Hvordan er livet etter et hjerteinfarkt? Begrenser det, fører det til arbeidsuførhet?

Det er ikke så lenge siden folk døde av hjerteinfarkt. I dag er behandlingen av hjerteinfarkt på et høyt nivå. Hvis de første symptomene fanges opp tidlig, den såkalte "gylne timen", er en helbredelse ad integrum (uten konsekvenser) mulig. Dette garanterer pasienten et fullt liv uten begrensninger.

Undervurdering av symptomene, uberettiget venting på at de skal forsvinne eller et stort infarkt med skade på større eller flere hjertekar, gir varige konsekvenser og begrensninger for resten av livet.

Hva betyr et hjerteinfarkt?

For en bedre forståelse må to begreper presiseres: hjerteinfarkt og myokard.

Et hjerteinfarkt betyr blokkering av et blodkar og påfølgende obstruksjon. Obstruksjonen kan for eksempel være en blodpropp, embolus eller fettdråpe. Et hvilket som helst blodkar i kroppen kan rammes. Avhengig av lokalisasjon deles et hjerteinfarkt inn i hjerteinfarkt, hjerneinfarkt, nyreinfarkt, øyeinfarkt og andre.

• Et delvis obstruert (tilstoppet) blodkar har en innsnevret lumen (gjennomskinnelighet, diameter). Blodtilførselen til organet som det tidligere ga næring til, er begrenset.
• Fullstendig obstruksjon hindrer blodtilførsel til organet eller deler av det, og det dør.

Myokardiet er hjertemuskelen. Det utgjør det midterste laget i hjertet. På innsiden er det omgitt av endokardiet (hjertets indre foring). På overflaten er det dekket av epikardiet, som går over i hjertets ytre foring (perikardiet).

Blodtilførselen til hjertet - koronarsirkulasjonen

Blodårene som forsyner hjertemuskelen, kalles koronararteriene (lat. arteria coronaria cordis). De forgrener seg fra hjerteveggen (aorta) og har to hovedgrener, den høyre og den venstre (dextra et sinistra). Disse forgrener seg i mindre arterier i hjertet for å forsyne hele hjertemuskelen med blod og oksygen.

Patofysiologi ved hjerteinfarkt: Hva skjer i hjertet etter en blokkering?

En blodpropp kan dannes direkte i hjertet eller i en annen del av kroppen. Sykdommer i venene i underekstremitetene (f.eks. betennelse, åreknuter), der det er størst sannsynlighet for at det dannes blodpropper, er en alvorlig faktor. De brytes av og beveger seg gjennom blodstrømmen når det oppstår en plutselig bevegelse. De stopper bare ved innsnevringen av karet, som de ikke kan passere gjennom. De danner en obstruksjon.

Blodproppdannelse kan også være et resultat av en usunn livsstil (røyking, alkohol, narkotika og steroider hos unge mennesker, stress, usunt kosthold). Faktorer som fremmer blodproppdannelse, bidrar til å øke risikoen.

Tromber (blodpropper) kan nå hjertets kranspulsårer, men også lungene (lungeinfarkt), hjernen (hjerneslag - apopleksi), nyrene (nyreinfarkt) og alle deler av menneskekroppen.

Organet eller den delen av organet som tidligere ble forsynt av dette blodkaret, får ikke næring av blod eller oksygen. Det dør gradvis. Denne prosessen tar flere timer til organet eller delen dør fullstendig og irreversibelt. Derfor spiller tid en rolle i behandlingen av et hjerteinfarkt. Jo raskere blodproppen løses opp, jo mindre blir helsekonsekvensene og de varige skadene.

Risikoen for trombose øker ved aterosklerose. Aterosklerose er en sykdom i blodårene som utvikler seg stille og uten faresignaler. Noen ganger oppdages den først etter at et hjerteinfarkt har inntruffet. Det er skader på den indre slimhinnen i blodårene på grunn av. Fett fanges lett på det skadede endotelet. Forhøyet kolesterol er derfor en risikofaktor for utviklingen. De fangede fettpartiklene innsnevrer blodåren, og skaper dermed et ideelt miljø for tromben å feste seg i.

