Hvorfor får man helvetesild, og hva er den mest effektive behandlingen?

Helvetesild er veldig smertefullt. Det oppstår nær nerveendene og manifesterer seg i dannelsen av vesikulære blemmer. Diagnosen er ikke vanskelig. Dette kan imidlertid ikke sies om den langvarige behandlingen.

Det er forårsaket av det tredje humane herpes-DNA-viruset. Det forårsakende middelet er varicella zoster-viruset, det såkalte VZV-viruset. Det vedvarer i kroppen som en konsekvens av vannkopper (varicella).

Hvis immuniteten av en eller annen grunn reduseres, begynner det å formere seg og kommer tilbake til overflaten langs nervefibrene som den velkjente helvetesilden.

Hvordan oppstår helvetesild?

Helvetesild er en akutt virussykdom forårsaket av VZV-viruset som forblir i kroppen etter at man har hatt vannkopper i barndommen. Det er en sekundær sykdom.

Viruset finnes i de sensoriske nervene i basalgangliene, nærmere bestemt ryggmargs- og hjernenervene. Her kan det enten forbli uoppdaget uten at sykdommen manifesterer seg, eller det kan manifestere seg i et utbrudd.

Manifestasjon (manifestasjon, utbrudd) av sykdommen forekommer ikke hos alle individer. Bare ca. 10 % av befolkningen rammes.

De rette forholdene må være på plass for at sykdommen skal bryte ut.

Den viktigste utløsende faktoren er svekkelse av immunforsvaret ved andre kroniske infeksjoner som er alvorlige nok, immunsviktsykdommer med behov for immundempende behandling(AIDS), ved kreft med cytostatika- eller cellegiftbehandling, ved Hodgkins sykdom, lymfom eller diabetes mellitus.

Med økende alder svekkes kroppens forsvarsmekanismer, noe som er grunnen til at helvetesild er vanligere i den eldre befolkningen.

Risikoen er nesten 50 % høyere hos personer over 65 år.

Dette utelukker imidlertid ikke at det kan forekomme i alle aldre. Ulike typer stråling er også en utløsende faktor.

Ved kontakt med en syk person kan en annen person som har overvunnet vannkopper i barndommen med utvikling av tilstrekkelig immunitet bare bli smittet i svært sjeldne tilfeller. Imidlertid registreres slike tilfeller.

Symptomer på herpes zoster-virus i de forskjellige stadiene

Latent stadium - ingen symptomer

Dette er en periode hvor pasienten ikke har noen ytre symptomer, selv om viruset er til stede i vertens kropp.

De som overvant kopper som barn og aldri hadde herpes zoster i løpet av livet, hadde sterk nok immunitet til å undertrykke det ved å reaktivere herpes zoster-viruset.

Det latente stadiet kan vare i mange tiår uten at viruset manifesterer seg fullt ut. Hos de fleste mennesker dukker det imidlertid aldri opp.

Prodromalstadiet

Dette stadiet går forut for det aktive stadiet med blemmer. Det starter diskret med generell svakhet, tretthet, muskel-, ledd- og hodesmerter, sykdomsfølelse og lett forhøyet kroppstemperatur.

De første symptomene er vanlige ved mer generelle sykdommer og ligner for eksempel influensasymptomer eller symptomer på andre vanlige infeksjoner.

Det oppstår en ubehagelig, lokal kløe som tvinger den syke til å begynne å klø seg. Jo mer man klør, desto mer går kløen over i sårhet, som den til slutt likevel blir til.

Smerten oppstår på det stedet der vesiklene senere kommer til syne. Denne smerten har en tendens til å være sterk, uutholdelig eller til og med prikkende i intensitet. Den er brennende og rivende av karakter, og stråler ofte ut i omgivelsene.

Den oppstår oftest i ryggen på den ene siden og stråler ut gjennom brystveggen til ribbeina eller brystet. Det er ofte vanskelig å skille den fra andre sykdommer som gir brystsymptomer på dette stadiet. Den kan ligne akutt hjerteinfarkt, pleuritt eller nyresmerter (nyrekolikk).

Et rødt erytem (rødhet) begynner å dannes på huden i form av et bånd, noe som indikerer en overgang til neste stadium.

Aktivt stadium

Etter det foregående prodromalstadiet oppstår det små vesikulære blemmer i erytemet (rødheten) i løpet av 12 til 24 timer.

