Helicobacter pylori som snikende fiende: Hvordan smitter den og hvordan manifesterer den seg?

Helicobcter pylori (HP) er en stavformet bakterie med flageller som infiserer menneskets mage-tarmkanal og er ansvarlig for de fleste betennelsessykdommer i magesekken.

Den ble oppdaget allerede i 1893.
Det største bidraget til forskningen på denne bakterien tilskrives imidlertid Marshall og Warren, som fikk Nobelprisen i medisin i 2005. De oppdaget at HP er involvert i gastritt og magesår.

I befolkningen generelt er opptil 20-70 % av befolkningen smittet med HP (prevalens), avhengig av geografisk plassering.

Den høyeste prevalensen er i Kina, den laveste i USA.

Kilden til HP og dens vert er mennesket. Smitteoverføring skjer via munn-til-munn og avføring-til-munn. I familien overføres den hovedsakelig fra eldre til yngre personer.

Risikofaktorer for HP-infeksjon:

• lavere sosioøkonomisk status
• høy alder
• røyking
• inntak av kjøtt
• inntak av chilipepper
• å spise på restaurant
• inntak av ufiltrert og uflasket vann
• magesår i familien

Hva er symptomene på Helicobacter pylori-infeksjon?

Pasienter som er smittet med HP er vanligvis asymptomatiske, men noen ganger kan man observere uspesifikke symptomer.

Eksempler på dette er symptomer som

• Kvalme (følelse av å kaste opp).
• oppkast
• følelse av trykk i magen etter å ha spist
• magesmerter
• oppblåsthet
• halsbrann
• kjøretur
• dårlig ånde (halitose)
• vekttap

Hvordan HP-infeksjon manifesterer seg hos en person avhenger av selve bakterien, men også av kroppens immunforsvar.

Overføringen av bakterien skjer via en person som er smittet med HP.

En pasient kan få HP-infeksjon fra mat, vann eller bestikk. Det er vanligere i land eller samfunn med dårlig vannkvalitet.

Smitte kan også skje gjennom kontakt med spytt eller andre væsker fra pasienten.

Smitten skjer fra munn til munn og fra avføring til munn (fekal-oral smittevei).
I en familie overføres smitten fra eldre til yngre.

Diagnostisering

Diagnosen stilles ved hjelp av såkalte invasive og ikke-invasive teknikker. Invasive teknikker innebærer at det tas en prøve fra magesekken ved gastroskopisk undersøkelse (GFS). Ikke-invasive teknikker er teknikker som ikke krever at det tas en prøve fra magesekken.

Invasive teknikker

Ved en gastroskopisk undersøkelse ser legen på magesekken og kan finne tegn på magekatarr, magesår, sår i tolvfingertarmen eller i alvorlige tilfeller magekreft.

Under undersøkelsen bruker legen en tang for å ta ut en vevsbit fra magesekken. Deretter kan prøven som tas ut, undersøkes:

• en såkalt urease-test umiddelbart etter undersøkelsen
• mikroskopisk i et histologisk laboratorium
• ved dyrkning i et mikrobiologisk laboratorium

Ikke-invasive teknikker inkluderer

Pusteprøver er svært følsomme og utføres fastende etter en toukers periode uten antibiotika og protonpumpeblokkere.

Pasienten drikker et preparat som inneholder urea. Helicobacter pylori-enzymer bryter deretter ned urea og danner karbondioksid, som måles i pasientens utåndingsluft med et spesielt apparat etter ca. 60 minutter.

Det tas blodprøve for å påvise antistoffer mot HP. Testen påviser ikke aktiv HP-infeksjon, men er mer egnet for epidemiologiske formål.

Undersøkelse av avføring for tilstedeværelse av HP-antigen. Dette er en svært sensitiv test som brukes til å stille diagnose og vurdere om behandlingen er vellykket.

Hva med hjemmetester som kan kjøpes for eksempel på apotek?

Det finnes også hjemmetester for påvisning av HP-infeksjon.

