Hva er de vanligste årsakene til hodepine hos kvinner, og hvordan behandles de?

At en kvinne klager over hodepine er ikke uvanlig, og det er ikke alltid bare en unnskyldning. Kvinner er utsatt for hyppigere hodepine.

Den vanligste årsaken til uutholdelig hodepine er helt klart migrene.

Migrene er i overveiende grad et kvinneproblem, men det unngår heller ikke menn. Paradoksalt nok leder gutter an i forekomsten av migrene i barndommen. Kvinner lider av migrene tre ganger oftere enn menn, og dette forholdet øker enda mer etter fylte 40 år.

Hvorfor det er slik, og hvorfor kvinner oftere lider av migrene, vil du finne ut i denne artikkelen.

Sporadisk hodepine trenger ikke å være migrene

Migrene er den tredje vanligste lidelsen i verden. Opptil en femtedel av befolkningen opplever tilbakevendende anfall av intens, ensidig, skarp, vanligvis dunkende hodepine som er karakteristisk for området bak øyet og i tinningene.

Dette er den mest alvorlige formen for smerte, og er en egen diagnose som må stilles av en nevrolog.

Blant kvinner finnes det også migrenepasienter som får så alvorlige anfall at de blir uføre i flere dager. Migrenedagene kan være mer enn 8 per måned. Denne sykdommen har en betydelig innvirkning på den sosioøkonomiske sfæren, ikke bare for kvinnen og hennes familie, men også for hele samfunnet.

I tillegg til hodepine ledsages anfallene av kvalme (følelse av oppkast), fotofobi (lysintoleranse) og ulike andre nevrologiske, gastrointestinale og vegetative symptomer.

Migrene med aura - hva betyr det?

Omtrent halvparten av kvinner med migrene lider av ubehagelige symptomer som er et slags forvarsel om en forestående migrene.

En tilstand som kommer ca. 5 til 60 minutter før selve hodepinen, kalles aura.

Auraen kan vise seg på ulike måter. Det kan være visuelle manifestasjoner som blinkende lys, blinkende prikker foran øynene, regnbuestriper osv.

Kribling og prikking rundt munnen og lemmene, tale- og artikulasjonsvansker, en følelse av tretunge, døsighet, gjesping, ekstrem søtsug, depresjon og generell rastløshet er også vanlig.

Er det viktig å registrere de enkelte smerteanfallene?

Hvis du opplever hodepine for ofte og mistenker at det dreier seg om migrene, bør du begynne å registrere informasjonen i en "migrenedagbok".

Denne informasjonen vil ikke bare være nyttig for deg, men også for legen din, som vil stille deg mange spørsmål under legebesøket.

Du vil sannsynligvis ikke uten videre huske det nøyaktige antallet migreneanfall per måned, tidspunktet for menstruasjonssyklusen, sammenhengen med visse matvarer eller stress, om og hvilke medisiner du tok, eller om smertene forsvant spontant.

En migrenedagbok vil forenkle og fremskynde den generelle diagnostiseringen av migrene. Det vil gjøre det lettere å foreskrive riktig behandling for deg, eller å starte profylaktisk (forebyggende) behandling som skal redusere antall migrenedager i løpet av en måned.

Jeg tar ikke ofte smertestillende, kan jeg forebygge migrene før den starter?

Hvis du fører migrenedagbok, bør du også notere mat, drikke, alkohol, sosiale hendelser og andre faktorer som vi kaller "migrenetriggere".

Hvis du merker at hodepinen kommer tilbake etter inntak av en bestemt matvare, er det bare å kutte den ut av kostholdet.

