Hvordan arter lungebetennelsen seg, og hvilken behandling er mest effektiv?

Lungebetennelse, også profesjonelt kalt pneumoni eller pneumonitt, er en fellesbetegnelse på betennelsesprosesser i lungevevet. De kan være forårsaket av flere patologiske påvirkninger eller infeksiøse agens.

Behandlingen av slike betennelser er derfor alltid komplisert.
Først er det nødvendig å identifisere den underliggende årsaken og deretter sette i gang adekvat behandling.
I noen tilfeller kan behandlingen være et problem, som vi for eksempel har sett i forbindelse med covid-19.

Vi kategorisererlungebetennelse i to grunnleggende enheter, nemlig infeksiøs og ikke-infeksiøs betennelse.

Infeksiøs lungebetennelse - pneumoni

Infeksiøse lungebetennelser forekommer ganske ofte. De forårsakes av ulike patogener etter at de har etablert seg i lungeparenkymet.

Der de fester seg, forårsaker de en betennelsesprosess som sprer seg videre til lungene. De kan påvirke en eller begge lungelappene (bilateral lungebetennelse).

De forårsakende smittsomme mikroorganismene er bakterier, virus, sopp og protozoer, som sprer seg relativt raskt. Den høye smittsomheten og spredningen i samfunnet har plassert smittsom lungebetennelse på tredjeplass i dødeligheten i befolkningen.

Les også magasinartikkelen:
Hjelper hjemmebehandlinger og urter mot lungebetennelse?

Ikke-smittsom lungebetennelse - pneumonitt

Ikke-smittsomme lungebetennelser er mindre vanlige enn smittsomme lungebetennelser. De er forårsaket av en ikke-smittsom påvirkning som også forårsaker en betennelsesprosess i lungevevet.

Allergener (pollen, støv) og ulike kjemikalier (mageinnhold - HCl) regnes som utløsende agens, som forårsaker irritasjon av luftveiene med påfølgende betennelse. Ikke-smittsom lungebetennelse utløses også av fysiske årsaker (stråling, bestråling).

Lungebetennelse kan også forårsakes av visse medisinske prosedyrer og behandlinger, for eksempel som en konsekvens av en medisinsk prosedyre eller som en komplikasjon av visse medisiner.

Lungebetennelse kan være dødelig

Noen lungebetennelser er lettere å behandle, andre er vanskeligere.
Risikoen for respirasjonssvikt med døden til følge er alltid høy. Det er aldri mulig å vite på forhånd hvordan en pasient vil respondere på behandling. Vi kan bare anta hva som vil skje.

Det er flere faktorer som påvirker behandlingens suksess, nemlig hvor raskt og når diagnosen stilles, korrekt identifisering av den utløsende årsaken, aktuelle behandlingsalternativer, pasientens alder, allmenntilstand og eventuelle forbrenninger.

Grunnleggende manifestasjoner av lungebetennelse

Dyspné som forverres ved anstrengelse og i liggende stilling
hovedsakelig takypné (rask, anstrengt pust)
pleuraeffusjon, abscesser, empyem
typisk bilde av snødekte lunger på røntgenbildet
tørrhoste eller våt hoste avhengig av underliggende årsak
brystsmerter ved hoste og senere ved inspirasjon
skjelving, frysninger som tegn på temperaturstigning
feber
sykdomsfølelse, tretthet
muskelsvakhet
hodepine, svimmelhet
smerter i muskler, ledd og hele kroppen
appetitt
kvalme, oppkast

Forventet prognose for lungebetennelse

Sjansene for overlevelse for en pasient med lungebetennelse avtar med økende alder (over 50 år), sammen med assosierte sykdommer og komorbiditet.

Sen oppdagelse av lungebetennelse med et resistent smittestoff, eller et smittestoff som vi ikke har en adekvat kur mot, hos en eldre, polymorbid pasient kan bety døden.
Tidlig oppdagelse av lungebetennelse forårsaket av et vanlig smittestoff hos en ung, frisk person, med tidlig oppstart av behandling, representerer en stor sjanse for helbredelse.

Høy risiko omfatter

pasienter over 50 år
pasienter med flere sykdommer
Pasienter med alvorlig sykdom - hjertesvikt, KOLS, astma, diabetes
små barn
pasienter med immunsvikt som krever immundempende behandling
pasienter med hypospleni eller aspleni
onkologiske pasienter
kakektiske pasienter med underernæring
immobile (liggende) pasienter

Les også artiklene i magasinet:
Kronisk obstruktiv lungesykdom. Hvordan påvirker den pasientens livskvalitet?
Hvordan få astma under kontroll og lindre den? En fempunktsguide

Hvilke smittsomme lungebetennelser kjenner vi til og hvordan behandler vi dem riktig?

