Anemi, anemi: hva er det, hvilke årsaker og symptomer? + Typer

Anemi - anemi, anemisk syndrom. Hva er blodmangel og hvorfor oppstår det, hvordan manifesterer det seg?

Menneskelig blod inneholder tre typer blodceller, som dannes i benmargen kalt hematopoiesis.

Hvite blodlegemer brukes til å bekjempe infeksjoner, blodplater stopper blødninger og røde blodlegemer transporterer oksygen fra lungene til resten av kroppen og karbondioksid fra kroppen tilbake til lungene.

Anemi, eller blodmangel, er en patologisk tilstand som kjennetegnes av en reduksjon i antall røde blodlegemer (kalt erytrocytter) og hemoglobin under den normale fysiologiske verdien.

Anemi viser seg klinisk som et anemisk syndrom, der de viktigste symptomene er blekhet i hud og slimhinner, tretthet og generell svakhet.

Anemi defineres som lave nivåer av hemoglobin, røde blodlegemer og hematokrit.

Det er en tilstand der det er mangel på tilstrekkelig med friske røde blodlegemer, som sørger for overføring av oksygen til alle organer og vev i kroppen. Den kliniske manifestasjonen av anemi er det såkalte anemiske syndromet, der det viktigste symptomet er tretthet og svakhet.

Det finnes flere typer anemi, og hver type har sin egen årsak.

Anemi kan være akutt, forbigående eller kronisk. Den kan utdype seg i flere grader, fra mild til alvorlig anemi, noe som krever behandling med blodtransfusjoner.

Det viktigste tegnet på anemi er et lavt hemoglobinnivå.

Hemoglobin (Hg) er et blodpigment som gir blodet dets røde farge. Det finnes i de røde blodlegemene (erytrocyttene). Hemoglobin er et jernrikt hemoprotein og utgjør 35 % av innholdet i erytrocyttene.

Hemoglobin er i stand til å binde oksygen, som vi puster inn, og karbondioksid, som vi puster ut i lungene.

Dette sikrer tilførsel av oksygen til alle celler og fjerning av overflødig karbondioksid, som produseres som avfall under biokjemiske prosesser i vevet.

Hemoglobininnholdet i erytrocyttene er forskjellig hos menn og kvinner.

Hemoglobinnivåer under 135 g/l hos menn og under 120 g/l hos kvinner regnes som patologisk, dvs. anemisk.

De fleste blodceller, inkludert de røde blodcellene, dannes regelmessig i benmargen - det svampaktige benvevet som finnes i hulrommene i de store knoklene.

Anemier kan klassifiseres på grunnlag av erytrocyttenes patologiske utseende (dvs. morfologisk) eller på grunnlag av anemimekanismen (etiologisk).

Den morfologiske klassifiseringen omfatter normocytisk anemi, der det er få erytrocytter i blodet, men med normal form. Den andre typen er makrocytær anemi, dvs. anemi med svært store erytrocytter. Den tredje typen er mikrocytær anemi, der det er for få erytrocytter i blodet.

En spesiell type anemi er sigdcelleanemi, der erytrocyttene er halvmåneformede.

Erytrocyttenes karakteristiske patologiske form kan brukes til å bedømme mekanismen som har forårsaket anemien.

Normocytiske anemier inkluderer:

• akutt posthemoragisk anemi
• Hemolytisk anemi
• Anemi ved kroniske sykdommer
• Anemi ved benmargsinfiltrasjon
• Hypoplastiske anemier

I disse typene anemier finnes det normale mengder hemoglobin i erytrocyttene. Derfor kalles de normocytiske og normokrome anemier.

Makrocytære anemier inkluderer:

• Megaloblastiske anemier
• Anemi med økt erytropoiese, dvs. rask syntese av blodceller i benmargen under akutte tap (blødning, blodcellenedbrytning) når kroppen prøver å erstatte blodunderskuddet raskt.

Erytrocyttene ved denne typen anemi inneholder for mye hemoglobin og kalles derfor hyperkromiske.

Mikrocytære anemier inkluderer:

• Sideropenisk anemi
• Hemoglobinopati (talassemi)
• Anemi ved kronisk blodtap
• Sideroblastisk anemi

Ved mikrocytære anemier er hemoglobin- og jerninnholdet i erytrocyttene redusert, og de kalles derfor mikrokromiske anemier.

Anemi kan være til stede ved fødselen (kalles medfødt anemi) eller utvikles når som helst i løpet av livet (kalles ervervet anemi).

