Skarlagensfeber og dens typiske symptomer: hvordan gjenkjenner man den i tide?

skarlagensfeber er en av de vanligste infeksjonssykdommene hos barn i alderen 3-10 år.

Det er en bakteriesykdom som viser seg ved eksantem (hudutslett). Den forårsakes av ß-hemolytiske gruppe A-streptokokker (Streptococcus pyogenes). Det er en erytrogen toksinproduserende stamme (SPE-A) med flere antigentyper.

Tidligere har skarlagensfeber hatt et alvorlig forløp og alvorlige komplikasjoner.

Epidemiologi eller hvordan kan et barn bli smittet?

Forekomsten er høyere om våren og smitter hovedsakelig i grupper. Smittekilden er en syk person eller en bacillær bærer (en person som bærer sykdommen, men som for øyeblikket er symptomfri).

Den vanligste formen for smitteoverføring er luftbåren dråpesmitte via nese-svelg, sjeldnere ved direkte kontakt eller forurensede gjenstander.

I sjeldne tilfeller smitter skarlagensfeber gjennom et hudsår, og i denne formen for sykdom er det ingen betennelse i mandlene eller den utvikler seg senere.

Streptokokker produserer flere typer giftstoffer. Barnets kropp utvikler antistoffer mot disse giftstoffene, og det utvikles immunitet.

Hvis barnet derimot blir smittet med andre typer streptokokker og kroppen ikke gjenkjenner de andre giftstoffene, kommer sykdommen tilbake med halsbetennelse eller utslett. Derfor kan skarlagensfeber lett komme tilbake flere ganger i året.

Inkubasjonstiden er vanligvis 3 dager, men varierer fra 1 til 6 dager.

Sykdommen er meldepliktig.

Skarlagensfeber har umiskjennelige symptomer!

Skarlagensfeber manifesterer seg som streptokokk-tonsillitt (faryngitt, tonsillitt). Den ledsages av feber og blir snart ledsaget av et lite lysrødt makulopapuløst utslett, som dukker opp innen 1-6 dager.

Ved mistanke om skarlagensfeber undersøker legen barnets hals og knuter. Ved hjelp av anamnesen (intervjuet) spør han/hun ledsageren om barnets kroppstemperatur, om det har hatt frysninger, kvalme (følelse av å kaste opp), om det liker å spise (tap av matlyst).

Deretter konsentrerer han/hun seg om hudundersøkelsen.

Den fine, makuløse utfellingen på den øvre delen av brystet fremheves (accentueres) i foldene (hals, armhulene - armene, lyskene - lyskene, nedre del av magen, albuene). På disse stedene kan det være lineære petekkier - Pastios tegn. Erytemet (rødheten) forsvinner og går over i løpet av 4-5 dager.

Interessant nok er håndflatene og fotsålene fri for eksantem, men huden på dem flasser av. Avskalling er noen ganger det eneste tegnet på en pågående infeksjon.

Ansiktet har en tendens til å være rødt med et perioralt utseende (bleking rundt munnen).

I munnhulen er typiske manifestasjoner til stede.

• rødt svelg
• Forschheimers flekker (små røde petekkier på den harde og myke ganen og drøvelen)
• og manifestasjoner på tungen:
  • hvit tunge med røde papler i begynnelsen
    • hvit jordbærfarget tunge
  • På dag 4 skaller den hyperkeratotiske membranen av og er rød
    • bringebærrød tunge

Huden er ru (cutis anserina) og viser seg som "gåsehud".

Det oppstår Shrameks tegn, dvs. små, hvitaktige papler på huden rundt negleleiet og på tungen.

Huden skreller forsiktig av etter at såingen er fullført.

Symptomene kan deles inn i:

• Generelt
• I munnhulen
• Kutan

Symptomene er oppsummert i følgende tabell

+ om symptomer:

• Feber - kommer vanligvis uventet og ledsages av frysninger og kvalme. Når utslettet avtar, synker vanligvis temperaturen.
• Oppkast og kvalme - Disse er vanlige hos barn og kommer umiddelbart etter at kroppstemperaturen stiger.
• Angina - Oppstår kort tid etter temperaturstigning. Det oppstår nåler og purulente plakk på mandlene. I begynnelsen av sykdommen er tungen dekket av et hvitt belegg. I løpet av to til tre dager skreller belegget av og en typisk bringebærtunge utvikler seg.
• Lymfadenopati - Lymfeknutene i halsen er forstørret og smertefulle ved berøring.
• Utslett - Oppstår 12 til 24 timer etter sykdomsutbruddet. Det vises først i underlivet, senere på bagasjerommet og sprer seg raskt til andre deler av kroppen.
• Avflassing av huden - Etter 3-4 dager begynner utslettet å avta. Huden begynner å flasse på grunn av økt forhorning av huden.

Hvordan diagnostiseres skarlagensfeber?

Diagnostisk er det kliniske bildet av halsbetennelse med eksantem, leukocytose (økt leukocyttall) med venstreforskyvning og eosinofili avgjørende.

CRP (C-reaktivt protein) er vanligvis forhøyet. Streptokokk-tonsillitt kan også påvises (men påvises ikke alltid) og antistreptolysinserologi (ASLO)-positivitet. Dette er antistoffer som kroppen lager mot produktet av streptokokk-tonsillitt (streptolysin O).

ASLO-nivåene øker i slutten av den første sykdomsuken og når en topp mellom uke 3 og 5. Deretter synker de gradvis.

Kan skarlagensfeber behandles?

Foreløpig er forløpet av skarlagensfeber mildt med tidlig behandling med antibiotika. Angina er kataralsk av natur, utslett er få og unnslipper lett oppmerksomhet.

Det anbefales å ta en halsprøve (vattpinne) før antibiotika gis.

Antibiotika brukes i behandlingen: penicilliner, cefalosporiner eller azitromycin eller klaritromycin. Mildt forløp krever ikke sykehusinnleggelse.

Kan skarlagensfeber forveksles med en annen sykdom?

Før diagnosen stilles, vil legen teste blodet for streptokokker og ta en halspinne. Sykdommen kan ligne på andre vanlig forekommende sykdommer:

• Røde hunder og meslinger - Utslettet utvikler seg fra hodet til overkroppen, og takket være vaksinasjoner er forekomsten hos barn svært sjelden.
• Viralt eksantem - Et utslett som følger med en virussykdom.
• Toksoallergisk eksantem - Et utslett forårsaket av ekstern eksponering for allergener.

Hva er komplikasjonene ved skarlagensfeber?

Tidlig oppdagelse og behandling av skarlagensfeber medfører nesten ingen risiko. Det motsatte kan imidlertid skje hvis sykdommen oppdages på et sent stadium.

Tabell med komplikasjoner

En vanlig komplikasjon, selv om den er svært sjelden etter oppdagelsen av penicillin, er revmatisk feber.

Det manifesterer seg ved å påvirke leddene, hjertet og hjernen.

Det oppstår 2-3 uker etter å ha overvunnet sykdommen.

Hva er forebygging av skarlagensfeber?

En smittet person, oftest et barn, bør utelukkes fra fellesskapet og isoleres i hjemmet i minst noen dager. Alle personer som har vært i kontakt med en smittet person, bør ta en halspinne for å sjekke om det finnes streptokokker. Hvis testen er positiv, bør de behandles med antibiotika.