Interessant: Antallet hjerteinfarkt øker jevnt og trutt, men antall dødsfall som følge av hjerteinfarkt går ned hvert år på grunn av medisinske fremskritt.

Behandling av hjerteinfarkt - tiden er avgjørende

Behandling av hjerteinfarkt utføres på spesialiserte medisinske avdelinger. Disse avdelingene er utstyrt både når det gjelder personell og teknologi for å behandle akutte tilstander forbundet med hjertesykdommer.

Dette omfatter hjerteinfarkt, men også andre alvorlige hjertesykdommer, som hjerterytmeforstyrrelser som krever implantasjon av pacemaker (ved arytmier med høy hjerterytme, for eksempel hjerteflimmer) eller kardioverter (ved arytmier med lav hjerterytme, for eksempel AV-blokk i stadium III).

Den gylne timen

Den såkalte "gylne timen" er et begrep som er velkjent blant kardiologer, men også blant leger og førstehjelpspersonell (akuttmottak). Det er tidshorisonten fra de første symptomene på hjerteinfarkt oppstår, til behandling eller annen intervensjon (trombektomi, stent) kan iverksettes på et av disse spesialiserte sentrene.

Hvorfor er denne tiden så viktig? Innen en time er hjertemuskelen ikke skadet, til tross for at blod- og oksygentilførselen forhindres. Den gradvise døden begynner etter en time. Hvis behandlingen av infarktet startes innen tidsvinduet, er pasientens tilstand derfor reversibel. Behandlingen er i dette tilfellet ad integrum (lat. helt eller totalt).

Pasienten overlever, uten noen konsekvenser eller begrensninger.

Akuttmottaket og de ovennevnte avdelingene kommuniserer og rådfører seg med hverandre via telefon, telemetri (sending av EKG-opptak) eller ved hjelp av en mobilapp.

Du kan være interessert i: For eksempel er Stemi Stroke-appen svært utbredt. Det er en app på legevaktens mobiltelefon, der et EKG-opptak tas og sendes til nærmeste spesialiserte arbeidsplass. Appen vurderer, kilometervis, hvilken arbeidsplass som er nærmest og fargekoder mulig belegg. På den endelige arbeidsplassen mottar de automatisk meldingen. Ved behov kan kardiologen kontakte ambulansepersonellet ved spørsmål (ankomsttidspunkt og tid til å klargjøre operasjonsstuen). Hvis arbeidsplassen er for langt unna, kan ambulansehelikopteret aktiveres via meldingssystemet, på grunn av tidsgevinsten for pasienten. Dette samarbeidssystemet forbedrer mulighetene og minimerer tidsvinduet i behandlingen av hjerteinfarkt.

Tidsvindu på opptil tre timer

Pasienter undervurderer ofte ubevisst symptomene på hjerteinfarkt. De tilskriver brystsmerter til ryggproblemer eller andre sykdommer. Etter hvert som tiden går, går pasienten glipp av muligheten til å behandle ad integrum. Behandling innen tre timer etter symptomdebut kan gi ingen eller minimal effekt, vanligvis uten begrensninger. Begrensningene som pålegges, er hovedsakelig knyttet til forebygging, gjennom kostholdsendring og eliminering av vaner (røyking).

Det er viktig å kjenne symptomene på hjerteinfarkt og å tilkalle hjelp i tide. For eksempel er brystsmerter et typisk symptom, men det kan også oppstå ved andre trivielle problemer. Tabellen nedenfor viser de grunnleggende forskjellene mellom hjertesymptomer og ikke-hjertesymptomer. Tilstedeværelsen av hvert symptom er kanskje ikke den samme for alle. Imidlertid er brystsmerter, en følelse av mangel på luft, svette og kvalme nesten alltid til stede.

