Restless legs syndrom: Hvordan håndtere det? Kan øvelser hjelpe?

Hva er restless legs syndrom? Hva forårsaker det og hvordan arter det seg?
Hva bør vi vite om det og hvordan påvirker det svangerskapet?
Forekommer det hos barn?

Vet du hvordan du kan håndtere det og hjelpe deg selv med det? Finnes det noen øvelser for det?

I løpet av de siste årene har restless legs-syndromet igjen kommet i fokus i offentligheten og blant nevrologiske eksperter. Det er en mindre nevrologisk sykdom eller et nevrologisk syndrom, ikke bare en oppfinnelse hos en enkeltperson.

I den internasjonale sykdomsklassifiseringen er det klassifisert som en nevrologisk sykdom, nærmere bestemt ekstrapyramidale syndromer.

Den rammer opptil 10 % av den overveiende eldre befolkningen.

Kvinner rammes oftere enn menn på grunn av fysiologiske forskjeller (menstruasjon, graviditet og amming). Forekomsten øker direkte proporsjonalt med alderen.

De første symptomene opptrer kanskje ikke før rundt 45-årsalderen, men de kan være merkbare mye tidligere, for eksempel rundt 10-årsalderen. De er svært uspesifikke, og man tenker ikke på restless legs syndrom på dette tidspunktet.

Advarsel:
Restless legs syndrom bør tas på alvor, i hvert fall inntil den egentlige årsaken er avklart.
Årsakene antas å være flere og har en fellesnevner: sentralnervesystemet.
Spesielt hos yngre pasienter kan det være den første manifestasjonen av en alvorlig nevrologisk sykdom!

Et kort blikk inn i fortiden

Restless legs syndrom er ikke et moderne fenomen. Manifestasjonene var velkjente for leger allerede på 1600-tallet, men tidligere ble dette syndromet mer eller mindre betraktet som en myte.

Pasienter som led av ubehag i underekstremitetene og påfølgende tvangsbevegelser ble ansett for å være "gale" eller hypokondere. Årsaken ble tilskrevet brukerens psyke og ustabilitet.

Det var først senere at sykdommen fikk den betydningen den fortjener. Symptomene på restless legs ble først beskrevet av Thomas Willison i 1672.

Senere, i 1945, laget den svenske nevrologen Karl Axel Ekbom en detaljert rapport om tilstanden. Han kalte symptombildet for restless legs-syndromet, og det er dette navnet som fortsatt brukes i dag. I en del litteratur finner man også navnet Ekboms sykdom.

I 1995 ble det etablert enhetlige kriterier for dette syndromet av International Restless Legs Syndrome Research Group. I dag er dette fortsatt mystiske syndromet gjenstand for nevrologisk forskning. Årsaken til syndromet er imidlertid ikke helt klarlagt.

Interessant:
Restless Legs Syndrome ble trolig nevnt første gang i 1580 i et essay av den berømte franske humanisten Michel de Montigne. I verket beskriver han en filosof som var edru når han satte seg ned for å drikke vin, bortsett fra beina, som var de eneste som var fulle og måtte beveges hele tiden.

Hva betyr det når føttene dine er rastløse?

Restless legs syndrom, RLS, også kjent som Willis-Ekboms sykdom, er en sensomotorisk forstyrrelse i sentralnervesystemet. Det er derfor med rette klassifisert som en nevrologisk, ikke en psykiatrisk, sykdom.

Den kjennetegnes av en følelse av ubehag i underekstremitetene. Disse følelsene (sensasjonene) utløser en sterk trang til å bevege seg. De motoriske symptomene er mer intense i hvile og forekommer derfor oftest om natten. Restless legs syndrom er nært knyttet til søvnløshet, som det indirekte utløser.

Tabell over klassifisering av RLS basert på etiologi

Har du også restless legs syndrom?

