Anafylaktisk sjokk: Anafylaksi som en overdreven, alvorlig allergisk reaksjon?

Anafylaktisk reaksjon er en alvorlig form for allergisk reaksjon. Den forkortes også som anafylaksi. Anafylaktisk sjokk er den alvorligste formen for anafylaksi og er livstruende.

Det truer en persons umiddelbare liv.

Viktige begreper i forbindelse med allergi og anafylaksi

En allergisk reaksjon er en overdreven eller uforholdsmessig reaksjon fra kroppen, spesielt immunsystemet, på et allergen. Et allergen kan være et vanlig stoff som finnes i miljøet og som normalt ikke er skadelig for mennesker.

Allergenet, også kjent som et antigen, utløser en overdreven immunrespons hos den allergiske personen, noe som resulterer i en allergisk reaksjon. Det finnes også atopiske allergier, som skyldes en genetisk predisposisjon for produksjon av IgE-antistoffer.

Anafylaksi er en mer alvorlig grad av allergi. Den påvirker flere kroppssystemer og organer. Den er mer intens enn allergi og truer liv og helse. Vi kjenner også til begrepet anafylaktoid reaksjon. Den er ikke forårsaket av en immunrespons, selv om den ligner anafylaksi i sine manifestasjoner.

Anafylaktisk sjokk er den alvorligste formen for anafylaksi og er umiddelbart livstruende. Sjokk er en plutselig endring i mikro- og makrosirkulasjonen. Det fører til nedsatt blodtilførsel til vevet og dermed redusert oksygenering og nedsatt cellemetabolisme.

Hvis anafylaktisk sjokk ikke behandles, oppstår organsvikt og skader, til og med død. Blant vanlige mennesker oppleves navnet sjokk som en psykologisk reaksjon, for eksempel på akutt stress. Dette navnet er imidlertid ikke korrekt.

Begrepet sjokk refererer til en akutt, livstruende tilstand som skyldes en forstyrrelse i blodtilførselen. Det påvirker flere kroppssystemer og organer, som hjerte- og karsystemet, lungene, nyrene, binyrene, hjernen og leveren. Det har tre faser: kompensasjonsfasen, dekompensasjonsfasen og den irreversible fasen.

I den første (kompenserende) fasen forsøker kroppen å opprettholde blodtilførselen til de vitale organene, dvs. hjerne, hjerte og nyrer. I den dekompenserende fasen blir forandringene dypere, blodtrykket synker og blodtilførselen til vev og organer svekkes.

Hvis sjokket ikke behandles innen dette tidspunktet, inntreffer den irreversible fasen. Den alvorligste fasen er derfor den irreversible fasen, der det oppstår irreversible forandringer og permanente organskader og til og med død.

Sjokk deles inn i:

• hypovolemisk, når det ikke er nok blod i blodårene som følge av blødning eller dehydrering
• kardiogent, når hjertets funksjon som pumpe svikter
• obstruktiv, forårsaket av for eksempel lungeemboli
• distributiv, oppstår når blodårene overbelastes, for eksempel ved anafylaksi eller sepsis (blodforgiftning).

Hva er anafylaksi?

Disse begrepene er viktige for å skille mellom allergi, anafylaksi og anafylaktisk sjokk. Opprinnelsen til lidelsen kan være den samme, men forskjellen ligger i intensiteten i forløpet. Allergi er derfor et område av helseproblemer som ikke bør undervurderes for enhver pris.

Ordet allergi er dannet av to greske ord, allos (endret tilstand) og ergon (arbeid, reaksjon), og ble skapt av legene Clemens von Pirquet og Béla Schick i 1906.

Anafylaksi er en generalisert allergisk reaksjon eller allergi som har spredt seg til hele kroppen. Den påvirker flere kroppssystemer.

Det påvirker for eksempel organsystemer:

• Sirkulasjon
• luftveiene
• nervesystemet
• hud
• fordøyelsessystemet

Anafylaktisk sjokk er en livstruende tilstand basert på en alvorlig grad av anafylaksi. Det manifesterer seg ved blodtrykksfall, sirkulasjonssvikt og til og med bevisstløshet.

