Bukspyttkjertelkreft: årsaker, symptomer, stadier, utredning og behandling?

Svulster og kreft i bukspyttkjertelen: hva bør vi vite? Hva er onkologenes prognoser?

+ Svar på ofte stilte spørsmål...

Hva er årsakene og symptomene, inkludert stadier?
Hvordan screenes og behandles det?
Informasjon om dødelighet og overlevelse, samt andre interessante fakta i artikkelen.

Pancreas = bukspyttkjertel.

Ondartede og godartede svulster i bukspyttkjertelen kalles bukspyttkjertelsvulster (neoplasmer). Dessverre er det de godartede som er svært sjeldne.

Det er en av de vanligste svulsttypene, og når det gjelder dødelighet, ligger den på førsteplass.

Les også:
Er svulst og kreft det samme?

Insidensen (forekomsten) av kreft i bukspyttkjertelen (duktalt karsinom) er høy.

Betegnelsen bukspyttkjertelkreft refererer til flere ondartede svulster i bukspyttkjertelen. Denne generelle betegnelsen brukes også i vanlig praksis for duktalt adenokarsinom, som utgjør ca. 80-90 % av bukspyttkjertelkrefttilfellene generelt.

Tabell med oversikt over godartede og ondartede svulster

Denne vanskelige svulsttypen med høy dødelighet finnes overalt i verden. Det er den fjerde vanligste årsaken til kreftdødsfall noensinne.
Høy forekomst er også registrert i Sverige, Norge, Finland og så godt som hele Nord- og Sentral-Europa.
Mindre hyppig i Tyrkia, Iran, Afghanistan, Pakistan, Den arabiske halvøy, Afrika og Asia.

Når det gjelder de individuelle kjennetegnene ved pasienter som lider av denne alvorlige sykdommen, er den opptil dobbelt så ofte observert hos menn som hos kvinner.
Den er relativt sjelden hos unge mennesker. Opptil 70 % av tilfellene er eldre mennesker i pensjonsalder.

Hvorfor er kreft i bukspyttkjertelen så farlig? Hvorfor dør over 95 % av pasientene av sykdommen?

Hva er den vanskelige delen av bukspyttkjertelkreft?

Det viktigste prinsippet ved alle sykdommer er tidlig diagnose, noe som er sjeldent når det gjelder bukspyttkjertelkreft. Hvis den diagnostiseres tidligere, er det vanligvis en tilfeldighet.

Sen diagnose av duktalt karsinom skyldes et asymptomatisk forløp i de første stadiene av sykdommen. De første symptomene dukker først opp i avanserte stadier.

Et annet stort problem er den høye dødeligheten i forbindelse med operasjoner, og selv ikke fremskritt innen kirurgiske teknikker har redusert disse tallene.

Dessuten er det for sent å operere når kreften oppdages, og denne infaustiske sykdommen kjennetegnes også av at den ikke kan opereres i et fremskredent stadium.

Den raske progresjonen og den tidlige dannelsen av metastaser i lever og lymfeknuter er et tilleggsproblem. Kirurgi, som uansett er umulig i de fleste tilfeller, blir ikke engang vurdert når metastasene først har utviklet seg. Etter hvert som de utvikler seg, forverres pasientens tilstand raskt, og det oppstår komplikasjoner knyttet til leverdysfunksjon.

Behandlingen er nesten umulig, og ikke bare fra et kirurgisk synspunkt. Disse kreftformene kjennetegnes ved at de er resistente mot cellegift og strålebehandling. Derfor øker antallet pasienter som søker andre alternative behandlingsmuligheter.

Vi kjenner ikke årsakene til duktalt karsinom, men vi antar følgende

Etiologien (årsaken) til duktalt karsinom er ukjent, men pasienter med denne diagnosen deler visse anamnestiske data som både er risikofaktorer for utvikling av svulsten og antatte årsaker.

Flere pasienter med bukspyttkjertelkreft har flere av disse samtidig.