Pasientens subjektive følelser står i sentrum ved restless legs syndrom. Han opplever ubehag eller en følelse av ubehag i underekstremitetene.
Denne følelsen er vanskelig å beskrive, selv lokaliseringen er upresis. Noen pasienter beskriver bare en uspesifisert ubehagelig følelse.

Pasientenes beskrivelser av ubehag rangert etter hyppighet:

• prikking i lemmer
• kribling eller prikking i lemmer
• ømhet
• kramper, spesielt i leggene
• følelse av rastløshet og nervøsitet
• indre anspenthet
• en uspesifikk følelse av tvangstanker
• følelse av å være bundet
• følelse av knuter i tærne
• følelse av svakhet i lemmene
• følelse av vekt på lemmene
• kløe
• kiling
• følelse av trykk eller trekking
• følelse av rykk og napp
• følelse av varme eller kulde
• følelse av å ha elektrisitet i beina
• følelse av å ha ormer i beina

Til tross for de sensoriske forskjellene i følelsenes art, har alle pasientene det til felles at de føler ubehaget dypt nede, som i muskler, bein eller blodårer. Det er aldri en overflatefornemmelse, men en dyp følelse.

Disse følelsene får pasienten til å begynne å bevege seg, noe som også kalles fokal akatisi.

I noen få tilfeller kan det oppstå flere ufrivillige bevegelser (tics, rykninger) hvis pasienten ikke har gjort bevegelsen spontant før.

Dette skjer i perioder med fysisk hvile (liggende, sittende), dvs. oftest om natten når pasienten gjør seg klar til en etterlengtet søvn etter en anstrengende dag.
Vanskelighetsgraden er høyest mellom midnatt og kl. 04.00. Etter hvert kan det bli et problem som varer opptil 24 timer i døgnet.

Det er ikke bare et problem under søvn, men også på dagtid hos pasienter med stillesittende arbeid.

Ulike motoriske manifestasjoner (gåing, utretting, benbevegelser, ukoordinerte bevegelser, vridning) gir bare midlertidig lindring, og bare i kort tid før bevegelsene varer.

Hvis pasienten slutter med denne aktiviteten, kommer ubehaget vanligvis tilbake, og etter hvert som tilstanden utvikler seg, vil selv disse bevegelsene ikke lenger gi lindring.

Restless legs-syndromet er nært knyttet til søvnforstyrrelser. Ubehaget gjør det betydelig vanskeligere for pasienten å sovne og vekker dem også fra søvnen i løpet av natten.

Langvarig søvnløshet fører med seg andre problemer som utmattelse, tretthet, apati, konsentrasjons- og hukommelsessvikt, redusert fysisk og mental aktivitet og til og med depresjon. Dette påvirker i betydelig grad personens normale funksjon og fører til problemer i hverdagen og privatlivet.

Viktig:
I noen tilfeller kan vi også snakke om restless legs syndrom. I mer alvorlige tilfeller oppstår følelsen av ubehag ikke bare i bena, men også i overekstremitetene. Dette er imidlertid et ekstremt sjeldent eksempel.

Tabell over kriterier for rastløse ben-syndrom

Hva forårsaker disse ubehagelige følelsene?

Vi kjenner ikke den nøyaktige årsaken til denne lidelsen, men man antar at det dreier seg om en forstyrrelse i sentralnervesystemet, nærmere bestemt det dopaminerge systemet.

Det er det dopaminerge systemet som er ansvarlig for aktiviteten i musklene og overføringen av informasjon og impulser i dem.

Det er sannsynligvis til en viss grad genetisk betinget, ettersom syndromet forekommer svært hyppig i familien (opptil 50-90 %).

Det har en rolle i etiopatogenesen:

• mangel på jern, magnesium og noen vitaminer
• visse legemidler (antidepressiva, antihistaminer, antiemetika)
• giftig påvirkning av noen stoffer (alkohol, nikotin, koffein)
• diabetes mellitus
• uremi/uremisk syndrom
• nyresykdom/svikt i nyrene
• redusert skjoldbruskkjertelfunksjon
• svulster i hjernen og ryggmargen
• nevropati/polynevropati
• nevrodegenerative sykdommer
• m. Parkinson
• ekstrapyramidalt syndrom
• arvelig ataksi
• ryggmargslidelser og -lesjoner
• fedme (BMI, spesielt midjeomkrets)
• venøs sykdom i underekstremitetene - kronisk venøs insuffisiens

Syndromet som utmatter: Hvordan håndterer du det?

