Aksial spondylartritt: hva er årsakene til betennelse, hvilke symptomer har den?

Aksial spondylartritt er en kronisk revmatisk betennelsessykdom som hovedsakelig rammer den aksiale delen av muskel- og skjelettsystemet, derav navnet aksial = aksial.

Mer presist refererer det til ryggraden og SI-leddene - sacroiliacaleddene.

Som ved andre spondylartritter og revmatiske sykdommer påvirker sykdomsforandringene også andre deler av kroppen.

Leddene i underekstremitetene rammes i større grad. Det er skader på beinet og også på de omkringliggende myke strukturene som brusk og senefester. Hevelse i fingrene kan også være et tilstedeværende trekk.

Betennelse i en sene = entesitt.
Hevelse i fingrene = daktylitt.

Benvevet påvirkes ved at det blir tynnere og tynnere (osteoporose), og nedbrytning av benvev ledsages av dannelse av nytt benvev, dvs. dannelse av ulike utvekster.

Les også artikkelen.

Når det gjelder skader utenfor benet, involverer det hud, øyne og tarm.

Spondylartritt kan forekomme i flere kliniske former, som f.eks:

• Bekhterevs sykdom
• reaktiv spondyloartritt
• psoriasisartritt
• artritt forbundet med uspesifikk betennelse i tarmen, såkalt enteropatisk artritt
• juvenil spondyloartritt
• uspesifikk spondyloartritt

I denne gruppen av spondyloartritter er det en sammenheng med påvisning av HLA-B27-antigen.
Det er imidlertid ingen tegn til forhøyede nivåer av revmatoid faktor i serum.

Hva er HLA-B27-antigenet?

HLA

HLA = hos mennesker betegner major histocompatibility complex fra Major Histocompatibility Complex MHC.

Viktig evne i kroppen til å gjenkjenne kroppens egne eller skadede og fremmede stoffer.

HLA-systemet er lokalisert på den korte armen av kromosom 6. Det kalles også det humane leukocyttantigenet - HLA-komplekset.

I en immunrespons bidrar det til å skille kroppens egne stoffer fra fremmede stoffer som bakterier og virus.

Det finnes flere typer HLA - A, B, C, D, DR.

HLA-B-antigenet er et membranantigen som er til stede ved ulike autoimmune sykdommer. Antigenet er stoffet bak produksjonen av antistoffer og kroppens immunrespons.

HLA-B27 er til stede ved Bechterews morbus, HLA-B8 ved autoimmun tyreoiditt, HLA-Cw6 ved psoriasis, HLA-DR2 ved multippel sklerose, HLA-DQ2 ved cøliaki...

Aksial spondyloartritt

Denne typen refererer til spondyloartritt der det er overveiende involvering av SI-leddene og ryggraden.

Den anslåtte prevalensen i befolkningen er 1-2 %.

Den formen som viser seg ved leddgikt, seneskader og hevelse i fingrene, kalles perifer spondylartritt.

Når det gjelder aksial spondylartritt, skiller man mellom to typer, avhengig av om de kan påvises på konvensjonelle røntgenbilder.

1. den ikke-radiografiske formen, aksial spondylartritt uten radiologiske tegn på Bekhterevs sykdom.

Radiografisk form, ankyloserende spondylartritt. Røntgenbilder viser tegn på betennelse og ryggmargsskade.

Rammer oftere menn.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) deler spondyloartritt inn i aksiale og perifere former.

Under aksial klassifiseres Bekhterevs sykdom med røntgenforandringer og ikke-radiografisk aksial spondylartritt, også kalt ikke-radiografisk aksial spondyloartritt.

Dette er en sykdom som kjennetegnes av symptomer på revmatisk sykdom, men som ennå ikke er til stede på konvensjonelle røntgenfunn, nemlig i ryggraden og sacroiliacaleddet.

Aksial spondylartritt = tidlig stadium av autoimmun betennelse i ryggraden.

Kort informasjon om ryggraden og SI-leddet

Ryggraden er viktig for kroppens støtte og bevegelse. Den bærer hele kroppens vekt og er også viktig for bevegelse.

Den består av små bein, nemlig ryggvirvlene. Ved å koble dem sammen dannes et funksjonelt apparat.

Mennesket har 33 eller 34 ryggvirvler.

Avhengig av deres lokalisering, blir de referert til som:

1. cervikale ryggvirvler - 7 ryggvirvler, referert til som ryggvirvler Cervicales C1 til C7
2. brystryggvirvler - 12 brystryggvirvler som ribbeina er festet til, vertebrae Thoracicae Th1 til Th12
3. lumbale ryggvirvler - 5 ryggvirvler L1 til L5, vertebrae Lumbales
4. sakralvirvler - 5 til 6 ryggvirvler, S1-S5 eller (S6) = ryggvirvler Sacrales
   danner korsbeinet - os sacrum
5. halebenet - 4 eller 5 ryggvirvler Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Ryggvirvlene er forbundet med hverandre ved hjelp av flere mekanismer og strukturer.

