Hyperglykemi: Hvordan manifesterer for høyt blodsukker seg, og hva er behandlingen?

Diabetes eller diabetes mellitus er en metabolsk sivilisasjonssykdom som skyldes mangel på insulin i kroppen. Overskudd av sukker fører til en tilstand som kalles hyperglykemi og er også en av komplikasjonene ved diabetes.

Den økte mengden sukker i blodet skader pasientens blodårer og organer.

Hyperglykemi og årsakene til dette

Diabetes mellitus er en metabolsk sykdom forårsaket av en fullstendig eller relativ mangel på insulin. Hovedtrekket er sukker (glukose) intoleranse. En forstyrrelse i bukspyttkjertelen er ansvarlig for mangelen på insulin.

Les også om dette.

Bukspyttkjertelens rolle i blodsukkerregulering

Bukspyttkjertelen er et organ som er omtrent 28 cm stort. Det er en kjertel i fordøyelsessystemet som ligger i øvre venstre del av bukhulen like bak magen. Den er preget av ekstern og intern sekresjon.

Den indre sekresjonen, og dermed produksjonen av insulin, utføres av ca. 1,5 millioner såkalte Langerhanske øyer. Deres struktur er påfallende forskjellig fra resten av bukspyttkjertelvevet.

De Langerhanske øyer produserer et peptidhormon - insulin - som går ut i blodet. Insulin er direkte ansvarlig for at glukose (sukker) kommer inn i cellene i hele kroppen unntatt leveren. Det styrer også bruken av glukose i kroppen, og påvirker dermed direkte mengden glukose i blodet.

Når den er mangelfull, tas ikke glukose opp som den skal, og den stagnerer i blodet. Det er slik hyperglykemi oppstår.

Det overskytende sukkeret skilles også ut i urinen, noe som kalles glykosuri og er en følgesykdom til hyperglykemi.

Livstidsbegrensninger ved diabetes

Avhengig av sykdommens type og alvorlighetsgrad må diabetikeren kompensere for mangelen på insulin resten av livet. I noen tilfeller er restriksjonene kostholdsrelaterte, det vil si at diabetikeren går på diett.

Pasientene bør spise mat med lite karbohydrater.

Andre må ta medisiner eller injisere (subkutant, under huden) insulin. I de alvorligste tilfellene tvinges pasienten til å bruke en insulinpumpe som permanent tilfører det manglende insulinet.

Vi forebygger hyperglykemi på flere måter

1. kostholdsrestriksjoner (lavkarbokosthold)
2. medisinering - orale antidiabetika
3. insulin (injeksjoner, penner, pumper)

Patofysiologi, symptomer og risikoer ved hyperglykemi

Symptomer på hyperglykemi er relatert til den generelle patofysiologien ved diabetes. Manglende evne til å bruke energi fra glukose (stagnasjon i blod og urin) fører til oksidasjon av fettsyrer, som frigjøres fra andre komponenter (fett, proteiner).

Dette resulterer i et overskudd av ketonlegemer (acetoacetat, aceton og β-hydroksybutyrat) som sluttprodukt av denne oksidasjonen.

Tilstanden med økt surhetsgrad i blodet ved et overskudd av ketonlegemer kalles ketoacidose. Ketonlegemene gir en acetonsmak i munnen, og det økte sukkerinnholdet fører i sin tur til munntørrhet og en følelse av overdreven tørste.

Dette fører til at pasienten drikker for mye og deretter tisser for mye. Det er en økt mengde av både sukker og ketonlegemer i urinen og også en acetonlukt.

Hvordan ser en pasient med hyperglykemi ut?