Korrekt diagnose er avgjørende. Ofte blir pasienter med restless legs-syndrom diagnostisert med en annen nevrologisk eller psykiatrisk lidelse. Dette skjer hovedsakelig i de tidlige stadiene av sykdommen, når symptomatologien er dårlig eller uspesifikk.

Sykdommens art i seg selv har også en negativ innvirkning på korrekt diagnostisering. Pasienter som kommer til fastlegen, klager vanligvis ikke over "prikking" i føttene, men først og fremst over søvnproblemer eller smerter. Dette forvirrer ofte legen og leder ham et annet sted.

Selve anamnesen er viktig i dette tilfellet, da det ikke finnes noen laboratoriemarkør som kan påvises i blodet.

Når vi har en klar diagnose, gjenstår det å avgjøre om syndromet er primært eller sekundært.

Sekundær RLS har sin årsak i en annen sykdom, for eksempel nevropati. I dette tilfellet er behandling av det forårsakende agens viktigst.

Ved primær LRS må det iverksettes behandling, som kan være både medikamentell og ikke-medikamentell.

De mest brukte medikamentene er dopaminerge midler (dopaminagonister, dopaminforløpere), krampestillende midler (gabapentin, karbamazepin), benzodiazepiner (diazepam, klonozepam), myorelaksantia eller opiater. Hvilke medikamenter som er førstevalg, varierer fra land til land.

Farmakologisk behandling av RLS

Farmakologisk behandling settes i gang når pasienten ikke lenger klarer å håndtere tilstanden med ikke-farmakologiske midler, eller når legen anbefaler det. De fleste pasienter med restless legs syndrom beskriver tilstanden som moderat til alvorlig, og da er det nødvendig med medikamentell behandling.

Hva annet kan vi gjøre for å få lindring i tillegg til medisinering?

Ikke-farmakologisk behandling inkluderer fravær av stoffer som øker aktiviteten til det sympatiske nervesystemet, som alkohol, nikotin og koffein.

Hvis misbruk av et av disse stoffene er den primære årsaken til sykdommen, er det mulig å håndtere tilstanden permanent uten ytterligere behandling.

I begynnelsen av behandlingen er det ofte nødvendig med farmakologisk støtte.

Det er også viktig å bytte ut visse medikamenter som har vist seg å forverre RLS eller symptomene, blant annet visse medikamenter mot depresjon, psykose og antiemetika.

Hvis årsaken derimot er mineral- eller vitaminmangel, er det nødvendig med regelmessig tilførsel av de manglende stoffene. Oftest dreier det seg om jernmangel(sideropenisk anemi), som kan tilføres gjennom kosten, men også i form av kosttilskudd.

Varme bad lindrer både føtter, kropp og sjel

Noen pasienter opplever langvarig lindring etter et deilig, varmt bad. Badet bør tas rett før leggetid. Det varme vannet får musklene til å slappe av, utvider blodårene og sirkulerer blodet, noe som forbereder pasienten på en god søvn. Det anbefales også å veksle mellom varme og kalde dusjer.

Ulike aromatiske salter eller oljer som tilsettes badet, vitaliserer også sinnet og virker avslappende og beroligende. De har en positiv effekt ikke bare på ubehag i beina, men også på søvnløshet.

Påføring av tørr varme på bestemte deler av kroppen har en lignende effekt. Dette oppnås for eksempel ved å bruke en elektrisk varmepute eller et teppe på underekstremitetene. Varmen utvider blodårene, sirkulerer musklene og får dem til å slappe av.

