Hva er konisering av livmorhalsen, og hvordan utføres den? Utvinning og graviditet

Konisering av livmorhalsen er et kirurgisk inngrep som fjerner unormalt livmorhalsvev. Hva forårsaker uønskede endringer i livmorhalsen? Når er inngrepet nødvendig, og hva er risikoen?

Livmorhalsen i et nøtteskall

Livmorhalsen er en konveks, sirkulær formasjon som ligger mellom livmoren og skjeden. En smal kanal går gjennom livmorhalsen og danner en åpning inn til livmoren.

En kvinne kan palpere livmorhalsen per vaginam fordi den ligger i enden av skjedeåpningen. Under menstruasjonen åpner livmorhalskanalen seg litt slik at blodet kan passere fra livmoren til skjeden, men ikke i motsatt retning.

Samtidig gjør livmorhalsen det mulig for mannlige sædceller å passere til egget. Slimet som produseres av livmorhalsen, spiller en viktig rolle ved eggløsning og graviditet. Det kalles også fruktbart slim fordi det forbedrer den mannlige sædcellens gjennomtrengelighet og levetid.

Under svangerskapet lukker livmorhalsen seg og fylles med mer sekret, noe som lukker fødselskanalen og beskytter fosteret mot infeksjoner fra omgivelsene.

I svangerskapet fungerer livmorhalsen som en beskyttelse for babyen mot for tidlig fødsel, samtidig som den, ved å åpne seg til rett tid, muliggjør fødsel på kvinnens naturlige måte.

Grunnlaget for forebygging av livmorhalshelse er en regelmessig forebyggende undersøkelse hos gynekolog. Livmorhalsen kan være truet av en betennelsesprosess, polypp, fibroid, seksuelt overførbar sykdom eller karsinom.

Indikasjonen for konisering er hovedsakelig livmorhalssykdom med HPV.

HPV-virus

Humant papillomavirus (HPV) er et vanlig virus som smitter gjennom huden og ved seksuell kontakt mellom mennesker. Opptil 80 % av alle kvinner og menn vil bli eksponert for HPV gjentatte ganger i løpet av livet.

I ca. 20 % av tilfellene av HPV-infeksjon kan sykdommen bli livstruende eller til og med dødelig. Tidlig diagnose og behandling hos spesialist anbefales derfor.

Det humane papillomaviruset HPV er årsaken til mer enn 95 % av alle tilfeller av livmorhalskreft.

Nøkkelen til HPV-forebygging er et sterkt immunforsvar, seksuell avholdenhet, en ikke-diskret livsstil, seksuell beskyttelse, regelmessige gynekologiske undersøkelser og HPV-vaksinasjon.

HPV-vaksinen bør gis før en kvinne begynner å ha sex, men også kvinner som allerede har hatt sex, kan vaksineres mot HPV. Konsultasjon hos gynekolog anbefales.

Les også.

Diagnostisering av HPV på livmorhalsen

Tilstedeværelsen av HPV-virus på livmorhalsen kan påvises ved hjelp av en cytologipinne direkte fra pasientens livmorhals ved hjelp av en spesiell børste. Cytologipinnen fra livmorhalsen er en del av en forebyggende undersøkelse hos gynekolog.

Den cytologiske undersøkelsen bidrar til å avdekke om det finnes uønskede forandringer på livmorhalsen. I de fleste tilfeller oppstår de før kvinnen får de første symptomene. Undersøkelsen kan være litt ubehagelig, men den er ikke smertefull.

Selve undersøkelsen av prøven skjer deretter på laboratoriet der prøven ble sendt inn.

Regelmessig forebygging hos gynekolog forebygger unormale forandringer på livmorhalsen, forstadier til kreft og utvikling av kreft.

Unormale forandringer på livmorhalsen

Vevet på livmorhalsen kan være forandret og trenger ikke umiddelbart å være livmorhalskreft.

Det finnes en faglig skala for disse unormale forandringene som avgjør om det dreier seg om godartede forandringer der det er tilstrekkelig med regelmessig poliklinisk oppfølging og visse livsstilsendringer.

