Har jeg hemoroider? Hva er hemoroider, årsaker, symptomer og behandling?

Hemoroider er ubehagelige, kløende og smertefulle. Pasientene føler trykk i endetarmen og blør ofte. De begrenser bæreren uansett hvor han er. I visse tilfeller er kirurgi nødvendig.

Det kliniske bildet av sykdommen er varierende. Hos noen viser den seg ikke utad, hos andre derimot med sterke smerter og blødninger.

Forløpet og prognosen er i de fleste tilfeller gunstig, men alvorlige komplikasjoner forekommer også.

Den vanligste årsaken til at man ikke søker hjelp, er sjenanse på grunn av den intime plasseringen.

Hva er hemoroider, hvorfor oppstår de og hvordan vet man at man kan ha dem?

Hva er hemoroider?

Begrepet hemoroider (fra latin nodus haemorrhoidalis, fra gresk haemorides flebes - blødende årer) refererer til sykdommer i venetilførselen i endetarmen og anus.

Det er en svekkelse av karveggen på grunn av ulike årsaker, utposning, blødning fra det berørte karet og fall nedover (prolaps).

Endetarmen og anus og deres blodforsyning

Endetarmen er i hovedsak tykktarmens avsluttende del. Den er ca. 10-12 cm lang og består av endetarmsslimhinnen som er foldet i tverrgående flimmerhår. Disse går over i neste del, ampulla recti.

I denne delen ligger det øvre hemoroidepleksus (vaskulært kompleks), et virvar av blodårer som dannes av endetarmskarene - venae rectales superiores et inferiores.

Slimhinnen i dette området har lav innervasjon og er ikke smertefølsom. Den terminale delen av endetarmen dannes av tre lukkemuskler, hvorav de to siste ligger i den ytre åpningen av analkanalen.

De danner overgangen fra endetarmen til anus.

Endetarmen ender i anus, hvis slimhinne og huddeksel er rikt forsynt med nerver. Derfor har eksterne hemoroider en tendens til å være mer smertefulle og har også blodkar. Komplekset av disse karene kalles den underordnede hemorroide plexus og dannes av analkarene venae analis.

Patofysiologien til hemoroider - hvordan de oppstår

Dannelsen av hemoroider er betinget av en forstyrrelse i blodkarenes hengeapparat, som også normalt har som funksjon å tette den anale lukkemuskelen og sikre dens kontinuitet.

Blodkarene blir oppsvulmet og veggen svekkes. De begynner å bule ut og synke. Nedgangen kan nå et stadium der de danner en hindring i anus og blir permanente.

Denne tilstanden ledsages av smerte. En utstående hemoroide forstyrrer pasientens normale komfort og begrenser ham i mange daglige aktiviteter.

Klassifisering av hemoroider

Interne hemoroider (også kalt øvre hemoroider) er lokalisert i området ved overgangen mellom rektal ampulla og anus over linjen til denta anus. De er ikke synlige for det blotte øye.

De oppdages på grunnlag av anamnesen med påfølgende rektoskopisk undersøkelse, men også ved en tilfeldig rektoskopisk undersøkelse. Venene i venae rectalis superiores og inferiores er berørt.

Eksterne hemoroider (også kalt nedre hemoroider) er lokalisert i området rundt anus.

De er synlige for det blotte øye rundt analåpningen som blåaktige, elastiske knuter. Vena analis' vener påvirkes.

Stadier av hemoroider

Hemoroider deles inn i fire grunnleggende stadier på grunnlag av deres ytre manifestasjoner, som henger sammen. Det kliniske bildet intensiveres etter hvert som veneutløpet blir større, noe som indikerer progresjon av sykdommen og overgangen fra et lavere til et høyere stadium.

Stadium 1 - I dette stadiet er det bare en liten utbuling - fremspring av venen på grunn av trykk eller svekkelse av karveggen.

Forløpet har en tendens til å være asymptomatisk, eller med milde, subtile manifestasjoner. Det manifesterer seg med sporadisk kløe i anus eller mild spenning (følelse av trykk/stramhet). Den venøse utposningen kan lekke litt blod.

Av denne grunn kan det sporadisk forekomme en liten mengde blod på toalettpapiret.

Fase 2 - Det er en mer uttalt utposning av venen, og de tidligere symptomene blir mer regelmessige.

Kløe og trykk er mer intenst, og blødningen er kraftigere. Sporadisk prolapserer (synker) blodåren og kommer spontant tilbake i endetarmen. Dette skjer vanligvis ved forstoppelse og kraftig trykk på avføringen.

