Hvilke helsekomplikasjoner fører diabetes til? Selv forsømt og ubehandlet

Diabetes mellitus er en sykdom som kjennetegnes av en forstyrrelse i sukkermetabolismen. Risikoen skyldes hovedsakelig de kroniske, langsiktige komplikasjonene som diabetes mellitus forårsaker.

Og det verste tilfellet er forsømt og ubehandlet diabetes.

Du spør ofte:
Hva er diabetes?
Hvordan utvikler den seg og hva er årsakene?
Hva er komplikasjonene?

Vi kjenner igjen to typer av denne sykdommen.

Diabetes mellitus

Type 1-diabetes er egentlig en mangel på insulin som skyldes kroppens autoimmune reaksjon mot cellene som produserer insulin.

Immunsystemet ødelegger disse cellene, noe som fører til at det ikke produseres nok insulin til å bryte ned sukkeret. Dette fører til at blodsukkernivået stiger. Diabetes mellitus begynner å oppstå rundt 15-årsalderen, men kan også ramme nyfødte og eldre.

Årsaken er uklar, og forekommer for eksempel også ved primær hypertensjon, dvs. høyt blodtrykk. Man antar at sykdommen er genetisk betinget. En person med denne typen diabetes er avhengig av livslang insulinbehandling.

Type 2-diabetes er såkalt ervervet diabetes.

Den kjennetegnes av manglende insulinvirkning i kombinasjon med en overproduksjon av insulin. Den viser seg ved såkalt relativ insulinmangel. Den skyldes insulinresistens i de insulinproduserende cellene, dvs. de cellene som ikke lenger reagerer på forhøyet blodsukker og ikke produserer insulin.

Denne sykdommen har en høy genetisk predisposisjon, men den oppstår også som følge av økt matinntak og mangel på mosjon. Fedme og generell usunn livsstil er altså faktorer som spiller inn. Den kan imidlertid også oppstå som en komplikasjon til andre sykdommer.

Derfor manifesterer det seg oftest bare i voksen alder. Pasienter starter behandlingen med diett. Om nødvendig bytter de til oral antidiabetisk behandling.

Hvordan du spiser med diabetes, kan du lese i vår artikkel.

Komplikasjoner ved diabetes

Sukker er nødvendig for at skjelettmuskulaturen og hjernen skal fungere skikkelig. Det gir dem energi til å jobbe. Men når det ikke kan brytes ned for å bli brukt tilstrekkelig, forårsaker det et problem.

Det skapes et overskudd av det.

Dette er grunnlaget for en sykdom som kalles diabetes mellitus. Det er andre komplikasjoner forbundet med sykdommen som skyldes forhøyede sukkernivåer. Disse skyldes hovedsakelig de langsiktige effektene på menneskekroppen.

Men hvis visse behandlingsprinsipper ikke følges riktig eller undervurderes, kan det også oppstå akutt senking av sukkernivået. Dette er mye farligere.

Derfor bør pasienter med diabetes følge livsstilen og alle aspekter og prinsipper for behandling. Ingenting bør undervurderes.

Komplikasjoner av diabetes er i utgangspunktet delt inn i akutt og senere kronisk.

Interessant informasjon finner du også i følgende artikler:
Blodsukkernivåer- hva er verdiene
Kosthold ved diabetes - egnede og uegnede matvarer

Hypoglykemi

Hypoglykemi er en av de mest akutte og livstruende komplikasjonene ved diabetes og forekommer hyppig hos pasienter som behandles med insulin.

Blodsukkernivået ligger vanligvis mellom 3,9 og 5,6 mmol/l.

Pasienter med diabetes mellitus er vant til høyere verdier fordi blodsukkernivået er høyere på grunn av sykdommen.

En vanlig og hyppig årsak er utilstrekkelig matinntak etter insulintilførsel. Insulinet har da brutt ned en stor mengde sukker, og inntaket har blitt redusert på grunn av mangel på mat.

Det er også forårsaket av alkohol.

Sukker brukes for det meste av cellene i musklene og hjernen. Hvis det oppstår en mangel, kan dette føre til bevisstløshet. Diabetikere må spise umiddelbart etter at de har tatt insulin. Hvis dette ikke skjer, kan hypoglykemi oppstå relativt raskt.

Det viser seg først som en mental forstyrrelse.
Personen kan bli desorientert og si ting som ikke gir mening.
I tillegg kan det oppstå fysisk svakhet, hodepine, kaldsvette eller sultfølelse.
Hvis sukkernivået blir for lavt, kan det oppstå kramper eller til og med bevisstløshet.

Dette kalles hypoglykemisk koma og er et symptom som er mer vanlig ved type 1-diabetes.

Hvis symptomene oppdages tidlig, er det tilrådelig å gi den syke mat med høy glykemisk indeks. Dette er mat som inneholder enkle sukkerarter og dermed raskt tas opp i kroppen. For eksempel er sukkerbiter, sukkerstenger, juice og lignende egnet. Hvis bevisstløshet har inntruffet eller tilstanden ikke bedres, bør legevakten tilkalles.

