Hva er artrose i leddene, hvilke årsaker, symptomer og grader har det? Hvordan stoppe det?

Artrose, også kjent som slitasjegikt, er den vanligste sykdommen som rammer leddene. Og det er også den vanligste årsaken til at en person må søke profesjonell hjelp.

På verdensbasis lider 3,6 % av befolkningen av denne sykdommen. I en alder av 65 år og oppover er det forandringer i opptil 60 % av røntgenundersøkelsene. Sykdommen rammer menn og kvinner i like stor grad.

Verdens helseorganisasjon rapporterer at artrose er den fjerde vanligste årsaken til uførhet hos kvinner og den åttende vanligste årsaken hos menn.

Tidligere trodde man at artrose var en konsekvens av aldring og degenerasjon som følge av slitasje på leddet.

Dette er imidlertid ikke korrekt, da det er flere faktorer involvert i utviklingen av sykdommen, som genetiske, metabolske og biokjemiske aspekter, som resulterer i en betennelsesprosess og en rekke funksjonsnedsettelser i leddet og omkringliggende strukturer.

Hva er brusk?

Brusk er bindevev. Det er fast, men fleksibelt. Det består av celler som kalles kondrocytter. Kondrocyttene produserer så komponenter av ekstracellulær materie. Brusk er omsluttet av perikondrium, som er en tynn bindevevshinne.

Perikondriet er forsynt med blodårer som fører næringsstoffer til kroppen, mens selve brusken ikke inneholder blodårer.

Bruskets indre struktur er ordnet i kondroner. Kondronen består av kondrocytter. Rundt kondrocyttene er det intercellulært materiale og små fibre som gir den styrke.

Brusk er enten cellulær, hyalin, elastisk eller ligamentøs. I ledd er den hyaline typen representert. Her fungerer den som støtdemper og støtdemping, og sikrer dermed leddets styrke og fleksibilitet. Bruskens overflate er glatt, noe som har en positiv effekt under friksjon.

Artrose = bruskskade

Artrose kjennetegnes ved at brusken skades, kvaliteten reduseres og blir smalere. Skaden i form av erosjon strekker seg fra overflaten og ned i dypere strukturer.

Denne erosjonsprosessen fører til at det settes i gang prosesser med nydannelse og remodellering (formforandringer) av den perifere delen av beinet.

Deretter påvirkes også leddflatene og beinet i området under brusken. I tillegg påvirkes også leddbåndene, den overordnede leddkapselen og den omkringliggende muskulaturen. Til syvende og sist fører disse endringene til leddskader.

Skadene ved artrose påvirker:

• leddbrusken
  • som løsner
  • diameteren blir smalere
  • det dannes sprekker på overflaten
• bein
  • dannelsen av osteofytter (utvekster)
  • i området under brusk (subchondral del) oppstår subchondral sklerose
• leddkapsel
• muskler
• leddbånd
• leddspalten blir smalere
  • økt produksjon av leddvæske (synovialvæske)

Artrose deles inn i primær og sekundær artrose. Ved primær artrose er årsaken til skaden ikke godt forstått.

Den sekundære typen har en kjent årsak, som kan utløses av indre faktorer, men også av ytre påvirkninger. Andre sykdommer eller skader, eller medfødte utviklingsdefekter, er også ansvarlige for sekundær artrose. Sykdommer som forårsaker leddgikt inkluderer gikt, diabetes og artritt.

Tips: For informasjon om inflammatoriske leddskader, se artikkelen om sykdommen leddgikt.

Brusken i et ledd får ikke tilførsel fra blodet, men kun fra væsken rundt. Dette påvirker også regenereringen, som ikke skjer. Det betyr at når brusken først er skadet, vil den ikke gro. Når brusken skades og går tapt, blir de tilstøtende knoklene slitt ned.

Skaden fører da til nedsatt leddfunksjon, dvs. bevegelsesinnskrenkning og smerter. Artrose kan ramme ledd helt ned i 30-årsalderen. Den rammer først og fremst små ledd og de leddene som er ansvarlige for å bære kroppens vekt.