Dette er en forbindelse gjennom:

A. De intervertebrale leddene, som er små leddplater som muliggjør bevegelighet i ryggraden. De er plassert ved ryggvirvelens leddprosess (processus articulares), bak ryggvirvelens fot (pedikel). Leddet inneholder brusk.

De intervertebrale leddene (fasettleddene) er ansvarlige for bevegelsen, dens rekkevidde og også for ryggradens stabilitet.

B. Mellomvirvelskiver: De ligger mellom ryggvirvlene og forbinder dem med hverandre. De er støtdempere.

De fungerer også som støtdempere for andre fysiske krefter (strekk- eller trykkrefter) som genereres under bevegelse. Disse er fordelt over hele ryggvirvelens overflate. I tillegg til mobilitet er de også ansvarlige for ryggradens stabilitet.

De inneholder ringrommet og kjernen. Ved ujevn og langvarig belastning er det risiko for skiveprolaps.

Mer interessant informasjon om skiveprolaps finner du i artikkelen Skiveprolaps.

C. Leddbånd, dvs. ligamenter. Leddbåndene ligger mellom tilstøtende ryggvirvler og betegnes som korte leddbånd. Deretter er det også lange leddbånd, som er til stede i hele sin lengde, som avstiver og forbinder ryggraden.

D. Ryggmuskulaturen og muskelkorsettet, som er involvert i både holdning og bevegelse. Dette er de paravertebrale musklene som utgjør både de stive og fleksible komponentene i leddet.

Musklene i bålen, som mellomgulvet, magemusklene, ryggmusklene, bekkenbunnsmusklene og musklene i underekstremitetene, er en viktig del av holdningsdannelsen, menneskets holdning og bevegelsesmekanismer.

E. Spesielle forbindelser som finnes i sakralcolumna og halebenet. Dette er for eksempel forbindelsene mellom sakralvirvlene som forbener. Virvlene er smeltet sammen (immobile) og danner sakrum.

SI-leddene er sakroiliakaledd

Sakroiliakal-leddene (sakro-lumbale ledd) danner forbindelsen mellom ryggraden og bekkenet.

Formen er uregelmessig og ujevn med mange kanter og fordypninger. De kan sammenlignes med øret i form.

De har hovedsakelig en stabiliserende funksjon, og det er bare minimale bevegelser på mellom 2 og 4 millimeter i leddet.

Inntil nylig ble de ansett for å være helt immobile.

De er med på å sikre statikken og balansen i menneskekroppen under bevegelse, mellom ryggraden, bekkenet og underekstremitetene.

Denne delen av kroppen utsettes for store statiske og dynamiske belastninger. SI-leddene absorberer støt og stress. De overfører fysiske krefter fra overkroppen til hoftene og underekstremitetene.

De er delvis ansvarlige for smerter lokalisert i korsryggen og korsryggen.
For mer informasjon, se artikkelen: SI-leddsblokk.

Årsakene til sykdommen er ukjente.

Genetisk påvirkning og tilstedeværelse av HLA-B27-antigen er viktig. Det vurderes også om genetisk disposisjon + bakterielle agens og miljøfaktorer er involvert. Les også: revmatoid artritt.

Sitert på:
Omtrent én av tre personer med positivt HLA-B27-antigen har aksial spondylartritt.

Aksial spondylartritt er en autoimmun sykdom. Det betyr at en overdreven og sykelig immunreaksjon mot kroppens egne celler spiller en rolle. Det er ikke en betennelsesreaksjon utløst av infeksjon.

Tilstedeværelsen av HLA-B27-antigen og samtidig fravær av revmatiske faktorer spiller en rolle i diagnosen.

Når det gjelder ikke-radiografisk aksial spondylartritt, er det rapportert at menn og kvinner rammes i like stor grad. Bare i noen tilfeller utvikler det seg til ankyloserende spondylartritt, som er vanligere hos menn.

Ankylose = en sykdomsprosess som resulterer i en ligamentøs eller benaktig forbindelse.
Denne forbindelsen erstatter det opprinnelige friske vevet.
Den forårsaker stivhet og tap av bevegelighet i leddet eller ryggraden.

Symptomene på sykdommen domineres av smerter i rygg, hofter, korsrygg og nærliggende omkringliggende områder.

Generelt sett er ryggsmerter et akutt problem:

I de fleste tilfeller er ryggsmerter et akutt problem. Det er forbundet med muskelstivhet, nedsatt bevegelighet og økende intensitet under bevegelse. Problemene avtar i løpet av kort tid.

Det motsatte er kroniske smerter, men det er bare en del av det akutte problemet som utvikler seg til et langvarig problem. Vi skriver også om ryggsmerter i artikkelen Vertebrogenisk algisk syndrom.

Og det rapporteres at...

Bare fem prosent av gruppen med langvarige problemer har aksial spondylartritt.

Ved aksial spondylartritt er inflammatorisk smerte typisk.