Avføring (tømming) ledsages av smerter.

Stadium 3 - Det er iøynefallende og plagsomt for pasienten. Den svulmende venen er smertefull, blør regelmessig, og det er mer blod på toalettpapiret enn før. Kløe forstyrrer i stor grad komforten og blir svært hyppig.

Avføringen er smertefull, og etter at den er over, har pasienten fortsatt en følelse av utilstrekkelig tømming. Det utposede karet kommer tilbake, men det kommer ikke spontant tilbake som før. Det må trykkes mekanisk - med en finger. Mekanisk trykk er ikke alltid vellykket.

Stadium 4 - Det er en hårfin grense mellom stadium 3 og stadium 4. Dette stadiet kjennetegnes av en stor, lett følbar utposning, kraftige, regelmessige blødninger av større intensitet, kløe, trykkfølelse og et fremmedlegeme i endetarmen. Smertene er intense, det fremfallende karet kan ikke lenger presses mekanisk og er permanent.

Antatte årsaker til hemorroider

Det finnes ingen eksakt årsak til hemoroider. Vi kjenner bare de antatte årsakene basert på mange års observasjon og undersøkelse av pasienter. I de fleste tilfeller er det en kombinasjon av flere uønskede faktorer samtidig.

Derfor kan vi si at en multifaktoriell etiologi (årsak) er involvert i utviklingen av hemoroider.

Hvorfor er det mest sannsynlig at de oppstår?

• Genetikk - Genetisk disposisjon antas å være involvert i 10 % av alle hemoroider.
• Alder - Med økende alder svekkes blodåreveggene i hele kroppen, og det samme gjelder endetarmens og analens veneplexus. Dette øker risikoen for at blodårene forskyver seg.
• Graviditet - Etter hvert som fosteret vokser, øker trykket i hele bukhulen. Graviditet påvirker ikke bare utviklingen av hemoroider, men også andre komplikasjoner som forstoppelse, hyppig vannlating, halsbrann eller oppkast.
• Hard avføring eller hyppig forstoppelse - Forårsaker både mekanisk irritasjon av endetarmen og, i noen tilfeller, små rifter i endetarmen. Dannelsen av hemoroider øker også trykket på avføringen, som vi må utøve mer anstrengende under obstipasjon.
• Hyppig diaré - Forårsaker gjentatt irritasjon av endetarmen for å danne hemorroider.
• Medfødt svekkelse av karveggen, ervervet - sykelig svekkelse av karveggen.
• Betennelse, infeksjon og kulde - Forårsaker svekkelse av karveggen ved betennelsesprosess og påfølgende dannelse av hemoroider.
• Mekanisk irritasjon av endetarmen - i tillegg til hard avføring kan analsex være en viktig årsak.
• Stillesittende arbeid/mangel på mosjon - forårsaker økt blodgjennomstrømning og blodansamling i det kritiske området i endetarmen, noe som resulterer i dannelse av hemoroider.
• Psykologiske faktorer (anspenthet, stress, smerte...).

Hva bør unngås?

• stillesittende livsstil
• mangel på mosjon (overanstrengelse er heller ikke hensiktsmessig)
• uregelmessig og voldsom avføring
• dårlige hygienevaner
• infeksjoner (relatert til hygienevaner)
• kulde - dårlig eller utilstrekkelig bekledning
• usunn livsstil - dårlig kosthold
• alkohol, sukkerholdige drikker
• analsex og annen mekanisk irritasjon av anus
• stress og andre psykiske påkjenninger
• skader på endetarmen og anus

Har jeg hemoroider og hva er de kliniske manifestasjonene?

Sykdommens manifestasjoner, intensitet og hyppighet avhenger av hvilket stadium sykdommen befinner seg i. I noen tilfeller, spesielt i begynnelsen, kan det hende at hemoroider ikke manifesterer seg i det hele tatt.

Symptomene kan være subtile og sporadiske. Pasienten legger kanskje ikke engang merke til dem eller tar dem kanskje ikke på alvor. Dette resulterer i utviklingen av sykdommen. I senere stadier, når behandlingen er vanskeligere, er symptomene fullt ut manifestert, ubehagelige, plagsomme og fremfor alt smertefulle.

Asymptomatisk sykdomsforløp

Som med mange andre sykdommer kan det hende at hemoroider ikke er synlige i det hele tatt.

Fremspringet i karveggen er en liten knute som kan palperes i endetarmen eller anus. Den lille knuten forårsaker ikke trykk eller smerte.