Infeksiøse pneumonier kalles teknisk sett lungebetennelse.
De forårsakes av et smittestoff, dvs. en levende mikroorganisme.

Basert på statistikken så langt er det klart at bakterielle lungebetennelser er den viktigste årsaken til lungebetennelse, etterfulgt av virale lungebetennelser. Sjeldnere forekommer sopp (mykotiske) lungebetennelser og, sjelden, protozoale lungebetennelser, forårsaket av elementene.

Bakteriell lungebetennelse - årsaker og behandling

Bakteriell lungebetennelse forårsakes oftest av bakterien Streptococcus pneumoniae, en av de såkalte pneumokokkene.

Disse forårsaker ikke-invasiv lungebetennelse, men kan raskt bli invasive og har høy dødsrisiko.

Andre agens inkluderer Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa.

Behandling av bakteriell lungebetennelse:

hvileregime
drikkeregime
balansert kosthold
tilstrekkelig inntak av vitaminer
antibiotika, spesielt makrolider (aminopenicillin, roxitromycin, 2. generasjons cefalosporiner, cotrimoxazol, fluorokinoloner, tetrasykliner)
febernedsettende og smertestillende midler (paracetamol, metamizol, acetylsalisylsyre)
symptomatisk behandling for å lette pusten (antitussiva, slimløsende midler)

Interessant:
På grunn av bakterienes økende resistens mot antibiotika, spesielt MRSA-stammer, er det behov for forebygging av bakteriell lungebetennelse.
Vaksinasjon er et grunnleggende forebyggende tiltak. Det anbefales for alle, men spesielt for risikopasienter.
Vi har en 23-valent og en konjugert 13-valent polysakkaridvaksine.

Viral lungebetennelse, årsaker, symptomer og behandling

Viral lungebetennelse forårsakes av flere virus, oftest influensa A, B og C.
Det farligste er influensa A-virus, som muterer svært ofte. Det er årsaken til epidemier og pandemier.
Influensa B-virus er mer fredelig for den menneskelige befolkningen. Influensa C-virus forårsaker asymptomatiske infeksjoner.

De siste som har forårsaket lungebetennelse, er koronavirus, som inntil nylig var kjent som virus som påvirker de øvre luftveiene. Andre agens inkluderer rhinovirus, adenovirus, respiratoriske syncytialvirus, metapneumovirus, cytomegalovirus, herpesvirus, bocavirus og coxsackie B-virus.

Behandling av viral lungebetennelse:

Hvileregime
drikkeregime
balansert kosthold
tilstrekkelig inntak av vitaminer
antivirale legemidler (zanamivir, oseltamivir, peramivir, remdesivir)
febernedsettende og smertestillende midler (paracetamol, metamizol, acetylsalisylsyre)
symptomatisk behandling for å lette pusten (antitussiva, slimløsende midler)
antibiotika i tilfelle sekundær bakteriell infeksjon

Interessant:
For øyeblikket er de vanligste antigene variantene av influensa A-virus H1N1- og H3N2-variantene.
Hvis en stor del av genomet byttes ut, kan det imidlertid oppstå nye varianter, og dermed en ny undertype av viruset som vi ikke kjenner.
En slik endring i genomet kalles et antigenhopp - det såkalte skiftet.
Dette kan forårsake en ny pandemi, som epidemiologer frykter mer enn covida.

Sopp lungebetennelse, årsaker, symptomer og behandling

Sopplungebetennelser er ikke særlig vanlige, så de regnes vanligvis som en siste utvei blant smittsomme lungebetennelser. Unntaket er protozoale lungebetennelser, som man vanligvis ikke tenker på i det hele tatt.

Den kjennetegnes av en tørr, irriterende og langvarig hoste. Auskultasjonsfunnene ved auskultasjon av pustefenomenene er milde, og friksjonsmumling er til stede. På røntgenbilder finner man derimot omfattende infiltrasjon av lungene.

Den forårsakes av sopp som Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei eller Candida parapsilosis eller sopp av Aspergillus-typen. Lungeinvolveringen er sjelden primær. Mykotisk lungebetennelse oppstår oftest sekundært til en annen lesjon i kroppen.

