Aortasykdom: aneurisme, disseksjon og andre? Kjenn årsakene og symptomene

Aortasykdommer er mindre vanlige, men forløpet kan være desto mer alvorlig. De kan være akutte, som oppstår plutselig og truer en persons liv. Det finnes også kroniske, som utvikler seg over en lengre tidsperiode.

Aorta (hjertet) er det største blodkaret i menneskekroppen.

Blodet presses ut av hjertet under høyt trykk av hjertemuskelen og ut i aorta.

Fra aorta ledes blodet videre til andre deler av kroppen og til målorganer, muskler eller annet vev. I den første delen kommer to hjertearterier ut fra aorta for å forsyne hjertet med næring.

Blodet strømmer deretter til hodet, hjernen, overekstremitetene, brystkassen, buken og underekstremitetene.

Når venstre hjertekammer og dets muskulatur pumper blod ut i kroppen, skaper det et høyt trykk. Aorta er tilpasset dette ved hjelp av tykkelsen og sammensetningen av karveggen.

Venstre hjertekammer og aorta er atskilt av en klaff. Denne hindrer tilbakestrømning av blod til venstre hjertekammer. Og dette er under diastolen, når den slippes ut og fylles med blod igjen.

Mer om aorta...

Aorta er en stor elastisk (bøyelig) arterie som gjennomstrømmes av ca. 200 millioner liter blod i løpet av et menneskes levetid.

Anatomisk sett er den delt inn i flere deler.

Aorta er delt inn i følgende seksjoner:

1. aorta ascendens
   • stammer fra venstre hjertekammer i hjertet
   • er atskilt fra venstre hjertekammer av aortaklaffen
   • arterieforsyningen til hjertet går ut fra den
     • høyre og venstre koronararterie
2. arcus aortae (aortabuen) er buen som aorta dreier mot venstre gjennom
   • de utstrømmende arteriene fører blod til hjernen og de øvre ekstremitetene, musklene i nakken eller skuldrene, strupehodet og brystveggen
3. aorta descendens deles av mellomgulvet i to deler, nemlig
   1. aorta thoracica (brystpulsåren) omtrent på nivå med ryggvirvlene Th3 til Th12
   2. aorta abdominalis (abdominal aorta) fra diafragma og Th12

Fra aorta utgår andre arteriegrener som fører blod til målorganer, muskler og annet vev.

Aorta abdominalis forgrener seg i sitt siste avsnitt til arteria ilica communis dextra et sinistra (høyre og venstre hoftearterie).

Karveggen består av tre lag.

Også aortas karvegg består av tre lag. Det indre laget kalles tunica intima og består av endotelceller.

Det midterste laget (tunica media) er det indre tykke laget. Det består av elastin, kollagenfibre. I tillegg består det av glatt muskulatur - muskler.

Det ytre laget (tunica adventitia) består hovedsakelig av kollagen. Dette laget inneholder blodkar.

Vasa vasorum er blodårene som forsyner de store blodårene med næring.

Store arterier og vener har en tykk karvegg, for eksempel har arterier et muskulært lag. Dette må være tilstrekkelig gjennomblødd, næret, og det er det blodårene tjener til.

Små og bittesmå blodkar får næring gjennom diffusjon av oksygen og næringsstoffer direkte fra blodet.

Blodkarene kalles også vasa vasorum.

Blodkarene i vasa vasorum deles inn i tre undertyper:

1. vasa vasorum internae går ut fra lumen i aorta og forgrener seg fra karveggen
2. vasa vasorum externae utgår fra aortas forgreninger og går deretter tilbake inn i karveggen
3. den venøse vasa vasorae går ut av karveggen og inn i aortas lumen eller en samtidig vene

Tilbake til aorta.

Hovedfunksjonen til aorta er fordelingen av blod, det vil si dets ledning til andre deler, til andre arterier og til andre deler av menneskekroppen.

Funksjonen til aorta er:

1. distribuere blod - lede det til andre deler av blodomløpet
2. kontroll og styring av systemisk vaskulær motstand
3. kontroll av hjertefrekvensen
4. pumpefunksjon - en vaskulær pumpe, i likhet med hjertemuskelen

Når aortatrykket øker, reduseres den systemiske vaskulære motstanden og hjertefrekvensen.

Og motsatt...

