Hva er blodforgiftning - sepsis? Hva er symptomene, hvordan forløper det?

Sepsis eller blodforgiftning regnes som en alvorlig sykdom eller en alvorlig sykdomskomplikasjon med høy dødelighet.

Det er viktig å merke seg at sepsis først og fremst er en systemisk, inflammatorisk respons fra kroppen på en infeksjon. Det er derfor en naturlig forsvarsmekanisme i kroppen som under visse omstendigheter kan føre til organskade og organsvikt.

Sepsis kan oppstå selv etter en tilsynelatende mindre infeksjon, for eksempel en fingeravskrapning, et dyrebitt eller at man tråkker på en rusten spiker. Et sår kan også bli infisert på sekundære måter.

Interessant: Systemisk inflammatorisk responssyndrom SIRS (systemisk inflammatorisk responssyndrom) er kroppens betennelsesreaksjon på ulike påvirkninger. Disse deles inn i to grunnleggende kategorier, nemlig påvirkninger av infeksiøs og ikke-infeksiøs opprinnelse. Ikke-infeksiøse påvirkninger (brannskader, alvorlige traumer, fostervannsemboli) forårsaker SIRS, men ikke sepsis. Infeksiøse påvirkninger (virus, bakterier, rickettsier, gjærsopp og parasitter) forårsaker sepsis, som er en underkategori av SIRS.

Forekomst og dødelighet av sepsis

Blodforgiftning rammer opptil 30 millioner mennesker årlig på verdensbasis, og forekomsten øker for hvert år på grunn av bakteriell resistens mot antibiotikabehandling.

Flertallet av disse pasientene er over 65 år, pasienter med immunsykdommer eller andre alvorlige diagnoser (diabetes, kreft), eller pasienter som er innlagt på sykehus. I dette tilfellet er infeksjonen nosokomial (sykehuservervet).

Dødeligheten ved sepsis er høy og avhenger av flere faktorer:

• 15 % hos unge, friske personer
• 28 % hos pasienter som får sepsis under sykehusinnleggelse
• 40 % til 60 % hos pasienter med sepsis som utvikler septisk sjokk
• nesten 100 % hos risikopasienter (immunsykdommer, alvorlig kreft)

Dødeligheten av sepsis er sannsynligvis mye høyere, men noen ganger oppgis den underliggende sykdommen som dødsårsak, slik at de endelige tallene kan være skjeve.

Dødeligheten avhenger først og fremst av årsaken til den septiske tilstanden (infeksiøst agens), av tidlig diagnose og tidlig oppstart av behandling, av pasientens alder og generelle helsetilstand.

Definisjon av sepsis, septisk tilstand

Sepsis, septikemi, septikemi, populært også blodforgiftning, er en livstruende organsvikt som skyldes en utilstrekkelig respons fra det menneskelige immunforsvaret på en infeksjon.

Enkelt sagt er det en alvorlig defensiv respons fra kroppen på tilstedeværelsen av mikroorganismer eller kroppens respons på invasjonen av mikroorganismer i organer og systemer som normalt er sterile.

Det ledsages av overdreven aktivering av inflammatoriske mekanismer med typiske inflammatoriske manifestasjoner.

Interessant: Begrepet sepsis er avledet av det greske ordet sepsis, sepo, som betyr å råtne. Navnet beskriver de reelle prosessene i kroppen som induseres ved sepsis (vevsdød - nekrose).

Patofysiologi ved sepsis

Vi anser enhver septisk (purulent) avsetning hvor som helst i kroppen som en kilde til sepsis. Det kan for eksempel være en purulent abscess eller infeksjon i bukhulen, et infisert operasjonssår, en betennelsesprosess i lungene, urologiske eller gynekologiske infeksjoner og annet.

Mikroorganismene som finnes i lesjonen er av forskjellig opprinnelse. Oftest er det bakterier (stafylokokker, streptokokker, escherichia). Gjærinfeksjoner (candida) er også en hyppig årsak. Mindre hyppig er det virus, rickettsiae, parasitter.