Behandling av sopppneumoni:

Hvileregime
drikkekur
balansert kosthold
tilstrekkelig inntak av vitaminer
systemiske soppdrepende medisiner (flucytosin, flukonazol, miconazal, ketokonazol)
makrolidantibiotika for mer alvorlige former (amfotericin B, vorikonazol)
febernedsettende og smertestillende midler (paracetamol, metamizol, acetylsalisylsyre)
symptomatisk behandling for å lette pusten (antitussiva, slimløsende midler)

Hvilke ikke-smittsomme lungebetennelser kjenner vi til, og hvordan behandler vi dem riktig?

Ikke-smittsomme lungebetennelser kalles teknisk sett pneumonitt. De er forårsaket av ulike faktorer av ikke-smittsom opprinnelse som forårsaker en betennelsesreaksjon i lungevevet.

De forekommer sjeldnere, men det er ikke bra å glemme dem, fordi de er like alvorlige. Ikke-smittsom pneumonitt inkluderer hovedsakelig aspirasjon og innånding, mer sjelden etter bestråling, overfølsomhet og eosinofil.

Aspirasjonspneumonitt

Aspirasjonspneumonitt skyldes akutt lungeskade på grunn av innånding (aspirasjon) av mageinnhold. Jo større mengde oppkast som inhaleres og jo lavere pH i oppkastet, desto mer alvorlig blir skaden. Hvis mageinnholdet er kolonisert av mikrober, snakker vi om aspirasjonspneumoni.

Aspirasjonspneumoni forekommer først og fremst hos små barn, eldre og personer som er ruset (alkohol, narkotika), og sjeldnere hos bevisstløse pasienter, etter hodeskader, hjerneslag eller anestesi.

I noen tilfeller oppstår denne lungebetennelsen ikke engang fordi pasienten dør av å bli kvalt av oppkastet. Unge mennesker som er påvirket av store mengder alkohol eller narkotika og som etterlates uten tilsyn, er spesielt utsatt.

Behandling av aspirasjonslungebetennelse:

aspirasjon av mageinnhold fra luftveiene
oksygenering, assistert pusting
i mer alvorlige tilfeller med nedsatt bevissthet, intubering, kunstig lungeventilasjon, gjenopplivning
innleggelse på intensivavdeling/KAIM
overvåking av pasienten
symptomatisk behandling
livsopprettholdende behandling

Interessant:
Alle mødre bekymrer seg når babyen spiser en arielkapsel med duft.
Frykten for forgiftning er imidlertid unødvendig. Kapsler med flytende vaskepulver er ikke giftige.
Men hva skal man passe på?
Kapselen smelter i babyens munn og kan skumme opp.
Hvis babyen inhalerer det skummende innholdet i lungene, risikerer han aspirasjonspneumoni!

Inhalasjonslungebetennelse

Inhalasjonslungebetennelse forårsakes av at man puster inn skadelige gasser og røyk. Resultatet er at lungene skades og får nedsatt funksjon. Disse lungebetennelsene er spesielt farlige. Trusselen avhenger av gasstypen, konsentrasjonen, eksponeringsstedet og hvor lenge personen har vært eksponert.

Noen gasser har evnen til å fortrenge oksygen (f.eks. karbonmonoksid, metan), andre forårsaker cellehypoksi (cyanid, hydrogensulfid) eller fører til skade på lungevevet (ammoniakk, kadmium).

De manifesterer seg fortrinnsvis ved åndedrettsvansker av varierende grad, hoste og utvikling av lungeødem. I tillegg til åndedrettssystemet lider de også av hodepine, slapphet og i noen tilfeller desorientering. Kvalme eller oppkast forekommer også.

Behandling av inhalasjonslungebetennelse:

Inntak av frisk luft
oksygentilførsel, hvis pasienten er ved bevissthet
i mer alvorlige tilfeller med nedsatt bevissthet, intubering, kunstig lungeventilasjon, gjenopplivning
innleggelse på intensivavdeling/KAIM
overvåking av pasienten
kortikosteroider
symptomatisk behandling
livsoppholdende behandling

Mindre vanlige ikke-smittsomme lungebetennelser

Mindre vanlige ikke-smittsomme pneumonier inkluderer for eksempel poststrålepneumonier.

Poststrålingspneumoni - Oppstår som følge av strålebehandling nær brystet hos kreftpasienter. Kortikosteroider brukes i behandlingen.
Overfølsomhetspneumoni (pollenpneumoni) - Forårsakes av iatrogen lungeskade forårsaket av legemidler. Det finnes 350 pneumotoksiske legemidler, og antallet øker.