En reduksjon i aortatrykket fører til en økning i vaskulær motstand og en økning i hjertefrekvensen.

Kontroll og styring av trykket skjer ved hjelp av trykkreseptorer (pressorreseptorer) i den oppstigende aorta og i aortabuen.

Aorta er den største arterien i menneskekroppen.

Den har en diameter på ca. 3-4 cm, og det er flere faktorer som påvirker den generelle anatomien, for eksempel alder, kjønn, høyde og kroppsvekt.

Dimensjonene på aortaroten hos voksne er omtrent: For menn 3,63-3,91 cm For kvinner 3,50-3,72 cm

Diameteren på aorta avtar nedover.

Etter hvert som kroppen eldes, utvides diameteren på aorta noe. Dette rapporteres å være ca. 0,9 mm hos menn og 0,7 mm hos kvinner hvert 10. år.

Vil du vite mer om aortasykdommer? Hva er aortasklerose eller aortadilatasjon? Hva er årsakene til dem? Hvordan utvikler de seg? Hva er behandlingen? Les videre.

Hvilke aortasykdommer kjenner vi til?

Generelt forårsaker sykdommer i blodårene en rekke problemer. Når det gjelder aorta, er det det samme. Ulike sykdomstilstander oppstår og klassifiseres deretter.

De klassifiseres som kardiovaskulære sykdommer.

Alvorlighetsgraden av sykdommen skyldes flere sammenhenger.

Aorta fører fra hjertet, tåler en stor trykkbelastning under hjerteaktivitet.

Det er den største arterien og transporterer mye blod.

+

Den ligger dypt i brystet, noe som gjør kirurgisk tilgang vanskelig. I bukhulen passerer den mellom tarmene og ryggraden.

Det er medfødte og ervervede sykdommer.

Medfødte sykdommer er man født med fra fødselen av. De oppstår under fosterutviklingen, som for eksempel aortakarktasjon (innsnevring av aorta).

Ervervede sykdommer oppstår i løpet av livet.

Tabellen viser noen sykdommer i aorta

Årsakene til utvikling av aortasykdom er mangfoldige, og det er umulig å peke på ett enkelt eksempel som kan ha skylden.

Eksempler er genetiske og familiære defekter som man fødes med som barn, og det samme gjelder aortastenose, som manifesterer seg umiddelbart etter fødselen.

Og hvorfor aortaaneurismer utvikler seg, skyldes ikke én enkelt faktor.

Aortasykdom er delt inn i tre grunnleggende grupper i henhold til anbefalingene fra ESC (European Society of Cardiology), nemlig:

1. Akutt aortasyndrom - 14 dager etter at problemet har oppstått
2. Subakutt aortasyndrom - 15 til 90 dager med vanskeligheter
3. Kronisk aortasyndrom - over 90 dager

Akutt aortasyndrom

Det er en praktisk betydning å gruppere disse sykdommene under en hovedkategori.

Den eksakte årsaken kan variere, men forløpet og de kliniske manifestasjonene har felles trekk.

I tillegg kommer

Forsinket eller feil diagnose er et problem. Ettersom dette er akutte tilstander, kan forsinkelse i riktig behandling bety utvikling av komplikasjoner, helse- og livstruende tilstander og til og med risiko for død.

Forveksling med hjerteinfarkt er en mulighet. Liknende symptomer, ulik diagnose, ulik behandling, forsinkelse = risiko for død.

Derfor er riktig diagnose det aller viktigste i denne sykdomskategorien.

CAAS-gruppen er vist i tabellen nedenfor.

Aortaaneurisme

Dette er en aneurisme i aorta. I dette tilfellet buler den svekkede karveggen ut av aortas normale forløp.

Svekkelsen har ulike årsaker.

Et eksempel er involvering av vasa vasorum (blodårene). Det oppstår iskemi (blodpropp) i veggen til et stort blodkar, aorta. Denne blodproppen svekker aortaveggen.

En annen mekanisme er avleiring av uhensiktsmessige stoffer i karveggen, som ved aterosklerose, noe som også fører til nedsatt karfunksjon, elastisitet og styrke.

En betennelsesprosess som kan ha både infeksiøs og ikke-infeksiøs opprinnelse.

Selv ved aortaaneurisme skilles det mellom medfødte former, som skyldes en genetisk defekt.

Det motsatte er ...

