Galle og galleblære: hva er deres funksjoner? Dannelsen av galle og hvordan opprettholde helsen?

Noen mennesker tror feilaktig at galle dannes i galleblæren. Dette er imidlertid ikke sant. Galle lagres og fortykkes bare i galleblæren. For flere viktige funksjoner og betydningen av galleblæren og galle, se denne artikkelen.

Galleblæren danner sammen med gallegangene og kanalene i galleblæren og bukspyttkjertelen de såkalte gallegangene, som også kalles galletreet.

Galletreet er et virvar av kanaler i leveren som går fra galleblæren og bukspyttkjertelen og munner ut i tynntarmen i et område som kalles tolvfingertarmen.

Gallegangene deles inn etter hvor de befinner seg, i intrahepatiske (inne i leveren) og ekstrahepatiske (utenfor leveren).

Galleblæren ligger under leveren, i høyre øvre kvadrant av buken, og er festet til leverens underside i galleblæregropen. Den er en del av det ekstrahepatiske gallesystemet.

Hvilke viktige funksjoner har gallen i kroppen vår?

Galle har som hovedoppgave å bidra til fordøyelsen og opptaket av fett. For at fett fra maten skal kunne tas opp og brukes, må det emulgeres. Dette øker fettets løselighet og gjør det mer tilgjengelig for lipaser - enzymene som fordøyer fett.

Galle er en gulbrun til gulgrønn væske som dannes i leveren. Opptil 82 % av gallen består av vann og elektrolytter. Den har alkaliske egenskaper og høy pH, noe som gjør den svakt basisk. Den sentrale komponenten i gallen er mineralsalter (12 %), som er avgjørende for emulgeringen av fett.

Galle har en annen viktig funksjon: Den kan nøytralisere innholdet som kommer fra magesekken. Her fordøyes maten i et sterkt surt miljø ved hjelp av saltsyre.

Denne fordøyelsen går over i tynntarmen, hvis slimhinne er mer følsom for det sure miljøet enn den motstandsdyktige slimhinnen i magesekken.

Hvor dannes galle?

Kroppen vår produserer 500 til 750 milliliter galle i løpet av en dag.

Det er en av de få kroppsvæskene som dannes daglig, så du må ikke undervurdere ditt daglige drikkeregime. Vannet du får i deg, omdannes av kroppen til verdifulle væsker.

Galle dannes i leverens celler, kalt hepatocytter. Mellom hver celle er det tynne galleganger som danner et virvar av galleganger i hele leveren.

Disse gallegangene skiller ut stoffer som lecitin, konjugerte gallesalter, hormoner, kolesterol og bilirubin. Kolesterol som skilles ut i gallen, fjerner det meste av kolesterolet i kroppen.

Av disse stoffene dannes gallen ved hjelp av komplekse kjemiske prosesser. Den føres til galleblæren der den tykner og venter på å bli utskilt i tynntarmen.

Den mest verdifulle komponenten i gallen er gallesyrer, så kroppen resirkulerer dem. I tarmen reabsorberes de og absorberes i portvenen, som fører blod fra tarmen til leveren.

I hepatocyttene gjenbrukes gallesyrene til å produsere galle. Bare 5 % av gallesyrene skilles ut i avføringen.

Galle må ha en nøyaktig timing... Hvem kontrollerer det?

Vi vet allerede at galle dannes i leveren, hvor den deretter lagres og konsentreres i galleblæren.

Når maten passerer fra magesekken til tynntarmen, frigjøres galle fra galleblæren for å hjelpe til med fordøyelsen av uoppløselige fettstoffer. Det er denne stimuleringen av tynntarmen med fet mat og proteiner som får galleblæren til å tømme gallen ut i tolvfingertarmen.

I tynntarmens og jejunums slimhinne finnes det spesielle enteroendokrine celler som kalles I-celler. Når disse cellene registrerer tilstedeværelsen av fettsyrer og aminosyrer, frigjør de et peptidhormon som kalles kolecystokinin (CCK).

Kolecystokinin har to viktige roller for at galleblæren skal fungere som den skal. Den første rollen er å kontrollere musklene i galleblæren, som trekker seg sammen og slapper av i takt med galleutskillelsen.

Den andre rollen til kolecystokinin involverer den såkalte Oddi-muskelen.

Når gallen forlater galleblæren, strømmer den fritt inn i de vanlige gallegangene. Den når sammenløpet med en annen kanal som kommer fra bukspyttkjertelen. Denne hovedkanalen i bukspyttkjertelen kalles Vater papilla.

Deretter kommer gallen inn i tolvfingertarmen gjennom en åpning som kalles duodenalpapillen. Strømmen av galle gjennom papillen styres av åpningen og lukkingen av Oddis lukkemuskel, som stimuleres av kolecystokinin.

