Artrose i knærne: ødelegger kneleddene sakte men sikkert, hvordan behandle det?

Gonartritt er en ikke-inflammatorisk, degenerativ sykdom som rammer opptil 15 % av befolkningen. I likhet med leddgikt i andre ledd har den en tendens til å øke med alderen.

Knærne (og hoftene) er vektbærende ledd, og derfor blir de overbelastet og utvikler fortrinnsvis artrose i disse områdene.

Leddets oppbygning og funksjon

Leddet (articulatio) er stedet der to eller flere bein er satt sammen. Den ene enden av beinet avsluttes av leddhodet og den andre av leddskålen, slik at de passer godt sammen. De utgjør grunnflatene i leddet, og overflaten er dekket av hyalin brusk. Ujevnhetene mellom hodet og skålen er fylt av leddplater av brusk (f.eks. skiver, menisker).

Leddet er beskyttet av et ytre skall, kalt leddkapsel. Leddkapselen består av to grunnleggende deler. Den ytre delen består av et solid lag av leddbånd, stedvis omgitt av kollagenfibre (ligamenter). Den indre, hule delen av leddet består av en tynn hinne, synovialhinnen, som fuktes av en væske laget av blodplasma, kalt synovia.

Interessant fakta: Den hyaline brusken som dekker endene av knoklene i leddet, består av elastiske leddbånd. Den får næring fra leddvæsken og diffust fra knoklene. Skaden er irreversibel, og den har ikke evnen til å gjenoppbygge seg selv.

Spesifikasjoner for kneleddet

Kneleddet (articulatio genus) er det største og mest komplekse leddet i menneskekroppen. Stabiliteten og styrken i leddet er avgjørende for den generelle kroppsholdningen, vektbæreevnen og gangen til en person. Derav navnet eller klassifiseringen som et vektbærende ledd.

Leddets hode dannes av enden av lårbeinet (femur) som passer inn i leddhulen som består av skinnebenets (tibia) øvre del. To brusker, meniskene, fyller midten av lårbeinet og skinnebeinet. Meniskene er formet som to halvmåner og kobles til skinnebeinet. I motsetning til andre ledd krysser to separate leddbånd hverandre inne i kneleddet.

På forsiden av kneleddet ligger kneskålen, som er dekket av sideledbåndene på sidene. Den er beskyttet, dekket og styrket på forsiden av senen.

Interessant fakta: Leggbeinet (fibula, det andre beinet i skinnebeinet) er ikke forbundet med skinnebeinet i kneleddet eller med lårbeinet. Kroppens vekt og den samlede vektbærende kapasiteten er hovedsakelig plassert på skinnebeinet. Leggbeinet er for tynt og svakt til å bære vekten til en person. Det brekker veldig ofte.

Kneleddets funksjoner

Kneleddet sørger for bevegelse i kneleddet. Nærmere bestemt sørger det for fleksjon (bøying), ekstensjon (strekking) og lett rotasjon (vridning) når knærne er bøyd. Disse bevegelsene er nødvendige for å gå og andre typer bevegelse (bøying, huk, stående, vridning).

Hva er gonartrose og hva skjer i leddets innvoller?

Gonartrose er en ikke-inflammatorisk, degenerativ sykdom i leddbrusken i kneet. Det oppstår av forskjellige og i noen tilfeller ikke helt klare årsaker. En viss etiologi er aldring. Det påvirker fortrinnsvis den mediale delen på nivået av femoral-femoral og patellofemoral del.

Innledende endringer i stoffskiftet fører til ødeleggelse av benmassen. Under påvirkning av disse katabolske prosessene blir den skadede benbrusken tynnere over tid. Det oppstår erosjoner og sprekker, leddflatene blir ujevne og leddspalten blir smalere. Dette fører til deformasjon av kneleddet, avvik fra den aksiale posisjonen og resulterende bevegelsesforstyrrelser.

TIPS: Stopp leddgikt

Et kneledd som er skadet av en leddgiktprosess, forårsaker stivhet i kneet, smerter, synlige deformiteter og bevegelsesproblemer. Den største belastningen for pasienten oppstår når han eller hun går i trapper eller bøyer seg forover (f.eks. for å ta på seg sko). Det kan også bli et problem å reise seg fra sittende stilling.

Oppdag de første tegnene på sykdommen!

De første faresignalene på artrose som sådan er morgenstivhet i leddene, noe som er det samme som ved gonartrose. Etter å ha beveget seg rundt forsvinner stivheten. Deretter oppstår knesmerter ved fysisk anstrengelse eller overdreven belastning av kneleddene (gå på ujevnt underlag, sitte på huk, gå i trapper). Hvilesmerter forekommer ikke i begynnelsen av sykdommen.

Etter hvert som sykdommen skrider frem (utvikler seg), begynner hvilesmerter å dukke opp. Vanligvis forverres de på slutten av dagen. Økende deformiteter forårsaker avvik i aksial posisjon. De første bevegelsesforstyrrelsene (fleksjon, ekstensjon, rotasjon) dukker opp. Et velkjent og typisk symptom er fleksjonskontraktur. Dette er en gradvis økende fleksjon av lemmen (bøying) med manglende evne til å strekke ut (strekking).