Ervervet aneurysmer. I deres tilfelle er ulike interne eller eksterne faktorer sitert. Deres multifaktorielle handling fremmer utviklingen av sykdommen.

Tre grunnleggende former for aneurisme utmerker seg, nemlig:

• høyre aneurisme (aneurysma verum) - utbuling av hele vaskulærveggen, og derfor av alle 3 lagene
• dissekerende aneurisme (aneurysma dissecans)
  • utposningen er ledsaget av en ruptur av karveggen
• pseudoaneurisme (falskt aneurisme) - også kjent som aneurysma falsum
  • blod strømmer inn i aneurismet under hjertets systole
  • under diastolen dreneres hjertet
  • risikoen er ruptur, at karet revner

Alle deler av aorta kan rammes av aneurismer. Den omtrentlige prosentandelen etter hyppighet er gitt:

1. 60 % påvirker aortaroten + aorta ascendens (utvidelse av aorta ascendens)
2. ca. 40 % descenderende aorta (dilatasjon av descenderende aorta)
3. 10 % aortabuen og den thorakoabdominale delen

Ruptur av aortaaneurisme

Ruptur = brudd.

Ruptur av aorta eller skade på aortaveggen når den åpner seg, forårsaker massiv blødning. Blodet strømmer gjennom aorta under høyt trykk.

Avhengig av hvor rupturen sitter, kan det senere bli

• blødning inn i hjertesekken, noe som fører til hjertetamponade
  • blod akkumuleres rundt hjertet, i sekken der den er lagret
  • det akkumulerte blodet undertrykker hjertet
  • i diastole - avspenning av hjertemuskelen, hjertet klarer ikke å strekke seg tilstrekkelig til å ta inn blod
  • hypotensjon, redusert hjerteminuttvolum, redusert blodtilførsel til organer og vev, til og med sjokk
• blødning i brysthulen - hemothorax og respirasjonssvikt
• blødning i buken - hemoperitoneum

Blødningen forverres til hemoragisk sjokk og kan ende med plutselig død.

Ved ruptur kan den lukkede formen også forekomme.

I dette tilfellet lukkes den skadede karveggen av nærliggende strukturer som hjerteposen (perikard), lungehinnen (pleura) eller trykkorganet.

Andre tilstander

Hvilke andre tilstander inkluderer gruppen aortasykdom?

Andre årsaker:

• Genetiske sykdommer og sjeldne sykdommer
• Aterosklerotiske sykdommer i aorta
• inflammatoriske sykdommer i aorta (aortitt)
• svulster i aorta

Genetiske sykdommer i aorta

Det er flere sykdommer i denne gruppen som er assosiert med aortaskade og som man må ta hensyn til.

Genetiske og sjeldne sykdommer.

Marfans syndrom er en medfødt bindevevssykdom som skyldes en mutasjon i fibrillin FBN1-genet, som koder for et protein.

Fibrillin er involvert i dannelsen av og ligger til grunn for ulike typer vev og organer. Ved sykdommen påvirkes bein, blodårer, hjerte, lunger, lunger, øyne og også ryggmargen.

Dette omfatter flere sykdommer og syndromer.

Blant annet Turners syndrom, Loeys-Dietz' syndrom, Fabrys sykdom og koarktasjon av aorta.

= sykdommer som skyldes en genfeil.

De manifesterer seg på en rekke forskjellige måter, med involvering av det kardiovaskulære systemet og også aorta.

Aterosklerose i aorta

Aterosklerose er en langvarig og progressiv prosess der karveggen påvirkes.

Mer presist påvirker aterosklerose mellomstore og store arterier, og derfor også thorax- eller abdominal aorta. I dette tilfellet snakker vi om aortasklerose.

Det påvirker blodårene hvor som helst i kroppen, fra hjernen til aorta til de mindre arteriene i underekstremitetene.

Skaden er på karveggen, og stoffer som normalt ikke hører hjemme i arterien, kommer inn i den skadede arterien.

Det er hovedsakelig fett og andre blodkomponenter.

Over tid blir den indre overflaten av blodkaret trangere. Denne endringen påvirker blodstrømmen negativt, noe som igjen bidrar til korrosjonsprosessen.

Og i tillegg...

Denne prosessen påvirker også blodkarets elastisitet negativt, i dette tilfellet aorta.