En situasjon der det ikke er nok røde blodlegemer i blodet kan oppstå fordi:

• kroppen ikke produserer nok røde blodlegemer
• Tapet av røde blodlegemer er raskere enn erstatningsmekanismene, f.eks. ved blødning.
• kroppen ødelegger røde blodlegemer

Typer anemi avhengig av årsak

1. jernmangelanemi

Denne typen anemi kalles sideropenisk anemi og er en av de hyppigst forekommende anemiene. Årsaken skyldes jernmangel i kroppen.

Benmargen, der de røde blodlegemene produseres, trenger jern for å danne hemoglobin. Uten den nødvendige mengden jern vil det ikke dannes den nødvendige mengden hemoglobin til de røde blodlegemene.

Årsaker til jernmangel:

1. blodtap - Det er en stor mengde jern i blodet som finnes i de røde blodlegemene. Hvis det er blodtap (blødning), går også jern tapt fra kroppen. For eksempel er kvinner som har overdreven menstruasjonsblødning i fare for jernmangelanemi.

Subtilt blodtap forekommer ved langsomme, kroniske (såkalte skjulte) blødninger - for eksempel fra magesår, sår på tolvfingertarmen, brokk i hiatus, polypper i tykktarmen eller tykktarmskreft.

Slike blødninger kalles okkulte blødninger og kan undersøkes ved hjelp av en avføringsprøve. Det er en relativt vanlig årsak til kronisk jernmangelanemi.

Gastrointestinale blødninger fra mageslimhinnen kan også forårsakes av regelmessig bruk av visse reseptfrie antiflogistika og smertestillende midler.

2. Jernmangel i kosten - den viktigste kilden til jern for menneskekroppen er mat. Eksempler på jernrike råvarer er i første rekke kjøtt, egg og bladgrønnsaker.

Den voksende kroppen har størst behov for tilførsel av jern, og derfor er det viktig med et balansert kosthold, spesielt i spedbarns- og barneårene.

3. manglende evne til å ta opp jern - Jern tas opp fra maten til blodet i tynntarmen. Tarmsykdommer som cøliaki eller betennelsessykdommer påvirker tarmens evne til å ta opp alle næringsstoffer fra maten på en god måte.

Pasienter som har blitt operert for å fjerne deler av tynntarmen, kan litt oftere lide av anemi.

4. Graviditet - Graviditet er en periode hvor kroppen har økt behov for alle viktige næringsstoffer og sporstoffer, inkludert jern.

Gravide kvinner bør ta kosttilskudd som er beriket med jern. Ellers kan de utvikle anemi, noe som er farlig for fosteret som er under utvikling. Kvinner i denne perioden har et økt volum av sitt eget blod, og de produserer også hemoglobin til det voksende fosteret.

Forebygging av jernmangel i kroppen

Den mest effektive måten å unngå jernmangel i kroppen på er å velge kvalitetsmat med høyt innhold av dette grunnstoffet.

Jernrike matvarer:

• Rødt kjøtt, svinekjøtt og fjærkre
• sjømat
• Belgfrukter som bønner og erter
• Mørkegrønne bladgrønnsaker som spinat
• Tørket frukt som rosiner og aprikoser
• Kornprodukter

Kroppen tar best opp jern fra kjøtt som fra vegetabilske kilder. Vegetarianere bør inkludere belgfrukter, kornprodukter og kosttilskudd i tablettform i tillegg til et rikt plantebasert kosthold.

Vitamin C bidrar i stor grad til riktig opptak av jern fra kosten, så det er viktig å spise matvarer som er beriket med dette vitaminet.

Matvarer som inneholder vitamin C for å øke jernopptaket:

• Sitrusfrukter og sitrusjuice som appelsin, grapefrukt og mandariner
• brokkoli
• kiwi, jordbær, melon
• bladgrønnsaker
• paprika og tomater

Forebygging av jernmangelanemi hos spedbarn

En raskt voksende kropp krever et høyt inntak av jern i kosten. Det første leveåret får barnet jern fra morsmelk eller kunstig jernberiket morsmelkerstatning.

Kumelk er ikke en god jernkilde og anbefales ikke engang til spedbarn på grunn av det uhensiktsmessige forholdet mellom protein, kasein og myse. Etter 6 måneder får barnet kjøttpuré minst to ganger om dagen for å øke jerninntaket.

