Hva er HPV og HPV-vaksinen? Det er ikke bare vorter...

Hva er HPV og hvorfor er HPV-vaksinasjon så viktig? Det er viktig å forstå at dette viruset kan være ansvarlig for alvorlige sykdommer.

Forkortelsen HPV kommer fra den engelske betegnelsen Human papillomavirus, som er en gruppe papillomavirus som kan forårsake sykdom hos mennesker.

Dette viruset har fulgt menneskeheten i tusenvis av år, og de tidligste nedtegnelsene går tilbake til 4500 f.Kr.

Hippokrates, 460-370 f.Kr., beskrev sårdannelser i livmorhalsen og observerte uhelbredeligheten av avanserte stadier av livmorhalskreft.

Du spør deg kanskje: Hvorfor enda en vaksine? Må jeg vaksinere meg?

HPV trenger ikke å være et ufarlig virus.

Fremskritt innen vitenskap og forskning har ført til oppdagelsen av at HPV ikke bare forårsaker ufarlige vorter. Det kan forårsake en rekke kreftformer. Det finnes mer enn 200 typer av dette viruset. Ulike typer har forskjellige biologiske egenskaper.

Noen HPV-virus har svulstpotensial, og det er derfor mer enn ønskelig å være oppmerksom på dette i dag.

Misforståelser og myter

Mange tror feilaktig at dette viruset bare rammer kvinner og gir dem helseproblemer.

Mange tror også feilaktig at dette viruset bare finnes hos promiskuøse personer.

En stor del av samfunnet tror feilaktig at HPV-infeksjon bare kan forekomme ved samleie.

Folk tror feilaktig at det ikke kan være deres problem i det hele tatt.

Hvem kan få HPV?

HPV-infeksjon rammer både kvinner, menn og barn. Ofte er det ingen symptomer, så de fleste vet kanskje ikke at de har HPV.

Mange HPV-typer forårsaker godartede lesjoner på huden over hele kroppen og i det anogenitale området (endetarm og kjønnsorganer), samt på slimhinnene i kjønnsorganene, luftveiene, fordøyelses- og utskillelsesorganene hos menn, kvinner og barn.

Disse typene kalles lavrisiko HPV-typene 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89.

En økt forekomst av disse papillomene ses hos pasienter med nedsatt immunforsvar.

Hvilke HPV-er er spesielt farlige?

HPV-typer med høy risiko:

HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.

Disse HPV-typene har et høyt onkogent potensial, det vil si at de har en betydelig evne til å angripe friske celler og gjøre dem kreftfremkallende.

Disse onkogene HPV-typene kan direkte og irreversibelt utløse kreftprosessen (karsinogenese).

Prosessen med å irreversibelt utløse transformasjonen (omdannelsen) til kreftceller er kompleks og foregår i flere trinn. Onkogene HPV-typer forårsaker ikke alltid umiddelbart karsinom (invasiv kreft).

De kan ofte vedvare i cellen på en spesiell måte, og de kan undertrykkes fullstendig av immunsystemet i løpet av 12-24 måneder.

HPV-infeksjoner trenger derfor ofte ikke å vedvare.

Men hvis HPV-infeksjonen vedvarer over lengre tid, utvikles ulike stadier av ondartede forstadier. Disse gjennomgår da alvorlige forandringer.

For å oppnå persistens bruker viruset ulike mekanismer for å unngå vertens immunrespons.

HPV-viruset kan for eksempel undertrykke menneskets immunrespons, slik at det ikke reagerer på betennelsen når det formerer seg (replikerer seg).

Ved infeksjon infiserer HPV epitelceller (spesialvev som dekker ulike overflater i kroppen, f.eks. slimhinner og hud).

Alternativer for overføring av HPV:

• Den vanligste smittemåten er seksuell (genital) kontakt. De viktigste risikofaktorene er skiftende seksualpartnere og risikofylt seksuell atferd (gjentatte HPV-infeksjoner).
• Oral overføring
• Dype tungekyss er beskrevet som en risikofaktor for HPV-overføring.
• Intim berøring (hud-/slimhinnekontakt med anogenitalområdet er nødvendig)
• I forbindelse med fødsel
• Når det gjelder vorter, skjer smitten vanligvis ved direkte kontakt med en berørt person med vorter, men også ved indirekte kontakt med en infisert gjenstand, f.eks. et håndkle eller et svømmebasseng.

Manifestasjoner av HPV-infeksjon

Hvilke infeksjoner og deres manifestasjoner kjenner vi til?