Inflammatoriske smerter kjennetegnes av:

• hvilesmerter
• med høyest intensitet
  • om natten
  • under søvn
  • smerter når man våkner fra søvnen
  • om morgenen etter at du har våknet
• morgenstivhet i ledd, ryggrad
• smerte lindres av aktivitet, aktivitet, oppvarming

Smerter forekommer oftest i korsryggen, korsbenet, hoftene og øvre del av glutealmuskulaturen (baken) = nedre del av ryggraden.
Generelt er smerteutbruddet langsomt, langvarig. Det er krypende, men vedvarende.

Problemene oppstår i ung alder, fra 25 og før 45 år.

ASAS-gruppen lister opp 5 kriterier for inflammatoriske ryggsmerter:

1. mindre enn 40 år ved inntreden av de første symptomene
2. gradvis og langvarig debut, ikke skarpe skarpe smerter som ved radikulopati
3. bedring etter oppvarming
4. ingen lindring i hvile, tvert imot økning i intensitet
5. smerter til stede om natten, når man våkner fra søvnen

hvorav minst 4 symptomer = inflammatorisk smerte.

Rapportert å følge disse problemene:

• involvering av sener, f.eks. tarmbetennelse
  • ofte i akillessenen
• involvering av ledd - leddgikt
  • knær, for eksempel hevelse i kneet
  • hofteledd
  • skuldre
• betennelse i øynene - uveitt
  • svie og skjæring i øynene
  • rødhet
  • overdreven tåreflod
  • synsforstyrrelser - tåkesyn
  • lysblindhet - lysfølsomhet
• uspesifikk betennelse i tarmen
  • magesmerter
  • fordøyelsesbesvær
  • tilstedeværelse av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom
  • angivelig opptil 50 % av alle som lider av spondyloartritt
• tilstedeværelse av psoriasis
• også daktylitt (betennelse og hevelse i fingrene)
• generell tretthet
• nakkesmerter

Bein kan påvirkes av osteoporose (tynning av beinvev). I dette tilfellet er det en risiko for brudd, selv i tilfelle av en mindre skade. En alvorlig tilstand er et brudd, et brudd på ryggraden - ryggvirvler.

Diagnostisering av sykdommen er avhengig av flere metoder. Den første er viktig anamnese, kliniske symptomer og fysisk undersøkelse.

Informasjon innhentet fra den grunnleggende undersøkelsen vil støtte laboratorietesting og bevis på HLA-B27-antigenet.

Det er rapportert at HLA-B27-antigenet er påvist hos 90-95 % av alle med Bekhterevs sykdom, 80 % av alle med aksial spondyloartritt og 60 % av alle med perifer spondyloartritt.

Samtidig rapporteres det imidlertid at 8-10 prosent av HLA-positive personer ikke har spondyloartritt.

Påvisning av HLA er derfor ikke alene tilstrekkelig til å stille diagnosen.

Alternativt undersøker man CRP, et C-reaktivt protein som forekommer i betennelsesprosesser, men heller ikke CRP er en sikker indikator på sykdommen. Revmatiske markører og autoantistoffer er ikke til stede ved spondyloartritt.

Bildediagnostikk er viktig for å avgjøre om det dreier seg om ikke-radiografisk eller radiografisk aksial spondylartritt.

Ved Bekhterevs sykdom ser man inflammatoriske og strukturelle forandringer i SI-leddene og ryggraden på røntgenbilder.

MR er en svært detaljert metode, og med MR kan man oppdage de tidlige stadiene av sykdommen før det oppstår strukturelle forandringer.

Men selv MR-funn er ikke positive i alle tilfeller av sykdommen.

Derfor er det viktig med en omfattende evaluering av de aktuelle problemene. Det er utviklet ulike klassifikasjoner for å evaluere aksial spondylartritt.

Tabellen viser sykdomsformen i forhold til funnene.

Modifisert New York-klassifikasjon for diagnostisering av Bekhterevs sykdom

Sykdomsforløpet er langvarig - kronisk og snikende. Det er ingen akutte og intense smerter som for eksempel ved lumbago.

Snarere er det et langsomt progredierende ubehag, noe som betyr at det forverres og øker i intensitet over tid.

Ved denne typen spondylartritt kan problemer som smerter i akillessenen, tilbakevendende øyebetennelse, irritasjon, rødhet eller kløe oppstå i forkant. Fordøyelsesproblemer og magesmerter kan være forbundet.

I tillegg til korsryggen er også hofte-, korsrygg- og rumpeområdet smertefullt.

Sykdommen er til stede fra ung alder, og ryggsmerter er til stede selv før fylte 45 år.

Symptomene i dette tilfellet forverres av inaktivitet, øker i intensitet om natten og vekker personen fra søvnen. Om morgenen er stivhet i ryggraden og leddene til stede. Å bevege seg rundt og varme opp hjelper. Under sykdommen er også generell tretthet til stede.

Ved langvarige smerter reduserer sykdommen livskvaliteten, og de mer alvorlige formene er invalidiserende.