Massasje og øvelser: De er behagelige og effektive

Massasje og ulike tøyningsøvelser som stimulerer musklene, har vist seg å være svært gunstige. De er utformet for å få musklene til å slappe av (løsne). Massasje kan være helkroppsmassasje, men du kan også fokusere på bestemte områder (lår, legger, føtter). De har en lignende effekt som et spa, men mye mer intens.

Det kan også brukes meditasjonsøvelser, der pasientene vekselvis spenner og slapper av musklene i hele kroppen, sammen med kontrollert pusting. Kroppen er ikke bare gjennomblødd, avslappet, men også oksygenert. Etter meditasjonsøvelser føler pasientene seg som om de har blitt gjenfødt og avslappet.

Å innlemme disse eller i det minste en av disse teknikkene i en vanlig timeplan bærer frukter.

Elektroterapi

Elektrisk stimulering av nerve- og muskelfibrene i underekstremitetene er også egnet. Det er mulig å avtale tid hos en massasjeterapeut eller fysioterapeut for slik behandling. Dette er en av de mest populære behandlingsmetodene, ikke bare for RLS, men også for andre nevromuskulære sykdommer eller smertefulle tilstander av ulike årsaker.

Det finnes også enkle elektrostimuleringsapparater som kan kjøpes i nettbutikker, og som ikke er så dyre. Dette er apparater som består av en hovedkontroller og flere elektroder. Disse limes på den belastede delen av kroppen som vi ønsker å stimulere. Apparatet brukes deretter til å stille inn metoden og intensiteten for massasje og elektrisk stimulering (antall funksjoner avhenger av type apparat og pasientens behov). Bruken av dem er enkel, og viktigst av alt, de kan praktiseres i hjemmemiljøet.

Prinsippet for elektrisk stimulering er å sende kroppens egne impulser via dioder, dvs. de nevnte elektrodene.
Impulsene går gjennom huden og musklene til nerveendene.
Pasienten kan derfor føle en lett prikking eller spenning og avslapning av de enkelte muskeldelene. Behandlingen er ikke smertefull.
Effekten er individuell for hver person. Men det er viktig å huske at flere av disse massasjene må utføres for å oppnå ønsket suksess.

Tabell med metoder for elektrisk stimulering

Restless legs syndrom og graviditet

Sammenhengen mellom restless legs syndrom og graviditet ble allerede oppdaget av Karl Alex Ekbon.

Noen tilfeller av restless legs syndrom er nært knyttet til graviditet, spesielt i siste trimester. I tredje trimester er kvinner mer anspente, mer stresset, lider av søvnforstyrrelser, er utmattet og til og med deprimert.

Det er ikke uvanlig at restless legs-syndrom oppstår i svangerskapet. Gravide kvinner lider også ofte av jern- og magnesiummangel, som er de sannsynlige årsakene til denne tilstanden. De har også lavere hemoglobin, hematokrit og røde blodlegemer.

Problemene tar vanligvis slutt etter fødselen, når pasienten og nivåene av enkelte stoffer normaliseres.

Har du restless legs syndrom og venter barn?

Hvis tilstanden er til stede før svangerskapet, er det forventet og høyst sannsynlig at symptomene vil intensiveres under svangerskapet. Etter fødselen er det 70 % sjanse for at symptomene vil avta igjen, og for noen kan restless legs syndrom til og med forverres.

De begrensede behandlingsmulighetene for gravide kvinner er også et problem. Selv om dopaminerge legemidler er godkjent for behandling av gravide pasienter, finnes det ikke mye informasjon om effekten på fosteret. Derfor bør behandling under graviditet vurderes individuelt av hver enkelt mor, der fordeler og ulemper vurderes, selvfølgelig i samråd med behandlende lege.

Risikoen er også økt:

• Komplikasjoner under svangerskapet
• prenatal depresjon
• forlengelse av selve fødselen
• komplikasjoner under fødselen
• behov for keisersnitt
• depresjon etter fødselen
• generalisert angstlidelse