Hva forårsaker kroniske bekkensmerter og hvordan behandles de?

Kronisk bekkenløsning er en samlebetegnelse for en rekke symptomer som er relatert til prostataområdet, dvs. de omkringliggende strukturene og organene eller selve prostataen.

De resulterende smertene i bekkenbunnsområdet er også til stede. Disse problemene har fått navnet kronisk bekkenløsningssyndrom.

Hvis noen spør hva prostatasyndrom er, er svaret: det er akkurat det samme, akkurat som kronisk prostatitt eller kronisk pankreatitt.

Navn bak oss, la oss se på essensen.

Anatomisk, i henhold til plasseringen av prostatakjertelen i menneskekroppen, er dens direkte forbindelse med blærens nedre del. Andre kontaktområder er forsiden av endetarmen og bekkenbunnen.

Det er her den direkte koblingen til kroniske bekkensmerter begynner.

Hos menn har bekkenbunnen en dobbel funksjon. Den fungerer som en støtte for lukkemekanismen til endetarmen og urinrøret. Den bidrar også til riktig kroppsholdning.

Patofysiologi ved kroniske bekkensmerter

Klare fakta fremgår av bekkenbunnens første funksjon. Under tømming av urin fra blæren eller avføring fra endetarmen må dette området slappe av, det vil si slappe av.

Selv under samleie er dens rolle å trekke seg sammen og slappe av.

Den andre hovedfunksjonen til bekkenbunnen er at den er involvert i selve kroppsholdningen. Den støtter opp overkroppen, bekkenet og musklene i det indre stabiliseringssystemet, den såkalte kjernemuskulaturen.

For menn er det mer sannsynlig at aktiviteten i denne delen av kroppen øker enn at den reduseres, rett og slett på grunn av vannlatingsproblemer.

Dette er problemer som er relatert til vannlating, nærmere bestemt:

• Langsom vannlating
• bruk av magemusklene under vannlating
• hyppig vannlating
• tilstedeværelse av resturin etter vannlating
• problemer med avføring
• manglende evne til å oppnå ereksjon

Alt dette oppstår på grunnlag av visse risikofaktorer.

Det er direkte relatert til konstant og hyppig oppbevaring av urin. Spesielt hos mennesker som ikke har mulighet på jobben til å forlate for et lite behov når de trenger det.

De tisser ikke når de burde, men når de har tid.

De holder igjen urinen ved å trekke sammen bekkenbunnsmusklene. Når de urinerer, er det vanligvis i en svak stråle. Da prøver de å fremskynde prosessen ved å bruke magemusklene. Dette øker tonen, eller spenningen, i bekkenbunnsområdet.

Les mer i denne artikkelen:
Mer om årsaken til kroniske bekkensmerter.
Klassifisering av prostatitt.
Behandling av prostatitt.

Hvis vannlatingen så å si tvinges mot stramme bekkenbunnsmuskler, øker risikoen for å utvikle en koordinasjonsforstyrrelse. Dette er forbundet med andre vansker.

Dette er en tilstand der vannlatingen er svak og som gjennom en obstruksjon. Obstruksjonen involverer urinveiene som er koblet til den nedre delen av blæren.

Dette er forbundet med urinretensjon, dvs. manglende evne til å urinere og dermed opphopning av urin i blæren.

Det oppstår paradoksal ischuri, det vil si urinlekkasje på grunn av urinretensjon når blæren er full. Over tid tilkommer andre uønskede komplikasjoner. Betennelse, blod i urinen eller redusert nyrefunksjon.

Forstyrrelsen oppstår hovedsakelig i blæresystemet. Deretter utvikler den seg til endetarmen og kjønnsorganene.

Årsak til og definisjon av bekkenløsning

Årsaken er ikke helt klarlagt.

Innerveringen av bekkenbunnsmuskulaturen og kjønnsorganene kommer fra samme segment av ryggmargen. Ved smerter i dette området er det imidlertid ikke mulig å avgjøre nøyaktig hvilken side smertene kommer fra. Bekkenbunnsmuskulaturen har ikke like mye lateralisering som for eksempel musklene i bena eller ryggen.

Dette fører til ytterligere forstyrrelser og skaper en lukket sirkel av årsak og virkning.

Bekkenorganer som blære, urinrør, endetarm og kjønnsorganer innerveres fra det samme nettverket av nerver. Derfor kobles bekkensmerter til de samme nervebanene. Ofte ser disse symptomene ut som prostataproblemer, selv om kilden kan være et annet sted.

Det finnes to definisjoner av bekkenløsning.

International Continence Society (ICS) definerer det som vedvarende episoder med bekkensmerter som er forbundet med symptomer som tyder på utilstrekkelig funksjon i nedre urinveier og tarm- eller seksualproblemer.

