Hvordan påvirker kronisk obstruktiv sykdom pasientens livskvalitet?

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er et verdensomspennende problem, ikke bare helsemessig, men også samfunnsmessig og økonomisk.

• KOLS er sammen med astma de to vanligste kroniske lungesykdommene.
• KOLS berører ca. 10 % av den totale befolkningen, noe som tilsvarer opptil 600 millioner pasienter, og rammer opptil 3 millioner mennesker hvert år.
• Sykdommen rammer 4-6 % av mennene og 1-4 % av kvinnene.
• Det økende antallet nye tilfeller av KOLS og den høye dødeligheten har gjort sykdommen til den femte vanligste dødsårsaken.
• Ekspertenes negative prognoser tyder på at KOLS kan rykke opp to plasser i år.
• Sykdommen rammer bare voksne, og forekomsten øker med alderen (eldresykdom).

For tidlig død som følge av sykdommen er ikke det eneste problemet som bekymrer ikke bare pasientene, men selvsagt også legene.

I likhet med hjerneslag forårsaker KOLS permanent uførhet og påvirker dermed pasientens livskvalitet i betydelig grad.

Ikke bare begrenser det ham i normale aktiviteter(kortpustethet ⇒ redusert fysisk yteevne), men i mer alvorlige tilfeller må en pasient med behov for kontinuerlig oksygentilførsel kobles til oksygeninhalasjon hjemme.

KOLS skader ikke bare lungene!

Pasienter med KOLS trenger ikke bare hjelp av en lungespesialist, men også av ulike spesialister (kardiolog, nefrolog, psykiater, diabetolog, onkolog, anestesilege, legevaktslege) når det oppstår dekompensasjon og skader på andre organer.

Dette skyldes at de har en mye høyere risiko for andre følgesykdommer i tillegg til kronisk obstruktiv lungesykdom. De vanligste er hjerte- og karsykdommer, andre lungekomplikasjoner, kreftsykdommer, utvikling av diabetes, beintynning, men også psykiske problemer.

Hva er KOLS?
Hvordan viser sykdommen seg?
Hva er risikofaktorene for å utvikle sykdommen?
Hvordan påvirker sykdommen livet?
Hvilke behandlings- og forebyggingsalternativer finnes?

Dette og en mengde annen interessant informasjon presenteres i denne artikkelen.
Les med oss...

Kronisk obstruktiv bronkopulmonal sykdom

Kroniskobstruktiv bronkopulmonal sykdom (KOLS) er en kronisk, langsomt progredierende sykdom som fører til permanent obstruksjon av bronkiene og lungene, samt en økt betennelsesreaksjon i luftveiene ved kronisk innånding av forurensende stoffer og gasser.

Sykdommen er en kombinasjon av kronisk bronkitt (hoste, stridor), emfysem (patologisk utvidelse av luftveiene) og kronisk luftveisobstruksjon. Den utvikler seg over år uten symptomer.

TIPS:
Kronisk bronkitt og røyking henger nøye sammen
Røyking, sigaretter og deres innvirkning på helsen

Forverring av obstruksjonen i lungene fører til insuffisiens og pasientens død.

Tilstanden er irreversibel, permanent, med en tendens til å utvikle seg, og bare manifestasjonene av sykdommen behandles. Det kan ikke helbredes helt.

Basert på graden av obstruksjon er KOLS delt inn i flere kategorier i henhold til GOLD-klassifiseringen (Det finnes også en ny klassifisering, A, B, C, D, men for oversiktens skyld beskrives den eldre klassifiseringen som fortsatt brukes av leger.

Tabell som viser GOLD-klassifiseringen av KOLS

Hva skjer i lungene?

Gasser og andre forurensende stoffer skader lungestrukturene og ødelegger lungeparenkymet. Som en konsekvens av dette svekkes også lungefunksjonene.

Ved å formere begercellene og øke volumet av de submukøse kjertlene i lungene (hypertrofi), øker først slimutskillelsen.