Kroppen immuniserer seg selv når den først møter allergenet.

Det andre møtet med antigenet forårsaker en overdreven immunreaksjon.

I dette tilfellet identifiserer IgE-antistoffer antigenet, noe som utløser en allergisk kaskade. I tillegg til IgE-formen er også andre mekanismer kjent. IgE-reaksjonen er imidlertid den vanligste, opptil 60 prosent. Deretter er andre mediatorer involvert i allergien.

Ved en allergisk eller anafylaktisk reaksjon utløses stoffer som f.eks:

• histamin
• serotinin
• tryptase
• heparin
• adenosin
• prostaglandin D2
• interleukiner
• leukotriener

Anafylaksi forløper i noen tilfeller i to faser.

Den andre fasen av den anafylaktiske reaksjonen kan da utløses 6-24 timer etter at de første symptomene har oppstått. Dette skjer i ca. 20 % av tilfellene.

De vanligste årsakene til anafylaktiske reaksjoner er legemiddel- og matallergener, samt reaksjoner etter kontakt med insekter (bitt, stikk). Allergiske reaksjoner mot lateks er også vanlige.

Intensiteten av reaksjonen avhenger også av flere faktorer, blant annet graden av følsomhet hos den allergiske personen. Måten allergenet kommer inn i kroppen på, kontakt, oralt inntak eller insektstikk, er også viktig.

Den allergiske reaksjonen kan være lokal eller generell. Ved den første kontakten med allergenet utvikler kroppen antistoffer. Deretter utløser en ny kontakt med antigenet en voldsom reaksjon i immunsystemet.

Hver ytterligere kontakt med stoffet fører vanligvis til mer alvorlige symptomer. Intensiteten, men også varigheten av reaksjonen, øker. Derfor er det viktig å få en spesialist i allergi til å undersøke stoffet man er overfølsom mot og gi tilstrekkelig informasjon.

En allergi eller anafylaksi som sådan skyldes en overreaksjon på et antigen. Et antigen eller allergen er et stoff som normalt ikke er farlig for kroppen, men som kroppen har merket som uønsket ved første kontakt.

Årsaken kan være allergener som normalt finnes i miljøet, og som ikke skaper problemer for andre mennesker. Anafylaktisk sjokk er den alvorligste formen for reaksjon på et allergen som kommer inn i kroppen.

Tabellen viser noen av de stoffene som ofte utløser allergier

Spesifikke typer er allergi mot matvarekomponentene gluten og laktose.

En allergisk reaksjon har sine typiske manifestasjoner, som kan være både lokale og generelle. Ved anafylaksi påvirkes flere kroppssystemer og organer, for eksempel huden, hjerte- og karsystemet eller luftveiene.

Manifestasjonene av anafylaksi avhenger av flere faktorer, som f.eks:

• type allergen
• hvor og hvordan allergenet kommer inn i kroppen, f.eks. via fordøyelseskanalen, huden eller injeksjoner
• graden av følsomhet og sensibilisering av organismen
• målorgan eller -vev

Tabellen viser symptomene på anafylaksi i forhold til kroppssystemene.

Det viktigste er sykehistorien til den berørte personen og de kliniske manifestasjonene av allergien, inkludert anafylaksi. Gjenkjenning av allergenet er svært viktig. Dette vil senere bidra til forebygging eller behandling av allergien.

Typen av allergen kan bestemmes hvis man vet hvilket stoff reaksjonen har oppstått mot. Andre metoder er laboratorietester og hudallergitester. IgE, forhøyet histamin i blodet eller urinen bestemmes. Slim og nesesekret kan også undersøkes for å bestemme tilstedeværelsen av eosinofiler.

