Hvordan oppdage et hjerneslag tidlig?

Symptomene på hjerneslag er som regel svært lette å identifisere i virkeligheten for den som har lest lite om hjerneslag. Tidlig oppdagelse av denne tilstanden er av stor verdi for tidlig behandling.

Hjerneslag = hjerneinfarkt, ictus, slag.

Jo tidligere diagnosen bekreftes med computertomografi og behandling startes på sykehus, desto mindre varige konsekvenser. Tidsvinduet fra symptomdebut til oppstart av behandling eller operasjon er avgjørende.

Like viktig er kunnskap om risikofaktorene som forårsaker hjerneslag, og det er viktig å kjenne til dem og eliminere dem tidlig for å forebygge hjerneslag.

Interessant: Hjerneslag er den vanligste årsaken til varig uførhet i utviklede land.

Hvordan manifesterer hjerneslag seg?

Hjerneslag er en cerebrovaskulær sykdom (cerebrovaskulær). Det er en skade på et blodkar. Som et resultat av skaden blir blodkaret blokkert (embolus, trombe, aterosklerotisk plakk) eller brister på det svekkede punktet (cerebral aneurisme - utposning på et cerebralt blodkar).

Enten det tilstoppede eller det sprengte karet forårsaker påfølgende skade på hjernens parenkym. Hjerneslag skyldes altså to svært forskjellige årsaker. Likevel er symptomatologien nesten identisk. Forskjellen er mer knyttet til hvor raskt symptomene oppstår, intensiteten, varigheten, utviklingshastigheten og progresjonen av tilstanden.

Hjerneblødning skyldes enten iskemi eller blødning. Med iskemi menes at en del av hjernen av en eller annen patologisk årsak får utilstrekkelig blodtilførsel. Det kan være en blokkering av et blodkar på grunn av en blodpropp eller en innsnevring på grunn av et aterosklerotisk plakk. Hjerneblødning er en blødning som skyldes at et blodkar i hjernen brister.

Likheten i symptombildet ved hemoragisk og iskemisk hjerneslag er ofte problematisk med tanke på definitiv behandling. Det er nødvendig med en detaljert diagnose ved hjelp av computertomografi eller magnetisk resonanstomografi. Til tross for samme symptomatologi er dette to fundamentalt forskjellige tilstander med helt ulik behandling.

Etter årsaken deles hjerneslag inn i to typer:

Iskemisk hjerneslag.
Hemoragisk hjerneslag

Hjerneslag forut for hjerneslag - transitorisk iskemisk anfall

Et transitorisk iskemisk anfall kan også kalles et mindre hjerneslag. Det er en forbigående tilstand som vanligvis er et forvarsel om at et fullverdig hjerneslag er på vei. I mange tilfeller er et transitorisk iskemisk anfall et tegn på en allerede eksisterende iskemisk avleiring i hjernen eller en innsnevring av halspulsårene.

Man kan si at det er et angrep (alarm, signal) som advarer pasienten mot et reelt hjerneslag. Derfor har det en viktig informasjonsverdi og bør aldri undervurderes. Pasienter som har gjennomgått et transitorisk iskemisk anfall, har opptil 15 ganger økt risiko for hjerneslag i løpet av de påfølgende 5 årene.

Et transitorisk iskemisk anfall skyldes cerebral iskemi, aldri blødning, og er derfor et forstadium til et iskemisk hjerneslag. Cerebral iskemi forårsakes ikke bare av blokkering av cerebrale blodårer, men også av obstruksjon av halspulsårene som forsyner hjernen med blod - halspulsårestenose.

Utad manifesterer det seg på samme måte som et faktisk hjerneslag, men symptomene forsvinner spontant i løpet av få timer. Opptil 90% av symptomene på et hjerneslag forsvinner innen 6 timer. Mesteparten av tiden skjer oppløsningen innen 1 time. Maksimal oppløsning for definisjonen av et forbigående iskemisk angrep er innen en dag.