Overdreven slimproduksjon og betennelsesforandringer i veggene i luftveiene skaper obstruksjon. Dette innsnevrer lungeområdet og reduserer luftstrømmen.

Hvordan viser KOLS seg utvendig?

Pasienter med kronisk obstruktiv sykdom vet kanskje ikke at de har sykdommen i begynnelsen.

Forandringene i lungene tar mange år å utvikle seg, og det er først når sykdommen manifesterer seg, noe som ofte er irreversibelt, at pasientene oppsøker lege.

Den vanligste årsaken til å oppsøke lege er kortpustethet, nedsatt fysisk yteevne på grunn av pusteproblemer og kronisk, vedvarende hoste.

1. KOLS-pasienter utvikler først økt dyspné etter anstrengelse, i likhet med hjertepasienter. Dyspnéen blir mer alvorlig og oppstår etter minimal anstrengelse og i hvile. Den forverres ved vanlige luftveisinfeksjoner, som pasienten pleide å overvinne uten store problemer, og også om natten.
2. Til å begynne med puster pasienten raskere og grunnere (takypné), men etter hvert blir pusten betydelig svekket, og pasienten må bruke de aksessoriske pustemusklene (synlige bevegelser i brystet og magen).
3. Pasientene har først og fremst problemer med å puste ut. Økt motstand i luftveiene fører til at mindre luft kommer ut gjennom lungene og gjør det vanskelig å puste ut.
4. Når pasienten puster, oppstår det ofte symptomer på luftveisobstruksjon, noe som ytre sett viser seg som plystrelyder (stridor) eller hørbar knirk i lungene.
5. I alvorlige tilfeller oppstår en blå misfarging av de akrale delene (cyanose på lepper, nese, ører, fingertupper). Det skyldes utilstrekkelig oksygenering av vevet som følge av nedsatt lungefunksjon.
6. En annen typisk manifestasjon av KOLS er produktiv hoste, som blir kronisk over tid. Hosten oppstår hovedsakelig under søvn og er fuktig. Pasienten hoster opp mer eller mindre slim av varierende konsistens. Det kan også forekomme puss. Økt slimproduksjon forekommer i vinterhalvåret.
7. Pasientene opplever hyperinflasjon av brystkassen. Utvendig ligner brystkassen på en tønne. Det kalles tønnebryst.
8. KOLS skader ikke bare selve lungene, men har også systemiske konsekvenser. Hjertesykdom, f.eks. cor pulmonale - det såkalte lungehjertet, til svikt, og sykdommer i andre organer er også forbundet.

Tabell med grader av KOLS basert på manifestasjoner i henhold til
mMRC (Modified Medical Research Council grading)

Hvem står i fare for å utvikle kronisk obstruktiv lungesykdom?

Selv om innledningen til artikkelen kan virke forvirrende, har KOLS mange årsaker. Det er ikke bare skadelig sigarettrøyk. Sigaretter er en viktig faktor for å utløse sykdommen, men langt fra den eneste.

La oss sammen ta en titt på de viktigste påviste årsakene til kronisk obstruktiv lungesykdom.

Eksterne risikofaktorer

Eksterne faktorer som forårsaker obstruksjon av lungene kan være skadelige partikler, reaktive gasser eller mikroorganismer som inhaleres.

Den mest alvorlige negative faktoren er sigarettrøyk, som inneholder en blanding av skadelige stoffer, nemlig kreftfremkallende, teratogene og andre.

KOLS forårsakes også av ulike uorganiske partikler som kan være til stede i arbeidsmiljøet.
Det kan være støvpartikler av karbon, silisium eller aerosoler av svovel, klor og andre grunnstoffer.
Damp fra etsende gasser er også en fare for noen arbeidstakere.
Arbeidstakere på byggeplasser som arbeider med sement eller i andre bransjer, for eksempel metallproduksjon og -foredling, er også utsatt.

I dag rettes oppmerksomheten også mot risikoen i hjemmemiljøet. Langvarig bruk av fast brensel og utilstrekkelig ventilasjon fører til kronisk innånding av forurensende stoffer, noe som øker risikoen for KOLS og andre helseproblemer.