Interessant: Ved gonartrose er det et såkalt gi etter-fenomen, der den berørte lemmen faller ukontrollert. Pasienter er utsatt for fall og skader på grunn av traumer. Dette skyldes den økende ustabiliteten i kneleddet.

Tabell med innledende og fremskredne symptomer på gonartrose

Stadier av gonartrose i henhold til Kellgren-Lawrence-klassifikasjonen

Gonartrose starter subtilt og langsomt. I de tidlige stadiene opptrer uspesifikke plager som ofte tilskrives tretthet, utmattelse, overdreven fysisk anstrengelse eller rett og slett den naturlige aldringsprosessen.

Stivhet i kneleddene og milde smerter oppstår vanligvis etter anstrengelse. Pasienter oppsøker vanligvis lege først når de opplever intense smerter og bevegelsesproblemer som begrenser deres normale daglige aktiviteter og oppstår i hvile.

Stadier av gonartrose i henhold til Kellgren-Lawrence basert på sykdomsutviklingen i brusken

Nåværende behandlingsalternativer for artrose i kneet

Vi kan til en viss grad beskytte oss mot gonartrose ved å ha en sunn livsstil, spise sunt og ikke forsømme fysisk aktivitet. Aldring fører imidlertid til endringer i hele kroppen. Det er også uunngåelig at det skjer endringer i knokler og ledd. Senere er den eneste måten å lindre symptomene på sykdommen på gjennom riktig behandling.

Ikke-farmakologiske behandlinger for gonartrose

I de tidlige stadiene av gonartrose er symptomene ikke så begrensende og presserende. Det er derfor tilrådelig å følge noen prinsipper, og dermed moderere utviklingen av den irreversible tilstanden. Dette er grunnleggende tiltak som ikke er belastende og er gunstige.

1. Endring av livsstil (vitaminer, kollagen ...)
2. reduksjon av fedme
3. regelmessig fysisk aktivitet uten overdreven belastning på knærne
4. riktig fottøy, ortopediske hjelpemidler
5. instruksjonsøvelser med en fysioterapeut
6. massasje
7. elektroterapi
8. kryoterapi
9. akupunktur
10. lysterapi

Medikamentell behandling

Behandlingen av gonartrose skiller seg i hovedsak ikke fra behandling av andre ledd som er rammet av artrose. Førstevalgspreparatet er paracetamol. Egnede og ofte brukte legemidler er ikke-steroide antirevmatiske legemidler (f.eks. ibalgin). De finnes også i form av lokale salver med smertestillende og betennelsesdempende effekt.

I mer alvorlige tilfeller injiseres kortikosteroider og hyaluronsyre i leddbrusken. Ved gonartrose er intraartikulær administrering av kortikosteroider å foretrekke. Administrering av kondrotinsulfat og glukosamin er hensiktsmessig.

Ved sterke smertetilstander brukes også opioidanalgetika (tramal, morfin) til behandling av moderate til sterke smerter. Bruken av disse er imidlertid reseptpliktig og anbefales kun av lege.

Smertestillende midler rangert etter styrke av smertestillende effekt

1. paracetamol
2. ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
3. kortikosteroider og hyaluronsyre
4. kondroitinsulfat og glukosamin
5. opioidanalgetika

Kirurgiske og operative inngrep når andre behandlinger har mislyktes.

Det er utrolig at den første omtalen av utskifting av ledd i vår avanserte alder går tilbake til 1960, da legen McKeever forsøkte å erstatte et skadet ledd med plater laget av krom-kobolt-legering.

5 kirurgiske inngrep ved gonartrose

1. delvis kneprotese
2. total utskiftning av kneet
3. Osteotomi og forebyggende prosedyrer
4. leddskylling
5. artrodese

Delvis utskifting av kneledd - hemiartroplastikk

Totalprotese i kneet

Osteotomi og forebyggende kirurgi

Disse prosedyrene foretrekkes hos yngre pasienter. De innebærer kirurgisk åpning av leddet og avskjæring, forkorting av beinet eller endringer i strukturen. Prosedyren brukes til å korrigere defekter og eliminere smerte. Hos eldre pasienter kombineres kirurgisk osteotomi og samtidig utskifting av ledd.

Leddskylling og debridering

Leddskylling (leddspyling) og debridering (margstimulerende teknikk) utføres hos pasienter med smertefulle tilstander. De gir imidlertid bare midlertidig lindring og gir ingen utsikter til langvarig behandling eller reversering av den patologiske prosessen. Selv om den øyeblikkelige effekten er gunstig for pasienten i form av smertelindring og forbedret bevegelighet, garanterer den ikke langsiktig forbedring.

Artrodese

Artrodese er et kirurgisk inngrep som er indikert ved gonartrose der leddprotesen har sviktet. Det er i hovedsak et redningsinngrep. Det er også indikert ved septiske tilstander i kneet. Det utføres ved hjelp av meisler og kuttere for å bearbeide leddet. Målet med operasjonen er å skape en knokkelfusjon av det berørte leddet. Resultatet er en paradoksal begrensning av bevegelsen i leddet som forhindrer smerte og progresjon av sykdommen.