Plagiocefali hos barn - hvilke hodeposisjonsdeformiteter kjenner vi til?

Plagiokefali er en fellesbetegnelse for hodedeformiteter som skyldes avflating.

Hvorfor det oppstår og hvordan det kan forebygges hos barn, kan du lese om i denne artikkelen.

Hodedeformiteter oppstår ofte hos nyfødte og spedbarn på grunn av ytre påvirkninger som f.eks:

• Intrauterint - mens barnet fortsatt er under utvikling i fosterlivet, når hodet utsettes for trykk før fødselen, for eksempel på grunn av redusert mengde fostervann som omgir barnet.
• Peripartum - Under fødselen, i komplikasjoner der det ble brukt fødselspincett eller vakuumekstraktor for å fremskynde utdrivningsfasen av fødselen.
• Postpartum - Etter fødselstraumer, dårlig posisjonering, spesielt hos barn med refluks og for tidlig fødte barn.

Det nyfødte barnets hode ser ofte litt deformert ut etter fødselen og i de første leveukene. Dette er helt normalt på grunn av trykk under utviklingen i livmoren og etter fødselen gjennom fødselskanalen.

Deformiteter eller asymmetrier i hodeskallen rapporteres hos 1 av 300 nyfødte.

Hos noen barn er deformiteten større, spesielt hos for tidlig fødte barn, hos barn med refluks og hos barn som ikke tåler visse stillinger i det hele tatt.

Hodet kan formes fint ved riktig posisjonering.

Når man sover på ryggen, kan spenninger i nakkemuskulaturen hindre hodet i å dreie sidelengs, slik at den ene siden av hodet risikerer å flate ut.

Hodeskallen

Et barns hodeskalle er forskjellig fra en voksnes, ikke bare i størrelse, men også i form.

Barneskallen har en større hjernedel enn ansiktsdelen.

Hodeskallen beskytter ikke bare hjernen, men hos spedbarn gir den også rom for volumvekst og hjerneutvikling når kranieknoklene skiller lag.

I løpet av de første 6 månedene vokser hodeskallen raskt og dobler seg i størrelse. Ved 2-årsalderen øker den opp til det tredobbelte. Fra 7-årsalderen avtar veksten, og ved 16-18-årsalderen stopper utviklingen av kraniehvelvet.

Benene i hodeskallen utvikler seg gjennom ossifikasjon - ossifikasjon fra basen av binde- eller bruskvev. Ossifikasjon begynner i fosteret under intrauterin utvikling.

Knoklene i hodeskallen til en nyfødt er fortsatt svært myke, tynne og fleksible, og er forbundet med brede suturer ved hodet. Knoklene i hodeskallen til en for tidlig født baby er enda mykere enn hos en for tidlig født baby.

Kraniesuturene er leddbåndsforbindelsene mellom knoklene i hodeskallen. Hvis suturene ikke forbener seg, øker de fleksibiliteten i hodeskallen og gjør det mulig for hvelvet å bevege seg.

De gjør at knoklene kan bevege seg mot hverandre, noe som spiller en viktig rolle i passasjen gjennom fødselskanalen som hodeskallen tilpasser seg.

Hos nyfødte og spedbarn finnes det fontaneller - bånd av bindevev - mellom knoklene i hodeskallen der suturene møtes.

To viktige fontaneller, den lille og den store fontanellen, er palpable og er viktige indikatorer på intrakranielt trykk.

Den store fontanellen, også kalt frontal fontanelle, ligger mellom pannen og de to parietalknoklene øverst på hodet. Den er diamantformet og forsvinner mot slutten av det andre leveåret.

Den lille fontanellen ligger mellom tinningbeinet og nakkebeinet. Den er trekantet og forsvinner innen 3. levemåned.

Det finnes to andre fontaneller på hodeskallen som ikke kan palperes, nemlig fontanelle sphenoidea, som ligger i tinninggropen, og fontanelle mastoidea bak på hodeskallen bak øret.

Hvorfor deformeres hodet?

Årsaken til deformiteter er kraniosynostose eller posisjonering.

