Angina, betennelse i mandlene: hvilke årsaker og symptomer har det?

Angina er det etablerte navnet på en betennelsessykdom i mandlene. Angina er oftest forårsaket av et patogen av viral, bakteriell eller soppopprinnelse.

Begrepet tonsillitt kommer fra det latinske ordet "angere", som kan oversettes med kvelning - en følelse som er typisk for angina.

Navnet kommer fra latin: "tonsila" = mandler, "itis" = betennelse.

Hos majoriteten av befolkningen oppfattes betennelse i mandlene som betennelse i ganetonsillene (halsmandlene), som er synlige på sidene bak i munnen. Denne typen betennelse er den vanligste. Sykdommen er imidlertid ikke begrenset til ganetonsillene.

I tillegg til ganetonsillene kan betennelsen også ramme lingualmandlene, nasopharynxmandlene eller tubulærmandlene.

I noen tilfeller kan faryngitt også være forbundet med betennelse i mandlene. Dette kalles faryngitt på fagspråket. Kombinasjonen av faryngitt og betennelse i mandlene kalles da tonsillofaryngitt.

For å få en riktig forståelse av problemet er det nyttig å forklare hvordan mandlene og svelget fungerer og henger sammen.

Mandlene og svelget er nært beslektet. Svelget er et muskulært rør som danner en forbindelse mellom nesehulen, munnhulen, strupehodet og spiserøret.

Det omtales også som den såkalte forbindelsen mellom luftveiene og fordøyelsessystemet, og spiller en viktig rolle ved pusting og svelging.

En av komponentene i svelget er mandlene. De er ovale formasjoner som består av lymfevev. De er de enkleste lymfeorganene i kroppen.

Nærmere bestemt er dette følgende deler:

• De parvise palatinmandlene (halsmandlene) - Disse er de største. De er synlige på sidene bak i munnen. Av alle mandlene er de mest utsatt for infeksjoner og betennelser.
• Svelgmandlene (nasale mandler) - ligger i svelghvelvet.
• Tunge tonsiller - ligger ved roten av tungen.
• Parvise rørmandler - ligger ved utgangen av hørselsrøret.

Disse fire typene mandler er ordnet i en sirkel rundt inngangen til svelget og danner den såkalte inngangsporten til luftveiene og fordøyelsessystemet. Det sirkulære arrangementet av mandlene danner sammen med veggene i svelget og strupehodet Waldeyers lymfekretsløp.

Tonsillenes funksjon som inngangsbarriere er først og fremst å beskytte kroppen. De består av lymfevev, noe som gjør dem i stand til å fange opp patogener som kommer inn i kroppen via innåndingsluft og mat.

Tonsillenes beskyttende funksjon forsterkes av at de er formet som utstikkere på overflaten. Utstikkene øker kontaktflaten med patogener betydelig.

Som en primær immunologisk barriere bidrar mandler betydelig til immunsystemets funksjon.

Infeksjon og påfølgende betennelse i lymfoidvevet og overflateepitelet i mandlene kalles betennelse i mandlene.

Når det gjelder kurs, er det to typer tonsillitt - akutt (kortvarig) og kronisk (langvarig).

Tonsillitt kan forekomme og komme tilbake flere ganger i året. I dette tilfellet snakker vi om tilbakevendende tonsillitt.

1. akutt betennelse i mandlene

Akutt betennelse i mandlene er en av de vanligste sykdommene i de øvre luftveiene. Den oppstår plutselig og varer i ca. 1-2 uker.

Den forekommer hovedsakelig i vintermånedene eller tidlig på våren, men kan oppstå når som helst på året.

Forløpet av akutt betennelse i mandlene kan være ubehagelig, men med riktig behandling fører det sjelden til alvorlige helsekomplikasjoner.

Det rammer oftest barn og ungdom i alderen 5-18 år og unge voksne opp til 25 år. Det er ikke utelukket i andre aldersgrupper.

Bakteriell angina er vanligere hos barn i skolealder, mens viral angina er vanligere hos barn under 5 år. Angina er svært sjelden hos barn under 2 år.

