Aterosklerose: kjenner du symptomene eller årsakene, risikoene, forebygging?

Aterosklerose (åreforkalkning) er en sykdom i blodårene som har ulike årsaker og alvorlige konsekvenser.

I dette emnet vil du ofte lure på hva denne sykdommen er og hva som forårsaker den, men også hvilke symptomer den viser og hvilke kar den rammer (aorta, arterier i underekstremitetene eller andre kar). I tillegg vil du også lese om forebygging og behandling.

I det tidlige stadiet av sykdommen kan livsstil og medisinering påvirke utviklingen, mens man i det senere stadiet risikerer å utvikle alvorlige komplikasjoner som hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Åreforkalkning er en langvarig og progressiv sykdom som rammer arteriene.

Den kan ramme alle arterier i kroppen, for eksempel aorta, koronararteriene (hjertet) eller hjernearteriene, men også arteriene i underekstremitetene. Det er en skade på det indre laget av blodåreveggen, som så blir gjennomtrengt av fett og blodkomponenter.

Aterosklerose kommer av gresk athéré (grøt) og skleros (hard).

Disse stoffene avleires i blodåreveggen og fører over tid til en innsnevring av lumen, dvs. den indre diameteren i arterien. Denne innsnevringen påvirker blodgjennomstrømningen negativt, og den endrede blodgjennomstrømningen utgjør en risiko for blodpropp (trombose). Det dannes også en blodpropp hvis denne avleiringen sprekker.

Langvarig utvidelse av det aterosklerotiske plakket fører til nedsatt blodgjennomstrømning til celler og vev. Disse blir dårlig oksygenert og forsynt med blod. Hvis koronararteriene er endret på denne måten, oppstår koronar hjertesykdom.

Interessant informasjon: om koronar hjertesykdom i artikkelen.

Trange blodårer i hjernen fører til nedsatt funksjon i sentralnervesystemet, for eksempel hukommelsessvikt. Blodårene i underekstremitetene er i sin tur involvert i iskemisk sykdom i underekstremitetene. Arteriene i nyrene, øynene og andre organer kan også påvirkes.

Akutt innsnevring av karet eller fullstendig blokkering kan føre til livstruende tilstander.

Konsekvensen er at det aterosklerotiske plakket brister og at det oppstår trombose (blodplater) på den skadede delen av blodåren. Tromben (blodproppen) som dannes, hindrer blodstrømmen helt eller delvis. For eksempel angina pectoris eller et hjerteinfarkt.

En annen mekanisme er når en blodpropp brytes av og beveger seg gjennom karsystemet. Blodproppen forårsaker en blokkering i et blodkar i en annen del av kroppen. Tromben som brytes av på denne måten, kalles en embolus og forårsaker embolisering. En velkjent og farlig emboli er en emboli i lungene, der embolusen beveger seg fra underekstremitetene eller hjertet og opp til hjernen.

Les også artiklene: HjerneslagLungeemboliAnginaMyokardinfarkt Tromboembolisksykdom

Bakgrunn: Hvilke lag har et blodkar?

Blodårene transporterer stoffer og gasser rundt i kroppen sammen med blodet.

Fra hjertet til organer, vev og celler transporterer blodet viktig oksygen, næringsstoffer og andre blodkomponenter. Hjertet fungerer som en pumpe som presser blodet inn i kroppen og trekker det ut av kroppen igjen. En viktig oppgave for blodårene er å transportere produkter og avfallsstoffer fra stoffskiftet til organene, som fjerner dem fra kroppen.

Blodårene er enten blod- eller lymfekar. Blodårene deles inn i:

• arterier (arterioler) fører blod bort fra hjertet, i de fleste tilfeller oksygenert (bortsett fra en liten mengde sirkulasjon)
• vener fører blod til hjertet, i de fleste tilfeller oksygenfritt
• Kapillærene er de minste blodårene og utveksler gasser og andre stoffer

Karveggen har tre grunnleggende lag, som er vist i tabellen nedenfor

Hjerte- og karsykdommer, deriblant aterosklerose, er blant de vanligste årsakene til sykelighet og død på verdensbasis. Den største økningen i disse sykdommene har blitt registrert siden 1600-tallet, dvs. siden begynnelsen av industrialiseringen.

