Hva er de vanligste årsakene til neseblødning, og hvordan kan man stoppe det?

Årsakene til neseblødninger kan være mange, de kan være traumatiske, men også spontane. De er en manifestasjon av sykdom, men de trenger ikke å være det. Blødningen er både svak og intens, og ofte stopper man den feil.

Hva er de grunnleggende årsakene til neseblod?

• Intern - Årsaken til dette er svekkelsen av vaskulære vegger direkte i neseslimhinnen eller en generell sykdom som sekundært provoserer epistaxis. Sistnevnte forekommer for eksempel med allergisk rhinitt, betennelse i slimhinnene i nesen og bihulene, blødende polypper i neseseptumet, svulster, skarlagensfeber, influensa, generell aterosklerose i blodkar, deres brudd på grunnlag av høyt blodtrykk, etter kirurgiske inngrep, på grunn av fysisk skade etter et slag mot nesen eller annet traume med direkte innvirkning på nesen eller til og med indirekte med påfølgende neseblod.
• Ytre - Årsaken skyldes endringer i atmosfæretrykket (barometertrykket) som belaster blodårene. Personer som har yrker eller hobbyer som forårsaker disse endringene gjentatte ganger, er i risikosonen. For eksempel dykkere, der atmosfæretrykket stiger med en atmosfære for hver 10 m fall. Motsatt, personer i store høyder (klatrere, flypiloter), der atmosfæretrykket faller med 1 hPa for hver 10 m oppstigning.

De viktigste mekanismene for dannelse

Det finnes mange årsaker, men mekanismene som forårsaker neseblødning, kan deles inn i grunnleggende kategorier.

Fysiske mekanismer

• Skader forårsaket av traumer
• trykk fra en mekanisk hindring (fremmedlegeme, spesielt hos barn, en finger i nesen, svulst, polypp)
• endringer i det atmosfæriske trykket nevnt ovenfor

Effekter av kjemiske stoffer

• De vanligste er legemidler som direkte påvirker blodets tetthet, som fraxiparin (injiserbar form, foreskrevet til pasienter etter operasjon for å forhindre trombose - blodpropp), warfarin, orfarin og nylig xarelto (brukes av risikopasienter som har hatt hjerne- eller hjerteinfarkt eller har en alvorlig arytmi med høy risiko for blodproppdannelse og utvikling eller tilbakefall av hjerteinfarkt, noe som resulterer i permanente konsekvenser og til og med død), acetylsalisylsyre som finnes i reseptfrie legemidler - acylpyrin, anopyrin, medipyrin, aspirin.
• Antikoagulerende (blodfortynnende) effekter har også utilsiktet inntak av giftstoffer på rotter. De fleste av disse inneholder antikoagulerende rodenticider som hemmer syntesen av protrombin og dermed forårsaker blødning. Overdrevent inntak av alkohol og narkotika er også risikabelt. Narkotika forårsaker blant annet neseblod direkte, som i tilfelle kokain eller måten de brukes på (når de sniffes med påfølgende skade på neseskilleveggen - noe som også forårsaker overdreven sniffing).

Når blir neseblødning farlig?

Alvorlighetsgraden av blødningen avhenger ikke så mye av intensiteten. Det som er viktig er skademekanismen eller den utløsende sykdommen. Da blir blødningen bare en ubetydelig indikator.

"Normalt neseblod"

Vi anser en normal neseblødning for å være en blødning som har oppstått av en ikke veldig alvorlig grunn, og hvis vi kan anta årsaken til at den har oppstått. Det er vanlig hos allergikere i sesongen med økt nysefrekvens, under sykdommer som forkjølelse eller influensa, blødning som har oppstått hos et barn som har pillet seg i nesen, med et kraftig nys etterfulgt av epistaxis.

Blødninger av mindre alvorlighetsgrad

En mindre alvorlig blødning er en blødning som vi kjenner årsaken til, og som vi kan løse enten hjemme eller ved å oppsøke distrikts- eller legevaktslegen. Dette er mindre skader direkte på nesen uten at den er brukket (blødningen er vanligvis lett å stoppe). Hvis nesen er brukket, bør en øre-nese-halslege eller en traumelege konsulteres.

Andre slike sykdommer er høyt blodtrykk. Pasienter som er under behandling for høyt blodtrykk, er i faresonen hvis de ikke følger medisinregimet sitt, utilsiktet ikke tar medisindosen sin, eller hvis de opplever fysisk eller psykisk stress med påfølgende blodtrykksøkning. Disse personene bør ha medisiner hjemme som de kan ta for å senke trykket (ifølge legekontoret, etter å ha rådført seg med legen) og dermed stoppe blødningen.

Alvorlige blødninger

Dette er hovedsakelig neseblødninger som er posttraumatiske med brudd på nesebenet, der det bør søkes medisinsk hjelp. De omfatter også epistaxis på grunn av høyt blodtrykk som ikke går ned selv etter behandling, blødningen avtar ikke og varer i mer enn 30 minutter etter behandling og forsøk på å stoppe den.

Høyrisikopasienter er hovedsakelig eldre mennesker som tar blodfortynnende medisiner. De er vanskeligere å stoppe blødninger på grunn av langsommere blodkoagulering. Hos slike pasienter er det viktig å oppsøke legehjelp umiddelbart.