Risikofaktorer, antatte årsaker:

1. Alkoholholdige drikker (alkohol ⇒ kreftfremkallende), røyking (tjære ⇒ kreftfremkallende, nikotin ⇒ vanedannende ikke-kreftfremkallende)
2. dårlige kostholdsvaner (kosthold med mye kjøtt og animalsk fett)
3. overvekt (øker forekomsten av bukspyttkjertelkreft med 12 %)
4. genetisk predisposisjon (4-16 % - det er rapportert om genmutasjoner i BRCA2-, DPC4-, STK-, p16-, p53- og PALB2-genene)
5. andre eksisterende sykdommer i bukspyttkjertelen, særlig diabetes (dobbelt så høy risiko) og pankreatitt (regnes som forstadier til kreft)
6. langvarig eksponering for kreftfremkallende stoffer (asbest, ioniserende stråling).

Symptomer på sykdommen er et dårlig prognostisk tegn.

Duktalt adenokarsinom er en svært progressiv type svulst som ikke manifesterer seg i de første stadiene. Det oppdages ofte tilfeldig ved sykdomsutbruddet, f.eks. i forbindelse med en computertomografi av buken av en annen grunn (traume, galleblærekolikk).

Utseendet til symptomer er et tegn på avansert til terminal (siste, sluttstadium).

Hvilke symptomer observeres hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen?

Bukspyttkjertelkreft begynner vanligvis å manifestere seg med vekttap, som har en tendens til å være i forkant. Ofte er dette den første manifestasjonen av sykdommen i det hele tatt. Vekttapet utvikler seg. Betydelig kakeksi utvikler seg, som sammen med annen symptomatologi ligner pankreatitt.

Interessant:
Årsaken til tumorkakeksi (underernæring), som også ledsager andre kreftformer, er uklar.
Den kan være svært alvorlig.
Man antar at den skyldes fullstendig utmattelse av den levende organismen på grunn av en økning i basalmetabolismen (økt energiforbruk forårsaket av den ondartede sykdommen).

Den er forbundet med generelle symptomer (som svakhet, overdreven tretthet) og vegetative symptomer som kvalme, oppkast, rask puls, lavt blodtrykk, blekhet og svetting.

Den uutholdelige smerten er lokalisert i øvre kvadrant av buken, mer til venstre, i likhet med pankreatitt. Som ved pankreatitt er den også voldsom til prikking initiert av mat. Pasientene tolererer ikke ryggleie fordi det forsterker smertene.

De tvinger frem en stilling på venstre side med bøyde underekstremiteter eller en stilling på alle fire.

Med sykdommens progresjon følger også andre symptomer som gulfarging av hud, slimhinner og øyne, noe som forekommer hos 20 % av pasientene hvis svulsten er lokalisert på halen av bukspyttkjertelen (cauda pancreatis).

Bukspyttkjertelens hode (caput pancreatis) er imidlertid fortsatt det vanligste stedet for svulsten, i opptil 70-80 % av tilfellene, og processus uncinatus. I dette tilfellet observeres ikke ikterus, bare ved obstruksjon av gallegangene og leveren på grunn av metastaser.

Ascites (vann i bukhulen), splenomegali (forstørrelse av milten) og hepatomegali (forstørrelse av leveren) er nesten alltid tegn på metastasering av primordiet. Bukspyttkjertelkreft metastaserer oftest til leveren, noe som resulterer i disse manifestasjonene.

Tabell med grunnleggende symptomer på duktalt karsinom

Hvilke undersøkelser er nødvendige for å stille en endelig diagnose?

En endelig diagnose kan ikke stilles på grunnlag av positive anamnestiske data, risikofaktorer og symptomer alene.

Disse er like ved flere sykdommer som pankreatitt, pankreascyste, pankreasabscess, andre svulster i mage, galleblære og buk.

Hva viser blodprøven?

De rutinemessige blodprøvene som tas på fastlegekontoret, er ofte negative. Derfor kan verken legen eller pasienten mistenke at en ondartet prosess er under utvikling i bukspyttkjertelen. Uspesifikke endringer i pasientens blodverdier omfatter anemi og forhøyet amylase og lipase.

Ofte observerer man også forhøyet senkning.
Dette betyr ikke at det dreier seg om kreft, men kan også ses ved andre sykdommer.

Når legen mistenker kreft i bukspyttkjertelen eller andre kreftformer, suppleres standard blodprøver med onkomarkør-tester.
Uspesifikke onkomarkører (Ca 19-9, Ca 125, CEA og noen andre) er ofte positive. Onkomarkøren C19-9 har høyest affinitet for kreft i bukspyttkjertelen. Den er forhøyet hos opptil 90 % av pasientene med denne diagnosen. Konsentrasjonen er direkte proporsjonal med stadium.
Vi har imidlertid fortsatt ikke konkludert med duktalt adenokarsinom. Disse testene antyder imidlertid mye og peker legen i riktig retning.