Røyking, lite mosjon og kaloririk kost har blitt tilskrevet som medvirkende faktorer. Overvekt, fedme, hyperkolesterolemi (forhøyet kolesterol i blodet) og diabetes bidrar også til den økte forekomsten av hjerte- og karsykdommer.

Tidligere ble aterosklerose beskrevet som en degenerativ alderdomssykdom. Nye funn har endret synet på sykdommen. De eksakte årsakene til og forløpet av sykdommen er fortsatt ikke fullt ut forstått. Ateroskleroseplakkets innhold og egenskaper tillegges stor vekt. Disse faktorene er avgjørende for risikoen for komplikasjoner som hjerneslag, hjerteinfarkt og iskemi i underekstremitetene.

Utforskningen av aterosklerose har gitt opphav til flere teorier om årsaken til sykdommen. Aterosklerose er en multifaktoriell prosess som i stor grad påvirkes av livsstil og medikamenter.

Tabellen viser de kjente teoriene om arteriell forkalkning

Ulike endringer på endotelcellenivå danner grunnlaget for utviklingen av aterosklerose, som utvikler seg kronisk fra ungdom til alderdom. I utgangspunktet påvirkes endotelet, gjennom hvilket stoffer fra blodet kommer inn i karveggen. I nærvær av en inflammatorisk reaksjon utvikler skaden seg. Den aterosklerotiske prosessen er delt inn i seks stadier.

Stadier av den aterosklerotiske prosessen i tabellen

Sykdommen har en multifaktoriell basis. Flere mekanismer og risikofaktorer er involvert i utviklingen av aterosklerose. De er enten kontrollerbare eller ukontrollerbare. De ukontrollerbare risikofaktorene for aterosklerose omfatter alder, mannlig kjønn og genetisk, arvelig disposisjon.

For koronarsykdom er risikoalderen satt til 45 år for menn og 55 år for kvinner.

De modifiserbare risikofaktorene for aterosklerose er

• høye fettnivåer i blodet og nedsatt fettmetabolisme
• høyt inntak av fett i kosten
• overvekt og fedme
• høyt blodtrykk
• metabolsk syndrom
• diabetes (diabetes mellitus)
• systemisk betennelse
• røyking
• overdrevent alkoholforbruk
• stress og depresjon
• mangel på mosjon
• lav andel frukt og grønnsaker i kostholdet
• lave nivåer av antioksidanter

Tips: Les artikler om helseeffektene av røyking og alkoholisme

Aterosklerotisk plakk omfatter

I det aterosklerotiske plakket avleires ulike partikler.

De mest kjente er fett, det vil si lipoproteiner av typen LDL. LDL er de delene som inneholder en høy andel kolesterol. Deretter er endotelceller, glatte muskelceller, betennelsesceller som monocytter, makrofager, T-lymfocytter samt blodplater også representert.

Det aterosklerotiske plakket deles inn i:

• stabilt aterosklerotisk plakk
  • kjennetegnet av en nekrotisk lipidkjerne
  • som er dekket av en tykk fibrøs kappe
  • reduserer translucensen (karets indre diameter)
  • dette svekker blodtilførselen til organet eller vevet
• ustabilt aterosklerotisk plakk (også kalt sårbart plakk)
  • har en tynn fibrøs kappe
  • risiko for ruptur (brudd)
  • påfølgende trombose (sammenklumping av blodplater)
  • delvis eller fullstendig blokkering av et blodkar

Åreforkalkning er en langvarig prosess som tar flere år, til og med tiår, å utvikle seg. Til å begynne med går den ubemerket og uoppdaget (asymptomatisk). Først når forandringene og skadene på karveggen er alvorlige, manifesterer de seg i ulike vanskeligheter. Disse varierer selvfølgelig avhengig av hvor skaden er lokalisert.

