Prevensjon og unge kvinner: hvilke fordeler og risikoer finnes + Typer

Prevensjon har eksistert i en eller annen form siden middelalderen, og prevensjonsmetoder brukes i ulike former både i mindre utviklede og mer utviklede land.

Prevensjon må oppfylle visse krav til ufarlighet, brukervennlighet og ikke minst pålitelighet.

I dag finnes det naturlige prevensjonsmetoder, barrieremetoder, kjemiske metoder, sterilisering og ikke minst hormonell prevensjon i ulike former.

Prevensjon og unge kvinner (jenter)

De siste årene har det vært en økning i bruken av prevensjon, spesielt hormonell prevensjon, blant unge kvinner og jenter.

Bådemenarche-alderen (første menstruasjon) og kotarche-alderen (første samleie) er i ferd med å synke, og derfor øker også etterspørselen etter og bruken av prevensjon blant unge kvinner - ungdommer.

Når det gjelder mindreårige kvinner, bør barnegynekologer kun forskrive hormonelle prevensjonsmidler til personer under 18 år med samtykke fra foreldre eller foresatte.

Ifølge EU er det imidlertid mulig å forskrive visse prevensjonsmidler til mindreårige uten foreldrenes samtykke.

Det må tas hensyn til pasientens alder, eventuelle menstruasjonsforstyrrelser og hyppigheten av samleie når man vurderer om prevensjon er hensiktsmessig.

Typer prevensjon

Ikke-hormonelle prevensjonsmidler

Ikke-hormonelle prevensjonsformer omfatter naturlige, kjemiske og barrierebaserte (mekaniske) metoder.

Naturlige metoder er basert på kunnskap om menstruasjonssyklusens fysiologi og tellingen av kvinnens fruktbare og ufruktbare dager. De er basert på syklusens lengde, eggløsningstidspunktet, det fruktbare vinduet og sædcellenes tidsmessige evne til å befrukte eggcellen.

• Hvordan skjer befruktningen av egget, og hvor lang tid tar det å sette seg fast?
• Eggløsning, beregning av fruktbare og ufruktbare dager. Hvordan planlegge graviditet?
• Graviditetskalkulator og beregning.

Naturlige metoder innebærer også å undersøke din egen kropp - tilstedeværelsen av livmorhalsslim fra skjeden på fruktbare dager og måling av basal kroppstemperatur. Grunnleggende naturlige metoder inkluderer intermitterende coitus (å trekke ut det mannlige kjønnsorganet før utløsning).

Ulempene og risikoen er utilstrekkelig beskyttelse mot seksuelt overførbare sykdommer og lav grad av beskyttelse mot uønsket befruktning.

Barrieremetoder hindrer mannens sædceller mekanisk i å få tilgang til den kvinnelige kjønnscellen - egget. Dette omfatter først og fremst kondom, mens bruk av pessar eller vaginalsvamp ikke er like utbredt på markedet.

Kondomets ubestridelige fordel er den høye graden av beskyttelse mot seksuelt overførbare sykdommer.

Et pessar er en ikke-skadelig, fleksibel kopp av silikon som føres inn i kvinnens skjede før samleie. Hensikten er å skape en barriere mot livmorhalsen og dermed hindre at sædceller trenger videre inn i livmoren.

Kjemiske metoder består av stoffer i form av spesialskum, krem (gel) eller vaginale stikkpiller. Sæddrepende gel reduserer sædcellenes bevegelighet og påføres før samleie.

pH-verdien i den spermiedrepende gelen er sur, noe som skaper et ugunstig miljø for mannens sædceller inne i skjeden.

Kjemiske metoder anbefales brukt i kombinasjon med barrieremetoder, da de ikke beskytter mot overføring av kjønnssykdommer.

Fordelen med barriere- eller kjemiske metoder er at de ikke inneholder hormoner, men ulempen er at de kan føre til lokal irritasjon av kvinnens vaginalslimhinne.

Hormonell prevensjon

Hormonell beskyttelse mot uønsket befruktning påvirker nivåene av kvinnelige hormoner i kroppen.

Den hormonelle virkningen er basert på kunstig fremstilte hormoner som tilføres kroppen i ulike former - oralt (piller), ved injeksjon, vaginalt eller gjennom subkutane implantater eller spesielle plaster.