Blodprøver viser tilstedeværelsen av antistoffer i blodet, mens avføringstester viser tilstedeværelsen av HP-antigen i avføringen og er svært spesifikke.

Disse hjemmetestene bør alltid følges opp av en lege, som tar stilling til videre utredning og behandling.

Behandling av HP

En pasient med et positivt funn av HP behandles med en kombinasjon av medisiner.

1. Antibiotika - legemidler som ødelegger bakterier - brukes:
   • Amoxicillin
   • klaritromycin
   • metronidazol
   • tetracyklin
   • azitromycin
   • ciprofloksacin
2. Legemidler som reduserer syreproduksjonen i magesekken - såkalte protonpumpehemmere (PPI):
   • omeprazol
   • pantoprazol
   • esomeprazol
   • lansoprazol
3. Vismut - sammen med antibiotika bidrar det til å ødelegge bakterier.
4. Histaminblokkerende legemidler som stimulerer syreproduksjonen i magesekken:
   • famotidin
   • Ranitidin
   • cimetidin

Administreringsplaner

Standard eradikasjonsbehandling består av en trippelkombinasjon: PPI, klaritromycin eller metronidazol, amoksicillin eller metronidazol.

Sekvensiell eradikasjonsbehandling: PPI pluss amoksicillin i 5-7 dager, etterfulgt av 7 dager med PPI pluss to antibiotika, oftest klaritromycin og metronidazol.

Hybrid eradikasjonsbehandling innebærer administrering av PPI pluss amoksicillin i 3-7 dager, etterfulgt av to antibiotika, oftest metronidazol og klaritromycin, i ytterligere 7 dager.

Vismutbehandling er et alternativ til førstelinjebehandling eller etter svikt i noen av de ovennevnte regimene. Den består av administrering av en PPI eller histaminblokker, vismut, tetrasyklin og metronidazol.

Standard trekombinasjonsbehandling i henhold til de nyeste anbefalingene varer i 14 dager.

Det er svært viktig å følge behandlingen i henhold til legens anvisninger.

Hvis antibiotikabehandlingen avbrytes, kan HP bli resistent mot antibiotika, og behandlingen blir vanskeligere å håndtere.

Under behandlingen anbefales samtidig bruk av probiotika. Etter 4 ukers behandling kontrolleres behandlingssuksessen oftest ved avføringsundersøkelse for HP-antigen eller pusteprøve.

Kosthold ved Helicobacter pylori-infeksjon

Anbefalte matvarer som kan bidra til å behandle infeksjonen er...

Probiotika i form av yoghurt, surmelk eller i tablettform. De hjelper i behandlingen av HP-infeksjon og lindrer bivirkningene av antibiotika.

Omega-3- og omega-6-fettsyrer reduserer betennelse i mageslimhinnen og veksten av Helicobacter pylori, noe som bidrar til å behandle sykdommen. De finnes hovedsakelig i fisk og olivenolje.

Frukt og grønnsaker bør spises under behandling for HP-infeksjon fordi de er lettfordøyelige og forbedrer magefunksjonen. Brokkoli, blomkål og kål inneholder et stoff som kalles isotiocyanat, som bidrar til å forebygge kreft og bekjempe Helicobacter pylori.

Hvitt kjøtt og fisk inneholder lite fett og er lett å fordøye.

Hva du ikke bør spise når du er smittet med HP

• Kaffe, sjokolade og svart te, da de inneholder koffein og stimulerer syreproduksjonen i magen.
• sprudlende drikker - de forårsaker trykk i magen, noe som kan gi smerter og sure oppstøt
• alkoholholdige drikker - forverrer betennelse i magesekken
• sure frukter som sitroner, appelsiner, grapefrukt og ananas, som forårsaker halsbrann
• aromatisk og krydret mat - hvitløk, sennep, ketchup, majones, worcestershiresaus og soyasaus
• fet mat, stekt mat og ost, som inneholder mye fett, bremser fordøyelsen og tapper magen for innhold
• ferdigmat og hermetikk, som inneholder mange konserveringsmidler og kjemiske tilsetningsstoffer som kan irritere magen og forverre betennelser.