Hva bør du vite om pankreatitt? Akutt, kronisk: årsaker og manifestasjoner

Hva er pankreatitt og hvordan arter den seg?
Hva er årsakene til akutte og kroniske former, også hos barn?
Kan den være mild eller alvorlig?
Hva er bra for bukspyttkjertelen og hva er behandlingen for betennelse?

Betennelse i bukspyttkjertelen kalles teknisk sett pankreatitt.

Pankreas = bukspyttkjertel.

Betennelse i bukspyttkjertelen rammer en svært høy prosentandel av befolkningen.

Interessant:
Til tross for den høye sykeligheten er det et problem som ofte unnslipper offentlighetens oppmerksomhet.
Årsaken til dette er manglende interesse for sykdommen, som de mener ikke er "alvorlig nok".

Når folk hører ordet pankreatitt, reiser kroppshårene seg fordi de forbinder det med smerte og relativt kort overlevelse.
Pankreatitt avskrekker dem ikke på grunn av manglende informasjon, og blir derfor ofte undervurdert.

Pass på!
Selv "vanlig" pankreatitt kan føre til kreft, alvorlig blodforgiftning, abscessdannelse eller svikt i indre organer!

Pankreatitt har flere former

Pankreatitt manifesterer seg i to grunnleggende former, nemlig som akutt pankreatitt eller kronisk pankreatitt. Ytterligere inndeling av de forskjellige sykdomsformene er basert på alvorlighetsgrad og grad (form, avansert stadium).

Tabell med grunnleggende og utvidet inndeling av pankreatitt

Akutt pankreatitt - primær ikke-smittsom sykdom

Akutt pankreatitt er en akutt, ikke-bakteriell betennelsessykdom i bukspyttkjertelen forårsaket av autofordøyelse (selvfordøyelse) med påfølgende betennelsesrespons. Den har et varierende forløp med varierende skade på det omkringliggende vevet, men også på fjerntliggende organer og vev.

De vanligste årsakene til akutt pankreatitt er:

• obstruksjon av gallegangen (av en stein, sjeldnere av en svulst)
• giftig påvirkning av alkohol
• toksisk påvirkning av medikamenter og andre stoffer
• metabolske sykdommer
• smittsomme sykdommer
• iatrogen skade (ERCP, kirurgiske inngrep)

Hva er forløpet av akutt pankreatitt?

Akutt pankreatitt kan oppstå uten komplikasjoner, men den kan også ha et komplisert og svært alvorlig forløp. Den deles inn i mild akutt pankreatitt og alvorlig akutt pankreatitt, avhengig av om det oppstår komplikasjoner.

Ved tidlig diagnostisering og behandling av den milde akutte formen er det mulig med behandling ad integrum, dvs. fullstendig helbredelse av bukspyttkjertelvevet og gjenoppretting av normale funksjoner. Dødeligheten overstiger ikke 2 %.

Interessant: Til tross for fremskritt innen diagnostikk og behandling av bukspyttkjertelen er dødeligheten ved alvorlig akutt pankreatitt fortsatt høy!

Manifestasjoner av akutt pankreatitt og behandling

Sykdommen viser seg ved sterke magesmerter lokalisert i øvre del under venstre ribbensbue. Smertene kan stråle ut til omgivelsene, og noen pasienter rapporterer derfor om smerter i hele øvre del av magen, eventuelt med utstråling til ryggen.

Smertene er konstante, sterke og forverres i liggende stilling.

Magesmertene ledsages av en følelse av oppkast - kvalme. Kvalmen er permanent eller kommer og går i anfall. Typisk er oppkast av mageinnhold, med massiv oppkast av kun galle (gult innhold i små mengder).

Vegetative symptomer omfatter også blekhet i ansiktet, kaldsvette, svimmelhet og i mer alvorlige tilfeller besvimelse og kollaps.

I den alvorlige formen blir tarmpassasjen raskt forstyrret eller til og med arrestert, noe som utad manifesteres av sterke smerter i hele magen. Magen er oppblåst, hard og smertefull. Avføring og tarmgass stopper. En sjokktilstand utvikler seg gradvis.

Et veldig alvorlig symptom er Cullens tegn, som oppstår i tider med multippel organsvikt med utilstrekkelig sirkulasjon. Cullens tegn manifesteres av utseendet på subkutane blodbassenger på forsiden av magen.