1. Rød hudfarge
2. huden er varm å ta på
3. overdreven svetting
4. overdreven tørste
5. Tørrhet i slimhinnene - munntørrhet
6. lukt av aceton i munnen
7. rask, fordypet pust - Kussmauls pusting
8. lavt blodtrykk
9. høy hjertefrekvens
10. kvalme
11. oppkast
12. utilpasshet
13. magesmerter
14. hyppig vannlating i store mengder
15. lukt av aceton i urinen
16. generell svakhet, utilpasshet, tretthet
17. synsforstyrrelser
18. nevrologiske symptomer, kramper
19. bevissthetsforstyrrelser, desorientering, aggressivitet
20. bevisstløshet - hyperglykemisk koma

De alvorligste risikoene forbundet med hyperglykemi

Hyperglykemisk koma - den mest alvorlige konsekvensen av hyperglykemi

Du visste kanskje ikke:
Feilbehandlet (brudd på behandlingsregimet) eller ubehandlet diabetes forringer livskvaliteten. Det forkorter forventet levealder med opptil 30 % og er en av de vanligste årsakene til blindhet.

Årsaker til svingninger i blodsukkeret

Den fysiologiske verdien av blodsukkeret varierer fra 3,3 mmol/l til 6,6 mmol/l. Hos diabetikere som har hatt diabetes lenge, er den gjerne høyere. Når de ikke opplever noen problemer, kan normalverdien ligge så høyt som 11 mmol/l.

Med årene stiger nivået for "normen" for den enkelte og er svært individuelt for hver enkelt pasient. Hvis en person er innstilt på høyere verdier, kan vedkommende få symptomer på hypoglykemi selv om de faktiske målingene viser normen eller litt høyere verdier.

Alle diabetikere bør ha en glukosemåler hjemme, slik at de kan kontrollere det kapillære blodsukkeret ved behov. Komplikasjoner oppstår sporadisk når man følger et behandlingsregime og kontrollerer blodsukkeret.

Pasientene er som oftest selv skyld i at helsen forverres. Dette skjer for det meste når de ikke følger kostholdet sitt. Sjeldnere er det snakk om at de glemmer en daglig dose medisiner eller insulin.

TIPS: Les også artikkelen.

Manglende etterlevelse av medisineringsregimet som hovedårsak

• Manglende overholdelse av kostholdsrestriksjoner betyr at pasienten, til tross for at han/hun er klar over at han/hun har en alvorlig diagnose, spiser mat med for høyt sukkerinnhold (kjeks, godteri, søte drikker) eller spiser egnede matvarer i for store mengder (store mengder frukt).
• Utelatelse eller feildosering av medisiner og insulin skjer ofte ved et rent uhell, spesielt hos eldre demente som rett og slett har glemt det. Dette fører til mangel på insulin og overskudd av sukker - hyperglykemi. Det hender også at pasienter glemmer at de har injisert insulin og gjør det på nytt. Dette resulterer i en dobbel dose. Da blir det overskudd av insulin og mangel på glukose, noe som fører til den motsatte tilstanden - hypoglykemi.
• Kombinasjonen av feil diett og feildosering er også vanlig. Dette skjer hovedsakelig i situasjoner der pasienten vet at han eller hun av en eller annen grunn skal bryte dietten (planlagt fest, bryllup) og derfor tar en dobbel dose av legemidlet eller injiserer en større dose insulin. Hvorvidt en slik person utvikler hypoglykemi eller hyperglykemi, avhenger av flere faktorer (mengde og type mat, alkohol, fysisk anstrengelse, assosierte sykdommer, alder).

Interessant:
Vår tid er preget av økende forskjeller i folks økonomiske situasjon. Tidligere var ikke disse forskjellene så store. Et svært vanlig fenomen, ikke bare i forbindelse med diabetes, men også andre sykdommer, er brudd på behandlingsregimet på grunn av manglende økonomi. I praksis møter vi denne situasjonen ganske ofte, og antallet slike tilfeller øker.

Ofte stilte spørsmål fra pasienter med hyperglykemi i praksis

Det er interessant å merke seg at den største feilen diabetespasienter gjør, er utilstrekkelig informasjon. Til tross for tilstrekkelig informasjon om diabetes er det mange pasienter som ikke er tilstrekkelig informert (likegyldighet, manglende interesse, påvirkning av sosial situasjon).

Mangel på kunnskap om egen sykdom er den vanligste årsaken til alvorlige og noen ganger fatale feil. Til tross for medisinske fremskritt, muligheten for å måle glykemi i hjemmet og muligheten for behandling, gjentas de samme spørsmålene stadig av pasientene.

