Hva er forebygging av livmorhalskreft? Risikofaktorer og symptomer

Livmorhalskreft er et verdensomspennende problem.
Kan man beskytte seg mot det?
Kreftoverføring?
Det er ikke en nøyaktig påstand, men hovedmistenkt er...
Et virus som sprer seg mellom mennesker.

Hovedårsaken til livmorhalskreft er langvarig infeksjon med et humant papillomavirus, kjent som HPV.

HPV er en av de vanligste seksuelt overførbare infeksjonene i dag.

HPV-infeksjon og medfaktorer er involvert i utviklingen av kreftforandringer i livmorhalsvevet.

Dagens vitenskapelige dokumentasjon tyder på at HPV, i tillegg til livmorhalskreft, også spiller en rolle i utviklingen av andre kreftformer som peniskreft, analkreft, hudkreft og kreft i de øvre luftveiene.

Livmorhalskreft er en av de få kreftformene som er lett å diagnostisere og som kan behandles effektivt.

Det viktigste er forebygging og tidlig oppdagelse av om den skyldes infeksjon med HPV-virus.

Det kreves medfaktorer for å reversere malignitet etter HPV-infeksjon.

Vil du vite mer?
Hvilke HPV-typer er kjent?
Hva øker og reduserer risikoen?
Finnes det effektiv beskyttelse?
Virker vaksiner og er vaksiner trygge?

Faktorer som øker risikoen for livmorhalskreft er:

svekket generelt eller lokalt immunforsvar (HIV, AIDS, langvarig immundempende behandling).
kronisk betennelse i slimhinnene i skjeden og livmorhalsen
andre gynekologiske kreftsykdommer
smittsomme seksuelt overførbare sykdommer
gjentatte HPV-infeksjoner
persistens av HPV i livmorhalsceller
bruk av prevensjonsmidler
røyking
kreft i familien

Du spør: Hvordan kan jeg redusere risikoen for utbrudd?

Faktorer som reduserer risikoen er

Sikker sex
- bruk av barriereutstyr som kondom
- kjennskap til partnerens sexliv/historie
unngå å skifte seksualpartner
beskytte deg mot tilbakevendende infeksjoner hos kvinner
ikke å røyke
rådføre deg med en gynekolog om risikoen ved og hensiktsmessigheten av prevensjon.
undersøke familiehistorien og planlegge svangerskapet deretter
sørge for god hygiene

Hva er symptomene på livmorhalskreft?

Faren med denne kreftformen er at den er symptomfri i de tidlige stadiene. Det er derfor et asymptomatisk forløp.

Det hender ofte at en kvinne kommer til de dårlige resultatene ved et uhell, etter lang tid ved en gynekologisk undersøkelse. Da kan kreften allerede være i et avansert stadium.

Derfor er det også svært viktig med forebyggende gynekologiske undersøkelser.

Livmorhalskreft kan ha symptomer som f.eks:

blødning utenfor menstruasjonssyklusen
utflod
smertefullt samleie - dyspareuni
smerter i nedre del av magen og bekkenområdet
smerter opp mot korsbenet
forstørrelse av lokale lymfeknuter
hevelse i underlivet
vekttap og manglende appetitt
svakhet og tretthet
ineffektivitet
hevelse i buken - ascites

Hva er HPV?

HPV er en forkortelse for human papillomavirus, som kan oversettes til humant papillomavirus. HPV er små DNA-virus som er ca. 55 nm store.

Den første informasjonen dukket opp på begynnelsen av 1900-tallet. Til dags dato har det blitt gjort betydelige oppdagelser om HPV-infeksjoner.

Mer enn 150 typer HPV er kjent.

Noen typer er ansvarlige for dannelsen av vorter på hender og føtter. Det finnes ca. 40 typer seksuelt overførbare og genitale vorter. De er ansvarlige for genitale sykdommer som kondylomer og, i verre tilfeller, livmorhalskreft.

HPV angriper cellene i plateepitelet og tar deretter bolig i den infiserte cellen.

Den infiserte cellen begynner å produsere endrede proteiner som er ansvarlige for forandringene i epitelet. I de fleste tilfeller elimineres denne prosessen av kvinnens immunforsvar, men hos en liten andel utvikler den seg til forstadier til kreft.

