Tuberkulose hører ikke fortiden til, den dreper millioner av mennesker hvert år.

Tuberkulose - TB eller tuberkulose - hører ikke fortiden til og tar livet av mange mennesker hvert år. Finn ut de største mytene og viktige fakta sammen med oss.

Sykdommen tilskrives for det meste romfolk, sosialt svake personer, hjemløse, alkoholikere eller røykere.

Årsaken til den vedvarende, uberettigede stigmatiseringen og fordømmelsen av tuberkulosepasienter er den lave offentlige bevisstheten om denne alvorlige diagnosen og misforståelsen om at den bare kan ramme sosialt svake klasser eller personer med lav hygienestandard.

Disse risikogruppene har de høyeste konsentrasjonene av sykdommen (dårlige forhold, svekket immunforsvar), men det betyr ikke at den bare rammer dem!

Personer i faresonen:

• mennesker som bor i endemiske områder (smittekilde, lang eksponering)
• sosialt utsatte personer (fattigdom, dårlige forhold)
• romfolk og andre etniske minoritetsgrupper (fattigdom, dårlig hygiene og disiplin)
• hjemløse (fattigdom, dårlige forhold, ofte alkoholisme)
• migranter (midlertidig dårlige forhold, migrasjon over landegrensene)
• innsatte (midlertidig dårlige forhold, tett samhold)
• alkoholikere, røykere og narkomane (svekket immunforsvar, fysiske faktorer)
• immunsykdommer (HIV/AIDS)
• pasienter på sykehus (tett fellesskap, lang eksponering)
• små barn og eldre (lavt immunforsvar)

Grunnleggende myter og fakta om tuberkulose

Tuberkulose er en bakteriesykdom som først og fremst rammer lungene (90 %) og ekstrapulmonale strukturer. Den forårsaker luftveis- og organrelaterte problemer.

Den har tidligere tatt livet av mange mennesker. Senere trodde man feilaktig at den var utryddet, men så dukket den opp i en mer resistent form.

Hva er sant om tuberkulose og hva er ikke sant?

MYTE: Den viktigste myten eller feilinformasjonen om tuberkulose er at sykdommen tilhører pasienter med dårlig sosioøkonomisk bakgrunn.
FAKTA: Tuberkulose kan gjøre livet surt for hvem som helst av oss, uavhengig av sosial status.

MYTE: Tuberkulose er en sykdom som oppstod i en fjern fortid.
FAKTA: Selv om forekomsten er mye lavere enn tidligere, er tuberkulose ikke helt utryddet i dag.

MYTE: Tuberkulose er svært smittsomt.
FAKTA: For å bli smittet må en person være i nærheten av en pasient med en aktiv form for tuberkulose. I tillegg må eksponeringen være langvarig.

MYTE: Tuberkulose er utelukkende en lungesykdom.
FAKTA: Tuberkulose angriper andre organer (bein, hjerne, hjerte, nyrer...) i tillegg til lungene.

MYTE: Tuberkulose er uhelbredelig. Hvis man blir smittet, er døden nært forestående.
FAKTA: Sannheten er at til tross for det økende antallet multiresistente former for tuberkulose, er tuberkulose fortsatt en sykdom som kan kureres.

MYTE: Du tror at vitenskapen og forskningen på behandling av tuberkulose er i ferd med å snu, noe som også reduserer sjansen for fremskritt.

Hva er tuberkulose og hva forårsaker den?

Tuberkulose (forkortet TB) er en alvorlig infeksjonssykdom som forårsakes av en bakterie. Den forårsakes i dag oftest av en stamme av Mycobacterium tuberculosis hominis, også kjent som Kochs bacillus, etter oppdageren av den.

Andre mykobakterier kan også forårsake sykdommen:

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium asiaticum
• Mycobacterium avium complex
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium canetti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium gordonae
• Mycobacterium haemophilum
• Mycobacterium chelonei
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium malmoense
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium pinnipedii
• Mycobacterium scrofulaceum
• Mycobacterium simiae
• Mycobacterium szulgai
• Mycobacterium xenopi

Hvordan smitter tuberkulose og hva skjer i kroppen?