Interessant: Manifestasjonene ved transitorisk iskemisk anfall og hjerneslag er nesten identiske. Forskjellen er at symptomene ved transitorisk iskemisk anfall forsvinner i løpet av 24 timer, mens det ved hjerneslag ikke skjer noen spontan oppløsning av symptomene. I nevrologisk praksis kjenner man også til begrepet reversibelt iskemisk deficit. Dette er det såkalte forlengede transitoriske iskemiske anfallet. Det er en tilstand som manifesterer seg på samme måte som transitorisk iskemisk anfall, men symptomene forsvinner i løpet av to til tre uker.

Tabell med symptomer, forløp og behandling av transitorisk iskemisk anfall:

Vegetative symptomer	Plutselig innsettende svakhet blekhet i ansiktet kaldsvette - spesielt svetteperler i pannen kvalme - følelse av oppkast, tyngde i magen oppkast - varierende intensitet
Nevrologiske symptomer	hodepine av varierende intensitet, vanligvis mild til moderat svimmelhet - ørhet, mildere når du ligger ned, forverres ved endring av stilling uklarhet foran øynene, tåkesyn følelse av besvimelse kollaps - vanligvis med spontan innleggelse av pasienten, uten alvorlig bevissthetssvekkelse kvalitativ bevissthetsforstyrrelse - desorientering, rastløshet, forvirring, manglende samarbeidsvilje nummenhet, parestesi, prikking av halvparten av kroppen svakhet i halvparten av kroppen - manglende evne til å holde gjenstander i den berørte hånden, trekke i beinet lammelse av ansiktet - asymmetri - hengende øyelokk og munnviker (sikling) uforståelig tale - uttaleforstyrrelser, sjelden stamming lekkasje av urin og avføring
Fremgang	symptomene forsvinner vanligvis i løpet av 6 timer symptomene forsvinner senest innen 24 timer risiko for hjerneslag i høyre side
Behandling	liggende stilling løsne på trange klær (rundt halsen og midjen) rikelig med frisk luft tilkalling av hjelp (selv legen i felten kan ikke avgjøre om det dreier seg om et forbigående iskemisk anfall eller et hjerneslag) CT-skanning kontroll av blodtrykksmålinger

Symptomer på hjerneslag som følge av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen

Iskemisk hjerneslag manifesterer seg på samme måte som et transitorisk iskemisk anfall. Forskjellen er at symptomene ikke forsvinner etter 24 timer. De er vanligvis mer intense, men dette er ikke regelen. Det er ingen spontan oppløsning av tilstanden, men snarere en progresjon. Hvis pasienten ikke oppsøker legehjelp og behandling ikke startes, vil tilstanden ikke rette seg av seg selv.

Den vanligste årsaken til hjerneinfarkt er i de fleste tilfeller aterosklerose, det vil si skade på hjernearteriene som følge av den aterosklerotiske prosessen. Sammen med arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk) danner det det perfekte grunnlaget for hjerneslag. I sjeldnere tilfeller kan også inflammatoriske og andre årsaker være involvert.

Symptomatologien domineres av plutselig innsettende kvalme, prikking til lammelser i halve kroppen. Hodepine, svimmelhet eller desorientering kan være til stede. Pasienten er blek, svett og gir inntrykk av å være syk. I noen tilfeller er den primære manifestasjonen plutselig innsettende bevissthetssvekkelse, men dette er mer vanlig ved hemoragiske infarkt.

Interessant: Opptil 80 % av alle hjerneslag skyldes iskemi, mens ca. 20 % skyldes carotisstenose (innsnevring av halspulsårene).

