Hva er koldbrann, og hva er symptomene og behandlingen?

Koldbrann er en farlig, til og med livstruende tilstand. Essensen er at det berørte vevet dør, der det ikke er tilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer og oksygen. Infeksjoner med bakterier som lever uten behov for luft (anaerobe) er vanlige.

Hva er koldbrann?

Koldbrann er nekrose modifisert av sekundære forandringer, oftest uttørking og infeksjon.

Det finnes tre typer koldbrann:

1. Tørrkoldbrann (gangraena sicca) - oppstår oftest på ekstremitetene når et blodkar er okkludert. Det skyldes utilstrekkelig oksygentilførsel.
   Fargen på konkretjonene endres gradvis fra lilla til svart til mørkebrun. Huden mister vann, elastisitet og ligner pergamentpapir.
2. Fuktig koldbrann (sphacelus) - Nekrose modifisert av forråtnelsesbakterier. Nekrotisk vev har et fuktig utseende, lukter og brytes ned. Fargen er grønn, forårsaket av bakterier som virker på hemoglobin.
   Når bakteriene vokser til, kan det oppstå en alvorlig, livstruende tilstand - sepsis.
3. Gasskoldbrann (gangraena emphysematosa) - Nekrose modifisert av den gassdannende bakterien klostridier. Det oppstår etter en skade når klostridieinfeksjonen kommer dypt inn i såret (f.eks. ved at jord føres inn i såret).
   Vevet er hovent, kan svulme opp. Du kan kjenne gassbobler som ser ut til å sprekke ved berøring.

Når en bestemt type bakterier kommer inn i det omkringliggende vevet og blodbanen, utgjør koldbrann en dødelig fare.

Risiko for koldbrann

Den faktoren som oftest øker risikoen for koldbrann, er innsnevring av blodårene - aterosklerose. Gradvis innsnevring kan føre til begrenset oksygentilførsel og senere til fullstendig vevsdød.

Diabetes er en av de viktigste faktorene. Det er velkjent at diabetes øker risikoen for de nevnte bakterieinfeksjonene.

Risikoen øker også ved:

• Betennelsessykdommer i blodårene
• Nedsatt immunforsvar (cellegift, HIV, narkotikamisbruk)
• Forbrenninger
• Forfrysninger
• røyking
• Fedme

Diabetisk koldbrann

Begrepet diabetisk koldbrann omfatter et bredt spekter av akrale lesjoner på diabetesbeinet, fra minimale tegn til koldbrann i hele beinet. Det er en av de alvorligste komplikasjonene ved diabetes.

Hos diabetikere er det 20 til 50 ganger vanligere at foten rammes enn hos friske personer.

Faktorer som forårsaker diabetisk koldbrann

For pasienter som behandles for diabetes, er det mange faktorer som avgjør utfallet.
Noen av de vanligste inkluderer:

• Nevropati - skade på nervesystemet (motorisk, sensorisk, visceralt).
• Sirkulasjonsforstyrrelser - utilstrekkelig blodtilførsel og påfølgende mangel på vaskularisering av vevet
• Hyperglykemi - svingninger i blodsukkernivået som fører til tidligere debut av senere komplikasjoner.
• Begrenset leddbevegelighet - sammen med sensomotoriske nevropatier som fører til redusert muskeltonus, stivhet og nummenhet, og dermed større belastning når man står eller går.

Interessant informasjon finner du i artikkelen:
Diabetisk fot som en komplikasjon til diabetes?

Diabetisk koldbrann er en alvorlig konsekvens av diabetisk fotsyndrom. Det fører ofte til amputasjon av det berørte lemmet. Det kan også utvikle seg fra en mindre skade eller ofte en undervurdert blemme.

Forebygging av disse lidelsene er regelmessig fotpleie og besøk hos en diabetolog.

Diagnostisering og behandling av diabetisk koldbrann

Diagnosen stilles av legen på grunnlag av sykehistorien. Pasienter overser ofte milde manifestasjoner, de såkalte varseltegnene, og kommer til poliklinikken i et fremskredent stadium av sykdommen.

• Anamnese - Basert på intervjuet innhenter legen nødvendig informasjon om pasientens nåværende og tidligere tilstand.
• Fysisk undersøkelse - Ved hjelp av syn og palpasjon bestemmer legen omfanget og stadiet av sykdommen. Ved palpasjon bestemmer han eller hun ømhet og hevelse i området.
• Laboratorieundersøkelse - Det tas en blodprøve som sendes til bestemmelse av betennelsesparametere (CRP, leukocyttall, FW).
• Bildediagnostikk - Bestemmer omfanget, graden og dybden av involveringen.
  • Røntgen (røntgenundersøkelse) - Brukes for å bestemme utbredelsen på faste strukturer (ben).
  • USG (ultralyd) - brukes til å påvise abnormiteter i blodbanen.
  • CT (computertomografi), MR (magnetisk resonanstomografi) - Brukes spesielt ved høygradig sykdom for å fastslå involvering av dypere strukturer.
• Vattpinne - Ved hjelp av spesielle sterile børster tas en vattpinne fra det berørte området og sendes til bakteriologisk undersøkelse (for å påvise tilstedeværelsen av anaerobe, aerobe eller gassbakterier).

