Hva er skitne hender? Dysenteri, røde hunder, dysenteri, shigellose.

Bacillær dysenteri er en bakteriesykdom i fattige land, men den kan også forekomme i industriland.

Den forekommer sporadisk hele året, men forekomsten er høyere i de varme sommermånedene. Vektoren er en syk person eller en rekonvalesent smittebærer. Den spres oftest i kollektive anlegg med lav hygienestandard.

Bacillær dysenteri - skitne hender-sykdom

Bacillær dysenteri (dysenteria bacillaris) er en svært smittsom bakteriesykdom forårsaket av bakterier av slekten Shigella, nærmere bestemt Shigella sonnei (50 %), Shigella flexneri (40 %) og sjeldnere Shigella boydii (10 %).

Shigella er ikke-mobile, stavformede bakterier. De har ingen kapsel og er svært følsomme (termolabile) for det ytre miljøet, spesielt for tørke. De kan drepes av vanlige desinfeksjonsmidler.

Hvordan blir man smittet?

Shigella er en svært følsom bakterie. Hvis den ikke har ideelle forhold, vil den ikke overleve. Derfor forekommer den vanligste sykdommen hos personer med lav hygienestandard.

Til tross for Shigellas følsomhet overfor det ytre miljøet er sykdommen svært smittsom. Hvorfor er det slik? En svært lav smittedose på 10 til 1000 mikrober er nok til å bli syk.

Siden disse bakteriene er et typisk humant patogen (mikrobe), er smittekilden den syke personen som skiller dem ut i avføringen. På samme måte kan man bli syk av en rekonvalesent. Dette er en person som er i ferd med å komme seg etter sykdommen, og som ikke viser seg som syk utad, men som er bærer av sykdommen. Dette skjer selv flere uker etter at vedkommende er frisk.

Hva er sommerens fallgruver for helsen vår?

Sykdommen smitter fekal-oralt (fra avføring til munn). Det betyr at manglende overholdelse av hygienereglene, for eksempel håndvask etter toalettbesøk, og den påfølgende kontakten mellom skitne hender og munnen kan være selve smitteøyeblikket. Sykdommen spres deretter lett ved direkte kontakt med den syke (håndhilsing), gjennom forurensede gjenstander (penger ved betaling), forurenset mat eller vann. Fluer er også en risikofaktor for spredning av sykdommen.

Hva skjer i fordøyelseskanalen etter en infeksjon?

Når bakteriene kommer inn i munnen, beveger de seg gjennom fordøyelseskanalen til tykktarmen, der de slår seg ned og produserer enterotoksin, som kommer inn i slimhinnen og har en ødeleggende effekt på cellene. Det forårsaker betennelse i tarmen, små sår, til og med nekrotiske forandringer (vevsdød) i noen tilfeller. Den skadede slimhinnen er følsom, blør og brister sporadisk.

Manifestasjoner av dysenteri

Inkubasjonstiden for sykdommen er 1 til 7 dager. De første symptomene starter som oftest den andre eller tredje dagen etter smitte. Sykdommen kjennetegnes først av tretthet, sykdomsfølelse, appetittløshet, kvalme og oppkast. Temperaturen stiger til rundt 38 °C til 39 °C, svette, frysninger og skjelving. Temperaturen overstiger ikke denne terskelen.

Noen timer etter at de første symptomene har oppstått, oppstår krampaktige magesmerter. Smertene er mest intense og lokalisert til høyre lyske. Det oppstår diaré, som i begynnelsen er grøtete. Senere i sykdomsforløpet blir den tynnere og mindre voluminøs. Pasienten opplever hyppig og smertefull trang til å ha avføring - tenesmus. Avføringen er hyppig, 15 til 30 ganger om dagen, med en blanding av blod og slim.

Pasienten er øm og utmattet. Han/hun mister store mengder væske gjennom konstant, vedvarende diaré, noe som ofte gjør ham/henne svært svak. Væsketap og dehydrering er spesielt farlig for små barn, eldre og syke.