Her er noen eksempler på migreneutløsende faktorer:

• For lite søvn
• Overdreven varme og fuktighet i omgivelsene
• Sjokolade
• harde oster (på grunn av tyramininnhold)
• alkoholholdige drikkevarer
• sitrusfrukter
• nøtter
• Overdrevent koffeininntak, men også plutselig koffeinavvenning
• visse medikamenter, f.eks. prevensjonsmidler
• overdreven bruk av smertestillende midler
• lette narkotiske stoffer
• intense sanseinntrykk, f.eks. sterkt blendende lys, blinkende lys, f.eks. lys på en konsert eller et diskotek i kombinasjon med sterk støy
• sterke lukter, f.eks. sigarettrøyk
• langvarig eksponering for kulde

Menstruell og premenstruell migrene

Voksne kvinner ligger klart på topp når det gjelder forekomsten av migrene, men i den prepubertale perioden er andelen jenter og gutter som lider av migrene, jevn. I denne kjønnsmodningsperioden lider 4 % av begge kjønn av migrene.

Når jentene kommer i puberteten, endres dette forholdet dramatisk, og jentene leder ikke lenger.

Da er det 17 % kvinner og bare 5 % menn som lider av migrene.

Dette er også et bevis på hvor mye den egentlige årsaken til migrene avhenger av de kvinnelige kjønnshormonene og deres svingninger i løpet av syklusen.

Smerteintensiteten ved menstruasjonsmigrene er sterkere enn ved ikke-menstruell migrene.

Menstruasjonssyklusen reguleres av samspillet mellom hypothalamus, hypofysen, eggstokkene, livmoren og kjønnshormonene.

Østrogen og progesteron, de viktigste kvinnelige kjønnshormonene, påvirker sentrale serotonin-, opioid- og beta-adrenerge reseptorer og kan endre deres aktivitet.

Et kraftig østrogenfall i lutealfasen av menstruasjonssyklusen er en viktig utløsende faktor for menstruasjonsmigrene.

Dette underbygges av det faktum at kvinner opplever en markant bedring av migrene under svangerskapet. Dette skyldes en gradvis økning i østrogennivået, som konsekvent holdes på et høyt nivå gjennom hele svangerskapet.

Interessant informasjon:
Hvordan fungerer menstruasjonssyklusen? Sykluslengde og faser + symptomer

Det finnes 3 typer migrene, avhengig av når i menstruasjonssyklusen migrenen oppstår:

1. ikke-menstruell migrene

Hodepinen kan oppstå når som helst i løpet av menstruasjonssyklusen, uten noen eksakt månedlig gjentakelse.

Den kan være ledsaget av aura eller ikke.

2. premenstruell migrene

Den kjennetegnes av migreneanfall som kommer 7 dager til 1 dag før menstruasjonen.

Kvinner opplever det som en del av det såkalte PMS eller premenstruelle syndromet.

I tillegg til migrene kjennetegnes premenstruelt syndrom av tristhet, depresjon, angst, manglende fokus, latskap, manglende interesse, langsom tenkning, smerter i korsryggen og smertefulle og hovne bryster. Migrene mangler vanligvis aura.

Les også:
Hvordan håndtere humørsvingninger under menstruasjonen? 5 tips for mentalt velvære

3. Menstruasjonsmigrene

Migreneanfall oppstår mellom 1 dag før menstruasjonens start og 4 dager etter menstruasjonens start.

Intermitterende migreneanfall kan også forekomme ved menstruasjonsmigrene uten tidsmessig sammenheng med menstruasjonen.

Hodepine i svangerskapet

Hodepine i svangerskapet er nært knyttet til hormonelle forandringer, og derfor "nyter" vordende mødre den spesielt i de første ukene av svangerskapet.

Over tid letter hodepinen og kan til og med forsvinne helt. Noen kvinner som led av migrene under menstruasjonen før graviditet, kan bli kvitt hodepine selv i postpartumperioden.

Et litt mer alvorlig symptom er hodepine ved såkalt preeklampsi.

Svangerskapsforgiftning er en tilstand som kan oppstå senere i svangerskapet, vanligvis etter 20. svangerskapsuke. Det er et av kjennetegnene som skiller den fra hodepine under naturlige hormonsvingninger.

Andre symptomer er høyt blodtrykk, protein i urinen, hevelse i underekstremitetene og økt risiko for både mor og barn.

Hvis du har andre symptomer i tillegg til graviditetshodepine, bør du snakke med gynekologen din om nærmere undersøkelser som kan føre til diagnosen svangerskapsforgiftning. Disse kan omfatte symptomer som tåkesyn, lysskyhet, kvalme og oppkast.