Kan jeg få diabetes hvis jeg spiser mye søtsaker?

Den kanskje vanligste myten er å knytte for mye søtsaker til utvikling av diabetes. Diabetes oppstår aldri hos en person som følge av overdrevent inntak av søtsaker. Det oppstår ved forstyrrelser i bukspyttkjertelen og er også arvelig.

Søtsaker er bare et problem hos en pasient som har diabetes.

Hva er et normalt blodsukkernivå og hva regnes som hyperglykemi?

Normale blodsukkernivåer ligger mellom 3,3 mmol/l-6,6 mmol/l. Dette er nivået som måles fra kapillærblod (fingerprikkblod). På sykehus tar man blod fra en vene, og normene ligger mellom 3,9 mmol/l-5,5 mmol/l.

Høyere sukkerverdier regnes som forhøyet glykemi. I slike tilfeller bør pasienten oppsøke lege, som vil bekrefte eller avkrefte diabetes på grunnlag av ytterligere undersøkelser. Hyperglykemi regnes som en tilstand der blodsukkerverdien overstiger 11 mmol/l.

Hver enkelt pasient bør selvfølgelig vurderes individuelt.

Jeg er diabetiker, hvilke andre blodsukkerverdier regnes som normale?

Det er typisk for en diabetiker å ha et blodsukkernivå som er høyere enn hos en frisk person. Med riktig behandling av diabetes er blodsukkernivået opptil 8,5 mmol/l.

Det bør ikke overstige 11 mmol/l.

Alt avhenger imidlertid av type diabetes, sykdommens varighet, assosierte sykdommer, pasientens alder og allmenntilstand, kostholdsvaner og om behandlingen følges.

Hva betyr HI, LO og Er på glukometeret?

Uavhengig av type, størrelse og pris på glukosemåleren har alle apparatene én ting til felles. Det er visningen av verdier og varsler på skjermen. Glykemiske verdier vises i millimol per liter (mmol/l), og på noen glukosemålere kan verdiene endres til mg.

Men hva om displayet ikke viser tall, men ukjente bokstaver? Det er svært viktig at alle pasienter forstår advarslene som apparatet gir.

Dette er tre grunnleggende parametere som er felles for alle typer glukosemålere.

Glukosemålerens varsler på skjermen i tabellen

Er kvaliteten på måleren avhengig av prisen?

Det finnes mer enn 100 ulike typer glukosemålere i forskjellige prisklasser. Hver av dem må oppfylle visse kriterier og ISO-retningslinjer. ISO er en ikke-statlig internasjonal organisasjon som er ansvarlig for kvaliteten på alt utstyr, inkludert medisinsk utstyr, og som utvikler standarder og krav som må oppfylles.

Hvis et apparat har store avvik og ikke oppfyller standardene, kan det ikke registreres i de fleste land og kommer ikke på markedet. Det betyr at ethvert registrert blodsukkerapparat bør være av god kvalitet, uansett pris.

Hvilket blodsukkerapparat passer best for deg?

Alle foretrekker noe forskjellig. For unge diabetikere er et mindre blodsukkerapparat å foretrekke, som de enkelt kan putte i bukselommen eller håndvesken uten at det tar for mye plass.

Tyngre diabetikere med dårlig kompensert diabetes vil derimot foretrekke et apparat med større minne, slik at de kan sjekke målingene sine i ettertid, spesielt hvis blodsukkernivået svinger mye.

Disse eldre målingene er også viktige ved legekontroller, der diabetologen får en bedre oversikt over pasientens sykdom og hvordan den utvikler seg. Eldre mennesker foretrekker større glukosemålere med større sifre.

Hva er en glukoseprofil?

Med glukoseprofil menes såkalt "egenmåling" av glukosenivået i løpet av dagen. Det innebærer gjentatte målinger av blodsukkeret hos en gruppe risikopersoner.

Det anbefales for alvorlige og dekompenserte former for diabetes, spesielt de med insulinpumpe, diabetikere med en aktuell akutt infeksjonssykdom, små barn og gravide.

Når er sukkernivået i uorden og må måles?