Den rammer begge kjønn uten vesentlige forskjeller.

Nesten alle barn kommer i kontakt med akutt halsbetennelse minst én gang i løpet av livet.

Den smitter hovedsakelig ved nær fysisk kontakt, der virus eller bakterier som forårsaker infeksjon og betennelse (dråpesmitte) spres.

Betennelse i ganetonsillene eller svelgtonsillene er mye vanligere ved akutt betennelse i mandlene, mens det er mindre vanlig med betennelse i tungetonsillene eller rørtonsillene.

Infeksjonen kan være bilateral (dvs. påvirke begge parvise tonsiller) eller bare unilateral. Hvis begge tonsillene er påvirket, er infeksjonen vanligvis asymmetrisk.

2. kronisk tonsillitt (betennelse i mandlene)

Kronisk betennelse i mandlene kjennetegnes av vedvarende betennelse i mandlene over lengre tid.

Den kan oppstå som følge av gjentatte anfall av akutt betennelse i mandlene eller som følge av en vedvarende infeksjon, der betennelsen utvikler seg langsomt og mer eller mindre ubemerket.

Smittestoffene er i stand til å overleve og slå seg ned i mandelvevet over lang tid, hovedsakelig fordi de infiserte mandlenes naturlige rense- og dreneringsevne er svekket.

Evnen til å fjerne og drepe patogener og giftstoffene deres reduseres på grunn av hovne mandler som er tilstoppet av cellulært avfall og produkter fra patogenene. Evnen til å drepe patogener reduseres også på grunn av tilbakevendende betennelser som skader og endrer den opprinnelige strukturen i mandelvevet.

Kronisk og tilbakevendende betennelse i mandlene påvirker pasientens livskvalitet betydelig.

Et infeksjonsutbrudd kan være lokalisert bare i visse områder av mandlene, men infeksjonen kan spre seg til andre vev i mandlene eller gå inn i blodbanen, spre seg i hele kroppen og skape infeksjonsutbrudd på fjernere steder.

Som ved akutt betennelse i mandlene, er ganen og svelget mye oftere påvirket av betennelse ved kronisk betennelse i mandlene. Svært ofte kommer kronisk faryngitt i tillegg.

Kronisk tonsillitt er vanligere hos voksne enn hos barn. Faryngitt forekommer hovedsakelig hos barn og er sjeldnere hos voksne (på grunn av den evolusjonære krympingen av svelgtonsillene etter puberteten).

Denne typen betennelse i mandlene rammer begge kjønn uten vesentlige forskjeller.

Angina pectoris kan ha flere forskjellige utløsende årsaker.

Vanligvis oppstår den som følge av en infeksjon som er forårsaket av et viralt eller bakterielt patogen. I mindre grad utløses den av sopp eller andre faktorer.

Viral angina er forårsaket av rhinovirus, influensavirus, coronavirus, echovirus, enterovirus, adenovirus eller respiratorisk syncytialvirus. Disse virusene forårsaker sjelden alvorlige komplikasjoner.

Det kan også være herpes simplex-virus, Coxsackie-virus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, hepatittvirus eller rubellavirus.

Noen av disse virusene er også involvert i andre sykdommer i de øvre luftveiene, som forkjølelse og influensa.

Mange av disse virusene er en naturlig del av mikrofloraen i munn og svelg.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae ,Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Moraxella catarrhalis og andre bakterier er hovedsakelig involvert i utviklingen av bakteriell betennelse i mandlene.

Utbruddet og utviklingen av bakteriell betennelse i mandlene innledes ofte med en allerede eksisterende og velutviklet virusinfeksjon i mandlene.

Bakteriell betennelse i mandlene kan forårsakes av én enkelt bakterieart, oftest Streptococcus pyogenes, men vanligvis er den polymikrobiell, det vil si at den forårsakes av visse bakterier fra det ytre miljøet, men også av bakterier som finnes naturlig i munn og svelg.

Bakterieinfeksjon rammer oftest ganetonsillene.