Mildt sykdomsforløp - symptomer

- Det vanligste symptomet på hemoroider er blødning. Det er en av de første manifestasjonene av sykdommen. Det dukker opp allerede før smertene begynner.

Det kan sees under forstoppelse eller hardere avføring, der vi utøver mer press for å gjøre fra oss. Spor av blod kan sees selv etter rengjøring av baken på toalettpapir eller i store mengder i toalettskålen.

Blodet er knallrødt, noen ganger er det bare blodig slimete innhold.

- I tillegg til blødning kan trykk på avføringen også føre til et fall (prolaps) av hemoroiden som kommer inn i anus. Der er det synlig for det blotte øye, i noen tilfeller følsomt og smertefullt å ta på.

Dette er imidlertid ikke regelen. Den farges blå til blålilla på grunn av blodansamlingen. Etter avføring føles det fortsatt som om pasienten ikke har hatt tilstrekkelig avføring.

- En hemorroideknute forårsaker kløe i anusområdet uavhengig av gode hygienevaner og en følelse av lett spenning eller trykk.

Store hemoroider angriper allerede pasienten med smerter av varierende intensitet fra milde til svært sterke smerter.

Komplisert sykdomsforløp

- Hemoroider har en tendens til å kompliseres av kraftige blødninger. Hvis blødningene er svært hyppige, utvikler det seg til en kronisk tilstand. Kronisk blodtap forårsaker hyposideremisk anemi på grunn av mangel på erytrocytter (røde blodlegemer) og hemoglobin (rødt blodpigment).

Anemi fører til generell svakhet, sykdomsfølelse, økt tretthet, døsighet, blekhet, svimmelhet og hyppig kortpustethet etter den minste fysiske aktivitet.

- Ved vedvarende prolaps av hemoroiden oppstår det ofte trombose (dannelse av blodpropp). Hemoroiden har form, størrelse og ofte farge som et kirsebær med lokal hevelse og ødem i anus.

Pasienter med trombose i plexus haemorrhoideus lider av stikkende smerter. Intensiteten av disse smertene hindrer normale aktiviteter som å sitte og gjøre sitt fornødne. De vanskeliggjør også rektalundersøkelsen av pasienten, som utføres med bedøvelse (nummenhet).

- En av de smertefulle komplikasjonene er en infeksjon som forårsaker betennelse, som klinisk sett ligner trombose på noen punkter.

Analåpningen er hoven, betent, oppsvulmet og svært smertefull. Den betente venen er smertefull og slapp og blør ofte.

Betennelsen ledsages av høye temperaturer over 38 °C. Den vanligste årsaken til betennelse er stedet der hemoroiden befinner seg. Det er viktig å huske på at tarmslimhinnen er full av bakterier, som oftest er årsaken.

Når trenger vi å tenke på hemoroider?

• Hvis du har funnet spor av knallrødt blod eller blodig slim på toalettpapiret (spesielt gjentatte ganger).
• Hvis du finner spor av knallrødt blod i toalettskålen etter avføring.
• Hvis du kjenner kløe i analområdet (kløe alene kan være et symptom på dårlig hygiene, betennelse, seksuelt overførbar sykdom, genital herpes, så minst ett annet symptom må være til stede sammen med kløen for å stille diagnosen hemoroider).
• Hvis du føler et fremmedlegeme i endetarmen.
• Hvis du føler at det strammer eller trykker i endetarmen.
• Hvis du føler trang til å ha avføring selv om du nettopp har hatt det.
• Hvis du har smerter ved avføring (tømming)
• Hvis du har smerter i endetarmsområdet utenom avføringen
• Hvis du kjenner en liten, elastisk knute i endetarmsområdet som er blålig til lilla i fargen.

Behandlingsalternativer for hemoroider

Ukompliserte hemoroider og tidlige stadier kan behandles konservativt eller instrumentelt.

Instrumentell behandling er et lite kirurgisk eller annet inngrep uten behov for bedøvelse.

I senere stadier og ved sekundære komplikasjoner kan en mer radikal løsning, nemlig kirurgi, komme på tale. De ulike behandlingsalternativene utføres vanligvis også i kombinasjon.

Konservativ behandling

Siden en av de sannsynlige årsakene til hemoroider er forstoppelse og hard avføring, er det viktig å regulere avføringen. Målet er å gjøre den mykere. Dehydrering er ofte årsaken, og derfor er det viktig å drikke.

Det er også nødvendig å legge om kostholdet. Kostholdet bør være rikt på fiber, frukt og grønnsaker. I verre tilfeller er det nødvendig med avføringsmidler (laksantia). Pasienter med hemoroider bør helt unngå alkohol.