Risikoen for smitte øker:
Ved å skifte seksualpartner, promiskuitet (risiko for gjentatte HPV-infeksjoner).
Men også en kvinne som lever med én partner kan bli smittet.

Andre faktorer er bl.a:

Røyking
langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler
høyt antall graviditeter
andre seksuelt overførbare sykdommer (f.eks. klamydia)
immunologisk svikt

HPV-risikotyper

HPV er en svært smittsom sykdom som overføres seksuelt, men den kan også overføres ikke-seksuelt gjennom kroppsvæsker, slimhinner og hud.

Hovedinndelingen av HPV er i lav risiko LRHPV og høy risiko HRHPV.

Lav risiko - LRHPV
- forårsaker som oftest vorteaktige utvekster, papillomer, kondylomer
- type 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89
- 70 % kondylomata accuminata
- 30 % andre typer LRHPV
Høy risiko - HRHPV
- typene 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
- men type 16 og 18 er ansvarlige for mer enn 70 % av tilfellene av livmorhalskreft.
- Typene 16 og 18 utgjør også en risiko for utvikling av kreft i skjeden, livmoren, ytre kjønnsorganer, men også i anus, penis og strupehode.

Forekomst av HPV-infeksjon

Anogenitale former av HPV regnes som seksuelt overførbare, men denne smitteveien er ikke den eneste (kroppsvæsker, slimhinner, hud). Det anslås at 85 % av alle kvinner vil komme i kontakt med HPV i løpet av livet.

Forekomsten av HPV er aldersavhengig.

Hos jenter som ennå ikke har hatt samleie, er forekomsten nesten null. Mellom 15 og 18 år er ca. 7-9 % smittet.

HPV-forekomsten er høyest hos kvinner i 30-årene. Forekomsten synker med alderen, og bare 2-3 % er smittet rundt 50-årsalderen.

Immuniteten dreper viruset etter ca. 8-16 måneder hos 80-90 % av kvinnene.

Hos de resterende 10-20 % av kvinnene vedvarer viruset og kan til slutt forårsake livmorhalskreft.

Av disse utvikler 20 % CIN III i løpet av 5 år, og av disse utvikler 5 % karsinom i løpet av 15-20 år.

Hva er CIN?

Det er en klassifisering av celleforandringer på livmorhalsens overflate. CIN er en forkortelse som består av forbokstavene:

C for Cervical, som refererer til livmorhalsen (cervix uteri).
I for Intraepithelial, som refererer til overflatecellene.
N for Neoplasia, dvs. nydannelse.

CIN deles videre inn i stadier av forstadier til kreft (en tilstand som går forut for ondartede forandringer):

CIN I er lavgradige forandringer, mild dysplasi (endring i form, størrelse) - overvåke utviklingen
- ca. 65 % av tilfellene går over av seg selv
- 20 % vedvarer
- og av disse forverres ca. 15 %.
- oppfølging hver 6.-9. måned, og hvis de vedvarer i mer enn 2 år, anbefales konisering og kirurgi.
CIN II er en moderat grad av dysplasi.
- konisering, kirurgisk fjerning av den forandrede delen av halsen, anbefales.
CIN III er alvorlig dysplasi
- når kirurgisk fjerning av den berørte delen av livmorhalsen, hysterektomi (fjerning av livmoren, øvre del av skjeden), trakektomi (fjerning av livmorhalsen), radikal hysterektomi med robot, bekkeneksenterasjon, i avansert stadium med gjengroing i det omkringliggende området anbefales
- alternativ og radikal strålebehandling

Det finnes også en klassifisering av SIL, som er squamous intraepithelial lesion, som deles inn i L-SIL og H-SIL. L-SIL betyr lavgradig (CIN I) og H-SIL betyr høygradig lesjon (CIN II, III).

Forebygging av livmorhalskreft

Nei, livmorhalskreft smitter ikke.
Men...
Langvarig infeksjon med høyrisiko-HPV er en av de farlige faktorene som fører til utvikling av livmorhalskreft.

Forebygging er derfor avhengig av å forhindre spredning av dette viruset.

Forekomsten av sykdommen er fortsatt høy, selv om livmorhalskreft anses som en sykdom som er lett å diagnostisere og behandle.

De viktigste forebyggingsmetodene er screening, som er en sekundær form for forebygging.