Interessant: Enhver mikroorganisme har evnen til å forårsake sepsis, men graden av evne bestemmes av reaktiviteten til overflatestrukturene (enzymer, toksiner). I praksis betyr dette at noen mikroorganismer er farligere for oss når det gjelder å forårsake blodforgiftning. Disse inkluderer for eksempel gram-positive stafylokokker og enterokokker, og gram-negative E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella.

Blodforgiftning forårsakes av gjentatt eller vedvarende utskillelse av mikroorganismer fra infeksjonskilden til blodet (kalt bakteriemi), som deretter sprer seg i hele kroppen.

Hva skjer med immunforsvaret vårt under en infeksjon?

• Immunsystemet er i stand til å gjenkjenne de molekylære strukturene til disse mikroorganismene.
• Når de er gjenkjent, utløses en naturlig forsvarsreaksjon, dvs. en betennelsesreaksjon med produksjon av mediatorer, proinflammatoriske og antiinflammatoriske stoffer.
• spesifikke proteiner som regulerer blodpropp aktiveres

Hva skjer med immunforsvaret vårt ved sepsis?

• reguleringen av den inflammatoriske prosessen ved hjelp av signalstoffer forstyrres
• blodåreveggene skades og mister evnen til å regulere veggspenningen og dermed blodtrykket
• spesifikke proteiner som påvirker koagulasjonen, er til stede i for stort antall (koagulasjons-, fibrinolytiske og komplementproteiner)
• det oppstår patologisk økt koagulasjonsaktivitet - såkalt disseminert intravaskulær koagulopati (DIC) med blodproppdannelse
• dysfunksjon i mikrosirkulasjonen resulterer i skade på hjertemuskelen
• lungeskade og akutt lungesviktsyndrom (ARDS) som fører til lungesvikt
• Etter hvert svikter andre organer i kroppen (nyrer, lever, tarm), noe som kalles MODS (multiple organ dysfunction syndrome)

Hvordan manifesterer sepsis seg?

Sepsis viser seg først ved uspesifikke symptomer på infeksjon (feber, skjelving, lavt blodtrykk, svimmelhet, svetting, svakhet). Derfor er laboratorieresultater fra blodprøver avgjørende for å stille diagnosen.

Manifestasjoner blir først tydelige når det oppstår organdysfunksjon og på grunnlag av laboratorieresultater fra blodprøver.

Manifestasjoner og stadier av sepsis, septisk sjokk

Det finnes tre stadier av sepsis.

Stadium 1 - Sepsis er svært viktig med tanke på pasientens overlevelse. Hvis diagnosen stilles i det første stadiet og riktig antibiotikabehandling gis, har pasienten gode muligheter for å overleve.

Stadium 2 - Alvorlig sepsis, tilstanden er kritisk og livssjansen er redusert med nesten 50 %.

Det siste...

Stadium 3 - Septisk sjokk innebærer en dødelighet på nesten 100 % (sjokk deles videre inn i mildt, varmt og kaldt sjokk).

Generell informasjon om sjokk.

Stadier av sepsis

Forløp av sepsis og progresjon til septisk sjokk

Etter invasjon av mikroorganismer bekjemper menneskekroppen disse patogenene. Det oppstår en naturlig forsvarsreaksjon, nemlig betennelse.

1. En uhensiktsmessig og overdreven respons på infeksjon kalles mild sepsis.
2. Det manifesteres av svakhet, tretthet, økt kroppstemperatur, skjelving, frysninger, svette, rask pusting.
3. Alvorlig sepsis skyldes en forverring av de tidligere symptomene, spesielt rask hjerterytme og rask pust.
4. Manglende evne til å bekjempe infeksjonen utvikler seg til det tidlige stadiet av septisk sjokk. Dette manifesterer seg ved vasodilatasjon (utvidelse av blodkar), et blodtrykksfall. Kompensasjonen er akselerert hjerteaksjon for å levere blod til vitale organer så snart som mulig.
5. Det tidlige sjokkstadiet utvikler seg raskt til et alvorlig septisk sjokk (varmt sjokk). Det foreligger tydelige tegn på organsvikt.
6. For eksempel er redusert urinproduksjon på grunn av nedsatt nyrefunksjon, opp til fullstendig anuri (opphør av urinproduksjon) et typisk symptom. Alternativt kan pasientens mentale tilstand endre seg på grunn av økt permeabilitet (gjennomtrengelighet) i blodårene.
7. Det siste stadiet av alvorlig septisk sjokk er kuldesjokk. Som følge av hypoperfusjon (redusert blodgjennomstrømning gjennom karene) og en generell reduksjon av blodvolumet i karene, svekkes blodtilførselen til hjertet og det oppstår metabolsk acidose (hyperaciditet). Pasientens hud er kald, klam, objektivt kartlignende. Hjertefrekvensen er høy, trykket er markert lavt, til og med umålbart. Pulsen er svakt følbar. Pasienten er desorientert, mister bevisstheten, døden inntreffer.