Det dannes aterosklerotiske avleiringer i karveggen, og komplikasjonen er den nevnte reduksjonen i blodgjennomstrømningen.

En innsnevret aorta er ikke det eneste problemet.

Et mer alvorlig forløp oppstår imidlertid når den aterosklerotiske lesjonen brister.

Blodplater og andre komponenter i hemostasen avsettes på den skadede karveggen.

Det dannes en trombe (blodpropp) som bidrar til å innsnevre rommet inne i karet og begrense blodgjennomstrømningen.

Akutt aortaokklusjon.

Akutt aortaokklusjon oppstår.

Okklusjon = lukking, stengning, obstruksjon. Denne hindringen i blodgjennomstrømningen fører til at målorganet eller vevet, lemmet, blir blodtomt.

I området for okklusjonen er risikoen for blødning nekrose til koldbrann. I underekstremiteten, for eksempel. I de høyere aortasegmentene, plutselig død.

Hvis blodforsyningen til målvevet eller organet er bevart ved kollateral sirkulasjon, kan det ikke være tegn til stede, og det forløper asymptomatisk.

Kollateral = lateral, kollateral.

Alternativt er det bare delvis funksjonsnedsettelse. Avhengig av statusen til den kollaterale blodforsyningen.

+

Trombe = risiko for ruptur = emboli andre steder i kroppen.

Inflammatorisk aortasykdom (aortitt)

To former er beskrevet, nemlig infeksiøs og ikke-infeksiøs.

1. Infeksiøs form - hvis den ikke behandles, er det en risiko for å utvikle en tilstand som f.eks:
   • tromboembolisme - dannelse av blodpropper med deres embolisering
   • ruptur - ruptur av aorta
   • til døden
   • forårsaket av en infeksiøs masse (septisk embolus med opprinnelse fra hjertet), dette skjer for eksempel ved infeksiøs endokarditt
   • risiko i syfilis, salmonellose
2. den ikke-smittsomme formen samler flere grunnleggende sykdommer, for eksempel:
   • revmatoid artritt
   • spondyloartropatier, for eksempel ankyloserende spondylitt
   • systemisk lupus erythematosus
   • Behcets syndrom
   • idiopatisk aortitt
   • kjempecelleartritt
   • Takayasus arteritt

De viktigste risikofaktorene for utvikling av

Som med andre sykdommer er vanlige multifaktorielle risikofaktorer involvert i aortaskade.

Disse virker sammen for å forme funksjonsnedsettelsen, og de gjør det i ulike kombinasjoner.

Risikofaktorer deles inn i indre og ytre.

De indre er de som er ukontrollerbare, det vil si at vi ikke kan endre dem ved hjelp av våre handlinger.

De eksterne kan vi påvirke.

Interne = endogene / eksterne = eksogene.

Settet med risikofaktorer består av for eksempel:

• alder - slitasjen på blodårene øker, noe som betinger den aterosklerotiske prosessen + forholdet mellom fibrene i karveggen endres
• kjønn - hovedsakelig menn og kvinner etter overgangsalderen
• genetisk predisposisjon og familiehistorie
• røyking
• nedsatt fettmetabolisme
• høyt blodtrykk
• diabetes
• metabolsk syndrom
• overvekt og fedme
• skader
  • spesielt brystskader
  • trafikkulykker
  • fall fra store høyder
• løft av tunge byrder
• mangel på mosjon
• dårlig kosthold
• alkohol
• narkotika, kokain
  • sentralstimulerende midler
• trombotisk tilstand
• hyperurikemi
• betennelse

Hvilke symptomer som oppstår ved aortasykdom, avhenger av den utløsende årsaken, hvor problemet er lokalisert og i hvilken grad aorta er skadet.

Det avhenger selvfølgelig også av tidsrammen som problemene oppstår over.

Forekomsten av manifestasjoner er relatert til blodtilførsel og utilstrekkelig blodtilførsel til målorganer eller sviktende funksjon over et bredt spekter.

Det er en ubalanse i blodtilførsel og etterspørsel.

Aorta passerer gjennom bryst- og bukhulen, rundt forskjellige strukturer. Grener av arterier forgrener seg fra den og er ansvarlige for blodtilførselen til mange deler av kroppen (hjerne, organer i brystet eller underlivet, vev, muskler, lemmer).