Oversikt over HPV-sykdommer:

• Hudvorter (verucae)
• Kjønnsvorter (kondylomer)
• Kreft i nese og svelg (orofaryngeal karsinom)
• Kreft i livmorhalsen (orofaryngealt karsinom)
• Kreft i skjeden og de ytre kjønnsorganene (karsinom i skjeden og vulva)
• Ondartet svulst i endetarmen (rektalkarsinom)
• ondartet svulst i penis (peniskarsinom)

Hudvorter (verucae)

• Det finnes flere typer vorter med forskjellig utseende.
• På ulike deler av kroppen, oftest på hender og føtter.
• De kan forårsake smerte, spesielt på mer følsomme områder.
• De kan også være smertefrie
• Ofte hos barn og unge voksne
• De fleste forsvinner av seg selv i løpet av to år
• Forårsakes oftest av HPV 1, 2 og 4

Hva er vorter og hvordan du kan beskytte deg mot smitte (+ typer vorter)

Kjønnsvorter (kondylomer)

• Små utvekster
• Kan være flate eller blomkålformede
• I endetarms- og kjønnsområdet, forekommer også i halsen etter oral kontakt
• Seksuelt (ikke-seksuelt) overførbar sykdom, men kan overføres via fingre, munn, intim berøring, selvsmitte og selvoverføring av smitte
• Oftest forårsaket av HPV 6 og 11
• Kan i sjeldne tilfeller forårsake Buschke-Lowenstein-svulst, kreft i luftveiene

Symptomer:

• Ubehag (kløe, svie) til smerter
• blødning
• smertefullt samleie
• Hos kvinner kan det første symptomet til å begynne med være utflod fra skjeden
• lukt i tilfelle av hovne kondylomer

Kjønnsvorter: hva er årsakene og symptomene, hvordan ser de ut?

Ondartet svulst i nesesvelget (orofaryngealt karsinom)

• Dramatisk økning i forekomsten av HPV-positiv infeksjon de siste tretti årene.
• Øker spesielt blant yngre mennesker, hvorav de fleste er HPV-positive.
• Tradisjonelle risikofaktorer som røyking og høyt alkoholforbruk kan være fraværende hos disse HPV-positive yngre personene.
• Risikofylt seksuell atferd, antall seksuelle og orale partnere er avgjørende, røyking, høyt alkoholforbruk og dårlig munnhygiene er også risikofaktorer.
• De vanligste angrepspunktene er mandlene og tungeroten.
• Mer enn 90 % er påvist HPV 16-positive

Symptomer:

• Smertefri hevelse i halsområdet (inkludert smertefri hevelse i lymfeknuter), palpasjon til en lesjon som er synlig for det blotte øye
• kroniske sårdannelser i slimhinnene, blødninger, dårlig ånde
• stemmeforstyrrelser, heshet, pustevansker
• svelgevansker, bevegelighet i tungen
• følelse av fremmedlegeme i munn eller svelg til kroniske smerter
• andre generelle fysiske symptomer ved langt fremskredne svulster, metastaser, f.eks. kakeksi (betydelig vekttap).

Diagnostisering av nasofaryngeal kreft

Diagnosen nasofarynkskreft stilles vanligvis på grunnlag av en klinisk undersøkelse utført av en ØNH-spesialist, en endoskopisk undersøkelse (en moderne undersøkelse der man bruker et optisk apparat for å se de indre hulrommene) og en biopsi (prøvetaking).

Tannundersøkelse, computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MR) og positronemisjonstomografi (PET) bidrar til å stille diagnosen.

Molekylære og biologiske tester for å påvise HPV.

Behandling

Behandlingen avhenger av svulstens størrelse, lokalisering og stadium.

Behandlingsalternativene omfatter kirurgi, strålebehandling, cellegift eller målrettet behandling.

livmorhalskreft

• Omtrent 630 000 tilfeller per år på verdensbasis.
• Mer enn 24 000 nye tilfeller diagnostiseres i Europa hvert år.
• Den vanligste diagnosealderen er rundt 45 år.
• Omtrent 70 % av tilfellene av livmorhalskreft forårsakes av HPV-type 16 og 18.
• I de tidlige stadiene kan livmorhalskreft behandles effektivt

Livmorhalskreft er en sykdom som kan forebygges.

Symptomer:

• Kvinner i de aller tidligste stadiene opplever kanskje ingen symptomer, såkalt asymptomatisk forløp.
• endringer i menstruasjonssyklusen (blødninger utenfor syklusen )
• smerter i korsbenet
• smerter i nedre del av magen og bekkenet
• følelse av oppblåst, full mage (flatulens)
• utflod fra skjeden
• smertefullt samleie
• blødning etter samleie
• hevelse i magen (ascites),
  • kvinner tror ofte feilaktig at de bare har lagt på seg raskt i magen.
• hevelse i underekstremitetene
• forstørrelse av lokale lymfeknuter
• generelle kreftsymptomer som svakhet, tretthet, kvalme og vekttap
• symptomer forbundet med tilstedeværelse av fjernmetastaser

Forsiktig: En kvinne som lever med bare én partner, kan bli smittet.

Dessverre får kvinner ofte symptomer på et fremskredent stadium.

Regelmessige forebyggende gynekologiske undersøkelser eller screeningtester gjør det mulig å oppdage sykdommen tidlig.

Hva er CIN og hva betyr det?

CIN står for unormale forandringer i livmorhalsen:

• C (Cervical) - livmorhalsområde
• I (Intraepithelial) - knyttet til overflatecellene
• N (Neoplasia) - svulst

CIN I, II, III

III stadier av forstadier til kreft (stadier som går forut for ondartede forandringer) i henhold til alvorlighetsgraden av forandringene.