Diagnose og behandling

Laboratorieparametere spiller en nøkkelrolle i diagnosen, spesielt når sepsis er i sine tidlige stadier.

Det er da symptomatologien kan bli undervurdert og behandlingen utilstrekkelig. Anamnesen avklarer bare mulig infeksjonsmåte og er derfor supplerende.

Laboratorieparametere som er viktige ved diagnostisering av sepsis

Laboratorieparametere er av stor betydning ved diagnostisering av sepsis, da det er på grunnlag av disse parameterne man stiller en definitiv diagnose og setter i gang riktig behandling.

Laboratorieresultatene avslører ikke bare diagnosen, men også det forårsakende agens.

Identifisering av agens er nødvendig for å kunne gi den mest effektive antibiotikabehandlingen, eller en kombinasjon av disse. Hvis antibiotikabehandlingen igangsettes raskt, er det mulig å oppnå en betydelig positiv reversering av pasientens tilstand.

Laboratorieparametere av sepsis:

• oksygen - redusert oksygenering i blodet
• glukose - økning i blodsukkeret over normale verdier - over 6,6 mmol/l hos en ikke-diabetiker
• hvite blodlegemer - mer enn 12 000/mm3, mindre enn 4 000/mm3, eller tilstedeværelse av mer enn 10 % umodne hvite blodlegemer i serum
• blodplater - antall blodplater under 100 000/ml
• blødningsforstyrrelser - INR over 1,5 sek. eller aPTT over 60 sek.
• kreatinin og urea - økning over normale verdier
• bilirubin - økt konsentrasjon av gult fargestoff i blodet
• natrium - redusert konsentrasjon av natrium i blodet
• kalium - økt konsentrasjon av kalium i blodet
• tyroksin og tyrosin - reduserte nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet
• laktat - økning i konsentrasjonen av melkesyre i blodet
• annet - økning i konsentrasjonen av spesifikke proteiner og mediatorer i blodet (C-reaktivt protein, prokalcitonin, interleukin 6, presepsin)

Behandlingsalternativer for den septiske pasienten

Behandlingen av den septiske pasienten består av fire grunnpilarer.

Den viktigste grunnpilaren er igangsetting av antimikrobiell behandling (vanligvis antibiotika). Like viktig er hemodynamisk, respiratorisk og metabolsk støtte og behandling.

1. Antibiotikabehandling - Behandling med antibiotika eller andre antimikrobielle legemidler bør iverksettes så snart som mulig. Hvis patogenet (bakteriearten) er identifisert, iverksettes målrettet antibiotikabehandling. Hvis laboratorieresultater ennå ikke foreligger, anbefales uspesifikk bredspektret antibiotikabehandling. I alvorlige tilfeller gis en kombinasjon av to eller flere av disse legemidlene.
2. Hemodynamisk støtte (sirkulasjonsstøtte) - Væskebehandling, dvs. behandling av hypovolemi og sjokk, er svært viktig i behandlingen av sepsis og septisk sjokk. Det er utilstrekkelig blodvolum i blodbanen. Som standard gis krystalloide løsninger på minst 30 ml/kg i løpet av de første 3 timene. Deretter avhenger dosene av infusjonsløsninger av hemodynamikken. Vedlikeholdsdoser av væske (kontinuerlig administrering via en injektor/infusjonspumpe) er også hensiktsmessig. Ved utilstrekkelig væskebehandling, eller dårlig respons på væsketerapi, suppleres behandlingen med vasopressorer for å øke blodtrykket og opprettholde perfusjonen. Blant ionotrope midler inkluderer disse dobutamin, dopamin, adrenalin.
3. Respiratorisk støtte - Mangelfull blodtilførsel til organer og organsystemer betyr ikke bare mangel på næringsstoffer, men også mangel på oksygen. Organer reagerer ganske raskt på oksygenmangel med iskemi, avstøtning og nedsatt funksjon. Respiratorisk støtte omfatter både hemodynamisk støtte med væsker og medikamenter, men også administrering/inhalasjon av oksygen. I alvorlige tilfeller er intubasjon og kunstig lungeventilasjon nødvendig på grunn av respirasjonssvikt.
4. Metabolsk støtte - Metabolsk modifikasjon er viktig ved metabolsk forstyrrelse, noe som igjen indikeres av laboratorieresultater. Basert på disse overvåkes det indre miljøet, og individuelle parametere justeres.

