Karpaltunnelsyndrom: Hvilke muligheter finnes for forebygging, trening og behandling?

Uansett hvor du jobber, er alle jobber forbundet med risiko. Alle jobber innebærer risiko for ulike yrkessykdommer. Noen sliter på øynene, andre på armene, og selv en person som "sitter på rumpa" kan få ryggproblemer.

Hånden er et uunnværlig redskap som er i stand til å utføre mange aktiviteter. Skade eller sykdom forårsaker ikke bare smerte, men også funksjonsbegrensninger som får konsekvenser.

En av de mest kjente yrkessykdommene er karpaltunnelsyndrom. Det forekommer hos personer som har en permanent eller hyppig bøy i håndleddet når de arbeider. Et typisk eksempel er arbeid med en datamaskin.

Karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom (syndroma canalis carpi) kalles også tunnelsyndrom eller acroparesthesia nocturna (nattlig akral karpaltunnelsyndrom). Det er en nevropatisk sykdom i hånden. Det er til og med den vanligste nevropatien generelt.

Den oppstår som følge av innsnevring av karpaltunnelen med påfølgende kompresjon av medianusnerven. Innsnevringen av karpaltunnelen og trykket på medianusnerven oppstår akutt, men også kronisk. Årsaken er mer enn bare feil arbeid og konstant belastning av hånden eller at den holdes i feil stilling.

Til syvende og sist fører det til alvorlige iskemiske smerter (smerter på grunn av manglende blodtilførsel) forårsaket av hypoksi (oksygenmangel) i nervevevet som passerer gjennom karpaltunnelen.

Årsaker til karpaltunnelsyndrom

Hva er karpaltunnel og medianusnerven?

Håndens anatomiske struktur er et kompleks av små bein, ledd, muskler, leddbånd, nerver og blodkar.

Leddene og leddbåndene i hånden begynner der underarmen slutter. Dette punktet kalles radiokarpalleddet (articulatio radiocarpalis). Det er leddforbindelsen mellom enden av underarmen og knoklene i håndleddet.

Mellom de to radene med håndleddsknokler ligger det mediokarpale leddet (articulatio mediocarpalis).

Karpalknoklene er forbundet med et sterkt ligament som danner en fure. En annen av håndens passasjer omkranser håndleddets knokkelkanal (canalis carpi), også kalt karpaltunnelen.

Dette er et fritt rom som senene til musklene, det nevrovaskulære båndet og fortsettelsen av medianusnerven passerer gjennom. Denne kommer fra underarmen og sørger for følelse og bevegelse av fingrene i hånden.

Deretter følger karpometakarpal-leddene (articulationes carpometacarpales), mellomhåndsknoklene (ossa metacarpi), metakarpofalangealleddene (articulationes metacarpophalangeae), interfalangealleddene (articulationes interphalangeae manus) og de enkelte håndleddsbeina i fingrene.

Hvordan manifesterer karpaltunnelsyndromet seg?

Symptomene begynner subtilt: I begynnelsen er det prikking (parestesi) i fingrene på hånden, spesielt i fingrene I, II og III på tommelfingersiden.

Disse tre fingrene innerveres av medianusnerven. Når nerven kommer i klem, blir det utilstrekkelig blodtilførsel og oksygentilførsel til nervefibrene, noe som fører til parestesier og føleforstyrrelser.

Prikking i hendene forekommer hovedsakelig om natten og vekker ofte pasienten fra søvnen. Det er ofte om natten at det oppstår økt trykk i karpaltunnelen.

Dette ubehaget ledsages av økende smerter i samme område som parestesiene. Smertene øker om natten av samme grunn og er også forårsaket av håndens horisontale stilling. De stråler ofte ut mot underarmen, noen ganger opp mot skulderen (medianbanen).

Parestesi, nummenhet og smerte gir i kombinasjon en motorisk forstyrrelse i hånden som viser seg ved en slags klossethet i hånden, vanskeligheter med å gripe gjenstander, hyppige fall av gjenstander fra hånden og svekkelse av tommelens fleksjon og motstand (tommelbevegelsesforstyrrelse).

Sjeldnere, og spesielt når smertene er sterke, kan det oppstå lokal hevelse. Disse symptomene er imidlertid ofte isolerte og forekommer ikke hos alle individer.