Diagnostisering av livmorhalskreft

Diagnosen livmorhalskreft stilles vanligvis på grunnlag av en klinisk undersøkelse av en spesialist (gynekolog), en kolposkopi (en undersøkelse med et optisk instrument for å se nøye på livmorhalsen) og en biopsi (prøvetaking).

Andre supplerende undersøkelsesmetoder er computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi og positronemisjonstomografi (PET).

Behandling

Behandlingen av livmorhalskreft avhenger av kreftens størrelse, nøyaktige lokalisering og stadium.

Kirurgi er svært viktig i behandlingen av livmorhalskreft i de tidlige stadiene. I avanserte stadier kan kjemoradioterapi (en kombinasjon av kjemoterapi og strålebehandling), kjemoterapi, strålebehandling eller målrettet behandling brukes.

Det er opprettet støttegrupper i Europa for å hjelpe pasienter og deres familier med å navigere i problemene og følge dem gjennom behandlingen av sykdommen.

Forebygging spiller en viktig rolle:

Primær forebygging - vaksinasjon

Sekundær forebygging - screening

Vaksinasjon - HPV-vaksinasjon

HPV-vaksinen skyller de nødvendige antistoffene inn i kroppen. Selv om antistoffer også skylles ut under naturlig HPV-infeksjon, er nivåene mye lavere og kroppens immunrespons lavere.

Vaksiner inneholder ikke virusets genetiske materiale.

Vaksinasjon mot HPV-infeksjon anbefales.

Statistikk viser at HPV-vaksinasjon reduserer forekomsten av høygradige celleforandringer på livmorhalsen.

Bivirkninger av HPV-vaksinen

Sikkerheten og effekten av vaksiner har vist seg å være svært høy.

Som med alle medisiner kan det oppstå bivirkninger.

De vanligste er imidlertid rødhet, kløe og hevelse på innstikkstedet. Hodepine, muskelsmerter og tretthet kan forekomme.

Det er også beskrevet forbigående ubehag i fordøyelsessystemet, som kvalme, oppkast, diaré eller magesmerter.

I praksis finnes det tre typer vaksiner:

• CERVARIX - en bivalent vaksine mot to typer HPV 16 og 18.
• GARDASIL - en firevalent vaksine mot fire typer HPV 6, 11, 16 og 18.
• GARDASIL 9 - en nivalent vaksine mot ni typer HPV, kalt HPV-typene 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58.

HPV-vaksinen er for barn (jenter og gutter) fra 9 år og oppover.

Både kvinner og menn kan vaksineres.

Hvorfor bør vaksinen gis i så ung alder?

Immunresponsen er forsterket på dette tidspunktet, og derfor er vaksinen mest effektiv på dette tidspunktet.

Det ideelle tidspunktet for å ta vaksinen er før du har sex, fordi det da er stor sjanse for at du ikke får en HPV-infeksjon.

Det er imidlertid også mulig å vaksinere seg i løpet av livet.

Hvorfor vaksinere seg?

Vaksinen er trygg og effektiv.

Høye vaksinasjonsrater har ført til en betydelig reduksjon i HPV-relaterte infeksjoner (90 % av HPV-infeksjoner, 90 % av kjønnsvorter, 45 % av lavgradige forstadier til kreft, 85 % av høygradige forstadier til kreft).

Som et resultat forventes vaksinen å forebygge mer enn 70 % av livmorhalskrefttilfellene.

Hvorfor bør både kvinner og menn vaksineres?

Begge kjønn har en betydelig byrde av HPV-relatert kreft.

Forekomsten øker hos både menn og kvinner.

Les også: Hva er resultatene av HPV-forskningen?

• Hva er forebygging av livmorhalskreft? Risikofaktorer og symptomer
• Hva er konisering av livmorhalsen og hvordan utføres den? Helbredelse og graviditet

Screening for livmorhalskreft

Hva er screening?

Screening går ut på å aktivt oppsøke personer (i dette tilfellet kvinner) som ikke har kliniske tegn på sykdommen eller som befinner seg i det prekliniske stadiet av sykdommen.

Den mest brukte metoden er cytologisk testing (PAP-utstryk fra livmorhalsen, oppkalt etter legen Papanicolaou).

HPV-DNA-testing er også mulig.

Cytologisk prøvetaking utføres av gynekologer og evalueres av sertifiserte cytologilaboratorier.

De to første prøvene tas med ett års mellomrom, og hvis disse prøvene er negative, fortsetter screeningen med tre års mellomrom. Hvis de tre siste cytologiprøvene er negative, avsluttes screeningen ved fylte 64 år.

Målet med screeningen er å fange opp sykdommen på et stadium der den fortsatt kan kureres.

En kvinne bør gå til gynekologisk undersøkelse fra hun er 18 år eller etter at hun har hatt samleie.

Husk den gylne regel

1. Forebygging kommer først...
2. Lytt til kroppen din og ikke overse faresignalene.
3. Og sist, men ikke minst, ikke vær redd for å spørre, snakke og søke medisinsk hjelp.

...det kan bokstavelig talt redde livet ditt...