Tabell som viser manifestasjoner og forløp av iskemisk hjerneslag:

Vegetative symptomer	Plutselig innsettende svakhet markert blekhet i ansiktet kaldsvette - spesielt svetteperler på pannen kvalme - følelse av oppkast, tyngde i magen gjentatte og massive oppkast - når pasienten ikke har noe å kaste opp, får han stadig lyst til å kaste opp
Nevrologiske symptomer	hodepine av moderat intensitet, mer alvorlig ved markert hypotensjon eller hypertensjon svimmelhet - svimmelhet, mildere når du ligger ned, forverres når du endrer stilling uskarphet foran øynene følelse av besvimelse kollaps - vanligvis med spontan oppvåkning av pasienten, kan utvikle seg til bevisstløshet svekket bevissthet, bevisstløshet kvalitativ bevissthetsforstyrrelse - desorientering, rastløshet, forvirring, aggressivitet prikking, parestesi, prikking av halvparten av kroppen svakhet i halvparten av kroppen - manglende evne til å holde gjenstander i den berørte hånden, trekke i beinet fullstendig lammelse av halvparten av kroppen - manglende evne til å bevege seg ansiktslammelse - asymmetri - hengende øyelokk og munnhjørne (spyttsekresjon) uforståelig tale - uttaleforstyrrelser, manglende evne til å snakke, sjelden stamming lekkasje av urin og avføring
Fremgang	symptomene forsvinner ikke spontant symptomene er av samme intensitet eller forverres høy sannsynlighet for progresjon av tilstanden bevisstløshet død
behandling	liggende stilling løsne på trange klær (rundt halsen og midjen) rikelig med frisk luft tilkalling av hjelp (selv legen i felten kan ikke avgjøre om det dreier seg om et transitorisk iskemisk anfall eller et hjerneslag) CT-skanning trombolytisk behandling på sykehus oppfølging av pasienten på nevrologisk intensivavdeling etter behandling

Symptomer på hjerneslag på grunnlag av hjerneblødning

Hjerneblødning oppstår av en rekke ulike årsaker. Det vanligste er en aneurisme (utposning på et blodkar i hjernen) kombinert med høyt blodtrykk. Til slutt sprekker blodkaret i hjernen på grunn av tidligere svekkelse og vanligvis høyt blodtrykk på det aktuelle tidspunktet.

Noen pasienter beskriver selv hvordan tilstanden innledes med sterke smerter eller en følelse av at noe har sprukket i hodet. Tilstanden utvikler seg svært raskt, symptomene er intense og konsekvensene er ofte dødelige. Den rammer også svært ofte yngre aldersgrupper, og forekomsten av hjerneblødninger er økende.

Den første tiden domineres av en plutselig begynnende intens hodepine, kvalme, massive oppkast og svakhet i halve kroppen. Økende trykk i det lukkede hodeskalleskjelettet forårsaker skade på hjernen og hevelse. Dette manifesterer seg ved stivhet i nakken, pasienten klarer ikke å føre haken mot brystet og smertene forplanter seg til nakken. Lokaliseringen av smertene er i bakhodet og nakken.

Hevelse i hjernen manifesterer seg også utvendig som varierende grad av bevissthetsforstyrrelser, kramper og fascikulasjoner (spasmer i ansiktsmuskulaturen - rykninger). Avhengig av størrelsen på blodkaret og blødningshastigheten inntrer bevissthetsforstyrrelser og død.

Interessant: Hemoragiske hjerneslag, dvs. spontane (ikke utilsiktede) hjerneblødninger, utgjør ca. 20 % av alle hjerneslag. De er imidlertid mye mer alvorlige. De har en rask og uventet debut, mer intense symptomer, et relativt kort og dramatisk forløp. I mange tilfeller ender de med døden eller alvorlig hjerneskade med varige følgetilstander, som noen ganger krever kunstig lungeventilasjon.