• Hodepine i svangerskapet: hva forårsaker det og hva skal jeg gjøre mot smertene?
• Hva er svangerskapsforgiftning og utgjør det en risiko for svangerskapet?
• Hvordan gjenkjenne svangerskapsforgiftning og symptomene i svangerskapet? Kjenn til risikoene

Jeg har fått diagnosen migrene. Hvilke behandlingsmuligheter har jeg?

Hvis nevrologen din har diagnostisert migrene som årsak til hodepinen din, har du flere behandlingsalternativer.

Migrene er en tilstand som krever behandling, men den trenger ikke å løses bare ved å spise smertestillende midler gjentatte ganger.

Profylaktisk (forebyggende) behandling

Har du prøvd alle mulige utveier, eliminert provoserende matvarer, sovet som en baby, forsøkt å begrense stress, men likevel plages du fortsatt av migrene? Du har fortsatt muligheten til å spørre legen din om forebyggende behandling mot migrene.

Når er det hensiktsmessig å starte forebyggende behandling?

Forebyggende behandling er aktuelt for deg hvis...

• ...du opplever migreneanfall oftere enn to til tre ganger i måneden.
• ...anfallene er svært alvorlige og begrenser dine normale daglige aktiviteter.
• ...anfallene varer i mer enn 48 timer.
• ... du har en av komplikasjonene til migrene (hemiplegisk migrene, basilær migrene eller migreneinfarkt).
• ... selv de sterkeste smertestillende midlene, som triptaner, ikke virker smertelindrende.
• ... du ikke kan ta sterke smertestillende medisiner fordi du har andre medisinske komorbiditeter eller bivirkninger.

Regelmessig forebyggende behandling kan redusere antall, varighet og alvorlighetsgrad av migreneanfallene med minst 50 %.

Hvilke legemidler inngår i den forebyggende behandlingen?

De mest brukte medisinene er de som har høy effekt og minimale bivirkninger.

Eksempler på dette er

• Betablokkere, som virker gjennom flere signalveier og reseptorer og påvirker smerter og autonome symptomer ved migrene.
• Amitriptylin er et trisyklisk antidepressivt middel som virker forebyggende før den antidepressive effekten.
• Valproat er et krampestillende middel med svært god profylaktisk effekt.
• Kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, nimodipin).
• Serotoninantagonister (metysergid, cyproheptadien).

Behandlingen er langvarig og varer i minst 6-12 måneder.

Når et migreneanfall er i full gang ...

Hvis en uutholdelig hodepine og kvalme allerede har oppstått, er det eneste alternativet å ta et smertestillende middel. Kvinner som har migrene med aura kan ta et smertestillende middel allerede under auraen. Dette vil lindre smertene betydelig eller helt undertrykke smertene før de bryter ut.

Svakere migrene kan også håndteres godt med enkle smertestillende midler som paracetamol eller spasmoanalgetika.

Kombinasjonen av et enkelt smertestillende middel og et kvalmestillende middel er effektivt mot kvalme eller oppkast under et migreneanfall.

De mest brukte preparatene er ibuprofen, diklofenak, nimesulid, naproxen eller indometacin. Ulempen er at de har gastrointestinale bivirkninger.

De såkalte triptanene er litt sterkere bekjempere av migrenesmerter, fordi de virker på det trigeminovaskulære systemet.

Det finnes flere typer triptaner, blant annet sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan og rizatriptan.

Forskjellen mellom dem ligger hovedsakelig i hvor raskt de virker og i forekomsten av bivirkninger.

For at triptaner skal ha best og raskest effekt, bør de tas så snart som mulig etter at hodepinen har oppstått. Det er best å ta triptaner i det øyeblikket du føler at smertene allerede er på vei.

Hva om de vanlige medisinene ikke har hjulpet deg? Et annet alternativ er moderne biologisk behandling.

Fra og med 2018 er verdens mest avanserte forebyggende behandling mot migrene tilgjengelig.

