Hvorfor advarer legene: Tilfellene av malignt melanom i huden øker!

Antallet tilfeller av føflekkreft har økt enormt de siste årene, spesielt blant unge mennesker, ikke på grunn av manglende offentlig bevissthet, men på grunn av manglende respekt for forebyggende tiltak og likegyldighet overfor egen helse.

Hva er malignt melanom, og hvorfor er det noe å bekymre seg for?

Malignt melanom i huden er en av de mest aggressive kreftformene som finnes. Det er en ondartet sykdom som rammer huden, men forekommer sjelden på slimhinner eller i øyet. Det er en ondartet kreftform som kjennetegnes av høy aggressivitet og evne til å spre metastaser på relativt kort tid.

Sykdomsforløpet og behandlingsalternativene avhenger selvfølgelig av den spesifikke typen melanom og hvilket stadium den befinner seg på.

I tillegg til malignt melanom finnes det to andre mindre aggressive typer hudsvulster. Basalcellekarsinom kjennetegnes av langsom vekst og kun lokal vevsskade sammenlignet med melanom. Det ser ut som en liten knute som kan utvikle seg til et sår. Det er ikke smertefullt, og sannsynligheten for metastaser og død er minimal.

Den andre er plateepitelkarsinom.

Dette er en hard knute som skjeller på overflaten og også kan danne et sår. Ubehandlet vokser den og kan også metastasere.

Forekomst av sykdommen

Føflekkreft rammer kvinner i større grad enn menn og øker med ca. 5 % hvert år. Menn har generelt dårligere forløp og prognose. Forekomsten er tredoblet de siste årene.

Det er en myte at føflekkreft oppstår etter fylte 45. Nye tilfeller av føflekkreft hos unge mennesker øker stadig. Det eneste positive er at den økende forekomsten hovedsakelig er av den mindre aggressive typen føflekkreft.

Basert på de mange årene med observasjoner, statistikk og forskning som nå foreligger, advarer leger i økende grad allmennheten. De retter oppmerksomheten ikke bare mot den økte forekomsten av sykdommen, men også mot de faktorene som utløser den.

Sykdomsforløpet og mulige komplikasjoner

Føflekkreft metastaserer svært raskt. Metastaser er oftest lokalisert i hud, underhudsvev, regionale lymfeknuter, lunger, hjerne og lever. Metastaser i andre deler av kroppen eller organer er mulig, men sjeldne.

Dette gjelder blant annet bein eller organer i fordøyelsessystemet (mage, tolvfingertarm, bukspyttkjertel, tarm).

Risikofaktorer for føflekkreft

• Genetisk disposisjon - påvises bare hos førstegradsslektninger og utgjør ca. 10 % av årsakene til føflekkreft.
• UV-stråling - er den vanligste årsaken til malignt melanom.
• Andre faktorer - inkluderer røyking, alkohol, HPV-virus, immunsvikt (HIV), immundempende behandling, tidligere hudlesjoner (sår som ikke gror), arr (etter operasjoner).

Hvordan vet du om det kan være malignt melanom?

Malignt melanom oppstår hvor som helst på huden, sporadisk på slimhinner eller i øyet. Omtrent en tredjedel av tilfellene oppstår på stedet for en eksisterende føflekk. To tredjedeler oppstår på intakt hud (ingen tidligere føflekk). Det ser først ut som en normal føflekk, men endrer størrelse eller farge etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Det er viktig (spesielt når det gjelder risikopasienter) å overvåke eksisterende føflekker på huden og endringer i dem eller om det oppstår en helt ny føflekklignende formasjon. Det er hovedsakelig fem grunnleggende variabler som kan indikere malignitet.

Det er form, veksthastighet, størrelse og farge på formasjonen samt fukting eller blødning.

1. Form - Det spesifikke tegnet er asymmetri, dvs. at lesjonens form er uregelmessig. Typiske føflekker er vanligvis sfæriske eller elliptiske, noe man ikke kan si om melanom.

Det er en atypisk, uregelmessig lesjon med ulike former. Den ligner en flekk på klærne. Kantene er sagtannede, noe som er et av de mest karakteristiske trekkene ved melanom.

2. vekst - Som de fleste kreftformer kjennetegnes føflekkreft av rask vekst. Hvis du har hatt en føflekk på kroppen og den plutselig begynner å vokse ganske raskt, bør du være på vakt.

En nyoppstått voksende lesjon er også et dårlig tegn. I utgangspunktet bør du være oppmerksom på alt som er nytt, atypisk og vokser raskt på kroppen. I slike tilfeller må du oppsøke lege så snart som mulig og starte med tester som en del av en differensialdiagnose.