I noen tilfeller er det derimot nødvendig med en operasjon for å fjerne det forandrede livmorhalsvevet. Ved mistanke om livmorhalskondros utføres det ofte som et forebyggende tiltak for å forhindre at livmorhalsforandringene utvikler seg til en mer alvorlig sykdom.

I mange tilfeller dreier det seg ikke direkte om livmorhalskreft, men om forstadier til kreft, såkalt cervikal dysplasi. Dette er tilstedeværelsen av unormale celler i slimhinnen i livmorhalsen.

På fagspråket kalles disse forstadiene til livmorhalskreft for cervikal intraepitelial neoplasi - CIN.

Det finnes 3 typer dysplasi i livmorhalsen avhengig av tykkelsen (delen) av slimhinnen som er berørt av denne sykdommen:

• mild dysplasi CIN 1
• moderat dysplasi CIN 2
• alvorlig dysplasi CIN 3

CIN 2 og spesielt CIN 3 har høy sannsynlighet for senere livmorhalskreft. Kirurgi (konisering) er nødvendig for å fjerne den berørte delen av livmorhalsvevet.

Den endelige utviklingen av livmorhalskreft er en prosess som har flere stadier. I prosessen med å omdanne en normal celle til en kreftcelle er infeksjon av cellene i det dypeste laget av livmorhalsslimhinnen avgjørende.

I de fleste tilfeller opplever en kvinne ikke de første symptomene og får først vite om forandringen på livmorhalsen etter en cytologisk prøve utført av en gynekolog.

I mer avanserte stadier kan hun imidlertid merke spesifikke symptomer:

• Kraftige menstruasjonsblødninger
• Svak blødning utenfor syklusen
• Lang menstruasjonsfase
• Smertefullt samleie
• Smerter i underlivet og bekkenet
• Uvanlig utflod fra skjeden
• Ubehagelig lukt

Forebygging av unormale forandringer i livmorhalsen

Forebygging av HPV-infeksjon og dannelse av unormale celler i livmorhalsslimhinnen er eliminering av HPV-infeksjon. Beskyttet samleie er derfor viktig som beskyttelse mot seksuelt overførbare sykdommer.

Forebygging av livmorhalshelse:

• Et sterkt immunforsvar og immunitet
• Sunn livsstil
• Upromiskuøsitet
• Seksuell beskyttelse
• HPV-vaksinasjon
• God intimhygiene
• Forebyggende gynekologiske kontroller
• Eliminering av urogynekologiske betennelser
• Begrensning av røyking av tobakksprodukter

Konisering av livmorhalsen

Konisering av livmorhalsen er et kort, vanlig kirurgisk inngrep der unormalt, uønsket vev i livmorhalsen fjernes.

Inngrepet brukes først og fremst for å fjerne forstadier til kreft i livmorhalsen som skyldes utvikling av HPV.

Konisering er fjerning av unormalt vev i form av en imaginær kjegle. Størrelsen på kjeglen bestemmes av omfanget og dybden av forandringene i livmorhalsvevet. Når konisering utføres riktig og skånsomt, fjernes HPV-infiserte celler, mens friskt livmorhalsvev bevares.

Å etterlate så mye friskt vev som mulig er viktig for pasientens fremtidige svangerskap. Livmorhalsen skal være så fast at den ikke setter barnet i fare ved at den løsner og føder for tidlig.

Operasjonen utføres vanligvis i narkose (etter at pasienten har sovnet) eller, sjeldnere, i lokalbedøvelse (bedøvelse av deler av kroppen). Før operasjonen er det nødvendig med en innvendig preoperativ undersøkelse.

Konisering av livmorhalsen kan i dag utføres på forskjellige måter: med skalpell, laser, LEEP eller kryoterapi.

Ved LEEP (loop electro excision procedure) brukes en liten spesialtråd til å fjerne det forandrede infiserte vevet. En lavspent elektrisk strøm brukes til å fjerne det unormale livmorhalsvevet.

Ved LEEP fjernes konus elektrisk, og den elektriske strømmen stopper også blødningen fra såret som oppstår.