Bildedannende undersøkelsesmetoder

Blodprøvene suppleres med bildediagnostiske undersøkelser, som omfatter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MR) og den i dag mye brukte magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP).

• Ultralyd er en sonografisk undersøkelse som ved hjelp av en sonograf avdekker de indre forholdene i bukhulens organer. Ved kreft i bukspyttkjertelen er denne undersøkelsen utilstrekkelig fordi den bare oppdager kreft hvis den når en størrelse >1,5 cm.
• ERCP er en endoskopisk undersøkelse der fordøyelsessystemets organer undersøkes ved hjelp av en kombinert metode med endoskop og røntgenstråler. Endoskopet er et medisinsk instrument i rørform som ender i et kamera med egen belysning. Det føres inn gjennom munnhulen etter bedøvelse. Selv om undersøkelsen ikke er behagelig, kan den påvise ulike sykdommer i fordøyelseskanalens indre organer, inkludert bukspyttkjertelen, uten bruk av skalpell. En tang kan festes til endoskopet, noe som også gjør det mulig å fjerne materiale for videre undersøkelse (biopsi).
• CT-skanning er en ikke-invasiv radiologisk undersøkelsesmetode som ved hjelp av røntgenstråler gir legen et detaljert bilde av de indre organene. Den kan fange opp ulike morfologiske (formmessige) avvik (forskjeller) samt patologiske prosesser (betennelse, svulst, abscess).
• PET-CT (positronemisjonstomografi) er en moderne avbildningsmetode som ikke er vanlig på medisinske institusjoner. Den er tilgjengelig på isotopsentre. Den brukes til å undersøke stadium og sykdomsforløp, postoperativt tilbakefall og metastasering av duktalt karsinom.
• MR er en ikke-invasiv radiologisk undersøkelsesmetode som er mer avansert enn CT. Pasienten plasseres i et sterkt magnetfelt, og maskinen sender en radiofrekvenspuls inn i pasientens kropp. Pulsen varer i kort tid, og når den er over, tas det et signal som gir et bilde av pasientens kropp med alle detaljer. Det er en av de mest detaljerte undersøkelsesmetodene noensinne.
• MRCP er en medisinsk avbildningsmetode som bruker et magnetfelt til å avbilde indre organer. Den brukes hovedsakelig til å visualisere galle- og bukspyttkjertelgangene. Den har også den fordelen at den viser det omkringliggende parenkymet i de indre organene. Derfor er det en av de mest brukte teknikkene ved mistanke om kreft i bukspyttkjertelen. Den erstatter gradvis ERCP fordi resultatet er identisk og MRCP-undersøkelsen er mindre invasiv for pasientene.

Invasive undersøkelsesmetoder

Invasive undersøkelsesmetoder omfatter ERCP med prøvetaking, som også kan gjøres ved kirurgi eller punksjon. Materialet sendes deretter til videre undersøkelse.

Cytologisk undersøkelse ved perkutan prøvetaking (uttak av materiale gjennom huden) er også viktig. Histologisk undersøkelse (undersøkelse av vevet i mikroskop) påviser tilstedeværelse av onkogenet Ki-ras, suppressorgenet og BRCA2-genet.

Overlevelse for pasienter med kreft i bukspyttkjertelen: livsutsikter

Pasienter med duktalt adenokarsinom har svært negative fremtidsutsikter. Det er en svært progressiv svulst med tidlig metastasering, og overlevelsen varierer fra noen få måneder til maksimalt 5 år. Den er direkte proporsjonal med sykdomsstadiet der den oppdages. Prognosen er også dårlig for pasienter med operabel kreft på grunn av tilbakefall.

Pasientenes overlevelse kan bare forbedres hvis vi finner den nøyaktige årsaken til kreften, forstår kreftcellenes kommunikasjon med immunsystemet og forstår mekanismene som ligger til grunn for svulsten.

Inntil da kan vi bare håpe at denne fortsatt mystiske sykdommen ikke blir for alvorlig eller at den oppdages i tide.