Behandling av akutt pankreatitt:

• Vanligvis er sykehusinnleggelse nødvendig (alvorlige former på intensivavdelingen).
• streng avholdenhet fra alkohol
• faste/parenteral ernæring via nasogastrisk sonde
• tilstrekkelig væskeinntak og infusjon (volumbehandling)
• smertestillende behandling (mot smerter) - paracetamol er førstevalget
• antibiotika i tilfelle sekundær infeksjon, men også forebyggende
• endoskopisk behandling av obstruksjon av bukspyttkjertelgangen
• kirurgisk - operativ behandling av obstruksjon i bukspyttkjertelgangen
• behandling eller kirurgisk håndtering av komplikasjoner (abscess, dødt vev)

Kronisk pankreatitt - en betennelsesprosess med irreversible skader

Kronisk pankreatitt er, i likhet med akutt pankreatitt, en betennelsessykdom i bukspyttkjertelen. I motsetning til den akutte formen kjennetegnes den av en langvarig betennelsesprosess med progressiv fibrotisk remodellering av bukspyttkjertelen, noe som fører til en reduksjon av det opprinnelige funksjonelle vevet.

Den gradvise erstatningen av bukspyttkjertelens parenkym med fibrotisk vev fører til en forstyrrelse av både den eksokrine og endokrine funksjonen.

De vanligste årsakene til kronisk pankreatitt er:

• den toksiske effekten av alkohol ved kronisk bruk
• den toksiske effekten av legemidler hos pasienter med mange sykdommer
• langvarige dårlige kostholdsvaner
• nikotinisme
• genetiske predisposisjoner
• autoimmune sykdommer

Hvordan utvikler kronisk pankreatitt seg?

Kronisk pankreatitt utvikler seg over lang tid. Det er asymptomatisk i de tidlige stadiene av sykdommen, men allerede i løpet av denne perioden er det inflammatorisk irritasjon av nerveendene og økt trykk inne i bukspyttkjertelgangene og gradvis fibrotisk ombygging av bukspyttkjertelen. De første manifestasjonene kommer vanligvis bare når funksjonen er svekket.

Interessant:
Kronisk pankreatitt øker overalt i verden, til tross for små geografiske forskjeller. Det forringer pasientens livskvalitet betydelig og forårsaker også alvorlige komplikasjoner. Faren ligger også i utviklingen av kreft i bukspyttkjertelen, som det er en risikofaktor for.

Manifestasjoner av kronisk pankreatitt og behandling

I de tidlige stadiene av sykdommen er det ikke sikkert at de gradvise forandringene i bukspyttkjertelen er synlige. De første symptomene er paradoksalt nok lokaliserte magesmerter rundt navlen. De oppstår etter at man har spist eller drukket alkohol. De varer i mange timer, hos noen pasienter i flere dager.

Smertene ledsages av vegetative symptomer som kvalme, oppkast, overdreven svetting, blekt ansikt, lavt blodtrykk eller hjertebank.

Pasienter med kronisk pankreatitt har et typisk utseende på avføringen. Avføringen er klumpete, blek (kolisk), blank på grunn av et høyt innhold av ufordøyd fett eller ufordøyde matrester, og har en sterk til ubehagelig lukt. Hos noen pasienter dannes det væske i bukhulen - ascites.

En gul misfarging av hud og slimhinner (ikterus) observeres ofte på grunn av trykk og obstruksjon av bukspyttkjertelgangene. Etter hvert blir det hvite i øynene gult (subikterus).

Etter hvert som tilstanden utvikler seg, oppstår hyppig diaré. Gjennom diaré mister pasienten væske og næringsstoffer, dvs. at dehydrering står i forgrunnen. Etter hvert oppstår underernæring og vekttap. Utbruddet av diaré signaliserer også sykdomsprogresjon og en betydelig svekkelse av bukspyttkjertelfunksjonen - insuffisiens.

Behandling av kronisk pankreatitt:

• Hvile hjemme/innleggelse på sykehus
• avholdenhet fra alkohol
• sultestreik/strenge kostholdsrestriksjoner
• tilstrekkelig væskeinntak
• smertestillende behandling (mot smerter) - tramadol er førstevalget
• tilskudd av bukspyttkjertelenzymer i tablettform
• opprettholdelse av pH-verdien i magesyren
• endoskopisk behandling av obstruksjon av bukspyttkjertelkanalen
• kirurgisk - kirurgisk behandling av obstruksjon av bukspyttkjertelgangen (drenasje/reseksjon)

Hvilke komplikasjoner og konsekvenser kan pankreatitt medføre?