Grunnleggende manifestasjoner:

1. sykdomsfølelse, tretthet, svakhet
2. mangel på matlyst
3. kvalme, oppkast
4. høye temperaturer som ikke overstiger 39 °C
5. svette, skjelving, frysninger
6. krampaktige magesmerter
7. purulent og senere vannaktig diaré (15-30 ganger/dag)
8. blanding av blod og slim i avføringen
9. smertefull tenesmus (trang til å ha avføring)
10. sporadisk spontan lekkasje av avføring (inkontinens)

Alvorlig form for dysenteri

Den alvorlige formen for dysenteri er sjelden og kjennetegnes av høy feber, til og med over 38 °C, intense, krampaktige magesmerter, hyppige, smertefulle kramper, hyppig, vannaktig diaré med innblanding av blod, slim, puss og nekrotisk vev. Avføringen er sterkt illeluktende (råtten lukt) og lekker - avføringsinkontinens og rektal prolaps.

Pasienten er blek, slapp og svett. Det forekommer hikke, choreatiske (vridende) bevegelser, kramper og noen ganger tegn på sirkulasjonssvikt og uttørking. Disse formene ender med døden i løpet av de første dagene av sykdommen.

Dysenteri i barndommen

Hos små barn er sykdomsforløpet mer alvorlig. Dehydrering av kroppen er mer sannsynlig, avhengig av væsketapet per dag enn av antall avføringer. Dehydrering og ofte hypoglykemi (lavt blodsukker) fører til bevissthetsforstyrrelser (døsighet, desorientering, delirium), bevisstløshet og død. Høy temperatur er ofte årsaken til feberkramper og meningeale symptomer.

Spedbarn har et atypisk sykdomsforløp. Det kan være at de ikke har diaré eller tarmsymptomer i det hele tatt. Kvalme, voldsomme, tilbakevendende oppkast og kramper er fremtredende. Tegn på giftig leverskade og spedbarnsdød forekommer.

Hvordan behandle dysenteri på riktig måte

Behandling er mulig i hjemmemiljøet. Bare eksepsjonelt vanskelige forhold krever sykehusinnleggelse på sykehus. Det er viktig å isolere pasienten slik at infeksjonen ikke sprer seg ytterligere. Han bør ha sengeleie. Riktig behandling er rettet mot å rehydrere kroppen - det vil si å fylle på tapte væsker.

Viktig: Siden shigella skilles ut i avføringen, er det viktig å ikke administrere antidiarrhoeal medisiner. Dette vil forhindre at den forlater kroppen og forlenge sykdomsforløpet.

Ti regler for behandling av dysenteri

1. isolering av pasienten
2. sengeleie
3. rehydrering med væsker
4. rehydrering med infusjonsterapi
5. diett
6. temperaturreduksjon ved hjelp av kjøling
7. senke temperaturen med medikamenter
8. smertekontroll
9. antiemetika ved vedvarende oppkast
10. desinfeksjon, infeksjonsbekjempende behandling

Interessant fakta: I utviklede land er dysenteri lett å behandle i hjemmet, men i fattige og overbefolkede land med dårlige sanitærforhold og levebrødsproblemer forårsaker sykdommen opptil 600 000 dødsfall i året.

Forebyggende tiltak mot sykdommen med skitne hender

Den nedadgående trenden for dysenteri kan hovedsakelig sikres ved å forbedre hygienestandarden og ved å utvikle forebyggende tiltak mot forekomsten av dysenteri og andre sykdommer.

Grunnleggende forebyggende tiltak for samfunnet

• sanitære forhold og hygienisk avfallshåndtering av avføring
• beskyttelse av vannkilder
• inntak av trygt drikkevann
• inntak av trygg mat
• beskyttelse mot fluer
• opplæring av befolkningen
• utvikling av hygienevaner gjennom informasjon

Grunnleggende forebyggende tiltak for den enkelte

• Bevisstgjøring
• gode hygienevaner
• opplæring av barn om hygiene
• vaske hendene etter hver avføring
• vaske hendene før hvert måltid
• tilstrekkelig avstand fra den syke

Personer med dårlige hygienevaner og sosialt svake personer har størst risiko for å utvikle dysenteri. Sykdommen spres hovedsakelig i kollektive miljøer som skoler, barnehager, barneleirer, sovesaler, militæranlegg og vandrerhjem.