Angina pectoris: Hva er og hva er symptomene på en stabil eller ustabil form for brystsmerter?

Angina pectoris er kjent under forkortelsen AP, men også som angina pectoris eller angina pectoris. Navnet er avledet av det latinske angere, som betyr å trekke sammen, og ordet pectoris, som refererer til brystet.

Bokstavelig talt et typisk symptom på tetthet i brystet.
Brystsmerter/tetthet i brystet.

Mest interessert i:
Hva er angina pectoris, hvorfor deles det inn i stabile og ustabile former?
Hvordan manifesterer det seg?
Hvordan forebygge og behandle det?

Angina er en form for koronarsykdom. Forekomsten øker med alderen, spesielt hos menn. I eldre alder er forekomsten omtrent den samme hos begge kjønn. Det rammer imidlertid også unge.

AP deles inn i flere former.

Den akutte formen er også kjent som ustabil angina pectoris og forkortes NAP. Den finnes også under navnet ustabil AP. Den kroniske formen foregår over lang tid og kalles stabil angina pectoris, forkortet SAP.

Det finnes en annen type, og det er vasospastisk, også Prinzmetals angina.

Angina pectoris klassifiseres under iskemisk hjertesykdom. Hovedårsaken til angina pectoris er et misforhold mellom behovet for og tilførselen av oksygenrikt blod til hjertemuskelcellene - kardiomyocyttene. Angina pectoris oppstår oftest ved økt behov som følge av for stor belastning. Belastningen kan være fysisk, men også psykisk.

Dette skyldes hovedsakelig aterosklerotisk skade på koronararteriene (hjertet), som ikke er i stand til å møte etterspørselen etter økt blodstrøm til muskelen. Den indre diameteren på karet er innsnevret, noe som forårsaker en begrensning i blodstrømmen i øyeblikket med økt hjerteaktivitet. På samme måte kan aorta innsnevring, hypertrofi i hjertet eller hypertyreose forårsake et slikt misforhold.

Klassifiseringen av angina pectoris er oppsummert i tabellen nedenfor.

Årsaken til angina pectoris er en ubalanse mellom behovet for blodtilførsel, og dermed oksygentilførsel, og tilførselen av blod til hjertemuskelen. Hjerteaktiviteten (hjertemuskelens arbeid) krever en konstant tilførsel av oksygen og næringsstoffer. Like viktig er det å fjerne stoffskifteprodukter og avfallsstoffer.

Den vanligste årsaken til dette er åreforkalkning i kransarteriene. Den indre diameteren eller lumen i blodårene reduseres som følge av åreforkalkningsprosessen. I hvile kan denne innsnevringen oppta opptil 70 % av blodårerommet uten at det oppstår problemer. Ved anstrengelse øker imidlertid oksygenforbruket.

Hjertet utfører større aktivitet, takykardi oppstår, noe som kan oppfattes som rask puls og rask hjerterytme. Denne fysiologiske prosessen krever økt blodgjennomstrømning, noe det skadede karet ikke kan gi. Som et resultat oppstår anginal (knugende) brystsmerter og andre problemer.

Årsaken er stabil angina pectoris

Hvis problemene oppstår ved økt anstrengelse, i form av fysisk eller psykisk stress, er det stabil angina pectoris. SAP klassifiseres som en kronisk form for koronarsykdom. Det er en forbigående tilstand som ikke forårsaker irreversibel skade på hjertet, men bare en midlertidig blodløshet i det subendokardiale laget av hjerteveggen.

Økt anstrengelse kan for eksempel være forårsaket av hardere arbeid, løping, langvarig gange, trappegang, krangling eller stress. Avbrytelse av overbelastningen fører til lindring og fullstendig løsning av ubehaget senest innen 15-20 minutter. Selv i denne formen for AP kan karet være innsnevret til 70 % av sin indre diameter, og ubehaget er avhengig av belastningens omfang og varighet.

Hos en person med AP kan utbruddet av vanskeligheter provoseres av et kaldt miljø, overgangen fra varm til kald luft om vinteren.