Hodeskallen til en nyfødt i de første levemånedene har evnen til å forme seg og er derfor utsatt for deformiteter på grunn av det ytre miljøet.

Et flatt hode utvikler seg ofte hos babyer som tilbringer mye tid i samme stilling, oftest under søvn, på grunn av den påfølgende strammingen av nakkemuskulaturen. Svake eller stramme nakkemuskler hindrer babyens hode i å rotere, noe som legger press på ett sted.

Et deformert hode på grunn av posisjonering påvirker ikke hjernens utvikling og vekst. Barnet har ingen smerter eller andre symptomer. Det utvikler seg normalt som alle andre barn. Det er kun et kosmetisk problem som kan føre til redusert selvtillit og selvfølelse i voksen alder.

Barnelegen kontrollerer barnet ved regelmessige kontroller og legger merke til hodeformen.

Hvis barnelegen finner ujevn hodevekst, vil han eller hun sende barnet til en ortoped. Ortopeden vil ikke bare se på symmetrien i underekstremitetene, men også observere hodeskallens form, størrelse og formasjon.

Diagnosen vil avdekke kraniosynostose (for tidlig sammensmelting av kranieknoklene) eller hydrocephalus (for stor ansamling av cerebrospinalvæske inne i skallen), som er blant de alvorlige diagnosene som påvirker barnets hjerne og psykomotoriske utvikling.

Misdannelser er vanligere hos gutter enn hos jenter og skyldes vanligvis at barnet har høyere fødselsvekt.

Hos barn i alderen 1-4 måneder kan misdannelser korrigeres ved riktig posisjonering.

I senere aldre krever korrigering av hodeformen en spesialist i ortopedi, ortopedisk protetikk, nevrokirurg, kirurg og rehabilitering.

Former for deformiteter i hodeskallen

Alvorlighetsgraden av deformitetene bestemmes av alvorlighetsgraden, av kraniemålinger og av beregninger med oppretting av 3D-fotografier ved hjelp av en spesiell skanning.

Plagiocefali

Dette er en uregelmessig avflating av hodet, som ofte er forbundet med deformasjon av tinningene og noen ganger også med en forskyvning av den fremre delen av pannen.

Denne deformiteten er ofte forbundet med en funksjonsnedsettelse i nakkesøylen som ikke tillater full bevegelse. Barnet holder derfor hodet i samme stilling i lange perioder.

Utflating av hodet oppstår når barnets hodeskalle fortsatt er myk og det er gjentatt trykk på hodet til den ene siden. Oftest utvikler det seg på grunn av regelmessig soving i en stilling.

Denne typen hodeform kjennetegnes ved at den ene siden er flat, mens den andre siden er utstående.

Ved plagiokefali er ujevnheten i hodeformen synlig.

Hodet har ikke riktig form, ørene kan være ujevnt justert, det ene øret til barnet er synlig forskjøvet.

På siden av den bakre avflatningen er pannen og øret forskjøvet forover. Øyet og ansiktet kan også være forskjøvet forover, noe som forårsaker ujevnheter i ansiktet.

Sett ovenfra ser hodet ut som et parallellogram.

Brakycefali

Hele den temporale delen av hodet er symmetrisk sammenpresset.

Hodet har en bred form.

Kompresjonen av hodet kan være asymmetrisk, f.eks. kompresjon av den laterale delen av hodet.

Denne deformasjonen av hodeskallen fører til at hodet får et mindre forhold mellom lengde og bredde. Det er en forkorting av hodeskallen i den anteroposteriore dimensjonen.

Symmetrisk brakycefali er en deformitet som resulterer i dårlig proporsjonalitet i hodeskallen.

Avflatningen er bak midten av hodeskallen.

Hodet er bredt med fremspring av begge tinningbeina.

Hodet er høyere og flatere sideveis, pannen er stor og noen ganger forskjøvet fremover.

Dette forekommer ofte hos barn som bare ligger på ryggen og ikke snur hodet.

Asymmetrisk brakycefali er en kombinasjon av plagiocefali og brakycefali.

Det er vanligvis forbundet med immobilitet i nakkesøylen.

Bakhodet er uregelmessig flatt, og den ene siden er flatere enn den andre.