I tillegg til uorganiske partikler er også organiske partikler et problem.
Denne gruppen patogener består av bakterier, virus, muggsopp og sporer.
Gjentatt innånding av mikroorganismer og skadene de forårsaker i lungene, spesielt ubehandlede skader (casus socialis, uegnede forhold, muggsopp, gjentatte infeksjoner, manglende finansiering av behandling og fjerning av årsaksfaktoren), fører til kroniske lungeskader og KOLS.

Interne risikofaktorer

Interne risikofaktorer omfatter genetisk disposisjon og ernæringsmessige faktorer.

En veletablert genetisk determinant for KOLS er α1-antitrypsinmangel (AAT).
Et nivå på mindre enn 10 % av det normale (0,78 g til 2 g) disponerer en pasient for tidligere utvikling av emfysem.
Hvis en slik pasient samtidig utsettes for ytre risiko, kan han eller hun utvikle sykdommen tidligere. Han eller hun kan etter hvert få et mer alvorlig stadium.

Hvordan påvirker KOLS pasientens livskvalitet?

Etter fødselen av et barn tas det første åndedraget. Fra dette øyeblikket er pusten en integrert del av alles liv frem til organismen dør.

Livet for pasienter med alvorlig KOLS er ikke enkelt. Det vi tar for gitt, kan bli en kamp for å overleve.

Kronisk bronkopulmonal sykdom gjør det vanskelig å gjøre det man vanligvis ikke engang legger merke til. Å puste.

Redusert fysisk aktivitet

Den mildere formen for kronisk obstruktiv sykdom gir seg ikke nevneverdige utslag. I begynnelsen gisper pasienten bare etter pusten under større fysisk aktivitet. Utad manifesterer den seg som raskere kortpustethet under aktiviteter som pasienten tidligere klarte uten problemer (fotturer, sport, dans, arbeidsprestasjoner).

I den moderate formen av sykdommen oppstår pusteproblemer selv under normale aktiviteter som ikke krever store anstrengelser (gå i butikken, gå i trapper, vaske huset).

Pasienter med alvorlig KOLS er ikke lenger like selvhjulpne som før. Selv minimale anstrengelser forårsaker dyspné (en kort spasertur, toalettbesøk). De trenger ikke bare hjelp fra familien, men også oksygeninhalasjon hjemme - DDOT.

Kritisk obstruktiv sykdom gjør at pasienten ikke lenger kan være i aktivitet. De blir vanligvis innlagt på sykehus der ikke bare pusten og oksygennivået i blodet overvåkes, men også karbondioksidnivået og andre vitale tegn.

Hyppige oppvåkninger om natten

En av grunnene til at KOLS-pasienter ofte våkner om natten, er pustebesvær når kroppen vanligvis ligger horisontalt.
Pusteproblemer og pustebesvær tvinger den sovende til å rette seg opp og dermed innta en sittende hvilestilling for å lette pusten.
I mer alvorlige tilfeller sover den sovende sittende.

Det er ikke bare pustevansker som gjør at pasienten våkner av søvnen.
Under søvnen er pasienten i ro og puster grunnere og langsommere. Dette bidrar til at slim samler seg i lungene, eller at slim og spytt renner ned i halsen og tvinger og irriterer pasienten til å hoste.

Tap av sosial status

Pasienter med obstruktiv sykdom puster ikke bare tungt, men hoster også veldig ofte og hoster opp slim.
Utad virker de sykelige og frastøtende på andre. Derfor har folk en tendens til å unngå dem.

Derfor slutter noen av dem etter hvert å oppsøke offentlige steder som restauranter, barer, kinoer og biblioteker.
Måten andre ser på dem og går bort fra dem på, er ubehagelig. Derfor foretrekker de frivillig å avbryte sosiale kontakter.

Isolasjon, mangel på muligheter

Pasientene trekker seg inn i seg selv og blir mer isolerte. Dette skyldes delvis mindre kontakt med andre mennesker, som beskrevet ovenfor, men det er ikke den eneste årsaken.