For å beskrive det berørte leddet, brukes navn som f.eks:

• coxartrose (lumbale leddlidelse)
• gonartrose (når leddgikt påvirker kneet)
• nodal artrose (påvirker de små leddene i fingrene)
• spondylartrose (skade på de intervertebrale leddene, dvs. ryggraden)

Artrose rammer ikke alle leddene samtidig.

Noen ganger kan det ramme bare ett ledd. Noen mennesker har det i de små leddene i hender og føtter, andre i de store leddene som kne eller hofte. Hos menn er det oftest kneet og hos kvinner hoften. Alternativt kan det utvikle seg gradvis i flere ledd.

I henhold til antall ledd som er berørt, deles den også inn i:

• generalisert - polyartikulær form, når minst tre ledd eller grupper av ledd er affisert
• oligoartikulær - med færre enn tre ledd
• monoartikulær - lokalisert, bare ett ledd er påvirket

Artrose skyldes en kaskade som resulterer i degenerasjon av ledd eller leddbrusk (skade og tap av brusk og dens egenskaper), ben, leddkapsel, tilstøtende muskler og annet bløtvev.

Årsaken til primær artrose er ikke fullt ut forstått.

Sekundær artrose skyldes en kjent årsak.

Den kan være basert på en annen sykdom, en metabolsk forstyrrelse, en endokrin forstyrrelse, en hormonell forstyrrelse, betennelse og traumer. Den kan også være forårsaket av en anatomisk feilstilling, som ved hypermobilitet i leddene eller ulik lengde på knoklene i underekstremitetene, noe som skaper problemer, særlig når man går.

Risikofaktorer som påvirker utviklingen av artrose inkluderer:

• høy alder
• genetiske faktorer
• arvelighet
• kjønn - vanligvis coxartrose hos kvinner og gonartrose hos menn
• medfødte utviklingsdefekter
• inflammatoriske leddsykdommer
  • revmatoid artritt
  • septisk artritt
• metabolske årsaker
  • diabetes
• gikt
• endokrine sykdommer
• fedme
• høyt blodtrykk
• hormonelle faktorer
  • hos kvinner og antall graviditeter
• røyking
• traumer
• anatomisk posisjon, aksial posisjon av ledd, hypermobilitet, forkortelse av en ekstremitet
• dårlig bevegelsesvane, biomekanisk årsak
• mangel på bevegelse
• overdreven belastning, enten det er arbeid eller fysisk aktivitet, sport
• muskelstyrke

Det er en degenerativ prosess som resulterer i progressiv erosjon av brusk, forstyrrelse av overflaten og sprekker i strukturen. Deretter svekkes bruskets funksjon som støtdemper og leddlager.

Dette ledsages av dannelse av knokkelfremspring, økt produksjon av leddvæske og følgelig økt trykk i leddet. Benet under leddbrusken skades, og det omkringliggende bløtvevet, som leddbånd og muskler, ødelegges. Resultatet er nedsatt leddfunksjon, smerter og andre plager.

Når det gjelder etiologi (opprinnelse), deles de inn i:

1. primære
2. sekundære
   1. metabolske sykdommer
      • ochronose, akromegali, hemokromatose
   2. anatomiske forandringer i leddene
      • ledddysplasi, hypermobilt syndrom, ekstremitetslengdeforskjell
   3. skader - leddskader som følge av brudd og andre traumer
   4. inflammatoriske artropatier
      • septisk artritt, revmatiske sykdommer

Disse strukturelle endringene i brusk og andre deler er årsaken til ledddysfunksjon. Funksjonen til leddet er hovedsakelig en komponent i produksjonen av bevegelse. Dermed betyr dysfunksjonen begrensning av bevegelse. Deretter kommer smerte.

I tillegg til disse to hovedsymptomene er det også andre tilknyttede vanskeligheter. Selve bevegelsesforstyrrelsen har et typisk forløp. Et karakteristisk trekk er avstivning av leddet under inaktivitet. Dette skjer hovedsakelig om morgenen. Avstivningen av leddet kan vare i 15 til 30 minutter før bevegelse.

Mer alvorlig er begrensningen av felles mobilitet.

Avhengig av graden av degenerasjon og skade på leddet, er det selvfølgelig omfanget av funksjonsnedsettelsen som bestemmer smerten. Den kan være anstrengende i begynnelsen, deretter om morgenen og etter inaktivitet. Hvilesmerter indikerer alvorlig skade på leddet.