Eventuelle svingninger i blodsukkeret viser seg vanligvis i tillegg til de objektive verdiene på apparatet. Ved enhver endring i helsetilstanden til en diabetiker er det tilrådelig å måle blodsukkeret. Hvis du ikke har et apparat, er det viktig å kjenne til de grunnleggende forskjellene i symptomene som er typiske for hypoglykemi og hyperglykemi.

• Ansikts- og hudfarge - Ved hypoglykemi er pasienten påfallende blek og svett, mens pasienten ved hyperglykemi får en plutselig rødme i huden.
• Appetitt - En pasient med hypoglykemi føler seg svært sulten, mens pasienten ved hyperglykemi føler seg motvillig til å spise, er kvalm, kaster opp og har økt tørstefølelse.
• Lukt - Acetonlukt i munnen er typisk for hyperglykemi, og det kan også lukte urin, noe som ikke forekommer ved hypoglykemi.
• Atferd - Hypoglykemi kjennetegnes av aggressivitet og desorientering (pasienten gir inntrykk av å være beruset). Selv om dette også forekommer ved hyperglykemi, er det tretthet, svakhet og døsighet som dominerer.

Er det mulig å påvise overskudd av ketonlegemer i urinen hjemme?

Det er også mulig å påvise ketonlegemer (eller andre stoffer og forhøyede eller reduserte verdier av disse) i urinen hjemme ved hjelp av teststrimler. De kan kjøpes på apoteket og er en utmerket indikator for ulike parametere i urinen (blod, urobilinogen, bilirubin, protein, nitritt, glukose, leukocytter, ketonlegemer, pH og urintetthet).

Strimmelen brukes direkte under vannlating eller etter urinering i en ren beholder (det anbefales å riste beholderen med urin før strimmelen brukes). Strimmelen skal dyppes ned i beholderen i ca. ett sekund.

Resultatet evalueres etter ca. ett minutt ved hjelp av endringen i fargeskalaen på strimmelen. Resultatet sammenlignes med fargeskalaen som representerer standarden, som du finner på stripens emballasje.

Din slektning er diabetiker, du finner ham bevisstløs og du har ikke en glukosemåler. Hva bør du gjøre i denne situasjonen?

Hvis pasienten er bevisstløs og ikke puster, er det nødvendig å starte gjenoppliving.

Tatt i betraktning bevisstløshet med bevart pust og hjerteaksjon, må vi sette den berørte personen i en stabil stilling (hvis du ikke vet hvordan, bare snu ham på siden). Det er nødvendig å sjekke munnhulen for tilstedeværelse av oppkast, som vi tørker av med en klut.

Injiser aldri insulin!

Diabetikere er mye mer sannsynlig å gå i hypoglykemisk koma på grunn av mangel på sukker.

Hyperglykemisk koma er sjeldent, og derfor vil injeksjon av insulin forverre pasientens tilstand og forsterke bevisstløsheten.

Også ved hyperglykemi kan injeksjon av insulin (uten å vite riktig dose) føre til en rask blodsukkerstigning. Dette kan føre til overgang fra hyperglykemi til hypoglykemi og til og med føre til at pasienten dør.

Administrering av sukker gjør ingen skade.

Det er ikke galt å gi sukker til en pasient som ligger i koma av uklar årsak (selv en ikke-diabetiker, med mindre det dreier seg om traumatisk koma).

Hvis pasienten er hypoglykemisk, øker vi sukkernivået, og i noen tilfeller våkner pasienten av bevisstløsheten.

Hvis pasienten er i hyperglykemisk koma, er sukkernivået vanligvis så høyt at litt honning eller en sukkerbit ikke vil påvirke tilstanden nevneverdig. Ved andre årsaker til bevisstløshet vil litt honning heller ikke påvirke tilstanden.

Hos en bevisstløs pasient som ligger på siden, legger vi enten sukker under tungen eller gnir det på kinnslimhinnen (mellomrommet mellom kinnet og tannranden). Derfra tas det opp i blodet. Det kan ta varierende tid før sukkeret tas opp og nivåene stiger.

Du må aldri putte sukker eller sukkerholdige drikker direkte i munnen på pasienten - det er fare for innånding og kvelning.