Denne definisjonen er basert på en annen som er publisert av International Association for the Study of Pain (IASP).

Denne sier at kroniske bekkensmerter er ikke-maligne smerter i strukturer knyttet til bekkenet. Smerter som utvikler seg til å bli kroniske, må vare eller komme tilbake i minst seks måneder. De må være forbundet med negative psykologiske og sosiale konsekvenser.

Spesifisiteten til den berørte personens tilstand avhenger av muligheten for pålitelig bekreftelse av en spesifikk lidelse. Dette må tilsvare:

• systemisk - somatisk, visceral (involverer indre organer), nevropatisk lidelse
• organ - muskel, blære
• en spesifikk sykdom - blærebetennelse (betennelse i blæren), endometriose, fissur osv.

Liderne besøker poliklinikken til en urolog med en rekke uspesifikke manifestasjoner.

Smerter i underlivet, perineum, testikler, lyskesmerter, utstråling til korsryggen og sakralområdet eller penis. Ofte i det kliniske bildet er det smertefull vann lating (profesjonelt stranguri), hyppig vannlating, smerter under avføring eller trykk i endetarmen.

Seksuell dysfunksjon (nedsatt libido, erektil dysfunksjon) kan komme i tillegg.

Disse forstyrrelsene reagerer ofte på ytre og indre miljøstimuli (temperaturendringer, sykling, langvarig sitting, samleie, alkohol). Psykologisk påvirkning er også vanlig.

Effekten og varigheten av disse problemene påvirker livskvaliteten til pasientene.

Les også: Klamydiainfeksjon: hvorfor oppstår den og hvordan manifesterer den seg hos menn eller kvinner?

Prostatitt og klassifisering

Hvis vi ser på kronisk bekkenløsningssyndrom fra den mannlige befolkningens synspunkt, er den vanligste årsaken bare prostatitt. Rett og slett betennelse i prostatakjertelen.

Når det gjelder forekomst, er det nesten på nivå med diabetes mellitus, det vil si diabetes.

Interessant artikkel om diabetes og dens komplikasjoner.

Diagnosen prostatitt i seg selv inkluderer en gruppe inflammatoriske sykdommer i prostata. Det kalles prostatisk syndrom. Den kroniske versjonen er referert til som kronisk bekkenpine.

Forekomsten av prostatitt i befolkningen er opptil 11%.

Prostatitt kan defineres som en febersykdom forbundet med vanskelig og smertefull vannlating, smerter i underlivet og perineum. Den kan oppstå plutselig, ofte i forbindelse med obstruktive symptomer i de nedre urinveiene og urinretensjon. Det vil si urinretensjon på grunn av manglende evne til å urinere.

Dette skyldes vanligvis smerter eller den nevnte obstruksjonen.

Det klassifiseres som en urologisk infeksjon.

I henhold til klassifiseringen fra National Institute of Health (NIH) deles den inn i fire grupper.

Tabellen nedenfor viser NIHs klassifisering av prostatitt.

Akutt prostatitt

Akutt prostatitt forårsakes vanligvis av ulike bakterier, men hos pasienter med nedsatt immunforsvar som følge av medikamenter eller andre årsaker, kan også mykobakterier eller sopp være årsaken.

Disse infeksjonene oppstår ofte i et stigende mønster etter en blokkering fra urinrøret eller i motsatt retning etter en urinveisinfeksjon.

Det er også vanlig etter langvarig innsetting av kateter i urinrøret.

Det kliniske bildet er preget av feber og magesmerter. Pasienten kan ikke urinere ordentlig, noe som skyldes restriktive smerter som hindrer dette.

Dette resulterer i urinretensjon og andre tilhørende problemer.

Hvis det utvikler seg fullstendig, kan det oppstå sepsis. I dette tilfellet er sykehusinnleggelse og kompleks behandling nødvendig.

Ved undersøkelse via endetarmen er hevelse og ømhet i prostata tydelig. I noen tilfeller er denne undersøkelsen vanskelig å utføre på grunn av sterke smerter i endetarmsområdet. Palpasjon er ledsaget av smerter i nedre del av magen.

Antibiotika brukes i behandlingen, som varer i 4 til 6 uker.

Kronisk bakteriell prostatitt

I lys av det faktum at dette er en kronisk sykdom, må problemene vare lenger.

I dette tilfellet varer manifestasjonene mer enn tre måneder i løpet av de siste seks. En stor gruppe av disse pasientene har tilbakevendende betennelse i urinveiene.

De forårsakende bakteriene er de samme som i den akutte formen (E. coli, enterokokker og andre).