Tuberkulose er en sykdom som ikke er svært smittsom. Den har til og med en svært lav smittsomhet.
Den rammer bare mennesker og noen dyr. Den smitter fra person til person.

Langvarig eksponering, spesielt i et trangt rom og av en pasient med en aktiv form av sykdommen (husholdning, transportmiddel, fengsel osv.), er et viktig aspekt ved overføringen. TB smitter imidlertid på flere måter.

Selve overføringen avhenger av flere faktorer:

• kildens smittsomhet
• avstand fra kilden
• varigheten av eksponeringen i nærheten av kilden
• mengden bakterier som pustes inn
• tilstanden til immunsystemet
• assosierte sykdommer

Interessant:
Ikke alle pasienter med tuberkulose er smittsomme.
Den latente formen for tuberkulose er ikke smittsom.
Smitte skjer hvis pasienten har en aktiv infeksjon og ikke får behandling. Når pasienten hoster og nyser, sprer han/hun levende bakterier til omgivelsene.
Ved riktig behandling er det ikke sikkert at den aktive formen for tuberkulose overføres til en annen person.

Smitteoverføring ved innånding

Med inhalasjonssmitte menes smitte som skjer etter innånding (inhalasjon) av et patogen.
Inhalasjon kan skje på tørr og våt måte.
Tørr inhalasjon innebærer innånding av infisert støv.
Våt inhalasjon skjer når infiserte dråper av lunge- eller nesesekret inhaleres av en syk person.

Interessant:
Spredningen av infiserte dråper når en avstand på 0,5 til 1 meter ved normal kommunikasjon med en syk person.
Spredningen av infiserte dråper øker til en avstand på opptil 3 meter, for eksempel ved hoste eller nysing.

Smitteoverføring ved inokulasjon

Med inokulasjonssmitte menes smitte som skjer ved direkte kontakt med infeksiøst materiale gjennom ødelagt hud.
Helsepersonell smittes oftest på denne måten. Smitte skjer ved at man skjærer seg med en infisert gjenstand eller stikker seg med en kontaminert kanyle.

Smitte via fordøyelseskanalen

Med smitte via fordøyelseskanalen menes smitte som skjer gjennom slimhinnene i fordøyelseskanalen.
Smitte kan skje via skitne hender eller mat.
Smittekilden var tidligere upasteurisert melk og meieriprodukter fra syke dyr.
Smitte skjer primært under produksjon og bearbeiding av disse produktene eller sekundært når de konsumeres.

Transplacental smitteoverføring

Med transplacental smitte menes overføring av sykdommen fra mor til foster via morkaken.
Ved milde former for sykdommen og riktig behandling påvirkes ikke svangerskapsforløpet nevneverdig.
Det forekommer sjelden, bare ved alvorlige former for tuberkulose hos mor.

Tuberkulose forekommer i mye mindre skala sammenlignet med tidligere. Behandling er tilgjengelig, det samme er vaksinasjon.

Så hvorfor er vi så bekymret?

Sykdommen anses for det meste som en lungeinfeksjon. Selv om mykobakterienes hovedmålorgan er lungene, kan de også invadere andre ekstrapulmonale strukturer.

Den fører ofte til alvorlige komplikasjoner, hovedsakelig fordi den ikke regnes som den første mulige diagnosen.

Klassifisering av tuberkulose i henhold til International Classification of Diseases (ICD-10):

1. tuberkulose i luftveiene bekreftet bakteriologisk eller histologisk
2. tuberkulose i luftveiene som ikke er bekreftet bakteriologisk eller histologisk
3. tuberkulose i nervesystemet
4. tuberkulose i andre organer
5. miliær tuberkulose
6. infeksjoner forårsaket av andre mykobakterier
7. senfølger av tuberkulose

Basert på hvilket organ som rammes, deles tuberkulose inn i tre grunnleggende kategorier, nemlig lungetuberkulose, ekstrapulmonal tuberkulose og kombinert tuberkulose.

Tabell med grunnleggende kategorisering av tuberkulose etter målorgan:

Farlige former for ekstrapulmonal tuberkulose

Tuberkulose i hjernen eller ryggmargen er en svært farlig form, og sjelden på grunn av BCG-vaksinen. Den forekommer sjelden, mest i land i den tredje verden.