Interessant: Noen hjerteinfarkt, spesielt de som rammer større eller flere blodårer, kommer plutselig. Pasienten blir bevisstløs før hjelp kan tilkalles. Slike alvorlige tilstander ender vanligvis med sviktende gjenoppliving og død. Noen ganger er det eneste symptomet svimmelhet og kollaps. Fravær av brystsmerter er typisk hos diabetikere. Et hjerteinfarkt manifesterer seg ved trykk i magen, smerter, kvalme, oppkast, markert blekhet, svette og svimmelhet.

Tabell over grunnleggende forskjeller mellom hjertesymptomer og ikke-hjertesymptomer

Etter et tidsvindu...

Noen ganger hender det at en pasient blir brakt til et spesialisert anlegg etter tidsvinduet. Dette kan skyldes sen forespørsel om hjelp, lang ankomsttid til sykehuset (lang kilometeravstand, ikke-luftdyktighet av helikopterambulansetjenesten eller nattetimer når helikopteret er i nattmodus og forberedelsene til start for å være trygge er 45 min).

Etter tidsvinduet oppstår irreversible (uopprettelige) skader på hjertemuskelen, noe som fører konsekvenser med seg. Alvorlighetsgraden av disse avhenger selvfølgelig av flere faktorer, for eksempel hvor hjertemuskelen er skadet, hvor alvorlig myokardskaden er, størrelsen på det skadede området og pasientens tidligere medisinske tilstand.

I de fleste tilfeller innebærer de en svekkelse av hjerteveggen, forstyrrelser i overføringen av nerveimpulser i hjertet og utvikling av en lang rekke hjerterytmeforstyrrelser. Det kan oppstå en reduksjon i hjertets ejeksjonsfraksjon og hjertesvikt.

Disse konsekvensene medfører allerede begrensninger.

Konsekvenser og begrensninger i livet etter et hjerteinfarkt

Som nevnt ovenfor avhenger konsekvensene av størrelsen på hjerteinfarktet, tidsvinduet og hvor raskt behandlingen igangsettes, samt pasientens generelle helse og alder. Involvering av små kar og deler av hjertemuskelen med behandling i vinduet leges ad integrum uten varige konsekvenser. Større infarkter, tidligere hjertesykdom og sen behandling er et problem.

Selv om en del av hjertemuskelen dør, fungerer resten av muskelen normalt. Kort tid etter et hjerteinfarkt er ytelsen redusert. Ved små skader leges den over tid, og hjertets ytelse øker. Tiden for full restitusjon etter et hjerteinfarkt er en til to måneder.

Ved store infarkter forblir hjertets ytelse permanent redusert. Den døde muskelen leges med et arr, men arret kan aldri erstatte det opprinnelige vevet. Hjertet er mer følsomt for stress, og blodpumpefunksjonen kan bli svekket. Blodet stagnerer i både det lille og det store blodomløpet, noe som belaster hjerte og lunger og kan føre til hjertesvikt.

Restriksjoner gjelder også kosthold og fedmereduksjon

Fettrestriksjoner - En av årsakene til at en blodpropp fester seg i et koronarkar, er åreforkalkning. Dette oppstår som følge av fedme eller forhøyet kolesterol. Det skadede hjertet er ekstremt følsomt, og det er ikke tilrådelig å overbelaste det med et fettrikt kosthold. Fedme og forhøyet kolesterol fortsetter å skade hjertet og blodårene og svekker dets allerede reduserte funksjon.

Det er vitenskapelig bevist at en høy BMI-indeks forårsaker høyt blodtrykk. Arteriell hypertensjon er en risikofaktor for tilbakevendende hjerteinfarkt, forverrer koronar hjertesykdom, arytmier og bidrar til forverring av utviklingen av hjertesvikt.