Hodet kan være høyere på den ene siden og uvanlig bredt. Øret, pannen, øyet og en del av ansiktet på den siden som er mest avflatet, kan være litt forskjøvet forover.

Den vanligste hodedeformiteten hos barn er asymmetrisk brakycefali.

Symmetrisk brakycefali er den nest vanligste misdannelsen.

Dolikokefali

Hodet er smalt og langt, det er kompresjon av cephalothorax på sidene, og hodeskallen forlenges mot fronten.

Denne misdannelsen forekommer ofte hos for tidlig fødte barn som bare ligger på siden i kuvøsen.

Turicefali

Er en vertikalt forlenget skalleform, ofte et resultat av vakuumekstraksjon ved fødselen.

Hodet har en konveks tinning, og hodet er trekantet med en avrundet topp. Etter fødselen ved ekstraksjon flater hodet seg ut i løpet av noen få dager.

Kraniosynostose

Avflatning kan også skyldes for tidlig sammensmelting av kraniebeina.

Kraniosynostose er en fødselsskade der kranieknoklene smelter sammen for tidlig, før hjernen er ferdig utviklet. Hjernen fortsetter å utvikle seg, men slutter å vokse fordi kraniet ikke strekker seg. Dette resulterer i en unormal hodeform.

Som følge av for tidlig sammensmelting av en sutur kan det oppstå ulike misdannelser. Slike misdannelser kan påvirke hjernens utvikling, øke det intrakraniale trykket og skade hjernebarken og synsnerven. Dette kan føre til blindhet.

Kraniosynostose kan være av to typer:

Den primære er for tidlig sammensmelting av kraniebeina.

Sekundær er en del av et syndrom (Apert, Cruz...).

Hvordan vet jeg om barnet mitt har avflatet hode?

Avflatning av hodet forekommer oftest hos spedbarn i 2.-3. måned.

Det begynner å dannes flate flekker på hodet, enten på sidene eller på baksiden av hodet. I området med regelmessig trykk er det ikke noe hår i hodebunnen ved trykkpunktet, og det oppstår en skallet flekk.

Deformiteten ses best sett fra toppen av hodet.

Noen deformiteter kan også føre til at deler av ansiktet deformeres. Det ene øret kan se ut til å være mer fremoverbøyd enn det andre. Pannen kan være mer utstående, eller ved en lateral deformitet kan pannen være mer utbulende på den ene siden.

Hvordan kan man forebygge hodeskalledeformiteter?

Foreldre bør instrueres i hvordan de skal posisjonere og oppholde barnet i løpet av dagen.

Derfor er det viktig at foreldrene følger med på hodets vekst og form også hjemme. Riktig posisjonering er viktig når barnet sover, når det skal spise og når det er våkent om dagen.

Nyfødte og for tidlig fødte barn kan ikke holde hodet, og det vipper. Det er fortsatt svakt og har en ujevn kroppsholdning.

En frisk baby må imidlertid kunne snu hodet til begge sider.

Hvis det bare snur seg til den ene siden, kalles dette hodepredileksjon. Dette bør ikke ta mer enn 6 uker. Spesielt hos premature babyer, for hvem en korrigert alder beregnes (hvis babyen ble født to måneder tidligere, skal disse månedene trekkes fra i en viss periode og fødselsdatoen skal brukes).

For premature babyer er posisjonen til babyen veldig viktig, ettersom babyen er veldig svak og ikke kan snu hodet.

Posisjonerings- og fysioterapiøvelser anbefales for å forebygge hodedeformiteter.

I de fleste tilfeller bedrer flatt hode seg naturlig når barnet vokser. Etter hvert som barnet vokser og blir sterkere, er det i stand til å posisjonere seg, snu hodet og rulle over på magen. Dette styrker nakke- og ryggmuskulaturen.

Å ligge på magen

Siden 1992 har det ikke vært anbefalt å legge barnet på magen fordi man har funnet ut at denne stillingen øker forekomsten av plutselig spedbarnsdød. Dette har også ført til en økning i antall hodeskalledeformiteter, siden mange foreldre ikke legger barnet i denne stillingen og barnet fortsatt bare ligger på ryggen.