Enhver sykdom, selv den enkleste, innebærer en risiko for uventet reversering og progresjon. Det samme gjelder pankreatitt.

Hos tusen personer er den ukomplisert og med typiske symptomer, men hos de første tusen pasientene utvikler den seg til en alvorlig tilstand som setter pasienten på grensen mellom liv og død.

I tillegg til de viktigste komplikasjonene ved pankreatitt som er oppført nedenfor, er det mindre vanlige komplikasjoner som ikke er beskrevet på grunn av sjeldenheten av deres forekomst.

Den alvorligste komplikasjonen er kreft i bukspyttkjertelen med høy dødelighet.

Ondartede sykdommer er kjent for å ha en dårlig prognose, spesielt når det gjelder bukspyttkjertelen.

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen utgjør, med noen få unntak, majoriteten av alle kreftformer i bukspyttkjertelen. Den kjennetegnes av en rask progresjon av sykdommen. Fra diagnose til død har pasienten vanligvis flere måneder igjen å leve.

Nesten 2 % av pasientene er heldige som overlever i 5 år. I stedet for å nyte den siste tiden i livet, lider pasientene av de sterke smertene som er typiske for denne kreftformen.

Sykdommen, sammen med raskt vekttap, gjør pasienten sengeliggende i løpet av relativt kort tid.

Bukspyttkjertelbetennelse fører til dannelse av cyster og pseudocyster i bukspyttkjertelen

Cyster og pseudocyster i bukspyttkjertelen kan forårsakes av pankreatitt i seg selv, men de kan også indusere utviklingen av pankreatitt.

Forskjellen mellom en cyste og en pseudocyste er at en pseudocyste i bukspyttkjertelen ikke har sin egen slimhinne. Den er omgitt av fibrøst vev, og hulrommet er fylt med døde bukspyttkjertelceller, bukspyttkjertelenzymer, blod og fri væske. Det kan dannes en abscess hvis den blir sekundært infisert.

En cyste i bukspyttkjertelen er også et hulrom, men den har sin egen slimhinne og er avgrenset av vev. Sentrum av hulrommet er fylt med væske, i likhet med en pseudocyste. De gir vanligvis ikke nevneverdig ubehag, men større cyster kan forårsake magesmerter, cystebrudd og milde blødninger.

Fra uskyldig cyste til abscess i bukspyttkjertelen

Ved pankreatitt kan det oppstå en sekundær bakterieinfeksjon. Bakteriene produserer puss, som samler seg og kapsler seg inn og danner en purulent bukspyttkjertelabscess. Denne kan også dannes i en tidligere cyste eller pseudocyste. Abscesser oppstår ofte som en sen komplikasjon til bukspyttkjertelnekrose.

Risikoen ved en abscess er at den sprekker og sprer seg til omgivelsene med påfølgende sepsis. Abscesser i bukspyttkjertelen må vanligvis fjernes kirurgisk.

Død av bukspyttkjertelvev - nekrose

Nekrose betyr at en bestemt del av vevet dør. Ved nekrose i bukspyttkjertelen oppstår det enten lokal eller diffus skade på parenkymet gjennom en nekrotisk prosess.

Pankreatitt der det oppstår nekrotiske forandringer, kalles steril nekrotiserende pankreatitt. De opprinnelig sterile nekrotiske lesjonene blir sekundært infisert med bakterier i løpet av kort tid. Infisert nekrotiserende pankreatitt er en av de alvorligste plutselige abdominale hendelsene.

Den største risikoen er en septisk tilstand, når infeksjonen sprer seg til omgivelsene og det oppstår en helkroppsinfeksjon med multiorgansvikt.

Infeksjon, helkroppssepsis, organsvikt og død i det kliniske bildet av sjokk

Infeksjon og sepsis kan oppstå på to måter. Den første måten ligger i selve diagnosen - pankreatitt. Den andre måten representerer iatrogen innføring av infeksjon i bukhulen, gjennom kirurgiske prosedyrer (reseksjon, fjerning av cysten).

Uavhengig av årsaken, er dette alltid en svært alvorlig komplikasjon av den underliggende sykdommen.