Tabell med symptomer på hemoragisk hjerneslag:

Vegetative symptomer	Plutselig innsettende svakhet rødhet i ansiktet kaldsvette - spesielt svetteperler på pannen kvalme - følelse som oppkast, tyngde i magen gjentatte og massive oppkast - når pasienten ikke har noe igjen å kaste opp, blir han konstant tvunget til å kaste opp
Nevrologiske symptomer	plutselig begynnende, intens til prikkende hodepine - uutholdelig meningeale symptomer (stivhet og ømhet i nakken) i tilfelle en stor blødning med stort trykk i hodeskallen og hevelse i hjernen, fascikulasjoner - rykninger i ansiktet eller lemmer svimmelhet - svimmelhet, mer intens når du ligger ned (å ligge ned øker blødningen) ulike synsforstyrrelser opp til blindhet på det ene øyet tinnitus, hørselstap til døvhet kvalitative bevissthetsforstyrrelser - desorientering, rastløshet, forvirring, betydelig aggresjon kvantitativ bevissthetsforstyrrelse - døsighet, søvnighet til bevisstløshet prikking, parestesi, prikking av halvparten av kroppen (vanligvis lammelse) svakhet i halvparten av kroppen - manglende evne til å holde gjenstander i den berørte hånden, trekke i beinet fullstendig lammelse av halvparten av kroppen - manglende evne til å bevege seg uforståelig tale - uttaleforstyrrelser, manglende evne til å snakke, sjelden stamming ansiktslammelse - asymmetri - hengende øyelokk og munnviker (sikling) lekkasje av urin og avføring
Fremgang	kritisk forløp raskt utviklende tilstand bevisstløshet død
Behandling	stabilisering av trykk og vitale tegn kirurgisk evakuering av hematom behandling av hjerneødem

Vanlige symptomer ved alle typer hjerneslag

Symptomene på forbigående iskemisk anfall og iskemisk eller hemoragisk hjerneslag er nesten identiske. Man kan si at 99 % av disse tilstandene er felles for dem alle.

De skiller seg fra hverandre når det gjelder hvor raskt symptomene oppstår, intensitet, varighet og prognose. Hemoragiske hjerneslag er de farligste, mens forbigående iskemiske anfall er de minst farlige.

På grunn av likheten mellom symptomene og forskjellene i behandling er det nødvendig å differensiere den spesifikke typen hjerneslag. Først da kan man sette inn riktig behandling, og i tilfelle blødning kan det være nødvendig med akutt kirurgi.

Vegetative symptomer forekommer i alle typer slag

Vegetative symptomer observeres ved transitorisk iskemisk anfall, men også ved begge typer hjerneslag. Dette er manifestasjoner av det autonome nervesystemet.

Denne symptomatologien ses ikke bare hos slagpasienter, men er også vanlig ved andre sykdommer som hjerteinfarkt, lungeemboli eller hjertesvikt.

De opptrer også ved psykiatriske diagnoser og psykologiske tilstander (redsel, frykt, angst).

Vegetativ symptomatologi:

Blekhet i ansiktet, eventuelt rødme
plutselig innsettende kvalme, tyngdefølelse eller ubehag i magen
massiv, gjentatt oppkast av mageinnhold
diaré (vanligvis én i begynnelsen - underernæring, sengevæting)
overdreven svetting, kaldsvetteperler i pannen
generell svakhet, uvelhet
svimmelhet, besvimelsesfølelse, kollaps
hjertebank, takykardi
hypotensjon (iskemi), livstruende høyt blodtrykk (blødning)

Nevrologiske symptomer som er typiske for hjerneslag

De vanligste nevrologiske symptomene er hodepine og svimmelhet. De opptrer samtidig med autonome symptomer. Ved transitorisk iskemisk anfall og iskemisk hjerneslag er de vanligvis av moderat intensitet. Ved hemoragisk hjerneslag er smertene ofte svært intense og forbundet med meningeal irritasjon (stivhet og nakkeopposisjon).

Synsforstyrrelser er mer typisk for et komplett hjerneslag og er ikke vanlig ved forbigående iskemisk hjerneslag. Det finnes imidlertid noen unntak. Synsforstyrrelser kan omfatte tåkesyn eller dobbeltsyn, men ensidige synsforstyrrelser er mer typisk.