Hormonene som frigjøres i kroppen, stopper eggløsningen - frigjøringen av egg fra de kvinnelige kjønnscellene i eggstokkene.

De gjør også slimet i livmorhalsen tykkere slik at det blir vanskeligere for sædceller å passere, påvirker peristaltikken i egglederne og gjør livmorslimhinnen tynnere. Dette skaper ugunstige forhold for befruktning og for at egget skal kunne sette seg fast i livmoren.

Hormonelle prevensjonsmidler kan brukes på ulike måter:

• Orale tabletter
• Intrauterin p-stav
• Vaginalring
• Hudplaster
• Subkutant implantat
• Injeksjon

Virkningsprinsipp for hormonell prevensjon

Den grunnleggende effekten av hormonell prevensjon er å blokkere eggløsningen ved å binde det nevroendokrine hypothalamus-hypofysesystemet negativt og blokkere nucleus arcuatus i hjernen i hypothalamus (stedet for frigjøring av gonadotropisk hormon - GnRH).

Virkningsmekanismene omfatter dermed hemming (reduksjon) av GnRH-sekresjonen, reduksjon av hypofysens følsomhet for GnRH, og deretter reduksjon av selve sekresjonen av follikkelstimulerende hormon (FSH) og blokkering av økningen av luteiniserende hormon (LH) under kvinnens menstruasjonssyklus.

Konsekvensen av disse hormonelle endringene i kvinnens syklus er anovulasjon - en kvinnes syklus uten eggløsning.

Avhengig av innholdet av spesifikke hormoner deles hormonelle prevensjonsmidler inn i kombinerte prevensjonsmidler (som inneholder hormonet gestagen og østrogen) og prevensjonsmidler med bare gestagen.

1. kombinerte p-piller består av to hormonelle komponenter - østrogen og gestagen.

Den grunnleggende virkningsmekanismen til kombinerte hormonelle prevensjonsmidler er blokkering av eggløsning, fortykkelse av livmorhalsslimet og ugjestmilde endringer i livmorslimhinnen.

I utviklingen av prevensjon mot lavere hormonelle doser har overvåking av effekt og analyse av resultater vist at prevensjonseffekten ikke bare avhenger av dosen av hormoner, men først og fremst av nøyaktigheten og regelmessigheten av bruken.

Fordelene med kombinerte hormonpreparater er høy prevensjonssikkerhet, enkel oral administrasjon og lett tilgjengelighet.

Dysmenoré (overdrevent smertefull menstruasjon og PMS) er et av de vanligste helseproblemene som kvinner er interessert i hormonelle prevensjonsmidler for. Det rapporteres at ca. 80 % av kvinnene som tar en kombinert form for hormonell prevensjon opplever en bedring av sine problemer.

2. Gestagen hormonelle prevensjonsmidler er produkter som kun inneholder gestagen. Denne typen prevensjonsmidler kan tas oralt, injiseres, vaginalt og med subkutane implantater.

Den hyppigst rapporterte bivirkningen er uregelmessige blødninger, men det har også god terapeutisk effekt ved dysmenoré (svært smertefull menstruasjon), endometriose og endometriehyperplasi.

Svangerskapsprevensjon er et egnet valg for kvinner med kontraindikasjoner mot bruk av østrogen.

Dette gjelder først og fremst kvinner med dårlig toleranse for kombinerte prevensjonsmidler, kvinner med risiko for tromboembolisme, kreft i livmorslimhinnen eller kvinner med ulike leversykdommer.

Mulige kontraindikasjoner mot denne prevensjonsformen er blant annet koronar hjertesykdom, cyster på eggstokkene, visse menstruasjonsforstyrrelser og epilepsi.

Valget av en bestemt form og type prevensjon avhenger av kvinnens alder og helse, undersøkelsen og gynekologens skjønn.

P-piller

P-piller kom på markedet for omtrent førti år siden og er i dag den mest brukte formen for hormonell prevensjon.

Legemiddelindustrien har forsøkt, og fortsetter å forsøke, å lage prevensjonsmidler med maksimal effektivitet og samtidig minst mulig bivirkninger.

P-piller beskytter imidlertid ikke mot seksuelt overførbare sykdommer, og derfor anbefales samtidig bruk av mekanisk beskyttelse, dvs. kondom.

Hormonene i p-piller kan gi uønskede bivirkninger hos noen kvinner, men disse avtar vanligvis i løpet av 2-3 måneder.