Behandling av diabetisk koldbrann

Behandlingen av koldbrann har en tendens til å være langsiktig og vanskelig. Fra muligheten for kur til radikal kirurgi. Det viktigste og første trinnet er å kompensere for diabetes.

• Medisinsk behandling - Administrering av antibiotika gjennom blodet (inn i en vene).
• Lokal kirurgisk behandling - avhenger av de lokale funnene. Kirurgisk behandling utføres om nødvendig under lokalbedøvelse. Ved begynnende koldbrann, diabetisk fot- eller skinnebenssår fjernes død hud og subkutant vev. I noen tilfeller fjernes også ben. Sårskylling med antibiotiske løsninger utføres også.
• Total kirurgisk behandling - Hvis funnet er fremskredent og tidligere prosedyrer ikke kan brukes eller er ineffektive, må det berørte lemmet amputeres.

Interessant fakta:
Ved anaerobe infeksjoner anbefales et opphold i et trykkammer.
Pasienten befinner seg i et kammer med høy oksygenkonsentrasjon, noe som ikke bidrar til spredning og formering av denne typen bakterier.

Fourniers koldbrann

Fourniers koldbrann (FG) er en livstruende koldbrann i de ytre kjønnsorganene, perineum og perianalområdet. I dag omfatter denne definisjonen også affeksjoner av samme art hos kvinner. Den er imidlertid vanligere i den mannlige befolkningen.

Sykdommen ble først beskrevet av Jean Alfréd Fournier i 1883.

FG er en typisk nekrotiserende fasciitt forårsaket av ulike bakterier (stafylokokker, streptokokker, koliforme bakterier, pseudomonader, bacteroides, fusobakterier, pseudomonader) fra hud, urinrør, vagina eller rektum.

Årsaker til FG

En viktig forutsetning for utvikling av FG er nedsatt (hovedsakelig cellulært) immunforsvar og redusert immunitet hos den berørte personen. Lokal sykdom eller traumer i kjønnsområdet fremmer utviklingen av bakteriell infeksjon.

Risikofaktorer som påvirker utviklingen av FG

Tabell over risikofaktorer som forårsaker FG

Diagnostisering og behandling av Fourniers gangren

FG-diagnosen stilles vanligvis på grunnlag av det kliniske bildet og anamnesen. De viktigste symptomene er oftest smerter på affeksjonsstedet, hevelse og i senere stadier feber.

• Anamnese - vurdering av mulige risikofaktorer for FG
• Kroppslig undersøkelse - palpasjon, palpasjon av affiserte områder
• Laboratorieundersøkelse - mikrobiologisk diagnose fra blod (CRP, FW, leukocytter) + urindyrkning
• Utstryk - ved hjelp av sterile pensler fra det berørte området
• Biopsi - skånsom innsamling av biologisk materiale for grundigere analyse
• Bildediagnostikk - for å avklare sykdommens omfang og alvorlighetsgrad
  • USG
  • CT
  • MR

Interessant:
FG kan spre seg raskt, anslagsvis 2-3 cm i timen.

Behandling av Fourniers koldbrann

Selv ved mistanke om FG er sykehusinnleggelse av pasienten nødvendig. Forsinket behandling fører til økt dødelighet.

Den vanligste behandlingen av FG er som følger:

• Medisinsk - administrering av bredspektret antibiotika via blodveien (inn i en vene).
• Kirurgisk - Radikal fjerning av alt gangrenøst vev og vev som kan være i fare. Det er nødvendig å la såret være åpent for bedre tilheling.
  • Drenering av urinveiene, epikystektomi.
  • Aflastende kolostomi - spesielt når endetarmsområdet er berørt.
  • Plastisk rekonstruksjon - sekundær lukking av berørte områder
• Hyperbarisk kammer - behandling med oksygen under høyt trykk.

Kontinuerlig overvåking og hydrering av pasienten er en viktig faktor for å lykkes. Det er også avgjørende på hvilket stadium sykdommen ble oppdaget.

Koldbrann i indre organer

Koldbrann kan ramme et stort antall deler av kroppen vår, men den kan også angripe indre organer.

De vanligste organene som koldbrann kan angripe er:

• Blindtarmen - Betennelse i blindtarmen kan i sin akutte form føre til perforering og påfølgende koldbrann.
• Bukspyttkjertelen - ved akutt betennelse i bukspyttkjertelen.
• Tykktarmen - Ved ileotiske tilstander der det er obstruksjon av kileoidene. Sjeldent forekommende koldbrann i tykktarmen ved den autoimmune sykdommen lupus erythomatosus.
• Galleblæren - ved akutt kolecystitt.
• Mage - oftest ved kreft
• Lunge - som en konsekvens av gjennomgått lungebetennelse