Blod i urinen er et uventet symptom på disse sykdommene.

Blod i urinen skremmer ofte folk mye. Årsakene til tilstedeværelsen er forskjellige. Det kan være sykdommer, ulykker, men også bruk av visse stoffer. Når er det nødvendig å være redd og når er frykten ubegrunnet?

Hva er hematuri?

Hematuri er tilstedeværelsen av blod i urinen. Det er et tegn på et bredt spekter av sykdommer. Hvis du tror at det bare forekommer i sykdommer i urinsystemet, tar du veldig feil. Selv for nefrologer og allmennleger selv, som kommer i kontakt med det først, er det ofte svært vanskelig å skille den virkelige årsaken. Ganske ofte skjer det at det forblir uforklarlig.

Blod i urinen kan være isolert eller kombinert, der vi sammen med røde blodlegemer finner for eksempel erytrocytsylindere, proteiner, puss eller bakterier i urinprøven.

Erytrocytter kan være deformerte ved noen sykdommer. Alle disse fakta, sammen med andre undersøkelser, hjelper legen med å begrense utvalget av mulige årsaker ved deres tilstedeværelse eller fravær og hjelper til med differensialdiagnose. Korrekt diagnose er viktig for videre behandling av den underliggende årsakssykdommen.

Klassifisering av hematuri i henhold til mengden blod i urinen

Blod i urinen kan være synlig med det blotte øye, men kan også oppdages ved en tilfeldig undersøkelse av en urinprøve.

Du visste kanskje ikke: Blod i urinen er til stede i en viss mengde. Det er ikke et patologisk fenomen. Det blir patologisk hvis mengden overstiger normen.

Makroskopisk hematuri

Makroskopisk hematuri er en hematuri som er synlig for det blotte øye. Urinen endrer farge fra knallrød via kjøttfarge til brun. Ved noen alvorlige tilstander kan pasienten urinere opp til koagler av blod (blodpropper). Blodfarget urin betyr at antallet røde blodlegemer i den er høyt. Det kan observeres hvis det er en eller flere milliliter blod i en liter urin.

Mikroskopisk hematuri

Mikroskopisk hematuri kalles også erytrocyturi. Siden det ikke er synlig, oppdages det vanligvis ved en tilfeldig undersøkelse, for eksempel under en forebyggende kontroll. Det oppdages ved mikroskopisk undersøkelse av urinsedimentet eller ved papirindikatormetoden. Det er vanligvis asymptomatisk og kan ikke forårsake ubehag for pasienten.

Hvilke sykdommer kan skjule seg bak tilstedeværelsen av blod i urinen?

Det er ikke sant at blodig urin bare forekommer ved sykdommer i urinveiene. Selvfølgelig kan disse også manifestere seg på denne måten, men de er langt fra de eneste. Det oppstår også ved andre generelle sykdommer. Hematuri er delt inn i tre grunnleggende kategorier, i henhold til den delen der den sanne årsaken til forekomsten er lokalisert.

Prerenal hematuri

Navnet antyder allerede at den patologiske prosessen er et sted i områdene før nyrene (pre-renal). Vi klassifiserer her sykdommer som ikke er relatert til forstyrrelser i nyrene eller urinsystemet.

Det inkluderer generelle systemiske sykdommer der blodig urin er ett av mange symptomer. De fleste av disse sykdommene er svært alvorlige tilstander forbundet med høy dødelighet, og blod i urinen er bare ett av symptomene. Med tanke på prognosen er det et ubetydelig symptom.

Sykdommer i blodcellene

• Blødersykdom kan være en av årsakene. Det er en genetisk betinget blødningsforstyrrelse. Nærmere bestemt lider pasienten av mangel på koagulasjonsfaktorene VIII og IX, som er avgjørende for dannelsen av blodpropper. På grunn av dette fører tilstanden til overdreven blødning. Alvorlige til livstruende blødninger kan forårsakes av en triviell traumemekanisme. Pasienten kan imidlertid blø uten åpenbar årsak.
• Autoimmun hemolytisk anemi er en autoimmun sykdom. Årsaken er ennå ikke klarlagt. Det antas at den er genetisk betinget og utløses av en uspesifisert infeksjon. Grunnlaget for denne sykdommen er overdreven nedbrytning av røde blodlegemer på grunn av påvirkning fra egne antistoffer som angriper selve cellene - erytrocyttene.
• Utilstrekkelig dannelse av blodplater eller deres for tidlige død resulterer i en tilstand som kalles trombocytopeni. Årsaken er også i dette tilfellet dannelsen av autoantistoffer og utløseren er forskjellige infeksjoner (øvre luftveisinfeksjoner, EBV-virus, kusma eller, sjeldnere, vannkopper). Akutt forekomst er hovedsakelig hos barn, den kroniske formen er typisk for voksen alder. Det manifesteres av overdreven blødning i det subkutane vevet, organer, blod finnes også i urinen.