I de senere stadiene kan man høre ulike lyder når man beveger seg. De kommer fra leddet på grunn av økt friksjon av de pressende knoklene. Manifestasjonen er en knirkende eller knirkende lyd, som om det var sand i leddet.

Den nye beindannelsen resulterer i ulike benfremspring og utvekster. Disse kalles på fagspråket osteofytter. Disse utvekstene utvikler seg over lang tid og fører til nedsatt funksjon i det berørte leddet, smerter eller prikking og deformitet i leddet.

Symptomene på artrose er blant annet

• Begrensning av leddfunksjonen, noe som kan vise seg som halthet
• stivhet i leddet etter inaktivitet, spesielt om morgenen etter å ha våknet
• begrensning av bevegelse til tap av leddbevegelighet
• smerter
  • begynnende smerter etter inaktivitet
  • smerte ved anstrengelse
  • smerte ved passiv bevegelse
  • på et senere stadium, smerter i hvile, nattlige smerter
  • smerten kan forverres av benets stilling og værforhold
• prikking
• knirking, knirking (som om det er sand i leddet)
• deformitet i leddet
• hevelse i området rundt leddet
• lokal økning i hudtemperatur
• rødme av huden ved leddet
• på et senere stadium påvirkes også musklene, noe som bidrar sekundært til smertene
  • muskelsvinn, muskelatrofi
  • forkortelse av muskelen
• forkortelse av ekstremiteten - etter muskelskade
• ustabilitet i ledd

Diagnosen artrose stilles på grunnlag av anamnesen til den berørte personen og det kliniske bildet. Deretter utføres en fysisk undersøkelse.

Under den kliniske undersøkelsen evaluerer legen, spesielt ortopederen:

• den funksjonelle tilstanden til leddet
• bevegelsesområde
• stivhet
• smerte
• deformitet
• hevelse, temperatur og hudfarge

Det er viktig å utelukke revmatoid artritt og andre sykdommer. Laboratorieblodprøver (revmatisk sykdom, psoriasis, urinsyregikt) kan velges for å utelukke andre diagnoser. Bildediagnostiske metoder som røntgen, ultralyd, scintigrafi, CT eller MR er også viktige. Omfanget av artrose deles inn i fire stadier etter vurdering av røntgenfunnene.

Tabellen viser de fire stadiene i henhold til røntgenfunnene

Artroskopi kan være indikert på grunn av en annen årsak. I tillegg til det er det et sekundært funn, som er bruskskade. Som med enhver sykdom er tidlig diagnose viktig i artrose. Etter tidlig påvisning av diagnosen, initieres behandling for å redusere manifestasjoner og komplikasjoner av sykdommen.

Degenerative forandringer, betennelse, regenerering og nydannelse påvirker brusken gradvis. Brusken blir tynnere, mister sin glans, struktur og revner. Dette har en negativ effekt på omgivelsene. I tillegg påvirker artrose alle andre strukturer i leddet.

Det første symptomet er begynnende smerter i leddet. Disse lindres etter bevegelse og avtar til og med helt. Senere begynner det å oppstå smerter etter anstrengelse. Det neste stadiet kjennetegnes av smerter i hvile, for eksempel nattesmerter.

Smertene forverres ved anstrengelse og uhensiktsmessig posisjonering av leddet. De kan også påvirkes betydelig av været. I forbindelse med dette oppstår det stivhet i leddet etter inaktivitet, spesielt om morgenen. Den varer vanligvis i 10 til 15 minutter, noen ganger opptil en halv time.

I de senere stadiene endres leddets form. Det oppstår ulike deformiteter og uvanlige benstillinger. Bevegelsesutslaget blir redusert. Det oppstår en begrensning eller fullstendig tap av bevegelse. I det siste stadiet høres en knirkende og knirkende lyd. Pasientene beskriver det som om de har sand i leddet.

Lokalt oppstår det hevelse, rødhet og økt hudtemperatur. Muskler og annet bløtvev påvirkes også, noe som fører til ustabilitet i leddet. Musklene blir slappe, og lemmet kan bli forkortet.