Septiske tilstander hos barn

Sepsis hos barn er et svært alvorlig kapittel for seg. Barn er en av de høyeste risikogruppene for sepsis.

Det rammer hovedsakelig de minste og mest sårbare, nemlig nyfødte. Hos eldre barn utvikler sepsis seg på samme måte som hos voksne.

Tips: Et barner ikke en voksen i miniatyr! Hva er forskjellene?

Sepsis er en livstruende tilstand for nyfødte

Nyfødte barn har ennå ikke utviklet immunforsvar og er derfor mer mottakelige for infeksjoner. De vet ikke hvordan de skal håndtere det på samme måte som voksne, spesielt når det gjelder sepsis.

Fordelingen av sepsis hos nyfødte:

Ved tidlig neonatal sepsis smittes spedbarnet oftest fra en syk mor (via blod) eller fra infisert fostervann. Mindre hyppig er det når infeksjonen skades og bæres med under fødselen. Denne smittemåten kalles iatrogen skade. Dette forekommer imidlertid sjelden, vanligvis bare ved kompliserte fødsler (setefødsel, vikling av navlestrengen rundt halsen).

Sen sepsis er ikke relatert til fødselen, men barnet blir smittet i etterkant, av en syk slektning, av en annen nyfødt på avdelingen, av personalet, ved kateterisering av navlestrengen, ved uforsiktig suging, ved innsetting av intravenøs kanyle.

Manifestasjoner av sepsis hos den nyfødte:

• Paradoksalt nok nedsatt temperatur.
• blek til grå misfarging av huden
• marmorerte kart på den nyfødtes kropp
• rask pusting
• kortvarig pustestans (apnøiske pauser), respirasjonsstans
• uinteresse (apati), somnolens, bevissthetsforstyrrelser
• fordøyelsesbesvær
• ekskresjonsforstyrrelser (redusert urinproduksjon)
• endringer i laboratorieparametere

Septiske tilstander hos eldre barn

Hos eldre barn utvikler sepsis og sjokk seg på samme måte som hos voksne.

Hos barn under tre år er det imidlertid mer sannsynlig at noen aspekter overlapper med nyfødtperioden.

Nyfødte og barn under tre år har de samme alvorlige respirasjonsvanskene som barn under tre år. Slike små barn er svært utsatt for oksygenmangel, som ved sepsis og sjokk er forårsaket av hypoperfusjon. De dør vanligvis av respirasjonssvikt.

Hos små barn er det derfor viktigst å bevare respirasjonen og sørge for tilstrekkelig oksygenering av kroppen.

Interessant: Akutt respirasjonssviktsyndrom (ARDS), også kjent som barnas respirasjonssviktsyndrom, forekommer ganske hyppig ved septisk sjokk hos barn. Det er en alvorlig komplikasjon som viser seg ved akselerert eller redusert pust, grynting (patologiske fenomener i pusten som kan høres uten fonendoskop), tilbaketrekning under pusting (involvering av de aksessoriske respirasjonsmusklene), alaryngeal innsnevring (bryst- og bukbevegelser under pusting) og cyanose (blåfarging av ekstremitetene).