2. vitaminmangelanemi

I tillegg til jern trenger kroppen folat og vitamin B12 for å produsere tilstrekkelig med sunne røde blodlegemer. Hvis kostholdet ikke inneholder nok av disse vitaminene, kan produksjonen av røde blodlegemer reduseres eller begrenses.

Noen mennesker får i seg nok vitamin B12, men kroppen klarer ikke å absorbere vitaminet på riktig måte. Denne tilstanden fører til vitamin B12-mangelanemi, også kjent som perniciøs anemi.

Vitamin B12-mangel kan forårsakes av:

1. kosthold - Vitamin B12 finnes hovedsakelig i kjøtt, egg og melk. Derfor bør veganere og vegetarianere som ikke spiser disse matvarene, ta tilskudd som inneholder vitamin B12. I tillegg til animalske produkter er næringsgjær og gjærprodukter også gode kilder til B-vitaminer.

2. Operasjoner i magesekken - Når en del av magesekken eller tynntarmen fjernes etter en operasjon, begrenses kroppens evne til å ta opp B12. Kroppen mangler den såkalte intrinsic factor eller intrinsic factor, som er avgjørende for riktig opptak av vitamin B12 i tynntarmen.

Tarmsykdommer - Crohns sykdom og cøliaki gjør det vanskelig å ta opp vitamin B12. Parasitter i tarmen, for eksempel bendelorm, som man kan få ved å spise rå, forurenset fisk, begrenser også opptaket av vitamin B12.

Folsyremangel:

Folsyre eller folat, også kjent som vitamin B9, er et næringsstoff som hovedsakelig finnes i mørkegrønne bladgrønnsaker og dyrelever.

Vanskeligheter med folatopptak forekommer ved disse tilstandene:

1. Tarmsykdommer som for eksempel cøliaki
2. Kirurgisk fjerning eller bypassoperasjon av en stor del av tarmen
3. Overdreven inntak av alkohol
4. Visse medisiner, for eksempel medisiner mot krampeanfall
5. Gravide og ammende kvinner har et økt behov for folsyreinntak.
6. Personer med nyresykdom og personer i dialyse.

Matvarer som er rike på vitamin B12:

• Oksekjøtt, lever, kylling og fisk
• egg
• Melk, ost og yoghurt

Anbefalt daglig inntak av vitamin B12 for en frisk person er 2,4 mikrogram.

For de kroniske sykdommene som er nevnt ovenfor, er det nødvendig med en mangedobling av den anbefalte daglige dosen.

I tillegg til makrocytær anemi kan vitamin B12-mangel gi seg utslag i andre symptomer. Forstyrrelser i nervesystemet, som vedvarende prikking i hender og føtter eller balanseproblemer, er vanlig. Psykiske forandringer eller glemsomhet kan også forekomme.

Perniciøs anemi, som oppstår når vitamin B12 ikke absorberes i tilstrekkelig grad, øker risikoen for kreft i mage eller tarm.

Folsyremangel, spesielt i perioden før unnfangelsen og under svangerskapet, kan føre til fosterskader, spesielt nevralrørsdefekter, som viser seg som misdannelser i hjernen og ryggmargen, for eksempel anencefali, myelomeningocele eller meningocele.

Det er også påvist en viss sammenheng mellom folsyremangel og forekomsten av medfødt hjertesykdom eller Downs syndrom.

Bruk av folsyretilskudd er en effektiv måte å forebygge medfødte misdannelser på, med start 3 måneder før planlagt graviditet, gjennom hele svangerskapet og i minst 6 uker etter fødselen eller under amming.

Den anbefalte dosen er 400 mikrogram per dag. Ved nevralrørsdefekt i familien anbefales en 10 ganger høyere dose folsyre (4-5 milligram per dag) for å forebygge tilbakefall.

Matvarer med høyt folatinnhold:

• Brokkoli, spinat, asparges og bønner
• appelsiner, sitroner, bananer, jordbær og meloner
• lever, nyrer
• gjær, sopp
• nøtter, peanøtter

3. anemi ved kroniske sykdommer

Noen alvorlige kroniske sykdommer påvirker produksjonen av røde blodlegemer negativt og kan føre til tidlig død eller blodtap.

Disse inkluderer blant annet kreft, HIV/AIDS, inflammatoriske sykdommer som revmatoid artritt, nyresykdom, Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.

4. aplastisk anemi

Denne typen anemi er en av de sjeldnere årsakene til anemi, men det er en livstruende anemi.