Når vi ikke inntar mat, dvs. når vi faster, frigjøres ikke kolecystokinin, og da er galleblæren avslappet og kan fylles med galle.

I tillegg til galleblæren er kolecystokinin også viktig for å stimulere bukspyttkjertelsekresjonen. Det forsinker også videre tømming av magesekken, slik at kroppen får tid til å fordøye maten ordentlig.

Frigjøringen av kolecystokinin hemmes av hormonet somatostatin.

Når det perfekte maskineriet går i stå.

Selv når galleblærefunksjonen er perfekt kontrollert, kan det oppstå situasjoner som fører til problemer og smertefulle tilstander. De vanligste problemene forbundet med feil galleblærefunksjon er dannelse av gallestein.

En ubalanse i komponentene som utgjør galle, galleslam og uregelmessighet i tømmingen av galleblæren fører til utfelling av uløselige steiner.

Den uoppløselige gallesteinen blokkerer den naturlige utstrømningen av galle og forårsaker smerte, betennelse og påfølgende infeksjon. Uten behandling fører denne tilstanden til irreversibel skade på galleblæren og mange andre organer.

Nedsatt galleproduksjon og -sekresjon, eller kolestase, er en tilstand der utstrømningen av galle til tynntarmen er blokkert.

Det finnes to typer kolestase.

Intrahepatisk kolestase skyldes en funksjonsfeil eller skade på gallegangene i leveren.

Ekstrahepatisk kolestase skyldes blokkering av gallegangene utenfor leveren.

Intrahepatisk kolestase forekommer ved visse medfødte sykdommer, levercirrhose, infeksjonssykdommer(HIV, HBV, CMV, EBV), ved inntak av visse legemidler (antibiotika, steroider, prevensjonsmidler, antipsykotika) eller under graviditet.

Den ekstrahepatiske formen skyldes obstruksjon av gallegangene, f.eks. gallestein, svulst, cyste osv.

Fra gallestein til betennelse i galleblæren

Gallestein i galleblæren kalles på fagspråket kolelithiasis og skyldes en ubalanse i forholdet mellom gallebestanddelene og i situasjoner med gallestase - når gallen ikke renner ut av galleblæren og blir lagret i den for lenge.

De vanligste er kolesterol- eller pigmentsteiner.

Opptil 80 % av steinene i galleblæren er kolesterolsteiner.

De er forbundet med visse risikofaktorer som kvinnelig kjønn, overvekt, alder rundt 40 år, kvinnelige kjønnshormoner som østrogen eller graviditet.

Plutselig og for raskt vekttap er også en risikofaktor. Leveren frigjør da mer kolesterol i gallen, noe som fører til dannelse av kolesterolstein.

Pigmenterte steiner deles inn i brune og svarte.

Svarte steiner dannes av kalsiumbilirubinat. Fordi de inneholder en høy andel kalsium, som bein, er de synlige på røntgenbilder.

De dannes sekundært til andre sykdommer som forårsaker hemolyse, eller nedbrytning av røde blodlegemer. Når de røde blodlegemene brytes ned, skilles det ut store mengder av et rødt fargestoff som kalles hem. Dette fargestoffet omdannes videre til bilirubin.

Den økte mengden hem fører til en høy konsentrasjon av bilirubin i gallen og dannelse av svarte steiner.

Brune steiner dannes etter en infeksjon.

Gallestein er vanligvis asymptomatiske, men hvis en stein kommer inn i gallegangen, forårsaker den en tilstand som kalles gallekolikk.

Gallekolikk ledsages av sterke smerter under høyre ribbeinsbue. Smertene oppstår vanligvis omtrent en halv time etter at man har spist fet eller fettholdig og søt mat samtidig.

Fettet i denne maten stimulerer utskillelsen av kolecystokinin, noe som fører til at kanalene trekker seg sammen og steinen setter seg fast.

Choledocholithiasis er betegnelsen på en fastklemt stein i den vanlige gallegangen - choledoch.

Når gallegangen blokkeres av en stein, fører det til endringer i laboratorieverdier som leverenzymene ALP, GMT, ASAT, ALAT og bilirubin, som øker raskt.

Hvis steinen har reist litt lenger, har den nådd bukspyttkjertelen. Da stiger mengden amylase og lipase i blodet, noe som indikerer en tilstand som kompliseres av en farlig betennelse i bukspyttkjertelen - pankreatitt.

Kolecystitt og kolangitt

Kolecystitt er navnet på betennelse i galleblæren, som oftest forårsaket av gallestein i cystisk kanal. Denne typen betennelse kalles da kalkholdig kolecystitt.