Når hjernen og dens membraner rammes, ligner tuberkulose på hjernebetennelse og hjernehinnebetennelse.
Dette er den såkalte meningeale eller encefalittiske formen for tuberkulose, som hovedsakelig rammer små barn under 3 år.
Pasientene har høy feber, er svake, lider av sterk hodepine, svimmelhet og oppkast.
Typisk er nakkemuskulaturen stiv (nakkeopposisjon). Når man prøver å bøye hodet nedover eller føre haken mot brystet, er bevegelsen begrenset og smertefull. Overfølsomhet for lys er vanlig.

Ved affeksjon av nervesystemet kan det også forekomme nevrologiske lesjoner.
Disse omfatter lokaliserte spasmer, delvis lammelse av lemmer (parese) eller svikt i spesifikke hjernenerver (synsnerven - synshemming, okulomotorisk nerve, ansiktsnerven).

Tuberkulose og graviditet

Tidligere ble gravide kvinner med tuberkulose rådet til å avbryte svangerskapet tidlig. I dag vet vi at dette absolutt ikke er nødvendig. Disiplin og forsiktighet i svangerskapet er tilstrekkelig for å føde et intakt barn, til tross for mors sykdom.

Transplacental overføring av tuberkulose til barnet er mulig, men sjelden. Det skjer ved hematogen spredning gjennom morkaken og navlestrengen.

Smitte til fosteret kan også skje ved innånding av fostervann, men det er bare beskrevet noen få tilfeller av medfødt smitte.

Tuberkulose påvirker ikke prematur fødsel eller spontanabort, og det finnes ingen holdepunkter for at tuberkulose forårsaker misdannelser hos fosteret.

Hvilken innvirkning har tuberkulose hatt på menneskeheten tidligere?

Tuberkulose er en sykdom som er like gammel som menneskeheten selv. Tuberkulose har forekommet helt tilbake til forhistorisk tid, noe restene av en ca. 18 000 år gammel bisonokse vitner om.

Man vet ikke om det først og fremst var en menneskesykdom eller om den ble overført til mennesker fra smittede dyr - zoonose.

Knokkelfunn fra 7500 f.Kr. gir bevis for tuberkulose i steinalderen.
Også yngre skjelettrester fra yngre steinalder, ca. 5000 f.Kr., tyder på en knokkelform av sykdommen.
Et lignende funn stammer fra ryggbeina til egyptiske mumier fra 3500 f.Kr.

De første skriftlige referansene til tuberkulose stammer fra den tiden da mennesker begynte å leve i grupper, enheter eller småsamfunn.
Lungeformen av tuberkulose ble beskrevet i detalj av Hippokrates, og nevnes også av Galenos og Silvius.
Avicenna påpekte på sin side hvor smittsom sykdommen er og hvordan den påvirker mennesker.

Det var imidlertid ikke før i 1882 at den tyske legen Robert Koch oppdaget tuberkulosebakterien ved hjelp av et mikroskop. Han fikk til og med Nobelprisen for oppdagelsen, og tuberkulosebakterien kalles fortsatt Koch-bakterien.

Tuberkulose har historisk sett vært den hyppigste dødsårsaken.

Mye tyder på at tuberkulose i nyere tid var en av de vanligste dødsårsakene noensinne.

Hvert fjerde dødsfall skyldtes tuberkulose, og alderdom var den nest hyppigste dødsårsaken etter andre sykdommer og skader.

Årsaken til den høye dødeligheten var at man ikke visste hva som forårsaket sykdommen, og at legene derfor ikke kunne behandle den på en adekvat måte.

Interessant:
Det var ikke bare leger og pasienter selv som forsøkte å behandle sykdommen.
For eksempel forsøkte eieren av Mammoth Cave, John Croghan, å behandle tuberkulosepasienter mellom 1838 og 1845 basert på temperaturen og renheten i luften i grotten.
Ingen av dem overlevde.

Oppdagelsen av tuberkulosebakterien

24. mars 1882 er en dato som har gått over i historien. Det var nemlig denne datoen den tyske legen Robert Koch oppdaget årsaken til en hittil mystisk sykdom.

Årsaken til tuberkulose, Mycobacterium tuberculosis, er fortsatt kjent i litteraturen som Kochs bacillus, etter oppdageren.