Det er i dag den mest brukte metoden, og den brukes til å behandle både mer og mindre alvorlige forandringer i livmorhalsen. Fordelen med denne metoden er at den egner seg for kvinner som planlegger graviditet i fremtiden.

LEEP-prosedyren utføres vanligvis under kortvarig bedøvelse, og pasienten reiser hjem samme dag som inngrepet.

Laserkonisering er basert på bruk av en instrumentert laser som fordamper (fjerner) det forandrede, skadede livmorhalsvevet. Pasienten reiser hjem samme dag som inngrepet.

Skalpellkonisering er hensiktsmessig hvis det skadede vevet strekker seg høyt og dypere inn i livmorhalskanalen. Denne metoden er imidlertid ufordelaktig hvis kvinnen planlegger å bli gravid i fremtiden. Pasienten forblir på sykehuset i flere dager etter inngrepet.

Kryoterapi er en metode som utnytter effekten av kulde i form av flytende nitrogen. Vevet fryses ned og fjernes dermed. Metoden brukes hovedsakelig ved mindre alvorlige forandringer, men den krever lang tilhelingstid og brukes derfor sjelden.

Rekonvalesens etter inngrepet

På grunn av inngrepets rutinemessige karakter og bruken av moderne kirurgiske metoder er rekonvalesensen etter konisering av livmorhalsen relativt rask og begivenhetsløs.

Etter inngrepet tar det ca. 6 uker for livmorhalsen å gro. I rekonvalesensperioden anbefales det å begrense overdreven fysisk aktivitet og fysisk og psykisk belastning av kroppen.

Det anbefales ikke å bade, ha samleie, bruke vaginaltamponger eller bruke andre gjenstander per vaginam etter inngrepet.

Det kan forekomme lette blødninger eller flekkblødninger etter inngrepet. Hvis kvinnen blør lett, kan hun bruke menstruasjonsbind, men ikke vaginaltamponger.

Det anbefales ikke å besøke svømmehaller, badstuer eller velværesentre der det er økt risiko for infeksjon. Det er hensiktsmessig å dusje hjemme.

Hvis den postoperative blødningen er kraftigere enn menstruasjonen, hvis temperaturen er forhøyet eller hvis kvinnen merker uvanlig illeluktende utflod, bør hun oppsøke lege.

I noen tilfeller kan forstadier til kreft dukke opp igjen etter inngrepet, og den postoperative tilstanden krever derfor regelmessig poliklinisk oppfølging.

Sjeldne komplikasjoner inkluderer utvikling av kraftige vaginale blødninger under inngrepet eller i den korte postoperative perioden.

Forekomsten av inflammatoriske postoperative komplikasjoner er like sjelden og krever etterfølgende farmakologisk behandling i form av antibiotika. Ganske sjelden kan det oppstå skade på omkringliggende organer.

Konisering av livmorhalsen og graviditet

Livmorhalsen har til oppgave å bære vekten av den voksende livmoren under svangerskapet. Dens tilstand og styrke er derfor svært viktig. Livmorhalsen brukes hovedsakelig i andre halvdel av svangerskapet, når den fungerer som en funksjonell lukking av livmoren og opprettholder fosterets posisjon i livmoren.

Deretter, ved fødselen, må livmorhalsen åpnes og utvides tilstrekkelig til at den nyfødte kan passere gjennom den.

Før inngrepet er det derfor nødvendig å rådføre seg med gynekologen og kirurgen om livmorhalsens helse, som vil informere pasienten om mulige postoperative risikoer og komplikasjoner.

Livmorhalsens funksjon og tilstand avhenger av hvor mye vev som fjernes og hvilket kirurgisk inngrep som velges.

En korrekt og skånsomt utført konisering for å fjerne forstadier til livmorhalskreft betyr ikke automatisk at det er vanskelig eller umulig å bli gravid. Konsultasjon med gynekolog og kirurg er imidlertid nødvendig.

Etter konisering anbefales det at det går minst seks måneder mellom konisering og graviditet.