Eller ustabil angina

Det motsatte er ustabil angina. Årsaken er brudd på et aterosklerotisk plakk med påfølgende tilvekst av blodplater på det skadede laget. Det dannes en trombe, trombose. Denne tilstanden skaper imidlertid ikke en fullstendig lukking av karets lumen, og i det minste delvis blodtilførsel til hjertemuskelen opprettholdes.

Iskemi oppstår når vanskelighetene oppstår, men utvikler seg ikke til nekrose eller hjerteinfarkt. Vanskene oppstår i hvile, uten forutgående anstrengelse. De varer i mer enn 20 minutter. Nyoppstått angina pectoris eller forverring av stabil angina pectoris kalles også NAP.

En spesiell type er vasospastisk angina pectoris.

Denne formen kalles også Prinzmetals AP. Årsaken er ikke aterosklerotisk plakk og skade på koronarkarene, men spasmer (innsnevring). Hovedårsaken til innsnevringen er ikke kjent, og den er heller ikke et resultat av økt stress. Det kan imidlertid være et resultat av kokainbruk.

Vanligvis er krampe i kransarteriene en forbigående tilstand som går over i løpet av 30 minutter. Det forekommer selv i ung alder og fører sjelden til fullstendig tilbaketrekning eller hjerteinfarkt.

Hvilke andre årsaker ligger bak denne tilstanden?

Blant de andre årsakene til AP er den blandede formen, som kombinerer aterosklerotisk innsnevring og spasmer i blodkaret. Men også koronarsyndrom X. I dette tilfellet oppstår vanskelighetene fra økt anstrengelse. Imidlertid er verken spasmer eller aterosklerose i kranspulsårene demonstrert. Årsaken er sannsynligvis mikrovaskulære endringer som finner sted på nivået av hjertets minste kar.

Iskemi i hjertet kan også oppstå av andre årsaker, f.eks:

• innsnevring av aortaklaffen
• medfødte hjertefeil
• forstørrelse av hjertet
• høyt blodtrykk
• hypertyreose
• betennelse i blodårene, som for eksempel Kawasakis sykdom
• traume
• emboli
• mangel på oksygen i innåndingsluften
• anemi
• feber
• takykardi

Risikofaktorer for utvikling av hjerteiskemi og angina:

• Åreforkalkning
• høyt blodtrykk
• diabetes
• overvekt og fedme
• trombose
• forstyrrelser i fettmetabolismen
  • høyt kolesterol i blodet
  • overflødig fett i kostholdet
• et kosthold med lite frukt og grønnsaker og generelt dårlige matvaner
• utilstrekkelig fysisk aktivitet og stillesittende livsstil
• for mye salt
• røyking
• alkohol
• narkotika
• overdrevent psykologisk stress
• familiehistorie og genetisk belastning
• mannlig kjønn
• høy alder

Angina pectoris manifesterer seg klinisk som en typisk tetthet i brystet, dvs. at smerten klemmer eller trykker, men den kan også være brennende eller en vag negativ følelse. Dette er også kjent som ubehag i brystet. Pasientene beskriver ofte at det føles som om de har en stein i brystet eller at noen sitter på brystet.

Smerten er lokalisert midt i brystet, bak brystbenet. Den stråler ofte ut i skuldrene, overarmene, fingrene, men også i nakken, kjeven, mellom skulderbladene eller i øvre del av magen. I SAP fremkaller anstrengelse smerten.

Vanskeligheter i AP oppstår etter:

• fysisk anstrengelse
  • tyngre arbeid
  • løping
  • rask gange
  • gå en lengre distanse
  • gå i trapper
  • gå kortere avstander ved mer alvorlige vaskulære lidelser
• psykiske påkjenninger som stress, krangling og følelsesmessig tilstand
• ved forflytning til kalde omgivelser
• selv etter et måltid, dersom man spiser en større porsjon mat
• i NAP, selv i hvile

Symptomer som kan oppstå ved AP:

• Brystsmerter, dvs. angina
  • tetthet i brystet, som et typisk symptom på AP
  • trykk
  • brennende
  • ubehag
• utstrålende smerter
  • skuldre
  • overekstremitet til fingre
  • nakke
  • kjeve og overkjeve
  • mellom skulderbladene
  • øvre del av magen
• kortpustethet, tung pust og følelse av å mangle luft
• kvalme
• en følelse av kvalme eller oppkast
• svette
• blekhet
• svimmelhet
• besvimelse
• kortvarig tap av bevissthet, kollaps, synkope
• angst
• frykt for døden, såkalt horror mortis

Diagnosen angina pectoris stilles på grunnlag av sykehistorien og det kliniske bildet. Legen fastslår under hvilke forhold problemet oppsto, hva det består i og hvilke problemer som følger med. Det tas også laboratorieblodprøver for å identifisere risikofaktorer som forhøyet kolesterol eller blodsukker.