Hvis en kvinne opplever uspesifikke eller sterke bivirkninger, eller hvis de varer over lengre tid, bør gynekologen kontaktes.

Mulige negative bivirkninger:

• hodepine
• kvalme
• følelse av å kaste opp
• ømhet i ømme bryster
• vann i kroppen
• flekkblødning (lett blødning utenfor syklusen)
• nedsatt libido (seksuell lyst)

Helserisiko og fordeler ved bruk av hormonelle prevensjonsmidler

En alvorlig risiko ved bruk av p-piller (spesielt kombinerte p-piller) er risikoen for å utvikle blodpropp. Deretter er det risiko for trombose, lungeemboli, hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Den høye dosen av østrogen i p-piller kan øke forekomsten av hjerte- og karsykdommer. Hormonet østrogen øker syntesen av koagulasjonsfaktorer i blodet.

Risikoen for tromboembolisme hos kvinner uten kombinert hormonell prevensjon er ca. 1 : 10 000 kvinner per år, mens den hos p-pillebrukere er ca. 2-3 : 10 000 kvinner per år.

Ifølge WHO er risikoen for trombose hos p-pillebrukere med en trombofil mutasjon ca. 22 ganger høyere enn hos kvinner med fysiologiske blodproppsparametere.

Forekomsten av bivirkninger er også direkte relatert til hormoninnholdet. Den medisinske og farmasøytiske utviklingen går derfor i retning av en gradvis reduksjon av hormondosene i prevensjonsmidlene.

Absolutte kontraindikasjoner mot kombinert hormonell prevensjon:

• Ammende kvinner inntil 6 måneder etter fødselen.
• Røyking av mer enn 15 sigaretter per dag hos kvinner over 35 år.
• Hypertensjon (høyt blodtrykk)
• Dyp venetrombose
• Tilstedeværelse av trombofile mutasjoner
• Diabetes mellitus med vaskulære eller renale komplikasjoner
• Brystkreft
• Leversykdom

Derfor er det svært viktig for gynekologen å få informasjon om diagnoser og sykdommer som pasienten har og som finnes i familiehistorien.

Risikogrupper for forskrivning av hormonell prevensjon omfatter hjerte- og karsykdommer, trombose, kreft, diabetes mellitus, høyt blodtrykk og kolesterol, lever- og nyresykdom.

Det er viktig at kvinnen er ærlig om hvor mye hun røyker, drikker alkohol, bruker narkotika, tar medisiner og om hun har allergier.

Hormonell prevensjon er imidlertid også kjent for sine mange fordeler:

• timing av menstruasjonssyklusen
• svekkelse og forkortelse av menstruasjonens lengde
• lindring av smerter under menstruasjonen
• eliminering av PMS (premenstruelt syndrom)
• forbedring av kviser og utslett
• behandling av polycystiske eggstokker
• lindring av migrene og hodepine

Intrauterin spiral (IUD)

Et spesielt ankerlignende (eller T-formet) legeme som følger livmorens form, settes inn i kvinnens livmorhule.

Hormonet virker først og fremst lokalt, og stoffet kommer inn i blodet i mindre mengder enn ved for eksempel orale hormonelle prevensjonsmidler.

I motsetning til andre prevensjonsmetoder krever ikke spiral daglig bruk eller innsetting før samleie.

En ikke-hormonell variant er spiralen, som består av kobber og er basert på prinsippet om spermicidalitet.

Spiralen er gunstig ved smertefull, overdreven menstruasjon og alvorlig premenstruelt syndrom. Kontraindikasjoner for bruk av spiral er ulike livmorsykdommer, uforklarlige lokale blødninger eller medfødte misdannelser i livmoren.

Subkutant implantat

Ved hjelp av et enkelt kirurgisk inngrep settes et spesielt implantat inn i pasientens underhudsvev (oftest i området rundt den ikke-dominante armen). Hormonet gestagen i implantatet frigjøres gradvis i blodomløpet og utøver en prevensjonseffekt.

I dag finnes det flere forskjellige typer implantater som inneholder ulike former for gestagen. Den prevensjonsfremmende effekten oppnås hovedsakelig ved å hemme eggløsningen, med en virketid på 3 år per implantat.