Typiske symptomer på karpaltunnelsyndrom er

• prikking i håndens første, andre og tredje finger.
• nedsatt følsomhet i hånden
• smerter i håndleddet som stråler ut i underarmen eller skulderen
• lokal hevelse
• nedsatt bevegelighet på tommelsiden
• nedsatt tommelbøyning og -opposisjon
• vanskeligheter med å gripe gjenstander
• hyppige fall av gjenstander fra hendene

Forebygging - hendene dine fortjener oppmerksomhet

Forebygging bør være spesielt viktig for personer som har et yrke med risiko for å utvikle karpaltunnelsyndrom.

De som lider av tilstander som øker risikoen for karpaltunnelsyndrom, bør også være årvåkne.

Forebygging er ikke bare mulig ved akutt sykdomsutbrudd, for eksempel etter en ulykke og dårlig tilhelede brudd som skaper en mekanisk barriere.

La hendene hvile

Det viktigste for å forebygge sykdomsutbrudd er å ikke overbelaste hendene. I noen tilfeller er dette imidlertid ikke lett. Ofte glemmes dette i stresset med ekstraarbeid.

På fritiden er det en god idé å trene slitne håndledd med en serie sirkelbevegelser. Dette kan du gjøre når du kjenner trykk, stivhet eller spenninger i hendene. Etter at du har beveget de små leddene, er det best å la hendene hvile og ikke delta i andre aktiviteter som krever at du bruker dem igjen.

Alle har det travelt, men det er alltid mulig å ta korte pauser mellom aktivitetene. Det er best og riktig å ta en pause før smertene tvinger deg til det.

Regelmessig morgenoppvarming for å få leddene i bevegelse

Morgenoppvarming er den beste starten på dagen. Det får blodet til å strømme, stive ledd til å bevege seg og vekker deg bedre enn en kopp kaffe. I dagens hektiske verden glemmer vi ofte dette og inkluderer en sunn livsstil i den daglige rutinen først når vi kjenner på helseproblemer.

Å stille vekkerklokken litt tidligere har aldri tatt livet av noen. Noen få gode øvelser, spesielt for personer i risikosonen, forebygger utbruddet av spesifikke sykdommer. Ved karpaltunnelsyndrom trenger du ikke engang å stå opp av sengen.

Nødvendige forholdsregler for farlige yrker

Noen yrker endrer seg ikke, og hånden belastes jevnlig. Det finnes imidlertid en rekke arbeidshjelpemidler og ortopediske hjelpemidler som kan brukes for å minimere trykket på medianusnerven.

Når man arbeider ved en datamaskin eller på et kontor over en bunke papirer, må man huske å bruke en egnet, medisinsk stol, riktig stolhøyde, skrivebordshøyde, generell kroppsstilling og riktig albue- og håndleddsposisjon.

En opphøyet stilling på tastaturet er helt uhensiktsmessig, da det fører til en strekkposisjon i hendene. Det bør brukes et ergonomisk tastatur. Hendene bør være i horisontal stilling parallelt med underarmene.

Hvilke øvelser er egnet for forebygging og behandling av karpaltunnelsyndrom?

Prinsippet med øvelser for å forebygge karpaltunnelsyndrom er å bevege det belastede området og sørge for tilstrekkelig blodtilførsel. Blodtilførsel forhindrer hypoksi og påfølgende skade på medianusnerven.

En enkel øvelse ved å bevege kroppen forsiktig:

Stå på alle fire, med føttene i hoftebreddes avstand fra hverandre. Plasser hendene på matten med håndflatene ned, i skulderbreddes avstand fra hverandre. Hold ryggraden rett og fast. Beveg hele kroppen forsiktig frem og tilbake, mens du sirkler rundt håndleddene og håndflatene.