Andre årsaker til betennelse i mandlene kan være sopp, for eksempel Candida albicans, eller aktinomyceter.

Tonsillitt kan også oppstå sekundært til en annen, allerede utviklet sykdom. Vi snakker for eksempel om sekundær tonsillitt hos pasienter med seksuelt overførbare sykdommer - HIV-infeksjon, syfilis, gonoré, klamydiainfeksjon - eller hos pasienter med tuberkulose eller difteri.

En spesifikk årsak til betennelse i mandlene er belegg av mandelvev med sterke syrer eller baser.

Risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle betennelse i mandlene er blant annet:

• Alder - Generelt er betennelse i mandlene vanligere hos barn, spesielt i skolealder.
• Hyppig eksponering for patogener - Hvis man tilbringer mye tid i en barnegruppe, øker risikoen for smittespredning, ikke bare blant barna selv, men også blant voksne i barnegruppen (f.eks. lærere).
• Pasienter med svekket immunforsvar - Kronisk syke pasienter, pasienter med benmargssykdommer, pasienter med dårlig funksjon av hvite blodlegemer osv.

Typiske symptomer på akutt angina inkluderer:

• Sår hals.
• Hevelse og rødhet i mandlene
• Vanskeligheter og smerter ved svelging
• Feber, vanligvis over 38 °C (38 °F)
• Plakk på mandlene (plakkens art avhenger av hvilken type halsbetennelse det er snakk om)
• Hevelse og ømhet i halsens knuter
• hodepine
• Smerter i ørene
• Tretthet
• Tap av matlyst
• Endring i stemmen
• Problemer med å puste

Barn kan også ha atypiske symptomer som overdreven spyttsekresjon, magesmerter, kvalme og oppkast.

Ved viral betennelse i mandlene er det vanlig med hoste, rennende nese, muskel- og leddsmerter. Bakteriell betennelse i mandlene kjennetegnes av eksudat (noen ganger purulent) på mandlene.

Det er vanskelig å skille mellom viral og bakteriell betennelse i mandlene basert på en vurdering av symptomene.

Det finnes flere typer betennelse i mandlene, og hver type betennelse i mandlene kjennetegnes av spesifikke symptomer.

Catarrhal angina kjennetegnes av sår hals, hevelse, rødhet eller blåfarging av mandlene.

Lakonisk tonsillitt kjennetegnes av bilateral sår hals, ørepine, feber og tretthet. Det er purulente gulaktige plakk på mandlene, som kan lukte.

Ved follikulær tonsillitt ligner symptomene på lacunar tonsillitt, med gulaktige, væskende abscesser på overflaten av mandlene.

En mer alvorlig form for betennelse i mandlene er pseudomembranøs tonsillitt, der mandlene er dekket av en fast og vedheftende pseudomembran. Denne pseudomembranen dannes som følge av skade på det overfladiske vevet i mandlene. Når den rives av, oppstår det blødninger.

En sjeldnere type er ulcerøs tonsillitt, som kjennetegnes ved at det dannes sår på overflaten av mandlene i forbindelse med blødning.

Ved kronisk betennelse i mandlene er det gjentatte episoder med purulent betennelse i mandlene. Manifestasjonene er de samme som ved akutt betennelse i mandlene.

I noen tilfeller av kronisk betennelse i mandlene er det uspesifikke symptomer til stede over lang tid, for eksempel kløe i halsen, en prikkende eller stikkende følelse i halsen, en følelse av trykk i mandlene eller en følelse av et fremmedlegeme i halsen. Disse symptomene veksler med perioder uten symptomer.

Disse pasientene har også dårlig ånde.

Diagnosen angina stilles i flere trinn, som starter med en klinisk undersøkelse, etterfulgt av mikrobiologisk undersøkelse, blodtelling, betennelsesmarkører og, om nødvendig, urinanalyse.

Den kliniske undersøkelsen består av en anamnese (pasientens sykdomshistorie, medisinering osv.) og en fysisk undersøkelse.