I motsetning til galleblærekolikk, der smertene er sterke, akutte og kortvarige, viser kolecystitt seg ved langvarige magesmerter med tilhørende feber og leukocytose.

Den alvorligste komplikasjonen ved ubehandlet akutt kolecystitt er infeksjon med gjengrodde bakterier.

En annen komplikasjon er utviklingen av såkalt kronisk kolecystitt, som oppstår etter gjentatte anfall av akutt kolecystitt når den primære årsaken til betennelsen (dvs. gallestein) ikke behandles.

Vedvarende betennelse skaper arrdannelse og forkalkninger i galleblæreveggen som øker risikoen for kreft.

Kolangitt er en betennelse i gallegangene, og det er den stigende delen av gallegangene som oftest rammes. Det er en sekundær infeksjon som skyldes gjengrodde bakterier i forbindelse med gallestase.

Symptomene som følger med kolangitt kalles Charcot-triaden, og omfatter gulsott (forårsaket av økte bilirubinnivåer), feber og smerter under høyre ribbein.

Til denne triaden av symptomer kan det også legges til symptomer på sjokk og psykiske forandringer. Dette er da et sett av symptomer som kalles Reynolds-pentaden.

Se opp for visse medisiner, de kan være årsaken til gallesteinene dine

Det er mange medisiner som kan øke risikoen for gallesteinsdannelse.

• Hormonerstatningsterapi, for eksempel p-piller eller østrogenholdige legemidler, fører til en økning av kolesterolet i blodet.
• Legemidler som ligner på hormonet somatostatin, som oktreotid, blokkerer frigjøringen av kolecystokinin.
• Fibrater er legemidler som tas av pasienter med høyt kolesterolnivå. Effekten av fibrater er basert på å redusere gallesyresyntesen. En bivirkning er at kolesterolet lettere koagulerer, noe som øker risikoen for gallestein.
• Pasienter på total parenteral ernæring tar ikke inn mat via mage-tarmkanalen. Derfor stimulerer de ikke kolecystokinin og har ikke regelmessig tømming av galleblæren, noe som fører til gallestase.

Hva skal du velge på apoteket når du hører galleblærekolikk?

Når du regelmessig er plaget av galleblærekolikk, bør du ha noen av medisinene for hånden hjemme som kan lindre smertene i den akutte perioden.

Dette er medisiner som stimulerer produksjonen av galle i leveren, fremmer også utskillelsen av galle i tynntarmen, lindrer smertefulle spasmer i de glatte musklene i galleblæren, gallegangene og deres muskulære lukkemuskler.

I tillegg til denne effekten er de også hepatobeskyttende. De beskytter og regenererer leverceller som er skadet av gallestagnasjon.

Legemidler som inneholder hymekromon, fenipentol eller urtepreparater som inneholder naturlige essensielle oljer anbefales.

Spasmolytika brukes som symptomatisk behandling. De lindrer spasmer og spasmer i glatt muskulatur i gallegangene og lukkemusklene.

De egner seg kun til kortvarig bruk, som akutt behandling og ikke som gjentatt, langvarig eller forebyggende behandling.

Legemidler som inneholder butylskopolamin og drotaverin har dokumentert effekt.

Galleblæren kan også beroliges av et passende kosthold.

Etter et anfall av galleblærekolikk er det viktig å la den puste og berolige de irriterte gallegangene.

Et kosthold basert på følgende prinsipper vil hjelpe:

• Hopp over fet, stekt og frityrstekt mat.
• Egg, spesielt eggeplommer, er også forbudt.
• En dråpe olivenolje er tillatt i grønnsakssalater.
• Ferskt surdeigsbrød er ikke egnet. Du kan erstatte kjeks.
• Nøtter, valmuefrø, ulike frø, belgfrukter og krydder, fete meieriprodukter og ost anbefales ikke.
• Halloween må du klare deg uten sjokolade og godteri.
• Du må klare deg uten kaffe i noen dager, svart te er tillatt.
• Inkluder fiberrike matvarer som grønnsaker. For frukt, utelat kål, grønnkål, løk, hvitløk, grønn paprika, sylteagurk, druer, pærer eller kirsebær.
• Magert hvitt kjøtt tilberedt ved koking eller stuing er tillatt. Ikke stek, ikke grill!
• Grønnsaksbuljong er et passende valg av suppe. Kyllingbuljong kan også tilberedes, men uten tilsetning av olje eller løk i olje.
• Det viktigste er å ta maten i mindre porsjoner og regelmessig. I dette tilfellet gjelder det gamle ordtaket om at frokosten er dagens viktigste måltid. Hopp derfor ikke over det.
• Overholdelse av drikkeregimet er alfa og omega for galleblære dietten. Supervæske er selvfølgelig vanlig vann, te eller eplejuice.