Til tross for Robert Kochs store oppdagelse fortsatte tuberkulosepasienter å dø.

Det tok faktisk utrolige 14 år å utvikle en vaksine, og det tok ytterligere 15 år før man begynte å vaksinere.

Interessant:
I 1894 oppdaget Robert Koch et stoff kalt tuberkulin, som han mente kunne være både en kur og en vaksine mot tuberkulose.
Dette stoffet forårsaket imidlertid alvorlige allergiske reaksjoner og dødsfall hos pasientene.
Selv om tuberkulin ikke var effektivt som vaksine, viste det seg å være et utmerket diagnostisk verktøy.
Det påviser tilstedeværelsen av tuberkuloseantistoffer i kroppen - tuberkulinprøven.

BCG-vaksine og tuberkulosebehandling - en suksesshistorie fra 1800-tallet

Vaksinen ble oppdaget i 1906 av Albert Calmette og Camille Guérin. Vaksinen, også kjent som BCG (Bacillus Calmette-Guérin), ble ikke tatt i bruk før i 1921 i Frankrike og senere i andre land.

En effektiv behandling mot tuberkulose kom mye senere, i 1943, da Albert Schatz oppdaget antibiotikumet streptomycin.

Behandlingen med streptomycin viste seg å være svært effektiv helt til nye resistente former for tuberkulose begynte å dukke opp.

Derfor erklærte Verdens helseorganisasjon unntakstilstand i 1993.

Et blikk på tuberkulose i dag

Tuberkulose anses i dag som et globalt problem.

På 1970- og 1980-tallet var det en midlertidig misoppfatning blant eksperter om at sykdommen var utryddet, dvs. fullstendig utryddet. Denne situasjonen var årsaken til redusert overvåking av tuberkulose.

På 1990-tallet viste det seg at dette bare var en misforståelse, og antallet tuberkulosetilfeller begynte å øke igjen.

I tillegg begynte det å dukke opp multiresistente former av sykdommen, som ikke responderte på konvensjonelle antibiotika og tuberkulosemedisiner, eller sykdommen krevde en kombinasjon av de to. Antallet ofre og dødsfall økte og fortsetter å øke den dag i dag.

Den epidemiologiske situasjonen i dag

Bare i EU er det 1176 nye tilfeller hver dag, hvorav opptil 168 resulterer i dødsfall. På verdensbasis dør ca. 1,3 millioner mennesker årlig av tuberkulose og tilhørende komplikasjoner. Uten behandling har sykdommen en dødelighet på opptil 70 %.

Derfor tar ekspertene ved Det europeiske smittevernbyrået (ECDC) tuberkulose på alvor.

Det er en reell fare for utbrudd av multiresistente former av sykdommen, og det er også en reell fare for at sykdommen introduseres fra risikoland. Risikoen øker på grunn av den store migrasjonen av mennesker i dag.

BCG-vaksine i dag

Tuberkulose er en av de sykdommene det er utviklet en vaksine mot. Tidligere var vaksinasjon mot tuberkulose en av de obligatoriske vaksinasjonene, men på grunn av den raske reduksjonen av sykdommen har man sluttet å vaksinere alle.

Les også:
Biomatikk, pass opp! Vaksinasjon er viktig, ikke sett barnet ditt i fare - obligatorisk vaksinasjon
Ikke-obligatorisk vaksinasjon, når det er tilrådelig
Vaksinasjon, dens betydning før du reiser utenlands - utenlandske sykdommer

For øyeblikket er det imidlertid i ferd med å bli et problem igjen. På grunn av nye multiresistente former for tuberkulose og antibiotikaresistens øker antallet pasienter.

Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) oppstår det opptil 8 millioner nye tilfeller hvert år. Omtrent 2,8 millioner av disse ender med dødsfall. WHO anbefaler også allmenn vaksinasjon hvis det er mer enn 12 tilfeller per 100 000 innbyggere i et land.

BCG-vaksinen anbefales individuelt for personer som har høyere risiko for å utvikle sykdommen, særlig i land med høyere forekomst og risiko for spredning av denne alvorlige sykdommen.

Hvem anbefales tuberkulosevaksinasjon?