Legen observerer tilstanden til mandlene - tilstedeværelse av rødhet og slimete utflod, hevelse, plakk eller sår på mandlene. Hvis plakk er til stede, observeres fargen og vedheftingen til overflaten av mandlene.

Man ser også etter hevelse og ømhet i knutene på halsen. Nese, øyne og ører undersøkes også for tegn på infeksjon.

Tilstedeværelse av feber, hoste, tett nese, nedsatt pust, eventuelt hudutslett og magesmerter noteres.

Grunnlaget for den diagnostiske undersøkelsen er å kunne avgjøre om anginaen er av viral, bakteriell eller annen opprinnelse. Dette spiller en viktig rolle for behandlingen.

CRP-testen (C-reaktivt protein) kan brukes til å påvise tilstedeværelse av bakterier. Den utføres ofte på legekontoret og gir et raskt resultat.

Et mer nøyaktig resultat, eller bestemmelse av den spesifikke bakterietypen, får man ved laboratorieundersøkelse av vattpinnen (dyrkningstest). Legen tar en vattpinne direkte fra det berørte infiserte området på mandlene.

Diagnostisering av streptokokkinfeksjoner er svært viktig ved betennelse i mandlene fordi streptokokker er årsaken til mange komplikasjoner og alvorlige konsekvenser.

Blodprøver brukes også i diagnostiseringen. Spesielt ved kronisk betennelse i mandlene kan man observere et økt antall hvite blodlegemer og økt sedimentering i blodbildet.

En annen test er ASLO-testen (antistoffer mot streptokokker O), som avgjør om pasienten har hatt en streptokokkinfeksjon.

Leverfunksjonstester eller kontroll av forstørret milt kan også utføres for å påvise infeksiøs mononukleose.

Angina kan oppstå i menneskekroppen enten som en separat sykdom eller som en konsekvens av en annen sykdom (difteri, mononukleose, kjønnssykdommer osv.).

Alvorlighetsgraden og forløpet av angina i seg selv avhenger alltid av tilstanden og funksjonen til immunsystemet til den berørte pasienten. Det avhenger også av styrken og aggressiviteten til den provoserende årsaken.

1. forløpet av akutt angina pectoris

Akutt angina manifesterer seg vanligvis fra de aller første dagene med de ovennevnte typiske symptomene (opptrer 2-4 dager etter eksponering).

Det oppstår betennelse i lymfoepitelvevet i mandlene. Betennelsen er ofte ekssudativ (betennelsesvæske skilles ut). Arten av ekssudatet og plakkdannelsen på overflaten av mandlene kan indikere en type betennelse i mandlene.

Hos personer med et velfungerende immunsystem forventes det ingen alvorlige komplikasjoner ved akutt betennelse i mandlene. Rekonvalesensen er begivenhetsløs.

Med riktig behandling varer sykdommen 7-10 dager.

Alvorligere former for betennelse i mandlene, som pseudomembranøs eller ulcerøs tonsillitt, kan utvikles hos personer med svekket immunforsvar og hos barn hvis immunforsvar fortsatt er under utvikling.

2. komplikasjoner ved akutt angina pectoris

I noen tilfeller kan akutt angina pectoris bli komplisert og føre til utvikling av lokale eller systemiske problemer og sykdommer. Dette gjelder for eksempel ubehandlet eller feilbehandlet angina pectoris.

Av lokale komplikasjoner kan nevnes forstørrelse av mandlene i svelget (nesen), noe som fører til redusert åpenhet i neseområdet og pustevansker.

Videre kan det være opphopning av inflammatorisk ekssudat (puss) som ikke fjernes tilstrekkelig fra det betente mandelvevet.

Det akkumulerte pusset når også det omkringliggende vevet ved siden av mandlene, og det dannes en peritonsillær abscess (en avgrenset purulent betennelse i vevet rundt mandlene).

Peritonsillær abscess forekommer ved bakteriell betennelse i mandlene og er vanligere hos voksne og ungdom.

Det er også en risiko for at infeksjonen sprer seg fra mandlene til vevet i halsen eller til et mer fjerntliggende område i brystet.