Insulin skal aldri gis i hypoglykemiske tilstander.

Du kan også lese mer i magasinets artikkel om hypoglykemi.

Hyperglykemi

Hyperglykemi er en akutt tilstand ved diabetes og innebærer et forhøyet blodsukkernivå over normalområdet. Den øvre grensen er ca. 5,6 mmol/l hos ikke-diabetikere.

Etter et måltid øker glykemien og synker gradvis etter hvert som sukkeret brytes ned. Hos personer med diabetes synker imidlertid denne verdien bare svært langsomt. En betydelig høyere sukkerverdi kan sette diabetikeren i fare for å forstyrre syre-base-balansen.

Les mer om syre-base-balansen i artikkelen vår.

Det forårsakes av utilstrekkelig eller feil insulintilførsel, samt av manglende insulindose. Hos en ikke-diabetiker kan dette gi seg utslag i utvikling av diabetes.

Det viser seg ved munntørrhet, tørste og hyppig vannlating. Sammen med urinen skylles også mineraler ut av kroppen.

Hyperglykemi kan reduseres ved å administrere den foreskrevne insulindosen. Det anbefales ikke å drive idrett på grunn av risikoen for utvikling av ketoacidose.

Siden sukker ikke brytes ned, kan ikke kroppen hente energi fra det til cellene. Ved langvarig hyperglykemi begynner den å hente den fra en annen kilde, nemlig fett. Nedbrytningen av disse produserer energi og ketonlegemer. Disse forårsaker et fall i pH-verdien i blodet. Dermed oppstår diabetisk ketoacidose.

Ofte stilte spørsmål om hyperglykemi i magasinartikkelen.

Diabetisk ketoacidose

Det oppstår som et resultat av langvarig hyperglykemi, ved frigjøring av ketonlegemer i blodet når fett brytes ned. Risikoen for å utvikle det økes av en nesten fullstendig mangel på insulin og økte nivåer av stresshormoner.

Det kan også forekomme hos pasienter som ikke følger insulindoseringen, eller hos diabetikere som har utviklet lungebetennelse eller nyreinfeksjoner.

Det er en livstruende tilstand som ubehandlet fører til metabolsk kollaps og hyperglykemisk koma.

Den manifesterer seg ofte med acetonlignende dårlig ånde, og derfor kan det for noen virke som om den syke er beruset av alkohol.

Symptomene på ketoacidose er ganske omfattende og omfatter blant annet

• ekstrem tretthet
• ekstrem tørste til tross for tilstrekkelig væskeinntak
• hyppig vannlating
• acetonlignende lukt fra munnen
• pusten er først rask og overfladisk, for så gradvis å bli langsommere og dypere
• tap av kroppsvekt
• gjærsoppinfeksjoner
• psykisk irritabilitet
• følelse av å kaste opp
• smerter i skuldre, bryst og nakke

Disse symptomene kan eskalere til den syke blir bevisstløs, og akuttmedisinsk hjelp bør tilkalles umiddelbart.

Kroniske komplikasjoner av diabetes

Kroniske diabeteskomplikasjoner deles inn i spesifikke og uspesifikke.

Følgende tabell viser inndelingen av kroniske komplikasjoner ved diabetes mellitus

Makroangiopati er en affeksjon av de store blodårene, mens mikroangiopati er en affeksjon av de små blodårene. Dette resulterer i diabeteskomplikasjoner av denne typen.

Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati er en sykdom i blodårene som forsyner netthinnen i øyet, og hører til de små blodårene, dvs. mikroangiopati.

Disse blodårene blir skadet på grunn av forhøyede sukkernivåer. De blokkeres og øyets netthinne blir blodløs.

Nye blodårer begynner å danne seg og omgår de opprinnelige, lukkede blodårene. De nye blodårene er ikke av samme kvalitet. Blod lekker gjennom den svekkede veggen. Netthinnen blør eller svulmer opp. Dette er manifestasjonene av den alvorligste formen, såkalt proliferativ retinopati.

Det finnes tre typer vaskulær involvering av netthinnen: blokkering av blodkarene, utvidelse av blodkarene eller svulster.

Denne komplikasjonen av diabetes forårsaker nesten ingen smerte for pasienten.

Manifestasjonene er forskjellige:

• forverring av synet på grunn av hevelse på det skarpeste punktet i synet
• redusert evne til å skille mellom farger
• den syke observerer små svarte prikker foran øynene
• forvrengning av bildet
• bortfall av deler av bildet

Risikofaktorer for retinopati hos diabetikere er blant annet: høyt blodtrykk, røyking, alkohol, hormonelle prevensjonsmidler, blodfettforstyrrelser og dårlig kompensasjon for diabetes.

Alle diabetikere bør gjennomgå en øyeundersøkelse minst én gang i året.

Behandlingen av retinopati består hovedsakelig i å senke blodtrykket og blodfettet og stabilisere dem og metabolsk kompensere for diabetes. For selve behandlingen av netthinnen brukes en laser. Metoden kalles fotokoagulering. Dette ødelegger nydannede underordnede blodkar. Dette forhindrer dem i å sprekke og lekke blod inn i netthinnen.