Pasienten isolerer seg også på grunn av pustevansker. Pasienten mister utholdenhet og kan derfor ikke delta i visse aktiviteter, selv ikke sammen med nære familiemedlemmer (ferier, sport, shopping).

I verste fall trenger pasienten oksygen i hjemmet.
Det betyr at pasienten har en oksygenmaskin med en manifold hjemme.
En oksygenslange kobles til manifolden og avsluttes med en oksygenmaske eller -brille.
Pasienten er vanligvis tilkoblet oksygen flere timer om dagen, noen av dem konstant.

Psykiske problemer, depresjon

Enhver alvorlig sykdom, samt aktivitetsbegrensningene den medfører, resulterer i en dårlig psykisk tilstand hos pasienten.
En dårlig diagnose og konsekvensene av den håndteres ikke på samme måte av alle.
Hver pasients opplevelse er individuell.

Oftest er det dårlig humør, depresjon, gråtkvalthet.

De som ikke vet hvordan de skal uttrykke følelsene sine, sliter med nervøsitet, dårlig humør, irritabilitet og aggresjon mot andre.

Forebygging og aktuelle behandlingsmuligheter ved kronisk obstruktiv lungesykdom

Kronisk obstruktiv lungesykdom er en sykdom som skyldes irreversibel (uopprettelig) skade på lungevevet.

Det betyr at den er uhelbredelig, men den kan behandles til en viss grad. Det finnes medisiner og alternativer som til en viss grad gjør pusten og livskvaliteten lettere for pasienten.

Som med de fleste sykdommer er det slik at jo mindre organ som er rammet, desto mer effektiv er behandlingen. Forebygging og opplæring av befolkningen er imidlertid av største betydning.

Forebygging av KOLS

På grunn av den høye sykeligheten, uførheten og dødeligheten ved obstruktiv lungesykdom er forebygging av stor betydning.

Forebyggende tiltak er primære og sekundære, med hovedvekt på primærforebygging.

• Primærforebygging av KOLS - fokuserer på eliminering av risikofaktorer.
• Sekundær forebygging av KOLS - utføres hos en pasient som allerede har blitt diagnostisert med sykdommen (behandling, dispensasjon).

Tabell med grunnleggende forebyggende tiltak

Legemidler som brukes til å behandle KOLS

Farmakologisk behandling, så vel som ikke-farmakologiske intervensjoner, har vist seg å forbedre lungefunksjonen, øke treningskapasiteten og dermed forbedre pasientens livskvalitet.
Det bidrar også til å forhindre sykdomsprogresjon, moderere sykdomsmanifestasjoner, øke fysisk form og dermed forbedre pasientens generelle helse.

Grunnpilaren i den medikamentelle behandlingen er fortsatt inhalerte bronkodilatatorer med langvarig virkning.

For at behandlingen skal være effektiv, er det imidlertid nødvendig å informere pasientene om sykdommen på forhånd og eliminere risikofaktorer. Dette er noen ganger et problem, spesielt for røykere som ikke kan slutte å røyke.

De mest brukte medisinene for KOLS:

• korttidsvirkende bronkodilatatorer (lindrer luftveisobstruksjon, letter pusten og oppspytt av slim)
• langtidsvirkende bronkodilatatorer (lindrer sykdomssymptomene og forbedrer dermed treningstoleransen)
• antikolinergika (utvider luftveiene, letter pusten og oppspytt av slim, lindrer symptomer)
• inhalerte korttidsvirkende β2-sympatomimetika (brukes i akutte tilfeller av luftveisspasmer)
• langtidsvirkende β2-binyrebarkhormoner (brukes i alvorlige tilfeller av sykdommen, langtidsvirkende)
• inhalerte kortikosteroider (indikert ved gjentatte forverringer)
• oksygenbehandling (oksygenbehandling i alvorlige tilfeller eller ved respirasjonssvikt)
• antidepressiva (en viktig del av behandlingen av de psykologiske effektene av KOLS)