Tumorsykdommer

• Den vanligste kreftformen i utviklede land er leukemi. Nærmere bestemt er det en ondartet sykdom i blodet. Hvite blodlegemer sprer seg og akkumuleres i benmargen. For det meste er de i sin umodne form. Akkumuleringen av dem undertrykker blodproduksjonen. En av de typiske manifestasjonene av denne sykdommen er overdreven blødning.
• Hodgkins lymfom er en kreftform i lymfeknutene, som er den primære årsaken til denne ondartede prosessen. Den nøyaktige årsaken er fortsatt ukjent. Den rammer først og fremst lymfeknutene og kan metastasere til andre organer. Omtrent 10-15 % av pasientene har metastaser i benmargen, der svulsten direkte påvirker det hematopoetiske systemet og manifesterer seg på samme måte som leukemi.

Infeksjonssykdommer

• Meslinger er en smittsom sykdom som forårsakes av morbilvirus. På grunn av den høye smittsomheten er den underlagt meldeplikt og karantene. Den viser seg med typiske eksantem på huden og Koplik-flekker i ganen. Forløpet kan være uten komplikasjoner, men mer alvorlige symptomer som blødninger i slimhinnene kan forekomme. Man finner også forhøyede erytrocyttall i urinen.
• difteri: Betennelsen rammer mandler, svelg, noen ganger nese, hud og bindehinner. Høy dødelighet ble observert i perioden før oppdagelsen av antibiotikabehandling. Komplikasjoner er imidlertid svært vanlige også i dag. Oftest dreier det seg om lammelse av den myke ganen, sekundær infeksjon i andre organer og sist, men ikke minst, nyreskade ledsaget av hematuri.
• Nyrebetennelse til nyresvikt med tilstedeværelse av blodig urin oppstår gjerne som en komplikasjon til skarlagensfeber. Det skjer etter at selve sykdommen har avtatt etter ca. en uke til en måned. Det er en spesielt farlig komplikasjon med behov for dialyse frem til inkludering av pasienten for nyretransplantasjon, og kan ende med døden hvis begge sider er rammet.

Andre sykdommer og årsaker

• Hyperurikemi er en sykdom som kjennetegnes av økt urinsyreproduksjon, redusert utskillelse eller en kombinasjon av disse faktorene. Årsakene er blant annet dårlig kosthold, eksponering for visse legemidler, stråling, forgiftning samt visse sykdommer som diabetes, psoriasis, ARDS og andre.
• Hypovitaminose (C og K) - Vitaminmangel er sporadisk i dag på grunn av overflod av kosttilskudd. Ved vitamin C-mangel kan det oppstå en sykdom som kalles skjørbuk (vanlig tidligere hos sjømenn, nå nesten ikke-eksisterende). Det manifesterer seg ved oppmykning av bein og tenner, blødninger i tannkjøttet og slimhinner. Vitamin K spiller en viktig rolle i koagulering. Mangel på vitaminet forårsaker redusert koagulering og blødningstilstander.
• Legemidler hjelper oss ved ulike sykdommer, men effekten er tidsbegrenset. De skilles ut via leveren og nyrene. Spor av legemidler finnes også i urinen. Overdreven bruk av legemidler kan forårsake nyreskade og påfølgende hematuri. Legemiddelindusert hematuri forekommer hovedsakelig ved antibiotikabehandling, behandling med cytostatika eller antiflogistika og andre smertestillende midler. En annen gruppe legemidler som påvirker blodet direkte, er antikoagulantia. De brukes for å forebygge trombose, lungeemboli, ved akutt hjerteinfarkt og etter traumer.

Renal hematuri

Dette er blod i urinen på grunn av en sykdom eller patologisk prosess som direkte påvirker nyrene og deres komponenter. Skader på nyrene kan være forårsaket av en betennelsesprosess, svulstvekst eller til og med obstruksjon og påfølgende trykk på nyreparenkym, for eksempel på grunn av en konkretion.