• Tuberkulosevaksinasjon gis til tuberkulin-negative personer som har vært i kontakt med aktiv tuberkulose.
• Tuberkulosevaksinasjon skal gis til tuberkulinnegative personer under 30 år som er yrkesmessig eksponert for økt smitterisiko, før de begynner å arbeide.
• tuberkulosevaksinasjon skal gis til tuberkulinnegative ansatte på avdelinger ved medisinske institusjoner som spesialiserer seg på behandling av tuberkulose og andre luftveissykdommer.
• tuberkulosevaksinasjon utføres på tuberkulinnegative ansatte ved patologiske, rettsmedisinske og mikrobiologiske laboratorier som er utsatt for økt risiko for tuberkulosesmitte.
• tuberkulosevaksinasjon utføres på tuberkulinnegative personer som arbeider i veterinærvirksomheter og med behandling eller avliving av tuberkulosesmittede dyr.
• tuberkulosevaksinasjon skal utføres på tuberkulinnegative personer som i sitt arbeid kommer i direkte kontakt med tuberkulose hos mennesker eller dyr.

Diagnostisering og behandling av tuberkulose

Diagnosen tuberkulose stilles på grunnlag av pasientens sykehistorie (reisehistorikk til endemiske land, misbruk, komorbiditet, kontakt med en pasient med aktiv tuberkulose, symptomer) og fysisk undersøkelse (røntgen, CT-skanning). Ved mistanke om sykdommen utføres deretter spesifikke undersøkelser (tuberkulintest, bakteriologisk undersøkelse, dyrkning).

Cerebrospinalvæskeundersøkelse, tuberkulintest, mikroskopisk og dyrkningsmessig påvisning av mykobakterier brukes i diagnostiseringen. Avbildningsmetoder (røntgen av lungene, magnetisk resonanstomografi) brukes også.

Biologisk materiale som brukes ved diagnostisering av tuberkulose:

• Blod
• oppspytt fra hoste (slim)
• vattpinne fra strupehodet
• pleurapunktat
• cerebrospinalvæske
• fistelprøver i kutan form
• perikardialvæske
• væske fra ascites
• magesaft
• BALT
• avføring
• urin
• prostatasekresjon
• leddvæske
• annet biologisk materiale tatt ved biopsi

Tuberkulinprøven er en hudtest som kan være et bevis på at pasienten har tuberkulose.
Det er imidlertid mange grunner til at den er negativ til tross for at pasienten er smittet (vaksinasjon, alder).

To tuberkulin PPD-enheter injiseres under huden i underarmen.

Tuberkulin er en proteinfraksjon, forkortet PPD, som står for renset proteinderivat, som utvinnes fra filtratet fra en bakteriekultur av M. tuberculosis.

En hudreaksjon avleses etter 72 timer.

Det kan være rødhet på underarmen, men en induksjon av blodkar større enn 5 mm representerer et positivt resultat. I nyere tid brukes de såkalte IGRA-testene (Interferon Gamma Release Assay Tests), som er basert på påvisning av interferon gamma-produksjon.

Tuberkulosebehandling i et nøtteskall

Behandlingen av tuberkulose er svært langvarig. Det er en tidkrevende prosess som noen ganger kan ta et år eller to. Pasienten får medisiner i lang tid, og det utføres regelmessige oppfølgingstester for å fastslå effekten av behandlingen.

Pasienten bør være innlagt på infeksjonsmedisinsk avdeling i minst to måneder etter at sykdommen er påvist.

Denne to-månedersperioden er ikke en oppfinnelse, men en minimumslengde for sykehusinnleggelse. I tilfeller som krever det, forlenges denne perioden til det som er nødvendig i det aktuelle tilfellet.

Det viktigste medikamentet er fortsatt antituberkulosemedisiner. Disse bør gis så tidlig som mulig, og allerede ved mistanke om tuberkulose. På grunn av bakteriell resistens kan flere medikamenter eller kombinasjoner av medikamenter forsøkes i starten av behandlingen. De viktigste medikamentene som brukes, er preparater som isoniazid.

Omfattende kortikosteroidbehandling er også en del av behandlingen, noe som sammen med antituberkulosemedisiner er svært effektivt. Det reduserer også antall dødsfall.