Diabetisk nefropati

Dette er skader på nyrene.

Det er en av de farligste kroniske komplikasjonene ved diabetes. Den oppstår på grunn av skader på små blodkar. Dermed tilhører den gruppen diabetisk mikroangiopati.

Den forårsakes vanligvis av utilstrekkelig eller forsømt behandling og forekommer både ved type 1- og type 2-diabetes.

Diabetisk nefropati forekommer hos nesten 40 % av diabetikerne.

Det kan ta opptil 15 år fra diabetesdiagnosen stilles til de første symptomene viser seg. I begynnelsen viser sykdommen seg ved økt proteinmengde i urinen. Proteinet tas opp fra de små blodårene i nyrene som er skadet av diabetes. Dette kalles mikroalbuminuri.

Dette kan bare påvises ved hjelp av urinprøver. Derfor bør diabetikere for sikkerhets skyld undersøke urinen sin regelmessig. Hvis det registreres to positive resultater i løpet av to til fire uker, kan man si at det foreligger mikroalbuminuri. Dette må selvfølgelig bekreftes ved ytterligere nyretester.

Andre faktorer som kan forårsake diabetisk nefropati, er høyt blodtrykk, røyking eller høyt fettnivå i blodet. Hvis sykdommen likevel fanges opp på mikroalbuminuri-stadiet, er det større sjanse for vellykket behandling.

Diabeteskomplikasjoner forbundet med nyreskade kan forebygges på følgende måter:

• stabilisere blodtrykket til de riktige verdiene
• opprettholde ideelle blodsukkernivåer
• redusere blodfettnivået hvis det er forhøyet
• redusere proteininntaket i kosten, ideelt sett mindre enn 10 % av det totale daglige energiinntaket
• ikke å ta noe nikotin
• gå til regelmessige undersøkelser og kontroller

I neste artikkel kan du lese om hvordan du tar vare på nyrene dine.

Diabetisk nevropati

Dette er nerveskader hos diabetikere.

Den oppstår på grunn av langvarig forhøyet blodsukkernivå. Dette brytes ned og produserer giftstoffer som er skadelige for nervecellene. Resultatet er at de ødelegger nervefiberproteinet myelin og skader selve cellen.

Den fremtrer som en perifer nevropati, som ledsages av smerter i lemmene. Den kan imidlertid også være en såkalt autonom nevropati, som i så fall ledsages av hjerte- og karsykdommer eller forstyrrelser i fordøyelsessystemet og utskillelsessystemet. Denne formen forekommer oftest hos yngre diabetikere.

Den viser seg ved typiske symptomer som f.eks:

• parestesi i ekstremitetene (prikking)
• dysestesi i lemmene (nedsatt taktil persepsjon)
• nedsatt følelse i lemmene
• smerter i ekstremitetene i hvile
• nedsatt smerteoppfattelse
• muskelsvakhet

Prikking i ekstremitetene, enten det er i under- eller overekstremitetene, går fra fingertuppene og utvikler seg gradvis mot knærne eller albuene.

Diabetisk fotsyndrom og diabetiske fotsmerter

Denne sykdommen er forårsaket av skader på blodkar og nerver i underekstremitetene. Den skyldes permanent forhøyede blodsukkernivåer. Den underliggende årsaken er diabetisk polynevropati.

Av den grunn utvikler beina sår eller koldbrann, dvs. at uhelbrede deler av underekstremitetene dør. Dette skjer gradvis på grunn av skader på de små blodårene, som hovedsakelig befinner seg i fingrene.

Sårene oppstår der trykket er størst, spesielt på føttene.

I tabellen lister vi opp risikofaktorene for utvikling av sår i underekstremitetene ved diabetisk fotsyndrom

Diabetikere bør ta ekstra godt vare på underekstremitetene sine, og derfor bør de følge visse retningslinjer:

• 3 ganger i uken bør de ta et 3-minutters fotbad med en vanntemperatur på 30-35 °C.
• Ikke bruk såpe eller alkoholbaserte produkter som tørker ut huden.
• Tørk føttene grundig etter badet, også mellom tærne.
• Smør føttene med fet krem hver dag
• Ikke bruk ugjennomtrengelig plaster på skrubbsår og liktorn.
• Det er bedre å file neglene enn å klippe dem.
• neglene bør files rett
• se etter betennelser eller soppsykdommer på neglene og mellom tærne (rødhet eller hvite belegg)
• sjekk undersiden av føttene (bruk et speil)
• selv de minste skader bør behandles av lege.
• trene underekstremitetene hver dag, i det minste ved å knytte og løsne tærne.
• Bruk egnet fottøy som ikke klemmer på føttene.
• om mulig, gå en tur på minst 30 minutter en gang om dagen.
• Bruk hvite bomullssokker (de absorberer svette godt og viser blodmerker fra skader, selv om sommeren).
• aldri gå barbeint