Diagnosen anafylaksi er enkel når et kjent allergen er til stede. Ved en førstegangsreaksjon er det desto vanskeligere fordi allergenet ennå ikke er kjent. Men hvis symptomer som er typiske for allergi er til stede, for eksempel etter et bistikk, er diagnosen klar.

Det er viktig å utelukke andre årsaker (arvelig angioødem, arytmi osv., avhengig av symptomene). Dette gjelder spesielt hvis årsaken til de pågående problemene er ukjent. Differensialdiagnose er viktig for å oppdage andre alvorlige sykdommer.

Den allergiske reaksjonen i den første fasen finner sted etter sekunder til minutter.

Den andre fasen (20 % av tilfellene) kan inntreffe etter 6-24 timer.

Rødhet, kløe, urticaria og eventuelt utslett er de første manifestasjonene. Angioødem (hevelse i de myke delene av huden) forekommer også ofte, typisk i hender, ansikt og hals.

Som nevnt avhenger forløpet av flere faktorer og er individuelt. Alvorligere problemer oppstår etter intravenøs påføring av legemidler, men også etter bistikk i området nær hjertet og i ansiktet.

Når allergenet kommer inn i kroppen, utløses en kaskade av immunreaksjoner. Vasoaktive stoffer (som virker på blodårene) som histamin, prostaglandin D2, leukotriener og stoffer som påvirker sammentrekning av luftveiene, frigjøres i blodet.

Effektene av disse stoffene manifesterer seg hovedsakelig som:

• innsnevring av luftveiene, dvs. bronkokonstriksjon
• utvidelse av blodårene, dvs. vasodilatasjon
• økt permeabilitet i kapillærene, små blodkar, for væske (angioødem)
• økt slimutskillelse fra slimhinnene i de nedre og øvre luftveiene
• sammenklumping og aktivering av blodplater, noe som resulterer i DIC (disseminert intravaskulær koagulopati).

Som en konsekvens av dette skjer det en permeasjon av kroppsvæsker inn i det interstitielle rommet, og dermed et tap av væske fra sirkulasjonen. Men også en utvidelse av blodårene, dvs. vasodilatasjon. Dette fører til en reduksjon i blodtrykket, en akselerasjon av hjertefrekvensen.

Innsnevring av luftveiene fører til dyspné (åndenød). Det kan høres pipende pust, som ved et astmaanfall. Pusten forverres av økt slimproduksjon i de nedre luftveiene og tilhørende heshet i pusten.

I tillegg til bløtvevshevelsen som er nevnt ovenfor, oppstår det svært alvorlige ødemer i strupehodet og strupehodets lukkemuskel. Dette kan føre til obstruksjon eller tilstopping av luftveiene. Og deretter kvelning til respirasjonsstans.

Konsekvensen er respirasjonssvikt og, hvis det ikke settes i gang tidlig behandling eller gjenoppliving, død. Like farlig er hjertesvikt på grunn av malign arytmi eller iskemi. Dette betyr at hjertemuskelen er underblutet og hjertet angriper.

I sjokk er det også symptomer som skyldes nedsatt blodtilførsel til hjernen. Disse inkluderer endret bevissthet (apati, aggresjon), kollaps, kroppskramper til bevisstløshet. I tillegg er det i sjokk mulig å observere blekhet til marmorfarging av huden, kaldsvette.

Fordøyelsessystemet reagerer med generell tyngdefornemmelse, oppkast, magesmerter. Tynn avføring kan forekomme. Urinproduksjonen reduseres eller stopper opp, og nyrekolikk kan forekomme. Blæresammentrekning kan forårsake urinlekkasje. Ved graviditet er livmorsammentrekning spesielt risikabelt.

Selv om den allergiske reaksjonen er mild den første gangen, er det svært viktig med profesjonell undersøkelse. Den andre reaksjonen kan ha et intenst forløp. Selv om forløpet av anafylaksi kan ha en dødelig utgang, finnes det heldigvis en effektiv og rask behandling for å forhindre at anafylaktisk sjokk utvikler seg til en irreversibel form.