Saltrestriksjon - Nedsatt pumping av blod resulterer i stagnasjon av blod i de små og store blodbanene. Dette fører til at væske samler seg i hjertet og lungene. Væsken i lungene kalles lungeødem (hevelse) - lekmannsbetegnelse for vann på lungene. Lunger fulle av væske forårsaker pustevansker i den grad at pasienten kveles og dør. Væske i hjertet forhindrer at det fungerer som det skal og får det til å svikte. Salter holder på vann i kroppen, noe som forverrer denne tilstanden. Derfor bør hjertepasienter og personer etter hjerteinfarkt unngå for mye saltet mat.

Lungeødem og hjertesvikt viser seg ved respirasjonsforstyrrelser. Pasienten kveles. Ansiktsfargen endres fra blek til voksaktig til askeaktig, blålig til blå. Blåfargen starter på de akrale delene som lepper, slimhinner, øreflipper og fingertupper. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, blir pasienten blå i hele ansiktet. Når man puster, høres fuktige fenomener på avstand, grynting. Lyden kan sammenlignes med lyden som kommer fra et glass vann når man blåser i det med et sugerør (gurgling).

Interessant: Vitenskapelige studier i Frankrike har vist at salt ikke har noen effekt på utviklingen av arteriell hypertensjon. Eksperter har analysert effekten på opptil 8670 personer.

Begrens sukkerinntaket - Sukker er det verste for hjertefunksjonen. Det har til og med en verre effekt enn fett når det gjelder å tette igjen og skade blodårene, utvikle arteriell hypertensjon og forårsake gjentatte hjerteinfarkt. Triglyserider kan ha skylden. Personer som spiser mer enn det anbefalte daglige inntaket av sukker, har opptil dobbelt så høy risiko for gjentatte hjerteinfarkt.

Personer som har hatt hjerteinfarkt, bør være mye mer forsiktige. Blodårene deres er vanligvis skadet av den aterosklerotiske prosessen, og et for høyt inntak av sukker kan forverre denne tilstanden. De bør spesielt unngå overdreven bruk av søtning, søtsaker og sukkerholdige drikker. En boks med søtet drikke inneholder mellom 30 og 40 g sukker (ca. 5 teskjeer granulert sukker).

Pass deg for væske - Allerede på 600-tallet f.Kr. sa Thales: "Uten væskesirkulasjon ville det ikke være noe liv." Og det hadde han rett i. Mennesket består for det meste av vann og er avhengig av en konstant tilførsel av det gjennom hele livet. Væske tynner ut blodet og forebygger dermed risikoen for blodpropp. Hvis pasienter ikke følger et drikkeregime, risikerer de å få et nytt hjerteinfarkt.

Viktig: Eldre mennesker med hjertesvikt tar medisiner for å tømme blodet. Dette tvinger dem til å gå på toalettet hele tiden, noe de forståelig nok blir lei av. Derfor kan noen enten slutte med medisinene eller begynne å drikke for lite. Ingen av løsningene er riktige. Å slutte med medisinene kan føre til hjertesvikt, og væskemangel øker risikoen for trombedannelse.

Et hjerte som er skadet av et hjerteinfarkt og svikter, er paradoksalt nok svært følsomt for væskeoverbelastning. Noen livreddere tar diuretika - medikamenter for å drenere bare for å forhindre at hjertesvikten overbelastes som pumpe. Dette betyr ikke at de bør kutte ned på drikkingen. Det er imidlertid ikke tilrådelig å drikke en halv liter væske på en gang og raskt.

De bør innta væske i mindre mengder og oftere.

Fysisk aktivitet er viktig, men med måte

Fysisk aktivitet og idrett er bra for helsen.

Det bidrar til forbrenning og nedbrytning av fett og sukker, forebygger fedme og høyt blodtrykk og reduserer fettmengden hos allerede overvektige pasienter.

Overdreven anstrengelse på treningssentre eller på jobben kan derimot være skadelig.

