe som er et tegn på dårlig benkvalitet.

Den brukes til å undersøke sykdommen osteoporose og graden av sykdommen, og basert på dette anbefales behandling.

TBS-resultater - verdier for benkvalitet (tabell)

Resultater for T-score

SD er den målte enheten for standardavvik.

• En normal beintetthetsverdi er innenfor 1 SD eller over -1 SD (+1 til -1). Dette betyr at tall som -0,9, 0, 0,6 er normale.
• Osteopeni er en lav bentetthet på -1 til -2,5 SD. Tall som -1,1, -1,9 til -2,5 er normale.
• Osteoporose er benmassetetthet mindre enn -2,5 SD-verdier.

Lav benmasse er ikke lavt nok til å stille diagnosen osteoporose, men kalles osteopeni. Det kan skyldes en rekke faktorer som arv, lav kroppsvekt, generell helse og inntak av medisiner som påvirker skjelettet negativt.

Ved osteopeni anbefales et sunt kosthold som inneholder kalsium og D-vitamin, og rikelig med mosjon som gåturer, løping og dans.

Ved osteoporose vil disse sunne vanene hjelpe. Du vil sannsynligvis også bli anbefalt å ta medisiner for å bremse eller reversere bentapet.

Z-score

For kvinner før menopausen og menn under 50 år vurderes bentettheten ved hjelp av en Z-score.

• En Z-skåre på -2,0 SD eller mindre vurderes som redusert bentetthet.
• En verdi større enn -2,0 SD anses å være i normalområdet for aldersgruppen.

Hos barn under 20 år vurderes Z-skåren.

En Z-skåre på mindre enn -2,0 SD regnes som lav bentetthet for aldersgruppen.

Indikasjoner for densitometrisk undersøkelse

Følgende kan føre til en anbefaling om densitometrisk undersøkelse:

• Østrogenmangel, prematur menopause under 45 år, menstruasjonsforstyrrelser, amenoré i mer enn ett år, primær hypogonadisme.
• Ved kortikosteroidbehandling som varer i mer enn 3 måneder, er beintetthetsmåling indikert før behandlingen starter (legemidler: prednison, kortison, deksametason).
• I tilfelle lårbensbrudd hos moren
• Lav BMI (kroppsmasseindeks)
• Ved osteoporoserelaterte sykdommer (anorexia nervosa, malabsorpsjon, revmatoid artritt, kronisk nyreinsuffisiens, hypertyreose, kronisk inflammatorisk tarmsykdom, Cushings syndrom, genetiske og metabolske beinsykdommer osv.)
• Ved mistanke om osteoporose på grunnlag av røntgenundersøkelse
• Brudd i ryggraden, lårbenet, underarmen etter utilstrekkelig traume
• Tap av høyde eller kyfose i brystkassen ved krumbøyd holdning
• Ryggsmerter uten årsak
• Etterfølgende behandling med antiporotiske legemidler (administrering av legemidler for behandling av osteoporose)
• Kronisk bruk av medisiner (antikoagulantia, antiepileptika, skjoldbruskkjertelhormoner, immunsuppressiva, cytostatika)
• Kvinner over 65 år
• Menn over 70 år
• Alder over 50 år og beinsykdommer
• Du har gjennomgått en organtransplantasjon

Hvordan øke bentettheten?

Det er også mulig å øke bentettheten og fylle på mineraler i skjelettet med et balansert kosthold.

Beina dine inneholder mineraler fra de er små og frem til voksen alder. I 30-årsalderen når beina sin maksimale beinmasse.

For å opprettholde et sunt skjelett trenger du nok kalsium og vitamin D, som hjelper kroppen din med å absorbere kalsium.

Kalsium kan tilføres gjennom et variert kosthold.

Egnede kalsiumkilder er blant annet

• Melk, meieriprodukter og ost
• Grønne bladgrønnsaker - brokkoli, kål, spinat, agurk, etc.
• Frø, mandler, nøtter
• Soya, soyabønner og tofu
• Vegetabilske drikker tilsatt kalsium (soyadrikk)
• Linser og bønner
• Finbeint fisk (sardiner)

Les også: Hva er effekten av KALCIUM? Symptomer på mangel, overskudd + matkilder

D-vitamin

Vitamin D får man naturlig fra solen, om sommeren også ved et kort opphold i solen. I vinterhalvåret anbefales det å ta vitamin D-tilskudd på grunn av for lite sollys.

D-vitamin finnes også i kosten:

• I fet fisk som laks, sardiner, makrell, karpe, sander, etc.
• eggeplommer
• kornprodukter
• kokosnøtt
• gjær
• Avokado
• Kakao

Les også: D-vitamin og effekten av vitamin D. Vår helse, sterke bein eller sterkt immunforsvar?

Et kosthold med høyt innhold av magnesium og sink.

Magnesium spiller en viktig rolle i omdannelsen av vitamin D, som fremmer opptaket av kalsium.

Sink bidrar til å danne den mineralske delen av skjelettet.

Omega 3-fettsyrer bidrar til å beskytte mot beintap ved aldring.

Protein er viktig for et sunt skjelett. Ifølge nye studier reduserer et lavt proteininntak i kosten kalsiumopptaket. Kosthold med lite protein har vist seg å øke utvaskingen av kalsium fra skjelettet.

Vitamin K2 modifiserer osteocalcin og protein og bidrar til et sunt skjelett.

K-vitamin finnes i:

• Lever
• kjøtt
• egg
• ost
• Surkål
• Soyaprodukter

For mye vitamin A er ikke bra for skjelettet og øker risikoen for brudd. Spis ikke regelmessig lever og leverprodukter som er beriket med vitamin A. Begrens inntaket til to ganger i uken.

C-vitamin stimulerer dannelsen av beindannende celler.

Sport - styrketrening og vekttrening bidrar til å bygge og vedlikeholde et sunt skjelett.

Å holde en sunn vekt bidrar til et sunt skjelett.

Unngå:

• Alkohol - kronisk overdreven drikking reduserer kalsiumopptaket
• Røyking - røyking øker risikoen for skjelettsykdommer og benbrudd.
• Unngå kalorifattige dietter