• Glomerulonefritt er en betennelsessykdom i glomeruli. Glomeruli er mikroskopiske legemer inne i nyrene. De er formet som en liten kølle og er ansvarlige for filtreringen av blod. Urin dannes på disse stedene. Ved betennelse, oftest ved streptokokkinfeksjon, går blod over i den nydannede urinen. Glomerulonefritt kan være akutt eller kronisk, og hvis den ikke behandles, er den ansvarlig for glomerulær arrdannelse og nyresvikt.
• Pyelonefritt oppstår når nyrebekkenet og nyrene er betent. Den forårsakes av bakterier som kommer inn i nyrene via blodveien fra et annet sted i kroppen. Den kan også spre seg til nyrene via den oppstigende veien, for eksempel fra blæren når den er betent. De påvirker vanligvis en nyre ujevnt, sykdommen kan også være bilateral. Pasienten opplever smerte når han/hun tisser, oftere vannlating med en brennende følelse, blod og bakterier er til stede i urinen.
• Obstruksjoner i det uropoetiske systemet kan føre til at urinen som produseres stagnerer og bygger opp trykk. Effekten av trykket utvider det hule systemet i nyren. En slik utvidelse kalles hydronefrose. Hydronefrose kan også være medfødt. En sjelden anomali i nyrekarene er Fraleyes syndrom (oppkalt etter oppdageren). Disse anomaliene er årsaken til nefralgi (nyresmerter) og tilstedeværelse av hematuri.
• Effekten av nefrotoksiske midler (antibiotika, kjemoterapeutiske midler, jodkontrastmidler) eller iskemi i nyretubuli resulterer i nyre nekrose. Dette er interstitiell tubulær skade med påfølgende tubulær nekrose.
• Polycystisk nyresykdom er dannelsen av flere cystiske formasjoner i nyrevevet. Det er en relativt vanlig genetisk sykdom som overføres fra foreldre til barn. Den recessive formen er kjent for å forekomme hovedsakelig hos barn. I denne typen dannes det mange små cyster i nyrene, noe som resulterer i nyresvikt. Den andre typen er dominant polycystisk sykdom. Cystene er færre i antall, større og trykket deres er ansvarlig for ødeleggelsen av nyren. Den er ikke så progressiv som den recessive formen, og tiden før nyresvikt er lengre.
• Nyresvulster oppstår når celler i nyrene begynner å formere seg ukontrollert. Den vanligste nyresvulsten er adenokarsinom. Hos barn er den såkalte Wilms-svulsten mindre vanlig. En nyresvulst vokser og presser på friskt vev. Den kan skade blodårene, som da blør. Blodet lekker ut i urinen. Tilstanden er vanligvis forbundet med sterke smerter og andre nyrekomplikasjoner. Hvis den diagnostiseres tidlig, kan den behandles. I senere stadier er nyresvikt en risiko.
• Nyreskader er en svært vanlig årsak til blødning i nyrene når nyrenes parenkym brister på grunn av traumer. De oppstår ved trafikkulykker, fall fra høyden, fysiske overgrep og slag mot retroperitoneum (korsryggen). Blodet passerer fra nyrene til urinveiene, blæren og kommer ut med urinen gjennom urinrøret.

Postrenal hematuri

Det følger med andre sykdommer i urinveiene enn nyrene. Sykdommer i urinveiene og blæren er inkludert i denne kategorien. Oftest er dette forskjellige betennelser, som et resultat av at pasienten urinerer blod. Deretter er det konkrementer i urinveiene, svulster og til slutt ulykker.

• Blærekatarr er en betennelse i blæren. Den er svært vanlig, hovedsakelig hos kvinner. Den forårsakes av bakterieinfeksjoner. Den viser seg ved hyppig vannlating eller trang til å urinere. Ved vannlating føler pasienten en brennende smerte og urinerer oftere i mindre mengder. Makroskopisk hematuri kan finnes i urinen. Pus og bakterier kan også være til stede.
• Urolithiasis er egentlig tilstedeværelsen av kalsiumoksalat (et stendannende stoff) eller et konkrement i urinveiene. Konkrementet (nyresteinen) kan ha ulik størrelse. Den kan være stabil på ett sted, men også bevegelig. Mindre steiner kan urineres ut. Større fjernes kirurgisk. Det finnes flere behandlingsalternativer. Konkrementet forårsaker smerter, hovedsakelig ved bevegelse, og problemer med vannlating i den forstand at man ikke klarer å tisse. I mer alvorlige tilfeller forårsaker det fullstendig urinretensjon.
• Urinveisobstruksjon forårsakes også av svulster i urinveiene. Symptomene ligner på symptomene ved nyrestein, bortsett fra at man ikke kan tisse på svulsten. Etter hvert som svulsten vokser, øker obstruksjonen og undertrykkingen av det omkringliggende vevet, noe som resulterer i smertefulle stikk og, når blodkaret er okkludert, blod i urinen på makroskopisk nivå.
• Blæresvulster er en av de vanligste ondartede sykdommene i det urogenitale systemet. De er den vanligste årsaken til makroskopisk hematuri generelt. De gir også smerter i nedre del av magen, en følelse av at blæren er full, hyppig vannlatingstrang i senere stadier og til og med manglende evne til å urinere. Det finnes flere kjente typer.
• Urinveis- og blæreskader fører til blødning når en av delene er skadet eller sprukket. Dette er vanligvis skader med større kraft.
• En frisk person skiller ut ca. 130 000 røde blodlegemer i urinen hver dag. Ved anstrengelse øker utskillelsen av røde blodlegemer. Dette kalles postanstrengelseshematuri. Det er vanligere hos idrettsutøvere som anstrenger seg mye. Blødningen forsvinner spontant etter en periode med hvile. Den regnes ikke som patologisk. Blødningskilden er enten nyrene direkte eller urinveiene.