Stadier av kreft i bukspyttkjertelen:

• Stadium I, såkalt lokalt karsinom - kirurgisk fjerning er mulig, overlevelsestiden varierer fra 17 til 24 måneder.
• Stadium II, borderline-karsinom - kirurgisk fjerning er mulig, overlevelsestiden varierer fra 14 til 20 måneder, ca. 10 % av pasientene overlever >20 måneder.
• Stadium III, avansert karsinom - tredje eller avansert stadium tillater ikke kirurgisk fjerning, overlevelsestiden varierer fra 8 til 14 måneder.
• Stadium IV, terminal, metastatisk karsinom - helt inoperabel og infaustiv, overlevelsestiden er ikke mer enn 6 måneder.

Hvilke muligheter og behandlingsalternativer tilbyr dagens medisin?

Den første kirurgiske reseksjonen av bukspyttkjertelhodet ble utført i 1934 av den amerikanske kirurgen Alan Whipple.

I dag, til tross for betydelige medisinske fremskritt, er kirurgisk reseksjon av karsinomet fortsatt ansett som den eneste effektive metoden for behandling av kreft i bukspyttkjertelen. Hovedmålet er å fjerne svulsten fullstendig i håp om at sykdommen ikke kommer tilbake.

I noen tilfeller etterfølges reseksjonen av cellegiftbehandling for å forhindre tilbakefall. Tidligere ble den ofte kombinerte kirurgiske løsningen etterfulgt av stråling nesten ikke brukt, bortsett fra i USA.

Reseksjon er bare mulig i første og andre stadium av sykdommen, og er absolutt kontraindisert når metastaser er bekreftet. Dette betyr at det bare utføres hos ca. 10 % av pasientene. Disse pasientene må oppfylle kriteriene til National Comprehensive Cancer Network.

De grunnleggende kriteriene for kirurgiske behandlingsalternativer inkluderer:

• fravær av metastaser
• fravær av vaskulær skade (VMS eller vena portae)
• tilstedeværelse av en fettlegeme rundt aortas arterielle utposninger (truncus coeliacus)
• tilstedeværelse av en fettlegeme rundt hovedleverarterien
• tilstedeværelse av en fettlegeme rundt arteria mesenterica superior, som er hovedarterien i buken som forgrener seg fra aorta abdominalis.

Viktig:
Hos pasienter med langt fremskreden kreft i bukspyttkjertelen og kontraindikasjoner mot kirurgisk reseksjon er palliativ kirurgi indisert for å redusere smerte, modifisere gulsott og forsøke å gjenopprette tarmpassasjen.

Stadig flere henvender seg til alternativ behandling

Alternative homøopatiske behandlinger for ulike kreftformer opplever en stor oppblomstring. Dette gjelder særlig for de sykdommene der dagens medisin kommer til kort. Kreft i bukspyttkjertelen er helt klart en av dem.

Selv om det ikke hjelper, tar det ikke livet av deg

Behandlingsmetoden foreslås alltid av legen, men pasienten trenger ikke å være enig. Det er alltid opp til den enkelte å bestemme. Når det gjelder duktalt karsinom, er det ikke mange alternativer, så pasientene prøver å hjelpe seg selv så godt de kan.

Det finnes mye litteratur som lister opp alle mulige forskjellige måter å behandle kreft på. Om de virkelig fungerer, er ikke helt sikkert. Det som imidlertid er sikkert, er at det over hele verden finnes tilfeller av mennesker som har blitt helbredet, som ved et mirakel. De alternative metodene har en stor fellesnevner - og det er en endring av kostholdet.

Bøker om kreftbehandling er enige om noen punkter når det gjelder kosthold.

Hovedprinsippene for kosthold ved kreft i bukspyttkjertelen:

• Absolutt avholdenhet fra alkohol, sigaretter og andre rusmidler.
• Utelatelse av sukker - som har vist seg å forårsake enkelte kreftformer (inntak kun i form av frisk frukt og grønnsaker).

Les også:
Sukker, vår søteste fiende

• utelate fettholdig og rødt kjøtt
• Utelatelse av animalsk fett
• Utelatelse eller minimalt inntak av fett (vegetabilsk)
• Utelatelse av salter, krydder og smakstilsetninger (kun i fersk form, f.eks. persille).
• inntak av protein i form av magert kjøtt tilberedt med vann eller damp
• inntak av frisk frukt
• inntak av friske eller dampede grønnsaker
• tilstrekkelig væskeinntak (rent vann, urtete, 100 % fruktjuice uten tilsatt sukker fortynnet med vann)