Iskemisk eller hemoragisk hjerneslag rammer enten høyre, venstre eller en annen del av hjernen (f.eks. hjernestammen). På grunn av manglende blodtilførsel eller trykk i en del av hjernen oppstår det parestesier (prikking), delvis eller fullstendig lammelse i motsatt kroppshalvdel. Pasientene har problemer med å stå og gå. De drar benet etter seg, heller mot den lammede siden, faller i lammelsesretningen og setter seg opp. De har ingen følelse i den affiserte overekstremiteten og kan ikke holde i gjenstander.

Halve kroppen er også lammet, og hodet er påvirket. Ansiktsasymmetrien er synlig og viser seg ved ptose (hengende øyelokk) og hengende munnviker (sikling eller lekkasje av spytt eller væske fra munnen når man prøver å drikke).

Også tungen og ganen er påvirket, og lammelsen av disse fører til en taleforstyrrelse, også kjent som dysartri (uforståelig tale). Ved dysartri forstår pasienten hva som blir spurt om. Han prøver å svare, men synes det er svært vanskelig å forstå. Dette skyldes at de lammede tungemusklene har en tendens til å trekke til den ene siden. Svarene beholder imidlertid sin logiske struktur.

Den andre taleforstyrrelsen er afasi. Den oppstår når taleområdet i den dominerende hjernehalvdelen, frontoparietotemporalt, er rammet. Vi kjenner motorisk eller sensorisk afasi. Ved motorisk afasi forstår pasienten spørsmål, men har vansker med å uttale enkelte ord. Han er sint på seg selv fordi han ikke klarer det. Ved sensorisk afasi forstår pasienten ikke spørsmål, snakker dårlig, uten logisk struktur (såkalt ordsalat).

Nevrologisk symptomatologi:

hodepine (moderat og alvorlig intensitet, med tangentiell blødning)
meningeale symptomer (stivhet og smerter i nakken)
svimmelhet (markant verre ved blødning når man ligger ned)
kollaps (utvikler seg til bevisstløshet ved blødning)
synsforstyrrelser (tåkesyn, dobbeltsyn, tåkesyn i ett synsfelt)
taleforstyrrelser (dysartri, afasi, stamming, manglende evne til å uttale visse ord)
parestesi, prikking i halvparten av kroppen, ansiktet
lammelse av halvparten av kroppen (delvis, fullstendig)
desorientering, forvirring, noen ganger aggressivitet
psykomotorisk rastløshet (uttalt i hjerneblødning)
bevissthetsforstyrrelser til bevisstløshet

Hvilke faktorer utgjør en risiko ved hjerneslag?

Risikofaktorene for hjerneslag er allerede delvis skissert i de foregående avsnittene. Forebygging og behandling av disse underliggende tilstandene reduserer forekomsten av hjerneslag og hjerneblødninger betydelig. Dette reduserer funksjonshemming og dødelighet betraktelig.

I de fleste tilfeller er det individets usunne livsstil som ligger bak utviklingen av denne sivilisasjonssykdommen. Dårlig kosthold, avhengighet og mangel på mosjon bidrar til utviklingen av sykdommer som i siste instans fører til hjerneslag.

Å, våre avhengigheter!

Røyking, alkohol og narkotika, en treenighet som har tatt mange liv. I likhet med andre årsaker til sykelighet og dødelighet er disse avhengighetene viktige ved hjerneslag. De mangedobler forekomsten, forverrer forløpet og behandlingsmulighetene.

Røyking alene mangedobler risikoen for hjerneslag. Røykere har opptil dobbelt så høy risiko for hjerneblødning og opptil fire ganger så høy risiko for subaraknoidalblødning. Forekomsten av iskemisk hjerneslag er til og med tredoblet hos personer med denne tilstanden.