Systemiske komplikasjoner omfatter en tilstand der betennelsestilstander i mandelvevet overfører infeksjonen til blodbanen. Vi snakker om bakteriemi (tilstedeværelse av bakterier i blodet) til sepsis (populært kalt blodforgiftning).

Svært farlige streptokokkinfeksjoner i blodet eller andre vev og organer kan også skyldes at streptokokkbakterier går over i blodet. De har svært ubehagelige helsekonsekvenser.

Konsekvensene av streptokokkinfeksjoner kan være:

• Revmatisk feber er en smertefull betennelse i ledd, hjertemuskulatur, hjertevev og hjerteklaffer. Det fører til begrenset bevegelighet og hjerteproblemer. Det er en svært sjelden komplikasjon. Den oppstår ca. 10 til 20 dager etter en streptokokkinfeksjon. Årsaken er Streptococcus pyogenes.
• Glomerulonefritt er en betennelsessykdom i nyrene som kan føre til nyresvikt.
• Skarlagensfeber er en infeksjonssykdom som viser seg ved feber og et karakteristisk rødt hudutslett på underlivet, innsiden av lårene, lysken eller armhulene.
• Betennelse i mellomøret

Gjentatte episoder med akutt betennelse i mandlene kan utvikle seg til kronisk betennelse i mandlene.

3. Forløp av kronisk halsbetennelse

Kronisk betennelse i mandlene utvikler seg fra tilbakevendende anfall av akutt betennelse i mandlene eller oppstår på grunn av vedvarende tilstedeværelse av infeksjon i vevet i mandlene.

Patogener er i stand til å overleve i mandelvevet først og fremst på grunn av utilstrekkelig rengjøring og drenering av utposninger (krypter) på overflaten av mandlene.

I kryptene samler det seg masse som består av produkter fra de tilstedeværende bakteriene og cellulært avfall. Kryptene blir tette. Denne massen er også grobunn for bakterier. Bakteriene kan overleve i lange perioder og er en kilde til langvarig betennelse i mandlene.

Det dannes abscesser (pussdannelser) i mandelkryptene. Den naturlige strukturen i mandelvevet endres gradvis, noe som bidrar til at den selvrensende evnen svekkes.

Gjentatte betennelsesprosesser fører til at atrofi av mandelvevet (krymping, stunting).

Fra infeksjonsfokusene i kryptene i mandlene kan infeksjonen spre seg til andre mandelvev og gradvis invadere hele strukturen.

Spredning av infeksjon fra foci til andre steder er allerede ansett som en komplikasjon av kronisk betennelse i mandlene.

4. komplikasjoner ved kronisk betennelse i mandlene

I likhet med akutt betennelse i mandlene kjennetegnes kronisk betennelse i mandlene av lokale og systemiske komplikasjoner.

Ved lokale komplikasjoner sprer infeksjonen seg til det omkringliggende vevet ved siden av mandlene. Det kan dannes en peritonsillær abscess eller abscesser i svelget.

Etter betennelse kan det dannes postinflammatoriske sammenvoksninger mellom mandelkapselen og det omkringliggende området.

Hvis mandlene i svelget (nesen) også rammes av kronisk betennelse, kan det utvikle seg en kronisk form for rhinitt, bihulebetennelse, mellomørebetennelse, søvnapné og til og med kronisk hypoksi (oksygenmangel).

Kronisk betennelse i mandlene kan også føre til snorking om natten eller søvnproblemer.

Systemiske komplikasjoner omfatter infeksjonsspredning fra lesjonene til blodbanen og videre til fjerntliggende vev og organer.

Dette kan føre til alvorlige konsekvenser som utvikling av revmatisk feber, glomerulonefritt, betennelse i huden, betennelse i hjertevev eller betennelse i eggstokkene og egglederne.

En av komplikasjonene ved kronisk betennelse i mandlene er dannelsen av steiner i mandlene. Dette er herdede, forkalkede rester av bakterier og avfallsstoffer som er lokalisert i kryptene i mandlene.