I det følgende avsnittet oppsummerer vi de mulige symptomene som er beskrevet i forbindelse med sykdommen i den største arterien i menneskekroppen.

Symptomene kan for eksempel omfatte (tabell)

Diagnose er svært viktig. I utgangspunktet er regelen at sykdommen skal tenkes på ved utseendet av de listede vanskelighetene og symptomene.

Sykdommen kan forveksles med en annen kardiovaskulær sykdom. Og så øker risikoen for komplikasjoner.

Siden selv disseksjon av thoracic aorta kan være asymptomatisk, er det vanskelig å diagnostisere. Derfor, i differensialdiagnosen av de forekommende vanskelighetene, er det nødvendig å utføre tilgjengelige undersøkelsesmetoder.

Grunnlaget inkluderer medisinsk historie, som inkluderer de forekommende vanskelighetene, perioden før deres forekomst, den tidligere sykdommen og også familiehistorien.

Kliniske og fysiske undersøkelser som spenner fra blodtrykk, puls, respirasjon over andre. Blodsamling og dets laboratorieparametere.

Arteriell stivhet oppdages - måling av pulsbølgehastighet.

Avbildningsmetoder er viktige:

• RØNTGEN
• CT
• MR
• Ekko, transthorakalt eller transesofagealt
• pluss EKG
• SONO, USG
• PET
• aortografi
• overvåking av blodtrykk og hjertefrekvens

Hvis aortadisseksjon ikke diagnostiseres og behandles i tide, øker risikoen for død som følger:

• 21 % etter 24 timer.
• 49 % etter 4 dager
• 74 % etter to uker
• 93 % etter ett år

Husk aortasykdom hvis den oppstår:

• skarp og plutselig smerte - 74-90 % av tilfellene
• smerten er utbredt og godt lokalisert
• 90 % smerter på forsiden av brystet - aorta ascendens - 90 % av tilfellene
• smerter mellom skulderbladene - descenderende aorta - 90 % av tilfellene
• kan oppstå etter høy fysisk belastning, løfting av last

Sykdomsforløpet er variabelt og avhenger av den eksakte årsaken.

I noen tilfeller kan sykdommen være skjult uten symptomer (asymptomatisk) og kan oppdages tilfeldig ved en annen undersøkelse.

Åreforkalkning, for eksempel, er en kronisk og progressiv sykdom som først oppdages når den forverres akutt ved at et sklerotisk plakk i blodåreveggen sprekker.

På samme måte kan en aneurisme (utposning på et blodkar) hvor som helst i kroppen være skjult og vedvare uten symptomer.

Men risikoen for komplikasjoner er fortsatt til stede.

Et eksempel er aortabrudd, som igjen avhenger av hvor og i hvilken grad det oppstår.

Deretter utvikler det kliniske bildet og symptomene på akutt forverret sykdom seg deretter.

De som rammes rapporterer om plutselig innsettende og skarp, skarp smerte. Lokaliseringen er i brystet, i ryggen mellom skulderbladene eller i magen.

Aortaskade etter seksjon og symptomer: Hjertesvikt og tegn på hjerteinfarkt = aorta ascendens. Smerter i nakke og kjeve = aortabuen. Smerter mellom skulderbladene til buken = aorta descendens / torakoabdominale aorta.

Smerten kan bevege seg. Ved aortadisseksjon er den langs bruddet - en rift i karveggen.

Smertestillende midler virker ikke.

Forbigående kan det i noen tilfeller lindre ubehaget. Noe som kan gjøre søket etter aortasykdom vanskeligere.

Mest alvorlig = mest presserende.

Den mest alvorlige gruppen er de mest akutte formene som truer en persons liv. Massiv blødning akutt lukking av et blodkar eller andre akutte syndromer.

Deres feil eller sen diagnose eller forsømmelse fører til en tilstand av sjokk og til og med plutselig død.

Det motsatte av alvorlig smerte er et kurs hvor smerte ikke forekommer.

I sjeldne tilfeller kan aortadisseksjon ikke gi smerter, men snarere kollaps (synkope), nedsatt bevissthet eller nevrologiske utfall som hjerneslag eller hjertesvikt.

Dette er spesielt vanlig i den eldre gruppen.

I tillegg kommer

Eventuelle symptomer på funksjonssvikt i målorganet, vevet eller lemmet som lider av anemi (iskemi), kan også legges til de ovennevnte symptomene.