Stamceller i benmargen produserer tre typer blodceller - røde blodceller, hvite blodceller og blodplater.

Ved aplastisk anemi er disse stamcellene skadet, noe som fører til at benmargen blir "dysfunksjonell". Benmargen blir tom eller aplastisk eller inneholder få blodceller (er hypoplastisk).

Den vanligste årsaken til aplastisk anemi er immunforsvarets egen kamp mot stamcellene i benmargen - en autoimmun reaksjon.

Andre risikofaktorer som kan forårsake aplastisk anemi:

1. Kreftbehandling - cellegift- og strålebehandling - i tillegg til kreftceller kan friske celler, inkludert stamceller i benmargen, bli skadet.
2. Giftige stoffer og kjemikalier - eksponering for plantevernmidler og insektmidler eller tilsetningsstoffer som blandes i bensin, er forbundet med utvikling av aplastisk anemi.
3. Bruk av visse legemidler, for eksempel til behandling av revmatoid artritt, og visse antibiotika.
4. Tilstedeværelse av andre autoimmune sykdommer er en risikofaktor for utvikling av autoimmunrelatert aplastisk anemi.
5. Virusinfeksjoner, spesielt virus som forårsaker hepatitt, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, parvovirus B19 og HIV.
6. Graviditet
7. Ukjente faktorer - noen ganger kan ikke legene fastslå den eksakte årsaken til aplastisk anemi, og da kalles det idiopatisk aplastisk anemi.

5. anemi ved benmargssykdommer

Sykdommer som leukemi eller myelofibrose forårsaker anemi, som kan være livstruende.

6. hemolytisk anemi

Denne typen anemi oppstår når de røde blodlegemene ødelegges raskere enn benmargen klarer å erstatte dem ved å produsere nye blodceller.

Økt ødeleggelse av røde blodlegemer skyldes visse arvelige sykdommer, for eksempel medfødte forstyrrelser i erytrocyttmembranen, eller en defekt i enzymer som er nødvendige for at erytrocyttene skal fungere som de skal.

En slik anemi som skyldes en defekt erytrocytt kalles korpuskulær hemolytisk anemi. Hemolytisk anemi kan imidlertid også oppstå når problemet ligger utenfor erytrocytten. Da kalles det ekstrakorpuskulær hemolytisk anemi.

Eksempler på dette er autoimmune reaksjoner mot røde blodlegemer, lymfoproliferativ kreft, monoklonal gammopati eller bruk av visse legemidler, for eksempel metyldopa, et sentralt virkende blodtrykkssenkende middel.

Arvelige anemier

1. sigdcelleanemi

Dette er en arvelig form for hemolytisk anemi som skyldes en mutasjon i genet som er ansvarlig for produksjonen av det jernrike proteinet i de røde blodlegemene, hemoglobin.

Hemoglobinets rolle er å transportere oksygen fra lungene til kroppen. Det muterte genet produserer hemoglobin med en defekt struktur. De røde blodlegemene som dannes, er derfor ikke skiveformede, bikonkave, men langstrakte og sigdformede.

Erytrocytter som er deformert på denne måten, dannes hovedsakelig under deoksygenering, dvs. etter at oksygen er overført til vevet.

I den reversible formen av sykdommen kan erytrocyttene endre seg tilbake til sin normale form under oksygenering, mens i den irreversible formen forblir erytrocyttene i sigdform permanent, upåvirket av oksygen.

Sigdformede røde blodlegemer har andre reologiske egenskaper, er mer klebrige og har en tendens til å tette blodårene. Milten oppdager og ødelegger slike defekte erytrocytter - hemolyse oppstår og anemien forverres.

2. talassemi

Thalassemi er en arvelig sykdom som klassifiseres som en hemoglobinopati, i likhet med sigdcelleanemi. Det dreier seg altså om dannelse av defekt hemoglobin - det røde blodpigmentet.

Hemoglobinmolekylene består av to kjeder som kalles alfa- og betakjeder. Ved talassemi er produksjonen av enten alfa- eller betakjeden redusert. Alt etter hvilken type kjede som er ødelagt, skiller man mellom alfa- og betatalassemi.

Når en av kjedene er ødelagt, øker produksjonen av den andre hemoglobinkjeden, og resultatet er en erytrocytt som inneholder ikke-funksjonelt hemoglobin og mange gjenværende andre kjeder som er lagret og ubrukelige i erytrocytten.