Veksten inn i omgivelsene er synlig med det blotte øye, og forhøyninger (elevasjoner) kan også observeres. Det som imidlertid ikke er synlig og bare kan oppdages ved hjelp av spesielle undersøkelsesmetoder, er svulstens dybde.

3. størrelse - De fleste føflekker er mindre i størrelse.

Selvfølgelig finnes det også større føflekker, men de har vært på kroppen i mange år uten at vekst, form eller farge har endret seg. Slike føflekker utgjør ingen risiko og er ikke en indikasjon på at man bør oppsøke lege.

Men hvis føflekken er større enn 6 mm og fortsetter å vokse, bør malignt kutant melanom vurderes.

Melanomer er vanligvis ikke mindre.

4. farge - Oftest er det en brun hudlesjon.

Den kan ha flere fargenyanser.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir den mørkebrun til svart. Området rundt er ofte gråaktig, som om det er røykfylt.

5. andre - Svulsten er ofte kløende, ikke smertefull, og området rundt er ofte betent (rosa-rødt). Den kan hovne opp spontant, men blør oftere.

Utseendemessig ligner den et betent sår med svart pigmentering som ikke gror.

La oss ta en titt på alle sommerproblemene under ett:
Vår helse om sommeren - sol, varme, skader og sykdommer

Diagnose

Det er ikke vanskelig å diagnostisere malignt melanom, men i mange tilfeller oppsøker pasientene lege først i de senere stadiene av sykdommen.

Føflekkreft ser i utgangspunktet ut som en normal føflekk, men endrer seg vanligvis etter hvert som sykdommen utvikler seg. Man observerer endringer i størrelse, bredde (spredning til omgivelsene), tykkelse (undersøkt med ultralyd av huden), farge, ujevne kanter, fukting, blødning eller sårdannelse.

Det er derfor viktig å være forsiktig og oppsøke lege så snart som mulig hvis man oppdager en føflekk på kroppen som ligner på føflekkreft.

Tidlig diagnose kan redde liv.

Klinisk visuell undersøkelse av pasienten

Ved visuell diagnostisering av malignt melanom brukes visse kriterier for å hjelpe leger eller vanlige mennesker til å avgjøre om en bestemt hudlesjon har trekk som er typiske for melanom.

Kriteriene er enkle å huske, og de seks første bokstavene i alfabetet (A, B, C, D, E, F), som også er begynnelsesbokstaven for symptomet på engelsk, fungerer som en huskeregel.

ABCDEF-kriterier for malignt melanom

• Asymmetri (asymmetri i lesjonen) - svulstlesjonen har en uregelmessig form.
• Border notching (uregelmessig tannkant) - Melanomet er uregelmessig avgrenset, karakterisert ved tilstedeværelsen av forskjellige fremspring. Kantene ligner tennene på en motorsag eller et tannhjul.
• Fargevariasjon (uregelmessig farge) - Lesjonen er vanligvis mørkebrun i fargen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir den enten mørkere til svart eller blekner (bleking av melanom indikerer ikke at sykdommen trekker seg tilbake). Flere nyanser kan observeres samtidig på en lesjon.
• Diameter - En ondartet svulst kjennetegnes ved at den vokser raskt og blir 6 mm eller mer i diameter.
• Elevasjon - svulsten hever seg litt over hudoverflaten og er følbar. Den kan flasse av og forårsake kløe eller blødning.
• Merkelig utseende lesjon - Et malignt melanom skiller seg betydelig fra omgivelsene og gir inntrykk av å være en svært annerledes lesjon.

Anamnestiske data

Anamnestiske data kan også lede oss til en definitiv diagnose, og indikerer muligheten for og økt risiko for hudkreft hos en bestemt person. Et viktig faktum i familiehistorien er forekomsten av malignt melanom hos en førstegradsslektning.

Omtrent 10 % av tilfellene har sannsynligvis en genetisk årsak.

Den vanligste risikofaktoren for føflekkreft er imidlertid UV-stråling.

Personer som er eller har vært utsatt for direkte sollys eller kunstig UV-stråling i solarium over lang tid, har derfor en høy risiko for å utvikle denne kreftformen.

Solarier bidrar i stor grad til utviklingen av føflekkreft hos unge mennesker. Likegyldighet og ignorering av fakta fører til en økning i sykdommen.

På samme måte som UV-stråling skader hudcellene, kan også andre faktorer (mekaniske, fysiske, kjemiske) svekke dem. Skadet og mer følsom hud er mer utsatt for ulike hudlesjoner, inkludert kreft.