De virker overfladisk, men strekker seg faktisk inn i de dypere lagene av huden og slimhinnene.

Blærene er fylt med klar væske som inneholder millioner av viruspartikler, og de blir gradvis større i løpet av en dag og samler seg til en større avsetning. Noen av dem kan smelte sammen og danne visuelt større makuler.

Vesikelen kan finnes separat utenfor lesjonen, men dette er ganske sporadisk. Væsken endrer seg fra å være hovedsakelig klar til uklar (ugjennomsiktig) på grunn av påvirkning fra leukocytter.

Hele prosessen er også svært smertefull, og den tidligere ubehagelige kløen i huden kan forekomme gjentatte ganger. Den berørte delen av huden er vanligvis med lokal hevelse og ødem i nærheten av huden.

Blærene begynner vanligvis å tørke inn tidligst etter en uke, men denne perioden kan variere i lengde.

Etter hvert som de tørker inn, blir de til brunrøde, hovne vesikler, som også er inngangsporten til en sekundær bakterieinfeksjon.

Det dannes en rød ring rundt såret, slik at det ser avgrenset ut.

skorpen er først gulaktig og myk, og når den løsner ved et uhell, danner den et hovent og svært smertefullt sår. Det begynner vanligvis å blø litt. Smerten er pulserende.

Det er viktig at sårskorpene gror uten ytterligere mekanisk skade, da de kan etterlate uestetiske arr.

Hvilke komplikasjoner og følgetilstander kan vi forvente under og etter herpeskuren?

Helvetesild er en ubehagelig sykdom ledsaget av smerter, men den er ikke alltid skadelig. Man kan til og med si at den i de fleste tilfeller forløper uten konsekvenser eller i det minste uten store konsekvenser. I sjeldne og mer alvorlige tilfeller forekommer de.

Zoster-viruset og dets farlighet avhenger også av hvor det forekommer.

Herpes zoster haemoragicus

Herpes zoster haemorragicus er en tilstand der vesiklene ikke bare er fylt med serum, men også delvis med blod, slik at det dannes et hemorragisk (blødende) eksantem og forstørrede lymfeknuter. Det oppstår gangrenøse forandringer i området rundt, og det utvikles gangrenøs herpes.

Herpes zoster gangraenosus

Blærene kan gå over i nekrose (dødt vev). Denne tilstanden kalles herpes zoster gangraenosus. Det døde vevet er grobunn for bakterier, og det er risiko for sekundærinfeksjon og til og med livstruende sepsis.

Herpes zoster oticus

Når øret angripes, kalles det herpes zoster oticus. Blærene finnes i det ytre øret og inne i øret. De kan også skade den indre øregangen og forårsake hørselstap i varierende grad, svimmelhet og lammelse av ansiktsnerven.

Herpetisk encefalitt

Fra øret kan de lett bevege seg dypere og være årsak til herpetisk encefalitt (hjernebetennelse). En sjeldnere, men mer alvorlig tilstand er akutt disseminert encefalitt. Begge er imidlertid livstruende for pasienten.

Herpes zoster oftalmicus

Herpes zoster ophtalmicus er en affeksjon av øyet, nærmere bestemt dannelse av sår på hornhinnen og rundt øyet til kinnet. Dette resulterer i ulike lidelser opp til fullstendig synstap. Spredning av herpes zoster til ansiktet forårsaker lammelse av ansiktsnerven.

Neuralgi

Smerter er ikke bare et symptom i den aktive fasen av helvetesild, men kan noen ganger vedvare i måneder eller år etter helvetesild. Disse kalles nevralgier. De har en lengre varighet av smerte, noe som er grunnen til at pasienten vanligvis søker legehjelp.

Hvordan håndtere herpes zoster-virus?

Behandling av herpes zoster er ikke nyttig i latensstadiet. Viruset vedvarer i kroppen og reagerer ikke på generell virologi på dette stadiet.

Det er mest effektivt å starte behandlingen innen 72 timer etter at symptomene har oppstått, det vil si når man får blemmer på kroppen.

Påbegynt behandling bør fullføres i henhold til legens anvisninger, og i tilfelle resistent infeksjon eller spredning av blemmer til omgivelsene, bør behandlingen fortsette til det begynner å komme tørre skorper. Dette indikerer helbredelsesfasen, der virotika ikke lenger er nødvendig.