De grunnleggende testene omfatter et EKG, etterfulgt av et 24-timers EKG, såkalt Holter-EKG, et stress-EKG og syklusergometri (eller løping). Provokasjonstester og en kombinasjon av medikamenter og bildediagnostikk brukes også. Deretter utføres et ekko, som er en ultralydundersøkelse av hjertet og dets funksjon. Andre metoder omfatter CT, MR eller SPECT-scintigrafi (single photon emission computed tomography).

En spesiell undersøkelsesmetode er koronar angiografi. Dette er en kontrastforsterket røntgenundersøkelse av koronararteriene (hjertet, kransarteriene). Kateterisering (innføring av et kateter i de større perifere venene opp til retningen av hjertearteriene) og påfølgende injeksjon av et kontrastmiddel. Med kontinuerlig røntgenovervåking kan man påvise innsnevring av blodstrømmen.

Denne metoden er både diagnostisk og terapeutisk, da kateteriseringen også kan brukes til å utvide den innsnevrede arterien - angioplastikk. Konseptet med ballongutvidelse og påfølgende stentplassering er velkjent. Det er en minimalt invasiv prosedyre. Den kalles også PTCA, PKI (perkutan transluminal koronar angioplastikk/intervensjon). Man kommer seg raskt etter koronar angiografi eller angioplastikk.

AP klassifiseres etter Canadian Cardiovascular Society (CCS)-metoden som:

• Klasse I - treningstoleranse, AP ved høy treningsintensitet.
• Klasse II - tåler å gå 200 meter på flatt underlag
  • gå i trapper til 2. etasje
  • AP ved emosjonelt stress
  • etter et tungt måltid
  • i kalde omgivelser
  • om morgenen etter at du har våknet
• Klasse III - tåler bare minimal anstrengelse
  • med betydelig begrensning av normal fysisk aktivitet
  • AP når man går noen få meter på flatt underlag
• Klasse IV - brystsmerter selv i hvile
  • manglende evne til å utføre noen aktivitet uten symptomer på AP

Ved brystsmerter er det åpenbart viktig å differensiere årsaken eller differensialdiagnosen. Bak smerten på dette stedet ligger ulike sykdommer, som f.eks:

• aortaaneurisme
• lungeemboli
• magesår
• øsofagitt
• gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)
• ryggsmerter
• svulster i brystet
• panikklidelse og angst
• herpesinfeksjon

Forløpet av angina avhenger av flere forhold - nemlig hvor alvorlig påvirkningen av koronararterien er, i hvilken grad, på hvilket sted, i hvilket kar, om det er en påvirkning av flere kar, hvilken mekanisme som utløser den, om det er SAP eller NAP.

Det typiske symptomet er brystsmerter. Andre problemer kan komme i tillegg. Ved SAP rapporteres imidlertid anstrengelse som utløsende faktor. Deretter avtar problemene etter at anstrengelsen er opphørt. Dette skjer vanligvis i løpet av noen få minutter, men ikke senere enn 15-20 minutter.

Ved NAP er plagene ikke betinget av aktivitet eller anstrengelse. De oppstår i hvile og varer lenger. Den ustabile formen klassifiseres som en første episode av angina pectoris, men også som en stabil angina pectoris med forverret forløp og intensitet. Tidlig spesialistundersøkelse og behandling er viktig, uavhengig av formen for angina pectoris.

De andre nevnte symptomene kan være assosiert med angina pectoris, for eksempel utstrålende smerter, følelse av å mangle luft (kortpustethet, pustebesvær). I noen tilfeller av hjerteiskemi forekommer det ikke brystsmerter. Personen er svak, trøtt, lett utmattet og kan føle seg litt andpusten.