I dette tilfellet oppstår sepsis - en infeksjon i hele kroppen. Den angriper individuelle organer, som deretter svikter. Multiorgansvikt oppstår.

Multiorgansvikt er en alvorlig tilstand som nesten alltid er dødelig. Pasienten dør i det kliniske bildet av septisk sjokk. Det kjennetegnes av lavt blodtrykk, økt hjertefrekvens, dårlig blodtilførsel og organsvikt, hjerneskade, nedsatt bevissthet, pustevansker og død.

Pankreatitt hos barn - hva du bør vite

Pankreatitt hos barn er ikke like vanlig som hos voksne, men forekommer likevel. Årsakene til pankreatitt hos barn skiller seg til en viss grad fra årsakene til pankreatitt hos voksne, men noen er de samme.

Årsaker til pankreatitt som går tilbake til fosterutviklingen

Noen pankreatitter hos små barn skyldes at bukspyttkjertelen ikke har utviklet seg under svangerskapet. Dette skyldes at den midtre delen av bukspyttkjertelen ikke har forsvunnet og ikke har oppstått i tolvfingertarmen sammen med den fysiologiske bukspyttkjertelgangen.

Utløpet av den midtre delen av bukspyttkjertelen bør forsvinne, ellers fører det til at utløpet (men også utløpet av galleblæren) ofte blir blokkert og forårsaker en obstruktiv form for pankreatitt.

Riktig embryonal utvikling av bukspyttkjertelen:
Bukspyttkjertelen utvikler seg med det fremre og bakre kimbladet i tolvfingertarmen.
Dette krøller seg mot høyre under veksten. Dette resulterer i at den fremre delen smelter sammen med den bakre delen og danner bukspyttkjertelens hode.

Bukspyttkjertelens kropp og hale dannes hovedsakelig fra det bakre bladet. De enkelte delene og deres kanaler smelter sammen til én. Den midtre delen blir blokkert og forsvinner gradvis.

Til slutt kommer bukspyttkjertelkanalen, sammen med galleblærekanalen, ut i tolvfingertarmen.

Fra vanlige infeksjoner i barndommen til utvikling av pankreatitt.

Barn kan ikke skånes fra å utvikle pankreatitt selv om bukspyttkjertelen har utviklet seg som den skal.

En annen svært vanlig årsak til pankreatitt er infeksjoner av viral og bakteriell opprinnelse, som florerer i barndommen.

Disse infeksjonene kan være ukompliserte eller kompliserte med involvering av andre organer, inkludert bukspyttkjertelen. De alvorligste tilstandene ender med sepsis (betennelse i hele kroppen) som utvikler seg til septisk sjokk og multiorgansvikt.

De vanligste virusinfeksjonene som forårsaker pankreatitt hos barn:

1. Influensa - kjent som influensa eller bare forkjølelse, en infeksjonssykdom i halsen og luftveiene forårsaket av RNA-virus av type A og B.
2. adenovirusinfeksjon - en betennelsessykdom i luftveiene som forårsakes av adenovirus
3. mycoplasma pneumoniae - en bakteriesykdom (tidligere antatt å være et virus) som forårsaker lungebetennelse
4. coxsackie-virusinfeksjoner - en betennelsessykdom som påvirker flere organer og deler av kroppen, forårsaket av coxsackie-virus, et medlem av RNA-virusfamilien av enterovirus.
5. kusma (parotis) - en betennelsessykdom i ørespyttkjertlene, forårsaket av et RNA-virus i paramyxovirusfamilien
6. rødehunder - også kjent i dagligtalen som rubella, en betennelsessykdom som påvirker huden (rødhet) forårsaket av rubellavirus av togavirusfamilien
7. hepatitt A og B - eller hepatitt, en smittsom betennelsessykdom i leveren forårsaket av ulike typer RNA- og DNA-virus.
8. Epstein-Barr-virus - et humant herpesvirus som forårsaker en lang rekke sykdommer.

Ulike årsaker til pankreatitt hos barn

Den typiske årsaken til pankreatitt hos barn er feilaktig embryonal utvikling av bukspyttkjertelen. En enda vanligere årsak er virusinfeksjon. Dette er imidlertid langt fra den eneste årsaken til en slik tilstand.

Det er utallige faktorer som kan utvikle seg til pankreatitt og konsekvensene forbundet med det.

Mindre vanlige årsaker til pankreatitt hos barn i tabellen