Overdreven aktivitet hos personer som har hatt hjerteinfarkt, fører til en forbigående økning i blodtrykk, hjertefrekvens og risiko for arytmi til hjerteflimmer.

Ved koronar hjertesykdom, som ofte diagnostiseres i forbindelse med et hjerteinfarkt, er det en overdreven innsnevring av koronarkarene, utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet og symptomer som er identiske med symptomene på et hjerteinfarkt.

Naturligvis øker denne sykdommen tilbakevendende hjerteinfarkt. Ved overdreven fysisk aktivitet forårsaker og akselererer den til og med hjerteinsuffisiens og utvikling av lungeødem. Tilstanden utvikler seg raskt og ender ofte med døden.

Pasienter som har hatt hjerteinfarkt, bør på ingen måte unngå spaserturer og sportslige aktiviteter. Alt bør imidlertid gjøres med måte og ikke løpe maraton. Noen mennesker bør imidlertid minimere fysisk aktivitet til lavest mulig nivå. Dette er de som har hatt gjentatte hjerteinfarkt, har kronisk hjertesvikt med lav ejeksjonsfraksjon og derfor er i høyrisiko. Selv den minste anstrengelse kan utsette dem for risiko.

Hvor lenge man blir ufør avhenger av flere faktorer, blant annet omfanget av hjerteinfarktet eller tidlig diagnose og behandling. Det avhenger selvfølgelig også av personens allmenntilstand.

En lege bør varsles om en så alvorlig tilstand.

Glem tidligere vaner

Vaner er helseskadelige på flere nivåer. De er ikke gunstige for helsen, men vi er fortsatt underlagt dem. Avhengighet av disse stoffene er skylden. Disse inkluderer røyking, overdreven inntak av koffeinholdige drikker, alkoholisme, narkotikamisbruk og, i økende grad i disse dager, steroidbruk.

Nikotin fører til sammentrekning av blodårene, inkludert koronarkarene, og iskemi i hjertemuskelen. Dette resulterer i brystsmerter. Sammen med andre stoffer i sigaretten øker det risikoen for blodpropp. Kvinner som røyker og tar prevensjonsmidler, som har en lignende effekt, er spesielt utsatt. Også mannlige røykere som gir etter for ønsket om en perfekt kropp og injiserer steroider, er i faresonen.

Alkohol, derimot, utvider blodårene, tvinger det syke hjertet til å jobbe raskere og pumpe potensielt utilstrekkelig blodsirkulasjon. Det får hjertet til å slå raskere og øker risikoen for arytmier. Selvfølgelig er den ødeleggende effekten på blodårene og hele kroppen også velkjent.

Etter et hjerteinfarkt, permanent behandling og regelmessige kardiologiske kontroller

Et sykt hjerte hører hjemme i legens hender. Etter et alvorlig hjerteinfarkt kan det være konsekvenser, og derfor er det nødvendig å gå til regelmessige kontroller på kardiologisk poliklinikk. Der kan man tidlig oppdage om tilstanden bedrer seg, om den responderer på behandling eller om den utvikler seg.

På poliklinikken tar legen et EKG, som kan fange opp ulike endringer i hjertets funksjon. Det måles også blodtrykk, som kan øke risikoen for tilbakevendende hjerteinfarkt. Det tas også blodprøver for laboratorieundersøkelser. Forhøyet kolesterol eller kolesterolets konsistens og tetthet, som kan føre til tilbakevendende blodproppdannelse, kan oppdages tidlig i blodet.

Pasientene må ta medisiner permanent etter å ha overvunnet et hjerteinfarkt. Nesten alle tar blodfortynnende midler som acetylsalisylsyre, warfarin, prasugrel, klopidogrel og andre preparater. Avhengig av tilstanden får de medisiner mot høyt blodtrykk (blodtrykkssenkende midler), medisiner for å støtte hjertefunksjonen og drenasjen, eller kolesterolmedisiner.