Intimhygiene spiller også en viktig rolle. Pasienter med hemoroider bør vaske baken grundig med såpe og vann regelmessig etter hver avføring. Ved eksisterende hemoroider kan renslighet forhindre infeksjon.

Ved plagsomme hemoroider anbefales det å ta vannbad i minst 20-30 minutter om dagen, basert på den direkte virkningen av naturlige, urtebaserte stoffer fra et avkok av ulike urter. Eikebark har vist seg å ha best helbredende effekt ved behandling av hemoroider.

Kamille eller avkok av kardborre eller musehale har en like gunstig effekt. Andre urter med betennelses- og blødningsdempende effekt enn de som allerede er nevnt, er også egnet.

Sittende bad, så vel som generelle bad, bør utelukkende tas med lunkent vann. Det rektale området bør til og med vaskes med kaldt vann. Kulden har en innsnevrende effekt på blodårene. Dette gjelder også for hemoroider.

Et varmt bad, enten det er stillesittende eller totalt, forverrer tilstanden til hemoroider. Det får dem til å bule mer ut og fremmer infeksjon. Det forverrer betennelse som allerede har oppstått.

Det finnes mange salver og stikkpiller laget av medisinske urter på apoteket som er gode å smøre på anus. Alternativt kan de påføres rektalt hvis de er i stikkpilleform. Disse salvene og medisinene virker betennelsesdempende, blødningsdempende, kløestillende og sammentrekkende.

For alvorlige smerter kan du også kjøpe produkter med smertestillende, bedøvende, snerpende og betennelsesdempende egenskaper. Venotonika (for å styrke karveggen og forbedre elastisiteten i blodårene) eller bioflavonoider (for å regenerere blodkar, betennelsesdempende) er egnet.

Under behandlingen av hemoroider bør vi unngå stillesittende livsstil så mye som mulig. Hvis du har en stillesittende jobb, bør du få en spesiell pute - en sittepute under rumpa.

Sitteputer for hemorroidepasienter er anatomisk formet med en åpning i anusområdet. Åpningen bidrar til å redusere trykket i det berørte området, noe som lindrer smerte og øker pasientens komfort.

Tiltak med fokus på regelmessig mosjon er av stor betydning. Noen enkle øvelser eller i det minste et forsøk på å mosjonere mer på jobben når det er mulig, har større innvirkning på sykdomsforløpet enn man skulle tro.

Hvis du har en stillesittende jobb, bør du prøve å stå, gå eller i det minste gjøre noen knebøy med jevne mellomrom.

Instrumentell behandling

Et velkjent apparat er Hemoron, som avgir infrarødt lys i økt konsentrasjon. Lyset påføres gjentatte ganger over flere økter på bunnen av hemoroiden der blodårene ligger, slik at man oppnår infrarød koagulasjon.

Lignende effekter kan oppnås med et laserstråleapparat. Dette er laserkoagulasjon. Elektrokoagulasjon produseres med et elektrokoagulasjonsapparat.

Blant de instrumentelle prosedyrene uten behov for generell analgesi finner vi Barron-ligaturen. Et spesielt applikatorendoskop (i dette tilfellet et anoskop) brukes til å trekke hemoroiden inn i apparatet. Et gummibånd påføres hemoroidens pedikkel for å klemme den i pedikkelområdet.

Det avklemte karet får ikke næring, dør og fjernes sammen med gummibåndet.

En god måte å fjerne flere hemoroider samtidig på, i motsetning til Barrons ligatur, er målrettet ligatur av hemorroidepedikelen for å forhindre blodtilførsel og påfølgende nekrose.

Inngrepet utføres også uten narkose ved hjelp av et spesielt anoskop og samtidig ultralydundersøkelse for å finne hemoroider.

Nedfrysing av blodårer med flytende nitrogen (såkalt kryoterapi) er i dag en mye brukt metode. De tidligere alternativene er imidlertid mer utbredt i behandlingen av hemoroider, og kryoterapi har nylig blitt forlatt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består av kirurgisk fjerning av hemoroider.

Det er imidlertid bare indisert ved alvorlige hemoroider med stort volum, permanent irreversibel (mekanisk irreversibel) analprolaps, sterke smerter og kraftig blødning.

Størrelsen på hemoroiden og prolapsen skaper hudfolder i analområdet.

Den kirurgiske løsningen er ikke komplisert, men tilhelingstiden pleier å være ca. 1 måned til 1,5 måned. Årsaken til den lengre tilhelingstiden er nettopp plasseringen av operasjonssåret, som kan være sekundært infisert med bakterier.