Det kan dreie seg om tidligere brannskader, forbrenninger, arr etc. Det betyr imidlertid ikke at det umiddelbart vil vokse en svulst i det postoperative arret. Det er mange andre faktorer som spiller inn samtidig, og som til sammen skaper en høy risiko for føflekkreft.

Dermatoskopisk undersøkelse

Er en ikke-invasiv diagnostisk undersøkelsesmetode ved hjelp av et spesielt apparat kalt dermatoskop som bidrar til bedre å oppdage malignitet (ondartethet) i en føflekk/sykdom.

Enkelt forklart er dermatoskopet et forstørrelsesglass som gjør det mulig for legen å se lesjonen mer detaljert.

Ti til tjue ganger forstørret og direkte belyst gjør det mulig å se det som tidligere var usynlig for det blotte øye.

Med digital dermatoskopi kan legen forstørre området som skal undersøkes, som ved konvensjonell dermatoskopi, og samtidig ta bilder av det. De enkelte bildene lagres på en datamaskin der legen senere kan se dem eller sammenligne dem med nyere bilder under en oppfølgingsundersøkelse. Dette gjør det lettere for ham å overvåke progresjon og regresjon av tilstanden (utvikling av tilstanden - forverring, forbedring).

Enhver mistanke om malignt melanom bør undersøkes med dermatoskop før selve biopsien (prøvetakingen). Ofte vil den dermatoskopiske undersøkelsen utelukke hudkreft, og selve biopsien er ikke nødvendig.

Dette reduserer antallet unødvendige invasive undersøkelsesmetoder og direkte inngrep på kroppen. Pasienten kan da forlate poliklinikken uten et ubehagelig arr.

Sonografisk hudundersøkelse

En sonografisk hudundersøkelse er en ikke-invasiv diagnostisk metode. Ved hjelp av en spesiell sonde som plasseres på området som skal undersøkes, får legen et bilde på en dataskjerm som viser hudens og underhudsvevets nåværende tilstand.

Dette gjør det mulig å vurdere tykkelsen på melanomet, vaskulariteten og vaktpostknuten. Sonografi brukes oftest før selve det kirurgiske inngrepet (fjerning av svulsten) for å vurdere omfanget av det omkringliggende vevet som må fjernes.

Histologisk undersøkelse

Histologi er den eneste invasive undersøkelsesmetoden. Det er også nøkkelen til å stille en 100 % sikker diagnose. Den er invasiv fordi det tas en vevsprøve fra den mistenkte lesjonen som deretter observeres i mikroskop på mikroskopisk nivå (cellenivå). Prøvetakingen kalles teknisk sett en biopsi.

Når det gjelder føflekkreft, er det vanligst å foreta en eksisjon, det vil si å skjære ut en bit av vevet. Under undersøkelsen brukes fargeteknikker for å stille den endelige diagnosen.

Vevet sendes deretter til patologiavdelingen hvor det undersøkes nærmere av en erfaren patolog som i mikroskop vurderer tilstanden til melanocyttene (hudcellene), tilstedeværelsen og tilstanden til cellekjernene, antall mitoser (celledelinger ⇒ cellevekst), vevets generelle tilstand, pigmentavleiring og andre parametere.

Typiske kjennetegn på malignitet er atypiske melanocytter, for høyt og raskt antall mitoser (ukontrollert vekst), uregelmessig avsetning av pigmentgranuler, tilstedeværelse av tumorinfiltrerende hvite blodlegemer (lymfocytter) og annet.

Histologisk undersøkelse gir oss mer presis informasjon om vevet som undersøkes. På grunnlag av denne undersøkelsen stilles en endelig diagnose, nemlig påvisning av malignitet eller utelukkelse av kreft.

Ved et positivt funn iverksettes den mest hensiktsmessige behandlingen for melanomets type og stadium. Behandlingen foreslås av onkologen i samråd med patologen og iverksettes kun med skriftlig samtykke fra pasienten, etter tilstrekkelig informasjon.

Behandling av malignt melanom

Behandlingen av malignt melanom avhenger av onkologens og patologens vurdering av svulstvevet. Kirurgisk fjerning av svulsten er oftest å foretrekke. Ved behov iverksettes cellegiftbehandling med det mest hensiktsmessige cytostatikumet for den spesifikke typen melanom.

Man velger også biologisk behandling.

Det er legen som foreslår behandlingen, og pasienten må få en nøyaktig forklaring på sin tilstand, forventet sykdomsforløp, mulige komplikasjoner knyttet til den underliggende diagnosen, samt komplikasjoner og bivirkninger av selve behandlingen, som han/hun må gi sitt samtykke til.

Kirurgisk ekstirpasjon av svulstbedet

Kirurgisk ekstirpasjon av svulstbedet (kirurgisk fjerning av svulsten) er fortsatt førstelinjebehandlingen ved malignt melanom i huden.