Spørsmålet er om man skal legge babyen på magen. Mange fysioterapeuter anbefaler mageleie, som reduserer risikoen for at hodet kryper.

Legg imidlertid barnet på magen når det er våkent, da er det ingen fare. Begynn med å gjøre prosedyren flere ganger om dagen i ett eller to minutter. Du kan gradvis øke tiden.

Det grunnleggende prinsippet er å ikke legge barnet på magen når det er trøtt. Da blir det gråtkvalt eller inaktivt. Dette fører til muskelspenninger, irritabilitet eller dårlig humør.

En baby med refluks bør legges på magen flere ganger i løpet av dagen for å styrke magemusklene, forbedre fordøyelsen og motvirke kolikk.

Når barnet ligger på magen, trener det, løfter hodet, styrker nakkemuskulaturen og aktiverer den oppreiste stillingen.

Når barnet ligger på magen, skal det hvile på underarmene, og baken skal presses mot matten i linje med hodet. Hendene skal være knyttet til knyttnever og avslappet. Denne stillingen danner den første støtten, noe som er viktig for riktig utvikling av ryggraden.

Endre babyens stilling i barnesengen

Endre babyens stilling i barnesengen regelmessig.

De fleste foreldre, spesielt høyrehendte foreldre, bærer barnet i venstre arm og legger det på venstre side i barnesengen. Barnet ser som regel ut i rommet, og har derfor bare hodet på den ene siden til enhver tid.

Snu barnet i barnesengen eller legg en leke i synsfeltet som du bytter på hver gang, slik at barnet tvinges til å snu hodet fra side til side.

Bæring i armene

Mange foreldre foretrekker ikke å bære babyen i armene.

Dette er imidlertid også et alternativ for å avhjelpe hodepine. Bær og løft babyen regelmessig, slik at trykket fra hodestøtten reduseres.

Det er sunt og gunstig å bære babyen i et skjerf. Denne posisjonen er også bra for å forme hodet og trener de holdningsmusklene som trengs for å støtte kroppen, og som har en tendens til å forkortes.

Posisjonering under søvn

Endre posisjonen til babyens hode under søvnen ved å støtte det med et lite håndkle eller en bleie. Dette gir trykk med hodet mot underlaget, også på den siden av hodet der deformiteten er i ferd med å dannes.

Det finnes også hodeputer på markedet som holder hodet i én posisjon, slik at trykket mot bakhodet blir mindre.

Plassering av barnet på puten

Unngå å plassere barnet for lenge på harde puter, for eksempel bilseter som er dekket av hard plast med bare et tynt lag polstring.

Plasser barnet på en myk pute med polstring på sidene slik at det ikke ruller rundt. Lag et slags rede med polstring på sidene av hele området. Det finnes også ulike posisjoneringsreder for babyer som er myke og ikke trykker på barnets skalle.

Støtte for omforming

Hvis deformiteten hos et eldre barn er lengre enn 4 måneder, er det nødvendig med en KRO (kranial remodelleringsortose), som har en suksessrate på opptil 95 %.

Behandling med KRO bør skje i samråd med en nevrolog eller nevrokirurg. I noen tilfeller er denne metoden kontraindisert, for eksempel ved hydrocephalus.

KRO-ortosen er en spesiell hjelm som er hard på utsiden og foret med et mykt fôr på innsiden. Hjelmen komprimerer ikke barnet. Den forårsaker ikke noe trykk på hodeskallen, den komprimerer den bare litt, og den delen der deformiteten er lokalisert, er mellomrommet mellom hodeskallen og hjelmen.

Det er en utfordrende behandling som brukes ved moderate til alvorlige misdannelser i barnets hode.

KRO tar sikte på å styre veksten av hodeskallen på riktig måte.

Den mest hensiktsmessige perioden er 4-7 måneders alder, noe som reduserer behandlingen til 4-5 måneder. Jo eldre barnet er, jo lengre tid tar det å gjenoppbygge barnets hodeskalle, på grunn av lukking av spaltene og vekst av hodeskallen. Behandling med en skinne er mulig opp til 18 måneders alder.