Blødninger med potensielt dødelige konsekvenser

Blødning fra nesen med potensielt fatale konsekvenser er en risiko for personer med sykdommer som trombocytopeni. Ved trombocytopeni er det færre blodplater (trombocytter) i blodet, noe som resulterer i økt blødning. Andre eksempler på sykdommer er trombocytopati med utilstrekkelig blodplatefunksjon eller Rendu-Oslers sykdom med vaskulær dilatasjon med svekkelse og tynning av blodkarveggen som fører til ruptur og blødning. Blødersykdom er en alvorlig sykdom. Det er en arvelig og uhelbredelig sykdom som skyldes en defekt i koagulasjonsfaktor VIII og IX.

Av skadene bør hodeskader som er forårsaket av en alvorlig mekanisme, fremheves. Selv om skadestedet/støtet eller kraften som ble brukt, ikke var direkte rettet mot nesen, blør den berørte personen fra den. Da bør man tenke på den høye risikoen for blødning inn i hjernen ved brudd på hodeskallen eller hodeskallebasen (vanligvis dødelig). I tillegg til neseblødninger ser vi også samtidige blødninger fra øret/ørene med varierende grad av kvalitativ eller kvantitativ bevissthetssvekkelse.

Tips for å stoppe mindre neseblødninger

• Ved mindre blødninger er det noen enkle tips som kan hjelpe. Sett den som blør, helst ved vasken. Legg ham i lett mageleie slik at blodet kan strømme inn i munnhulen, der det og koagulatene (blodproppene) som dannes, kan spyttes ut. Legg aldri hodet i mageleie. Blodet kan da komme ned i svelget og videre ned i magesekken. Ufordøyeligheten vil bare belaste magesekken og forårsake kvalme eller oppkast. Ta godt tak i de myke delene av nesen med to fingre, slik at nesevingene presses effektivt mot neseskilleveggen, og hold uten å slappe av i minst 10 minutter. Gjenta denne prosedyren tre ganger i opptil 30 minutter.
• Tidligere brukte man kalde omslag eller is på nakken, pannen eller nesen. Hensikten var å lindre blødningen ved hjelp av vasokonstriksjon, det vil si at blodårene trekker seg sammen på grunn av kulde. Denne metoden er imidlertid bare relevant når kulde virker direkte på blodårene. Den anbefales imidlertid ikke lenger. Hvis blødningen vedvarer til tross for ovennevnte prosedyre, bør man oppsøke en spesialist (øre-nese-hals-lege) for å få utført en profesjonell tamponade.

Hvordan håndtere skademekanismen

En spesiell kategori av neseblod er de som er forårsaket av traumatisk byrå. I slike situasjoner er det nesten nødvendig å søke en spesialist.

Dette er vanligvis direkte slag mot ansiktet og nesen, enten med en knyttneve, et fremmedlegeme eller som et resultat av et fall. En neseblødning som er smertefull hovedsakelig ved berøring, synlig deformert i en unaturlig stilling som et resultat av brudd på nesebenene, er vanligvis til stede.

For å lindre smerte og hevelse kan is påført lokalt på det skadde området brukes. Blødningen er vanskelig å stoppe på grunn av ømheten i det smertefulle området og den skadde personens manglende samarbeidsvilje. Det er viktig å ikke forsømme videre behandling i en medisinsk institusjon med behov for røntgen eller tamponade hvis blødningen vedvarer.

Skader med mer alvorlige mekanismer

Ved mer alvorlige skademekanismer, som trafikkulykker, fall fra høyder (stillas, tre, trapp, bygning), ned i dyp (kjeller, brønn, svømmebasseng) eller kraftig hodestøt mot hardt underlag, er det risiko for mer alvorlige skader. Et støt rettet hvor som helst i hodet og ansiktet, men hovedsakelig mot bakhodet, kan føre til brudd i hodeskallen. I verste fall fører det til brudd i hodeskallebasen med blødning inn i hjerneparenkymet med fatale (dødelige) konsekvenser.

En slik alvorlig skade kjennetegnes av en uttalt skademekanisme, et kraftig slag mot hodet, ikke nesen, og likevel synlig, ytre blødning fra nesen (ikke i alle tilfeller). Sporadisk blødning fra ørene, ulikt store pupiller (mydriasis - forstørret pupill på den berørte siden), varierende grad av desorientering til ukontrollerbar aggresjon med kvalitative og kvantitative bevissthetsforstyrrelser som i mange tilfeller ender med døden, er også til stede.

Førstehjelp ved neseblødning etter alvorlig traume

Det er viktig å holde øye med den skadde i forvirret tilstand, og om mulig holde ham i ryggleie med hodet hevet ca. 30° (ved bevisstløshet, stabilisert sideleie) for å redusere blødningen på grunn av tyngdekraften.

Like viktig er det å dekke til den synlige ytre skaden sterilt.

Det er viktig å minimere all fysisk anstrengelse, slik at vi kan unngå å øke blødningen, selv om det bare er litt.

Vi gir ikke væske eller medisiner. Vi skal aldri forsøke å transportere en person som er skadet på denne måten, til sykehus alene, men tilkalle profesjonell hjelp.