Øvelser som kan gjøres mens du arbeider

1. En øvelse, eller rettere sagt en massasje, som enkelt kan gjøres på jobb mellom korte pauser, består i å legge trykk med motsatt tommel på håndleddet på øvre, indre del. Tommelen går fra utgangspunktet distalt til fingrene. Denne enkle øvelsen vil gjøre området blodig. Det er også egnet å massere håndleddet.
2. Trening av forsiden og baksiden av bøyere og strekkere (ekstensorer) kan også gjøres hvor som helst. En vegg på et kontor eller et hvilket som helst annet støttepunkt vil fungere godt som treningsverktøy. Pek de forlengede overekstremitetene i retning av støttepunktet. Plasser håndflatene og deretter vekselvis hele lengden av forsiden av hendene mot veggen og legg et lett trykk.
3. Hvis du arbeider utendørs og ikke har en vegg å lene deg mot, kan du trene strekkmusklene på egen hånd ved å bøye albuene med underarmene pekende oppover i ansiktshøyde. Håndflatene på begge hender berører hverandre over hele flaten (hender som i bønn). Press håndflatene vekselvis mot hverandre og slipp.
4. En myk ball som gripes, klemmes gjentatte ganger med håndflaten og slippes, er også et enkelt hjelpemiddel for trening og blodsirkulasjon i håndflatene. En fleksibel trekant med hull for fem fingre kan også kjøpes i en medisinforretning, og toppen av trekanten ender i en halvkule som peker mot håndleddet. Prinsippet for øvelsen er det samme som for ballen.
5. Kontorbordet kan brukes på ulike måter. Legg underarmene på bordet med håndflatene vendt oppover. Knytt hendene gjentatte ganger til knyttnever og slapp av. Øvelsen er bra for blodsirkulasjonen i håndleddet.
6. Før du fjerner hendene fra bordet, beveger du håndflaten på motsatt hånd med jevnt trykk fra innsiden av albuekroken til håndleddet og veksler mellom hendene.

Diagnose og behandling

Diagnostisering av sykdommen er ikke vanskelig, og behandling av symptomer er effektiv, men kanskje ikke i de høyere stadiene.

Kirurgisk inngrep kan være nødvendig.

Behandlingen bør ikke glemme å behandle den underliggende sykdommen, som også kan være en utløsende faktor for karpaltunnelsyndrom.

Diagnostisk minimum

Den endelige diagnosen bør stilles av en nevrolog på grunnlag av anamnestiske data, typiske symptomer og faktorer som utløser forverringen. Pasienten bør også gjennomgå en fysisk undersøkelse, ultralydundersøkelse og EMG-undersøkelse.

Ved fysisk undersøkelse vil legen oppdage manglende evne til å klemme håndflaten helt sammen og forekomsten av parestesier etter provokasjonsmanøvrer. Vanligvis bringes håndleddet i bøyd stilling etter at armen er bøyd i albuen.

Det sikreste er det såkalte Tinels tegn: Legen banker på det volare karpalligamentet med en hammer, og pasienten utvikler parestesier og ømhet i de tre første fingrene på tommelfingersiden.

En ultralyd- eller røntgenundersøkelse kan bekrefte eller avkrefte en innsnevring av karpaltunnelen. En EMG-undersøkelse kan objektivt påvise en ledningsforstyrrelse i medianusnerven.

Hjemmeoppskrifter og behandlinger for å lindre smerter

Gipskompresser som påføres lokalt på det smertefulle håndleddet, lindrer ikke bare smertene, men reduserer også hevelsen. Hånden bør være i ro og urørlig under kuldebehandlingen, noe som lindrer trykk og spenninger.

Bevegelse i den berørte kroppsdelen bør minimeres. Dette kan oppnås ved hjelp av ortopediske håndleddshjelpemidler, men også ved hjelp av en enkel elastisk bandasje for å styrke hånden. Bandasjen hindrer bevegelse, men reduserer hevelse.

Farmakologisk behandling av symptomer og smerter

Kortikosteroider er førstevalget for å behandle symptomene på tunnelsyndrom som allerede har utviklet seg. De administreres mest effektivt lokalt i injeksjonsform. Kenalog eller Diprophos er de mest brukte. Bare én injeksjon med kortikosteroider lindrer smertene. Det er sjelden at de ikke har effekt.

Det finnes også ulike typer smertestillende midler, men disse er ikke særlig effektive på grunn av den trykkende virkningen av hevelsen. Så lenge trykket vedvarer, vedvarer også symptomene.

Når er kirurgi det eneste alternativet? Er det nødvendig å bekymre seg?

Kirurgi er nødvendig hvis tunnelen har innsnevret seg i en slik grad at symptomene ikke lenger er akseptable for pasienten, begrenser de daglige aktivitetene og ikke responderer på tidligere behandling. Det samme gjelder hvis innsnevringen er for omfattende ifølge røntgen- og ultralydundersøkelser eller hvis det utvikler seg nekrose.

Kirurgi for karpaltunnelsyndrom er ikke komplisert i det hele tatt. Målet med operasjonen er å dekomprimere trykket som oppstår ved strekking av karpalligamentet. Denne enkle prosedyren gir umiddelbar lindring for pasientene. Komplikasjoner kan oppstå hvis tilstanden neglisjeres med dannelse av nekrose.