Ofte er det akutte tilbakefall etter en tidligere bedring av sykdommen. Avhengig av hvilket stadium sykdommen er i, kan det kliniske bildet endre seg. Det kan se ut som den akutte formen så vel som den normale tilstanden.

Det er viktig å undersøke pasienten på nytt for å finne den underliggende årsaken.

Behandlingen er vanligvis antibiotika i to uker, etterfulgt av ytterligere 4 til 6 uker etter nedtrapping av medisinen.

Kronisk ikke-bakteriell prostatitt

Dette er akkurat det kroniske bekkenløsningssyndromet vi skrev om i begynnelsen av denne artikkelen.

Det innebærer smerter, ubehag og seksuell dysfunksjon i bekkenet, og ettersom det er kronisk, skal det vare i minst tre av de siste seks månedene.

Det finnes to kategorier: III A er inflammatorisk og III B er ikke-inflammatorisk.

Symptomene omfatter ubehag og smerter i bekkenområdet. Ofte er smertene lokalisert til perineum (mellomkjøttet) og testiklene eller penis.

I mange tilfeller ligner symptomene på betennelse i de nedre urinveiene.

Ettersom dette er et langvarig problem som pasientene må holde ut, setter det ofte sitt preg på den psykiske tilstanden. Det viser seg ved endringer i humør og atferd.

Når man stiller en diagnose, må man først utelukke andre sykdommer, for eksempel betennelse i urinveiene, nevrologiske lidelser, anatomiske avvik eller annet. Like viktig er undersøkelsen av såkalte triggerpunkter i det lille bekkenet.

Dette er steder i muskelskjeden der det av ulike årsaker har oppstått en manglende evne til å trekke sammen og slappe av muskelen.

I første rekke står den klassiske urologiske undersøkelsen av underlivet, de ytre kjønnsorganene og undersøkelsen per rektum, dvs. gjennom endetarmen.

Undersøkelsen per rektum brukes ikke bare til å undersøke selve prostata, men også til å bestemme tonus og kontraktilitet, dvs. evnen til å trekke tilbake endetarmens lukkemuskel.

Den urodynamiske undersøkelsen utføres på pasienter som har problemer med vannlating. Den brukes til å vurdere blærens og urinrørets funksjonelle tilstand. Den måler trykket i dette området under vannlating.

Når det gjelder laboratorieundersøkelser, er hovedparameteren dyrkning og mikroskopisk undersøkelse av urinen. I tillegg tas det sekreter fra prostata eller ejakulat.

Ultralyd brukes som en bildedannende undersøkelsesmetode, men dette er særlig nødvendig hos pasienter med miktions- eller ejakulasjonsforstyrrelser, spesielt hvis de ikke responderer på behandling.

Cystoskopi brukes som utskillelsesmetode for å påvise obstruksjon i urinveiene.

Behandlingen av kroniske bekkenløsningssmerter er i dag preget av manglende kunnskap om denne sykdommen.

Den er langvarig og fører ikke alltid til at pasienten blir helt kvitt problemet. Målet er derfor å lindre symptomene uten ytterligere komplikasjoner.

Generelle anbefalinger inkluderer

• begrense kostholdet til irriterende matvarer som paprika og pepper
• unngå bruk av sterk alkohol
• unngå langvarig sitting eller sykling
• regelmessig fysisk aktivitet er viktig
• opprettholde regelmessige avføringer og behandle tarmforstyrrelser

Medikamentell behandling og valg av medikamenter bør tilpasses pasientens plager.

Antibiotika brukes hvis det allerede foreligger en viss betennelse, samt medikamenter som påvirker de nedre urinveiene. Analgetika, som brukes for å lindre smerte, og antiflogistika, som virker betennelsesdempende, er også viktige.

Fysikalsk behandling er basert på regelmessig massasje av prostata to til tre ganger i uken i 4 til 6 uker.

Regelmessig prostatamassasje har en positiv effekt på opptil to tredjedeler av pasientene som bruker denne behandlingsmetoden.

Asymptomatisk prostatitt

Ved denne diagnosen har pasienten ingen symptomer, og behandling er ikke indisert.

Til slutt bør det legges til at dette er en gruppe sykdommer med ulike symptomer. Gruppe III, dvs. kronisk ikke-bakteriell prostatitt eller kronisk bekkenløsning, er den mest problematiske.

Denne diagnosen er hovedsakelig basert på identifisering av andre årsaker til problemet. Ifølge undersøkelsen bør prostatahyperplasi (forstørrelse av prostata ) utelukkes. Videre bør andre inflammatoriske sykdommer, en kilde til smerte fra et annet område som overføres til bekkenet, årsaker til obstruksjon i urinveiene, nevrogene eller psykogene årsaker utelukkes.

Les også artikkelen om urinveisinflammasjon hos kvinner