I Tsjekkia gjennomgår ca. 25 % av kvinnene regelmessig screening, mens den primære formen for forebygging av livmorhalskreft er vaksinasjon (ca. 1 % av 12-årige jenter).

Livmorhalskreft forekommer hovedsakelig hos unge kvinner under 45 år.
Det er den fjerde vanligste kreftformen hos kvinner på verdensbasis.
Dødeligheten øker på grunn av manglende tilgang til screening, vaksiner og lav bevissthet.

Primær forebygging

Primærforebygging er vaksinasjon, som gis i tre doser.

Den anbefales til jenter før puberteten som ennå ikke har hatt samleie, fortrinnsvis 12 år gamle jenter.

Da er effekten av vaksinen høyest, og jentene er vanligvis jomfruer. Den anbefalte vaksinasjonsalderen er fra 9 til 45 år.

I Australia har de for eksempel godkjent den bivalente vaksinen for kvinner i alderen 27 til 45 år.

Det finnes to typer vaksine - en bivalent og en kvadrivalent.

Den bivalente inneholder stoffer som er effektive mot HPV 16 og 18. Den kvadrivalente inneholder stoffer som er effektive mot HPV 6, 11, 16, 18.

Den bivalente vaksinen beskytter ikke mot HPV 6 og 11, men den antas å være krysseffektiv mot andre HRHPV som er mindre vanlige. På samme måte beskytter den kvadrivalente vaksinen mot andre typer HRHPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 og 59).

Sikkerhet ved vaksiner

Sikkerheten ved vaksiner er svært høy.

Vaksinene produseres syntetisk og inneholder ikke genetisk materiale fra virus. Det er derfor ingen risiko for å få HPV-infeksjoner og senere livmorhalskreft.

Vaksinene har i studier hittil vist seg å være effektive i 5-7 år. Effekten anslås å være 10-15 år, og ifølge matematiske beregninger opptil 20 år.

Som med alle andre legemidler og vaksiner kan det oppstå bivirkninger etter påføring. Vanlige bivirkninger inkluderer smerte, hevelse og rødhet på injeksjonsstedet. Mindre vanlig er hodepine, feber, tretthet og muskelsmerter.

Fysisk anstrengelse og psykisk stress anbefales ikke etter vaksinasjon.

Sekundær forebygging

Forebyggende tiltak gis ved full screening, der tidlig diagnose forekommer. I tillegg til rutinemessig undersøkelse brukes onkologisk cytologi. Under cytologisk undersøkelse har en kvinne en vattpinne av celler fra livmorhalsepitelet.

Den såkalte PAP-testen.

En Pap-test er en cytologisk undersøkelse av et celleutstryk fra livmorhalsen.

Den er oppkalt etter den greske legen Georgios Nikolaou Papanikolaou, som i 1928 var den første til å fastslå at livmorkreft kunne diagnostiseres ved hjelp av en vaginalprøve.

Denne formen for diagnostisering er tidsbesparende. Det tar ca. 10 minutter å ta prøven, og den utføres ved at celler fra livmorhalsens overflate strykes ut med en liten børste. Prosedyren er smertefri.

Alle kvinner fra 18 år og oppover bør gå til en rutinemessig gynekologisk undersøkelse.

Vaksinering av gutter

I tillegg til å påvirke de kvinnelige kjønnsorganene kan HPV forårsake papillom på stemmebåndene, karsinomatøs degenerasjon av strupehodet, urologiske problemer som kondylomer og forskjellige andre kreftformer hos begge kjønn.

Vaksinasjon av begge kjønn vil gi beskyttelse mot HPV og forhindre smitte, siden også menn er bærere av HPV.

Det mannlige kjønn står også i fare for å utvikle en rekke helsekomplikasjoner forårsaket av HPV. Så hvorfor ikke beskytte guttene også ved å vaksinere dem?

Avsluttende oppsummering

I dag finnes det effektiv diagnostisering og behandling av sykdommer som forårsakes av HPV-virus.

Bevisstheten om at HPV er en viktig risikofaktor for livmorhalskreft er også større enn tidligere.

Men...

Det er fortsatt manglende oppslutning om regelmessige forebyggende undersøkelser og screeningundersøkelser og manglende interesse blant kvinner, spesielt mødre, for å vaksinere jenter før de begynner å ha sex.