De mest kjente virostatika

Acyclovir - vi kjenner det under forskjellige navn. Det produseres i form av aktuelle kremer, men også systemisk virkende tabletter. Kremen påføres det berørte området i et tynt lag og bør ikke glemmes også rundt ca. 0,5 cm rundt vesiklene.

Når det gjelder enkel herpes som herpes simplex, er behandlingen omtrent 5 dager lang. Det bør ikke overstige 10 dager eller mer. Kremen kan brukes til gravide kvinner, ammende mødre og barn. Absorpsjon av stoffet er minimal og ikke målbar. Den orale formen (gjennom munnen) av stoffet anbefales imidlertid ikke i disse tilfellene.

Valaciklovir - dette er det metabolske forstadiet til aciklovir. Dette betyr at det omdannes til aciklovir etter at det er tatt inn i kroppen. Når det kommer inn i cellene, er konsentrasjonen i cellene høy.

Det anbefales å starte behandlingen så snart som mulig. Det er ikke vitenskapelig bevist at det er mindre effektivt etter 72 timer. Det er svært effektivt i behandlingen av helvetesild. Det bør tas i 5 dager, maksimalt 10 dager som med aciklovir. Hvis det brukes i tide ved de første symptomene, kan det forhindre hudlesjoner.

Famciklovir - metaboliseres i kroppen til penaciklovir. Det generiske navnet famciklovir er også det navnet det vanligvis finnes på apoteket under. Det når høye serumkonsentrasjoner ved inntak. Dette betyr at det ikke trenger å tas så ofte. En tablett 3 ganger daglig er vanligvis foreskrevet.

Behandlingen av herpes zoster med dette preparatet er mer effektiv og raskere hvis det samtidig gis raloksifen, som omdanner grunnstoffet i legemidlet raskere til penaciklovar. Det virker dermed som en hemmer. Når det gjelder graviditet og amming, er det fortsatt ikke nok kliniske studier til å bekrefte effekten av legemidlet på graviditet og fosterskader og amming.

Bivirkninger er imidlertid ikke klart utelukket.

Brivudin - er et svært effektivt reseptbelagt virostatikum. Det er i tablettform og tas en tablett en gang daglig. Igjen, oppstart av behandlingen bør ikke overstige 72 timer.

Selve behandlingen varer vanligvis i 7 dager. Ved mer alvorlige og tilbakevendende (vedvarende) former er det nødvendig å oppsøke lege og ikke vilkårlig overskride behandlingsvarigheten. Generelt er det bare indisert for kortvarig behandling.

Preparatet er kontraindisert (forbudt) hos gravide og ammende kvinner, og på grunn av manglende kunnskap og et stort antall bivirkninger brukes det ikke til å behandle barn.

Hva skal jeg gjøre for en mer alvorlig form for herpes zoster?

Behandling med virostatika alene i alvorlige former for herpes zoster-viruset er ikke alltid nok. Kombinasjonen av acyklovir med kortikosteroider (kortikosteroider alene har ingen verdi) gir positive resultater. De administreres i muskelen eller i en blodåre. De akselererer sykdomsforløpet, forbedrer behandlingen, lindrer smerte.

De er imidlertid ikke tilstrekkelige som smertestillende i seg selv. Ved sterke smerter og nevralgi anbefales det å legge til smertestillende behandling (smertestillende medisiner) til pasienten.

For smerter i den aktive fasen av sykdommen er vanlige preparater tilstrekkelige. For uutholdelig smerte brukes tramadol. Dette stoffet tilhører opioidklassen, virker på sentralnervesystemet, og ved langvarig bruk er det en risiko for avhengighet.

Helvetesild i seg selv, det ubehagelige og lange forløpet og ikke minst nevralgi som en smertefull komplikasjon reduserer pasientens livskvalitet.

Jo flere tilbakefall en person har, jo verre forløp og jo mer alvorlige nevralgier og andre konsekvenser, jo verre opplever pasienten det.

I noen tilfeller, i hvert fall under et utbrudd, er det nødvendig med antidepressiv behandling. Det forbedrer pasientens psykiske tilstand og lindrer depresjon, og forbedrer dermed pasientens opplevelse.