Det er et monoklonalt antistoff som effektivt forebygger både episodisk og kronisk migrene.

Generelt er behandlingen egnet for voksne pasienter som har minst fire migrenedager i løpet av en måned.

Hovedbehandlingen er et monoklonalt antistoff rettet mot CGRP (kalsitoningenet eller CGRP-reseptoren), proteinet som forårsaker migrene.

Så langt er tre produkter godkjent, nemlig erenumab, fremanezumab og galcanezumab (ennå ikke tilgjengelig i klinisk praksis). Et fjerde produkt, eptinezumab, er i ferd med å bli godkjent av FDA.

Hva er CGRP?

CGRP er et nevropeptid som frigjøres fra nerveender rundt blodkar nær den femte hjernenerven (trigeminusnerven). Frigjøringen av dette nevropeptidet utvider (tøyer) blodkar og karskjeder i hjernen, aktiverer betennelsesceller i immunsystemet og deltar i tillegg i overføringen av selve smertesignalet.

Monoklonale antistoffer retter seg enten mot dette peptidet eller mot dets reseptorer. De binder seg til reseptoren og blokkerer dens aktivitet og funksjon ved overføring av smerte og steril betennelse i migreneprosessen.

Disse monoklonale antistoffene har høy spesifisitet, noe som sikrer både terapeutisk effekt og lav forekomst av bivirkninger. Dette er en stor fordel ved langvarig bruk.

Lindring av migrene kan merkes i løpet av ca. én måned etter at behandlingen er påbegynt.

Alle produkttypene administreres subkutant, dvs. med en tynn nål under huden (på samme måte som insulin eller fraxiparin), i hjemmemiljø med nøyaktig definerte tidsintervaller.

Bivirkninger omfatter milde reaksjoner på injeksjonsstedet som rødhet, lokal betennelse og hudforandringer. Forstoppelse forekommer også ofte, men kan i noen tilfeller være mer alvorlig.

Muskelkramper og kløe er mindre vanlig.

For mer informasjon, se artikkelen:
Biologiske legemidler gir innovative behandlinger selv der konvensjonelle behandlinger har mislyktes.

Hodepine er nytt for meg, når bør jeg oppsøke lege?

Hvis du ikke lider av migrene, men har opplevd hodepine oftere i det siste, kan det være et symptom på en annen tilstand.

Noen av de vanligste tilstandene er

• bakterie- eller virusinfeksjoner, f.eks. influensa, halsbetennelse, bihulebetennelse, lungebetennelse
• feber, feber
• hjernehinnebetennelse
• sykdommer i blodårene i hjernen
• svulster i hjernen
• abscess i hjernen
• hjernerystelse
• hodetraume
• karbonmonoksidforgiftning
• betennelse i tennene
• synsproblemer - nærsynthet, langsynthet
• grønn stær
• høyt blodtrykk
• panikklidelse
• depresjon
• utmattelsessyndrom

Hvis du opplever disse symptomene, må du ikke utsette å oppsøke lege:

• en uutholdelig hodepine du aldri har opplevd før
• hvis du har kraftig hodepine og er over 50 år gammel
• hvis smertene forverres etter inntak av medisiner og ledsages av oppkast
• hvis smertene oppstår plutselig etter fysisk anstrengelse
• du har feber, føler deg døsig, er stiv i nakken og bevegelser i nakken gir deg sterke smerter
• du er svak i lemmene, har vanskeligheter med å artikulere eller har dobbeltsyn
• hvis du har kreft
• hvis du er HIV-positiv
• du tar blodfortynnende midler som warfarin.

For mer informasjon, se også artiklene:

• Hvordan skille mellom migrene og vanlig hodepine? Symptomer og hovedtrekk
• Hvordan behandle og forebygge migrene + 9 naturlige tips for smertelindring
• Hodepine: Noen ganger er det ufarlig, men når er det et alvorlig problem?
• Hodepine: Hvordan bli kvitt den (typer smerter)
• Hodepine: Er et besøk hos fastlegen nok, eller trenger du en spesialist?