En slik celle blir raskere utsatt for ødeleggelse (hemolyse), noe som forårsaker anemi og hepatosplenomegali (forstørret lever og milt på grunn av opphopning av ødelagte erytrocytter).

Symptomene på anemi varierer avhengig av årsaken til graden og alvorlighetsgraden av anemi.

Alle symptomer kan variere fra milde til alvorlige og livstruende.

Generelt regnes følgende som de vanligste symptomene på anemi:

• Tretthet
• Svakhet
• Blek eller gulaktig hud
• Uregelmessig hjerterytme - arytmi
• Pustebesvær og kortpustethet
• Svimmelhet eller ørhet
• Smerter i brystet
• Kalde hender og føtter
• hodepine
• Skøre negler
• Uvanlig smak for ikke-næringsrike stoffer som is, skitt eller stivelse
• Fordøyelsesbesvær, spesielt hos spedbarn og barn med jernmangelanemi
• Hyppige, tilbakevendende eller langvarige infeksjonssykdommer
• Uforklarlige og lette blåmerker
• Hyppig neseblod og blødende tannkjøtt
• Ustoppelige blødninger fra sår, f.eks. kuttskader
• Endring i mental tilstand
• Glemsomhet
• Tinnitus
• Prikking i hender og føtter

En viktig del av diagnostiseringen er sykehistorien. Legen vil spørre deg om din helse, økt tretthet, nevrologiske symptomer eller tegn på økt blødning, for eksempel langvarig blødning under menstruasjon eller blod i avføring eller oppkast.

Familieanamnesen vil være av interesse med tanke på medfødte anemier eller arvelige blødningsforstyrrelser.

I anamnesen er det viktig å få en indikasjon på hyppige infeksjonssykdommer, brusk- eller nyreproblemer. Det er også viktig å vite om du tar medisiner, utsettes for kjemikalier eller har et høyt alkoholforbruk.

Av laboratorieundersøkelsene er en fullstendig blodtelling viktig. En blodtelling er egentlig en telling av antall blodceller fra en venøs blodprøve. Nivået av røde blodceller (hematokrit) og hemoglobinnivået i blodet gir informasjon om anemi.

Terskelen for anemi bestemmes av hemoglobinnivået og er avhengig av alder og kjønn (tabell)

Alvorlighetsgrad av anemi etter hemoglobinnivå:

• mild anemi (hvis hemoglobin ikke faller under 100 g/l)
• moderat anemi (hemoglobin 80-100 g/l)
• alvorlig anemi (hemoglobin under 80 g/l)

Disse verdiene kan være lavere selv hos friske personer, for eksempel hos personer som driver intens fysisk aktivitet, gravide eller eldre. Røyking og opphold i store høyder øker derimot erytrocyttallet.

En annen parameter som kan undersøkes i blodtellingen, er størrelsen på de røde blodlegemene. I tillegg til størrelsen vurderes også den uvanlige formen på de røde blodlegemene og likheten mellom dem, f.eks. anisocytose (ujevn størrelse på erytrocyttene) eller poikilocytose (ujevn form på erytrocyttene).

I blodtellingen ser vi imidlertid ikke bare på den røde komponenten i blodet, men også på andre blodceller og partikler. Antall leukocytter, nøytrofiler og antall blodplater er viktig.

En viktig laboratorietest ved diagnostisering av anemi er sedimentering og kjemisk undersøkelse av urin eller avføring.

Andre diagnostiske tester avhenger av typen anemi:

• Test av jernmetabolismen i blodet (bestemmelse av serumjern og serumtransferrin eller oppløselige transferrinreseptorkonsentrasjoner).
• benmargsundersøkelse
• immunhematologiske tester (blodtype, antiglobulintester)
• undersøkelse av immunglobulinnivåer
• verdier av erytrocyttenzymer
• markører for hepatitt og andre virussykdommer
• onkomarkører
• revmatologisk undersøkelse
• endokrinologisk undersøkelse
• gastroenterologisk undersøkelse

Forløpet av anemi avhenger av den utløsende årsaken.

Noen anemier er arvelige og er til stede fra fødselen av. Ervervede anemier, som anemier ved kroniske sykdommer eller perniciøse anemier, kjennetegnes av en langsom forverring av mangelen på røde blodlegemer og dermed en mer gradvis forverring av den kliniske tilstanden.

Det akutte forløpet av anemier kjennetegnes av massivt og raskt blodtap, f.eks. som følge av traumer.