Antallet personer med multippel sklerose er høyt! Kjenner du til faresignalene?

Har du glemt noe trivielt? Kommer du ikke på et ord?
Husker du ikke hva du gjorde eller sa i går, i dag eller for et minutt siden?

Du har sikkert blitt ertet mer enn én gang for at du har multippel sklerose.

I virkeligheten, med en ekte pasient med en ekte diagnose, er det imidlertid ikke så morsomt.

Multippel sklerose er nemlig en svært alvorlig nevrologisk sykdom som først og fremst rammer unge mennesker.

Vanligvis bryter den ut for fullt ganske tidlig, mellom 20 og 40 år. Dette er imidlertid ikke regelen. Eldre, og til og med små barn, er ikke noe unntak.

Forekomsten er mye høyere hos kvinner, til og med 2-3 til 1 i forhold til det mannlige kjønn.

Men menn skal heller ikke trøste seg. Selv om vi ser denne lumske sykdommen sjeldnere hos dem, er det vanligvis en mer progressiv form med et mye verre forløp.

Forekomsten av cerebrospinal sklerose

Cerebrospinal sklerose har en spesifikk geografisk forekomst, det vil si at den forekommer hyppigere i noen deler av verden enn i andre.

Forekomsten er høyere på de nordligere breddegradene på den nordlige og sørlige halvkule, mens den avtar mot sør. Totalt sett lider rundt 2,5 millioner mennesker av sykdommen.

Hvor snikende er sykdommen?

Sykdommens lumskhet ligger ikke bare i selve sykdommen, men også i dens tidlige manifestasjoner (innledende manifestasjoner) og i dens heterogene forløp (forskjellige manifestasjoner hos forskjellige individer).

Det er de uspesifikke initialsymptomene og deres heterogenitet hos mennesker som gjør det umulig å sette enhetlige kriterier for symptomer, og dermed vanskeliggjør tidlig diagnose og behandling.

Vi mener ikke å antyde at det ikke finnes kriterier. Det finnes flere, men på grunn av forskjellene hos mennesker som er beskrevet ovenfor, er de ikke anvendelige for noen av dem.

Multippel sklerose er ikke bare glemsomhet

Sklerose (latin: sclerosis cerebrospinalis multiplex - SM), oversatt til multippel sklerose, er en immunmediert, inflammatorisk, nevrodegenerativ sykdom i sentralnervesystemet (CNS).

Den kan også kalles demyeliniserende aksonal sykdom fordi den immunmedierte sykdomsprosessen (inflammasjonen) påvirker både den hvite og den grå hjernesubstansen.

Patofysiologi ved multippel sklerose: Hva skjer i hjernen?

Ved multippel sklerose skjer det en plutselig nedbrytning av myelinskjedene med tilhørende aksonale lesjoner.

Forklaring.

Inflammatoriske lesjoner heler derimot langsomt (flere uker). Sekundært til dette dannes det gliavev.

Dette vevet er stivere, og derfor blir de tilhelede avleiringene stivere - sklerotiske. De tilheles imidlertid aldri ad integrum (i sin helhet).

Klassifisering av sklerose i henhold til CNS-engasjement:

1. fokal CNS-affeksjon - isolert demyeliniserende lesjon
2. diffus CNS-affeksjon - multiple (spredte) demyeliniserende lesjoner

Advarsler, ofte oversette symptomer på multippel sklerose

Multippel sklerose utvikler seg langsomt og subtilt. Den bryter plutselig ut, men det er ikke alltid mulig å fastslå nøyaktig når sykdommen bryter ut.

Sykdommens manifestasjoner og intensitet varierer, avhengig av hvor i CNS de spredte betennelsesavsetningene befinner seg. Disse finnes oftest i nærheten av hjerneventriklene, i hjernestammen og ryggmargen.

Størrelsen er vanligvis rundt 3 mm, men kan nå opp til 1,5 cm. Størrelsen og plasseringen av lesjonene bestemmer også symptomatologien, som vanligvis er subtil til ondartet og progressiv.