I de første stadiene er sykdommen ikke gjenkjennelig og påvirker ikke en persons helse. Det er først etter hvert som det aterosklerotiske plakket vokser, at det oppstår problemer med blodstrømmen.

Aterosklerose er ikke systemisk, men forårsaker flere avleiringer i arteriene i hele kroppen. Den rammer hovedsakelig de mellomstore og store arteriene. Den rammer først og fremst aorta, hjertet, halspulsåren eller lårarteriene. Men den rammer også arteriene i nyrene, øynene og underekstremitetene.

Hvordan åreforkalkning manifesterer seg, avhenger også av hvor og i hvilket blodkar den reduserer den indre diameteren.

Nevrologiske problemer, som hukommelsessvikt eller demens, oppstår gjerne når halspulsårer og hjernekar er rammet. Akutt skade på et hjernekar resulterer i hjerneslag. Typiske konsekvenser er tale-, bevegelses-, bevissthets- eller atferdsforstyrrelser.

En langvarig prosess i koronarkarene er årsaken til kronisk iskemisk hjertesykdom og stabil angina pectoris.

Når det aterosklerotiske plakket brister, utvikles akutt koronarsyndrom. Dette inkluderer ustabil angina eller hjerteinfarkt og, ved omfattende skader på hjertet, plutselig hjertedød. Aortaaneurisme er også beskrevet som en av årsakene til aterosklerose.

Tips: Artikkel om aneurisme.

Aterosklerose i blodårene i underekstremitetene manifesterer seg i nedsatt blodgjennomstrømning til beina og de typiske claudikasjonene. Claudikasjoner (teknisk sett icluadicatio intermittens) er anstrengelsessmerter i underekstremitetene. Den berørte personen blir tvunget til å bremse ned eller stoppe helt opp når han eller hun går. Deretter, etter hvile, avtar smertene i løpet av få minutter.

Hvis blodårene i øyet rammes, er det fare for synssvekkelse og til og med blindhet. Åreforkalkning kan føre til ereksjonssvikt, iskemi (blodløshet) i andre organer eller koldbrann (nekrose) i periferien av kroppen.

Diagnosen er basert på anamnese, klinisk bilde.

Tilstedeværelsen av flere risikofaktorer predisponerer for utviklingen av sykdommen. I en person som har vært sunn så langt og gjentatte ganger måler høyt blodtrykk, er det nødvendig å uttale en mistanke om aterosklerose.

På det tidspunktet er det nødvendig å tenke på mulige komplikasjoner og andre sykdommer. Ulike undersøkelser legges til. Dette inkluderer for eksempel laboratorieblodprøver, biokjemi, samt blodtall og inflammatoriske parametere. I tillegg utføres avbildningsundersøkelser som ECHO, ultralyd, røntgen. EKG er også viktig.

Ved angina eller brystsmerter er det nødvendig med differensialdiagnostikk, noe som kan inkludere koronar angiografi. Ved nevrologiske problemer utføres angio-CT eller MR. Stresstester som ergometri utføres for å utelukke eller bekrefte iskemisk hjertesykdom.

Ved smerter i underekstremitetene er det dupleks doppler-ultralyd som er aktuelt. Denne testen bruker ultralyd for å måle trykket og blodstrømmen i blodårene.

Sykdommen har et langt forløp. En person blir ikke født med aterosklerose. Den utvikler seg over mange år fra ung alder på grunn av negative risikofaktorer. Til å begynne med forårsaker den ingen problemer, den er asymptomatisk.

De første manifestasjonene av sykdommen oppstår avhengig av plasseringen og omfanget av skaden på karet. Nevrologiske og hjerteproblemer, svakhet, tretthet, kortpustethet kan være til stede. En alvorlig trussel mot helse og liv oppstår spesielt når det aterosklerotiske plakket sprekker.

Blodplater (trombocytter) fester seg til den skadede karveggen. Trombose oppstår og reduserer karets indre diameter ytterligere. Blodstrømmen og sirkulasjonen blir svekket.