I likhet med andre former for hormonell prevensjon kan det oppstå bivirkninger i starten (hodepine, ømme bryster osv.), men disse bør snart avta. Ved uklare symptomer og smerter bør man søke profesjonell hjelp hos gynekolog.

Prevensjonsplaster

Funksjonaliteten er basert på innholdet av hormonene østrogen og gestagen i plasteret. Plasteret må påføres regelmessig en gang i uken, og den fjerde uken er deretter uten påføring.

Det er viktig å lese pakningsvedlegget og produsentens instruksjoner. Plasteret skal ikke settes på brystområdet. Plasteret skal settes på et intakt, rent, avfettet og ikke-avskallende hudområde.

P-plasteret frigjør daglig den nødvendige mengden hormoner gjennom huden, som går over i blodet og forhindrer uønsket graviditet (og mulig spontanabort).

• De første tegnene på graviditet - når begynner de og hvordan kjenner du dem igjen?
• Nei, falske, mulige eller sikre første tegn på graviditet: Når oppstår de?
• Spontanabort: Hvilke typer og stadier av spontanabort finnes det? Hva innebærer spontanabort?

Vaginalring

Den vaginale prevensjonsringen settes inn en gang i måneden i skjeden (vagina) og forblir i skjeden i 21 dager. Den er myk, fleksibel og tilpasningsdyktig. Fordelen med denne formen for beskyttelse er de lavere hormonnivåene og den lokale virkningen.

I noen tilfeller tar det lengre tid for kvinner å venne seg til vaginalringen. Det kan forekomme lette bivirkninger (som ved andre former for hormonell prevensjon), men disse bør avta i løpet av 2-3 måneder.

Ulempen med plaster, implantat, p-piller og ring er at de ikke beskytter mot risikoen for seksuelt overførbare infeksjoner.

P-sprøyte som prevensjonsmiddel

Injeksjonen gis i en muskel (arm eller rumpe) og forhindrer uønsket graviditet ved å frigjøre hormonet progesteron i kvinnens blodomløp. Det forhindrer frigjøring av egg, eggløsning og gjør slimet i livmorhalsen tykkere.

Injeksjonen gis av en lege eller sykepleier på en gynekologisk poliklinikk. Effekten varer i 8-12 uker, men det kan ta opptil ett år etter at injeksjonen er avsluttet før fruktbarheten er tilbake.

Nødprevensjon - "p-piller etterpå"

Nødprevensjon tas oralt i pilleform kort tid etter et ubeskyttet samleie - i akutte tilfeller der andre former for konvensjonell prevensjon har sviktet (ødelagt kondom, ubrukt p-pille, ubrukt p-plaster osv.).

Den bør brukes så snart som mulig etter ubeskyttet samleie, men ikke senere enn 72 timer. Jo senere pillen tas "etter", jo mer reduseres effektiviteten. Det er derfor nødvendig å lese pakningsvedlegget og produsentens instruksjoner.

"Etter"-pillen må imidlertid ikke tas ofte og regelmessig, da det er en akutt form og innhold av hormonell prevensjon.

Pillen "etter": hva er dens effekter, pålitelighet og helserisiko?

Sterilisering av kvinner

Kvinnelig sterilisering (også kalt tubal ligering) er en permanent prevensjonsmetode for kvinner som ikke lenger ønsker å få barn i fremtiden.

Kvinnelig sterilisering forhindrer imidlertid ikke samleie.

Påvirker hormonell prevensjon kroppsvekten?

Studier som har analysert vektendringer hos kvinner som bruker kombinerte hormonelle prevensjonsmidler, viser en gjennomsnittlig vektøkning på ca. 0,5 til 1 kg for middeldosepreparater og opptil 0,5 kg for lavdosepreparater.

Kombinerte hormonelle prevensjonsmidler kan binde salter i kroppen, som vann deretter binder seg til - og dette kan føre til en liten opphopning av vann i kroppens underhudsvev.

Hormonpreparater kan også påvirke appetitten positivt, slik at noen kvinner kan oppleve en liten vektøkning.

I dag er det tilrådelig, med hjelp av en gynekolog, å velge lavdose hormonelle prevensjonsmidler, hvis effekt på stoffskiftet er mye mindre enn tidligere.

Det viktigste er ærlighet, tillit, en grundig gynekologisk undersøkelse og å finne en passende prevensjonsform sammen med legen.