Forekomsten av blødninger hos alkoholikere er høyere enn forekomsten av iskemi. Ved kronisk alkoholisme er antallet blødninger (med subaraknoidalblødning i spissen) nesten fire ganger så høyt. Hvis en kronisk alkoholiker begynner å få en uutholdelig hodepine som han aldri har hatt før, er det stor sannsynlighet for at han lider av en hjerneblødning.

Tips: Vet du hvordan alkoholisme påvirker helsen?

Skader på blodåreveggen er den største trusselen for hjerneslag

Blodårene skades oftest av et for høyt inntak av sukker, og et påfølgende eller samtidig for høyt inntak av fett fører til at det dannes aterosklerotisk plakk i det allerede skadede blodkaret.

Blodårer som er skadet av den aterosklerotiske prosessen, blir trangere, slik at gjennomstrømningen i hjernen blir svekket. De er også mer utsatt for at det fester seg en trombe (blodpropp) eller embolus, slik at de blir helt blokkert.

Åreforkalkning i blodårene er også den vanligste årsaken til hjerneinfarkt. Det rammer hjernearteriene, men også andre blodårer. Et eksempel er halspulsårene, hvis innsnevring forårsaker opptil 20 % av hjerneinfarktene.

Tips: Sukker, vår søteste fiende

Høyt blodtrykk utgjør en risiko for hjerneslag

Høyt blod trykk øker risikoen for både iskemiske og hemoragiske hjerneslag. Det er en av de vanligste faktorene, men med utviklingen av behandling for arteriell hypertensjon er det også en av de mest innflytelsesrike faktorene.

Det systoliske (øvre) trykket spiller en viktig rolle i utviklingen av hjerneslag. Langvarig forhøyede og ubehandlede trykkverdier forårsaker permanent trykk på karveggen. I stedet for at den svekkes, danner de over tid en utposning (aneurisme).

Aneurismen brister svært ofte og er også en annen årsak til hjerneblødning. Unormalt høye systoliske og diastoliske trykk utgjør en trussel på grunn av ruptur av karveggen, spesielt på stedet for utposningen og påfølgende blødning.

Tips: Aneurismer

Du bør være forsiktig og ta enhver manifestasjon på alvor

Hos diabetikere er risikoen for hjerneslag dobbelt så stor. Det er for det meste iskemiske hendelser som utsetter denne pasientkategorien for risiko. En sjelden gang oppstår det også blødninger, men der spiller blodtrykket en større rolle.

Det er allerede nevnt ovenfor hvordan sukker påvirker blodårene, og hva det i neste omgang fører til. Hos personer med diabetes er blodsukkernivået gjennomgående forhøyet. I bedre tilfeller holdes glykemien like over det normale.

Opptil 75 % av dem som overlevde et hjerneslag, hadde diabetes eller en annen forstyrrelse i karbohydratmetabolismen. Eldre mennesker bør være oppmerksomme på at de har forhøyet fastende glykemi selv om de ikke har fått diagnosen diabetes mellitus.

Tips til deg.

Er du under behandling for hjerterytmeforstyrrelser?

Hjerterytmeforstyrrelser er en indirekte årsak til tromboembolisk hjerneslag. Nesten alle pasienter med iskemisk hjerneslag har også arytmilignende forandringer på EKG-et. Den vanligste arytmien vi ser hos en slagpasient, er atrieflimmer.

Atrieflimmer betyr at hjertesammentrekningene er raskere, uregelmessige og kaotiske, noe som fører til at det hoper seg opp for mye blod i hjertet, som danner blodpropper og deretter "skyter" en trombe opp i hjernearteriene.

I hjernens blodårer forårsaker blodproppen en obstruksjon, slik at diameteren blir innsnevret eller tilstoppet. En del av hjernen får ikke næring og tilstrekkelig oksygentilførsel, noe som fører til at den dør - et hjerneinfarkt.