Lesjonen, men også det omkringliggende og tilstøtende underhudsvevet, fjernes for å forhindre tilbakefall av sykdommen hvis det finnes tumorceller i nærheten.

Omfanget av operasjonen avhenger av svulstens størrelse og tykkelse, og risikoen for tilbakefall på det stedet der svulsten tidligere er fjernet, er i gjennomsnitt høyere for tykkere svulster.

Tykkelsen på svulsten kan bestemmes ved hjelp av sonografisk undersøkelse av huden før fjerning. Lymfoscintigrafi brukes til å bestemme plasseringen av den såkalte vaktpostmetastasen og påfølgende fjerning av denne (i nærheten av svulstleiet).

Dette minimerer risikoen for senere sykdomsoppbluss og metastasering.

Cellegiftbehandling

Kjemoterapi er behandling av kreft ved hjelp av kjemikalier - legemidler som også kalles cytostatika. I dag finnes det et bredt spekter av cytostatikabehandlinger. Deres primære mål er å drepe (forgifte) kreftceller. Ulempen er at selv om den biologiske forskjellen mellom kreftceller og friske celler er stor, er den metabolske forskjellen liten.

Selv om cellegift hovedsakelig dreper kreftceller, skjer det derfor på bekostning av friske celler som angripes og skades (i mindre grad).

Cytostatika "forvirrer" først og fremst de cellene i menneskekroppen som ligner mest på tumorceller på visse punkter. Dette er hovedsakelig friske menneskeceller med en naturlig evne til å vokse raskt (tumorceller vokser også raskt, derav forvekslingen).

Dette er for eksempel celler i hårsekkene, benmargen og fordøyelseskanalen. Bivirkningene av cellegift, som forekommer hos nesten alle pasienter, er basert på dette faktum.

Bivirkninger av cellegift:

• generell svakhet
• utilpasshet, tretthet
• svimmelhet
• kollaps
• overdreven søvnighet
• redusert fysisk yteevne
• hyppige infeksjoner, nedsatt immunforsvar, feber
• endringer i slimhinner (munn, tannkjøtt)
• aversjon mot mat
• tap av kroppsvekt
• kvalme
• kvalme, følelse av å kaste opp
• oppkast, halsbrann
• magesmerter
• diaré/forstoppelse
• nedsatt nyrefunksjon
• kraftig håravfall

Av denne grunn tolereres cellegift bedre av unge og friske personer og har dermed større sjanse for helbredelse. Når en eldre og mer sårbar person behandles med cytostatika, minimeres sjansene for helbredelse på grunn av alder og følgesykdommer.

Eldre personer med mange andre sekundærdiagnoser har vanskeligere for å tolerere uønsket skade på friskt vev. Behandlingsforløpet er mer komplekst, og det er vanskeligere å bli frisk.

Strålebehandling

Strålebehandling brukes ofte i behandlingen av kreft. Det er en terapi som ødelegger kreftceller ved hjelp av ioniserende stråling. Den virker ved at kreftsykdommen bestråles med radioaktiv stråling som dreper kreftcellene.

Det finnes to typer strålebehandling, nemlig lokal bestråling (strålingen virker lokalt på svulsten) eller total bestråling av pasienten. Ved total strålebehandling utsettes hele kroppen for stråling. Den foretrekkes ved invasive, diffuse og upresist avgrensede svulster eller ved avanserte kreftstadier med metastaser.

Sykdomsprognose

Prognosen for sykdommen som sådan er generelt ugunstig. Malignt melanom er en av de mest aggressive svulstene som raskt danner metastaser. Tilstanden utvikler seg raskt. Ubehandlet kan den ende med at pasienten dør.

Den viktigste prognostiske faktoren er sykdomsstadiet og tilstedeværelsen av metastaser. Det finnes fem stadier av malignt melanom. Stadiene er videre inndelt i undergrupper (0, IA, IB, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC og IV).

Kreftformen kan imidlertid kureres hvis den oppdages tidlig, og behandling og overlevelse avhenger derfor først og fremst av hvordan kreften utvikler seg.

Tidlige stadier uten metastaser kan fjernes kirurgisk, mens pasienten forblir hos onkologen. Han eller hun bør gå til regelmessige kontroller og undersøkelser, noe som vil oppdage lesjonen tidlig i tilfelle tilbakefall. Dette vil forhindre videre sykdomsutvikling. Avanserte stadier av sykdommen med metastasedannelse er et dårlig tegn.

Behandlingen er vanskelig, og tilstanden ender i mange tilfeller fatalt (død).