For eksempel i form av et plutselig hjerneslag eller som angina pectoris-smerter i brystet. Den totale mangelen på blodtilførsel til hjertemuskelcellene resulterer i et hjerteinfarkt.

Hvis problemet er forårsaket av fysisk anstrengelse, gå en lang avstand eller klatre i trapper, eller hvis personen er andpusten og beina svulmer, er det nødvendig å tenke på koronar hjertesykdom. Selv med smerter i underekstremiteter som oppstår når du går, er det nødvendig å tenke på aterosklerose.

Akutt forverring kan indikeres av en endring i hudfargen (blå, lilla, blek til grå). Huden er kaldere ved berøring. Smertene er av iskemisk art. Dette er sikkert velkjent for alle. Når man ligger ned eller i en ubehagelig og unaturlig stilling, oppstår en ubehagelig og tydelig smertefull prikkende følelse i lemmet.

Aterosklerose - kosthold og mosjon + andre former for forebygging

Førstehjelp for personer som lider av aterosklerose er kosthold og mosjon.

Endring av den generelle livsstilen sammen med justering av kostholdet bør være førstevalget. Forebyggende undersøkelser hos allmennlege og eventuelt spesialister som indremedisiner og kardiolog er også viktig i dette tilfellet.

Tilstrekkelig mosjon og et rasjonelt kosthold er grunnlaget for forebygging. Forebygging er viktig og har til hensikt å forhindre selve sykdomsutbruddet fra barndommen av. Barn er mindre aktive i dag, noe som bidrar til overvekt og fedme. Overvekt og fedme hos barn og unge er risikabelt. Det forårsaker sykdomsutbruddet i voksen alder.

Interessant informasjon presenteres i magasinartikkelen: Fedme hos barn ogunge, hva skal man gjøre med det?

Trening som sådan hjelper også i alle aldre. Det ideelle er daglig trening med lavere intensitet i minst 30 til 40 minutter om dagen eller fysisk aktivitet med høyere intensitet flere ganger i uken. Styrketrening er egnet, men også bevegelse som får blodet til å strømme i kroppen, for eksempel løping, rask gange, sykling, svømming.

I eldre alder og med helsebegrensninger anbefales også regelmessige spaserturer.

En annen type er statisk trening og trening med egen kroppsvekt, der det er viktig å trekke pusten. Dette gjelder naturligvis ikke for en pasient som lider av hjertesykdom. Han bør være kjent med sine muligheter fra legen sin. Når det gjelder å øke fysisk aktivitet og trening, bør man sørge for å gjøre en gradvis endring. Slagbelastninger kan føre til skader på muskel- og skjelettsystemet, ledd og muskler.

Som en del av livsstilsendringen anbefales det å redusere røykingen. Det er rapportert at små mengder alkohol reduserer risikoen for hjerte- og karsykdommer, men regelmessig daglig inntak av store mengder alkohol har negative effekter på hele kroppen.

Når det gjelder kosthold, finnes det flere typer, for eksempel det franske kostholdet. Middelhavsdietten sies å ha en forebyggende effekt mot hjerte- og karsykdommer. I begge tilfeller innebærer det et økt inntak av frukt og grønnsaker, samt et balansert forhold mellom omega-3 og omega-fettsyrer.

Les magasinartikkelen:Middelhavsdietten ogdens innvirkning på menneskers helse

Inntak av umettede fettsyrer er også viktig. Det franske kostholdet fokuserer også på økt inntak av grønnsaker, frukt og meierifett. Middelhavsdietten inneholder mer kornprodukter, olivenolje og sjømat.

Det er hovedsakelig sjømat og fiskeprodukter med en overvekt av EPA og DHA, som har en anti-sklerotisk og antiarytmisk effekt. Sjømat er hovedsakelig tunfisk, makrell, laks, sardiner, tang og fiskeoljer.

På den annen side bør personer med aterosklerose unngå proteinrik mat som kjøtt, ost, yoghurt og cottage cheese. Sukker og sukkervarer bør også begrenses. Hvis du allerede spiser kjøtt, bør du velge magert kjøtt, unngå stekt mat og ikke spise pølser eller innvoller.