Interessant:
Svært ofte er det første symptomet utmattelse. Dette symptomet er selvfølgelig lett å overse, ettersom det forekommer nesten regelmessig ved mange andre sykdommer.
De mer typiske symptomene på sklerose kjennetegnes av attakker (flares) etterfulgt av remisjoner (remitteringer).

Eksempel: En pasient opplever et synsfeltutfall i løpet av noen timer. Deretter begynner han eller hun å se normalt, og denne tilstanden gjentar seg flere ganger. Attakker og remisjoner refererer selvfølgelig til forskjellige symptomer. De involverer ikke nødvendigvis synet.

Tabell med de mest typiske manifestasjonene av multippel sklerose:

Tidlig diagnose av multippel sklerose er av største betydning!

På grunn av den høye forekomsten av multippel sklerose er opplæring av befolkningen svært viktig.

Til syvende og sist er det pasienten som først merker at noe ikke er som det pleier å være. Derfor er det viktig å kjenne til i hvert fall de grunnleggende symptomene og å søke hjelp tidlig.

Dessverre er det til nå slik at de aller fleste av disse sykdommene diagnostiseres rent tilfeldig og derfor av andre grunner kommer for sent til nærmere undersøkelse.

Det er sant at hjernen tar tid, og de største skadene på hjernen og nervesystemet oppstår i de første årene av sykdomsutviklingen!!! Etter 10 til 20 år med ubehandlet multippel sklerose oppstår irreversible skader på sentralnervesystemet og varig funksjonshemming.

De grunnleggende diagnostiske pilarene for multippel sklerose

Det finnes ingen definitiv test for å diagnostisere MS som med sikkerhet kan bekrefte denne vanskelige sykdommen. Diagnosen er imidlertid avhengig av tre grunnpilarer, nemlig pasientens klinikk, MR og laboratorieparametere.

1. Klinisk bilde
2. T2- og Flair-lesjoner ved magnetisk resonanstomografi (MR)
3. Laboratorieundersøkelser
4. Test av elektrisk potensial

En grundig analyse av pasientens objektive og subjektive plager bør utføres for hver enkelt pasient. Pasienten bør undersøkes ikke bare av en allmennlege, men spesielt av en spesialist i nevrologi.

Hvis nevrologen mistenker multippel sklerose, bør pasienten henvises til videre utredning (f.eks. ved multippel sklerose-symptomer, dvs. vekslende episoder med attakker/tilbakefall, som indikerer nevrologiske skader i sentralnervesystemet som varer fra én til 21 dager).

Den viktigste undersøkelsen er MR-undersøkelse av hjernen og ryggmargen med kontrastmiddel (enhancing lesions). Den kan vise multiple lesjoner samt signalforandringer i PD-, T1-, T2- og FLAIR-sekvenser (såkalte hypersignalerende eller enhancing lesions). MR har vært brukt i diagnostikken av multippel sklerose siden 2001.

Ved mistanke om multippel sklerose suppleres MR-undersøkelsen med en lymfeanalyse. Denne tas ved lumbalpunksjon, som innebærer at ryggmargskanalen gjennombores med en lumbalnål, hvor det tas en prøve. Vanligvis finnes det immunglobuliner av G-type eller oligoklonale immunglobuliner.

Like viktig er blodprøvene. Grunnleggende parametere er normale, monocytter er forhøyet og spesifikke antistoffer er til stede.

En av undersøkelsene er også tester av elektrisk hjerneaktivitet. På grunnlag av ulike stimuli (visuelle mønstre, elektriske impulser) registreres de elektriske signalene i nervesystemet og hastigheten på overføringen ved hjelp av spesielle elektroder.

Imidlertid er det en rekke sykdommer som er påfallende like i sine manifestasjoner som sklerose. Selv noen undersøkelser har lignende resultater.

Sykdommer med lignende symptomatologi og undersøkelsesresultater:

• cerebral iskemi
• nevroinfeksjoner (encefalomyelitt, borreliose, syfilis)
• paraneoplastiske sykdommer
• migrene
• arteriell hypertensjon
• Hashimotos tyreoiditt
• diabetes
• trombofile tilstander
• sarkoidose
• narkotika- og alkoholforgiftning
• vitamin B12-mangel