Atopisk eksem: hva er det, hvorfor oppstår det og hva er symptomene?

Atopisk eksem finnes i litteraturen under ulike synonymer, for eksempel atopisk dermatitt, prurigo Besnier, nevrodermatitt atopica.

Ordet "atopi" er avledet av det greske ordet atopos = merkelig, uvanlig.

I 1982 var den franske hudlegen E. H. Besnier den første som beskrev sammenhengen mellom atopisk eksem, allergisk rhinitt og astma. 10 år senere brukte Coca og Cooke begrepet atopi for triaden av symptomer (eksem, allergisk rhinitt og astma).

Atopisk eksem defineres som en multifaktoriell, ikke-infeksiøs betennelsessykdom som kjennetegnes av en vekslende asymptomatisk fase med tilbakevendende oppbluss.

Atopisk eksem rammer ca. 15 til 30 % av alle barn og 2 til 10 % av alle voksne. 45 % av tilfellene oppstår i løpet av de første seks månedene, 60 % i løpet av det første leveåret og opptil 85 % av tilfellene oppstår innen fem leveår.

I barneårene er det særlig gutter som rammes, og senere i livet er det mer sannsynlig at kvinner får atopisk eksem.

Forekomsten av sykdommen er økende og forventes å fortsette å øke i voksen alder. Det positive er at opptil 70 % av pasientene opplever at symptomene reduseres eller forsvinner før voksen alder.

Atopisk eksem har en negativ innvirkning på pasientens livskvalitet. Pasienten må ta vare på huden sin hele dagen og må gå til regelmessige legekontroller.

Pasienten lider av forstyrret hudutseende, intens kløe i huden og påfølgende fordommer fra omgivelsene mot utseendet.

Omtrent 60 % av barn med atopi har dårlig søvnkvalitet, har vanskelig for å sovne, våkner ofte eller står tidlig opp. Resultater fra vitenskapelige studier viser at mangel på god søvnkvalitet i det første leveåret påvirker den videre emosjonelle utviklingen negativt.

Barn med atopisk eksem blir ofte utsatt for latterliggjøring, noe som fører til at de blir redde, sjenerte, avhengige av foreldrene og føler seg mindreverdige.

Atopisk eksem karakteriseres som en multifaktoriell sykdom. Flere faktorer er involvert i utviklingen av sykdommen:

1. Arvelighet

Det er ikke arvelig å være disponert for atopiske reaksjoner. 60-70 % av pasientene med atopisk eksem har atopi i familien.

Sannsynligheten for atopisk eksem hos barn der en av foreldrene har sykdommen, anslås til 25-30 %. Barn der begge foreldrene har atopi, har en sannsynlighet for å utvikle sykdommen på opptil 60 %.

2. Brudd på hudbarrieren

Forstyrrelser i hudens barrierefunksjon antas å være den viktigste faktoren som er involvert i utviklingen av atopisk eksem.

De viktigste årsakene til forstyrrelser i hudbarrieren er blant annet:

• genmutasjoner - som fører til forstyrrelser i keratinocyttmodningsprosessen og forstyrrelser i hudbarrierens integritet
• endret ceramid-spektrumprofil - noe som fører til redusert intracellulær lipidfunksjon
• høy konsentrasjon av serinproteaser i huden - for tidlig tap av keratinocyttkohesjonen

Forstyrrelser i hudbarrieren fører til økt mottakelighet for kolonisering av Staphylococcus aureus-bakterier. Disse bakteriene bidrar til initiering, intensitet og vedlikehold av inflammatoriske prosesser.

3. Eksterne faktorer

I tillegg til arvelig disposisjon spiller ytre miljøfaktorer en viktig rolle.

Faktorer som forverrer sykdomsforløpet inkluderer:

• Allergener - støv, støvmidd, pollen, mugg, dyrehår.
• Matallergener - eggprotein, kumelk, hvetemel, soya, peanøtter.
• Irriterende stoffer - vaskemidler, sterke rengjøringsmidler, maling, uegnet kroppskosmetikk, vaskepulver, sigarettrøyk.
• Varme og luftfuktighet - varmt vann, svette, lite luftige klær
• Mikroorganismer - bakterier, virus, gjærsopp.

4. Psykologiske faktorer

Psykologiske og nervøse faktorer spiller en veldig viktig rolle i sykdommens etiopathogenese. En av de viktigste utløserne av atopisk eksem er en negativ mental tilstand.

Atopisk eksem kan påvirke mennesker som er utsatt for stressende situasjoner (hjemme, på jobben). Hos barn kan sykdommen oppstå på grunn av foreldrenes negative innflytelse.

Pasienter som lider av atopisk eksem er vanligvis asteniske typer. De har intelligens over gjennomsnittet, lider av usikkerhet, frustrasjon, aggresjon eller undertrykte følelser av frykt.

Interessant...
En vitenskapelig studie undersøkte forekomsten av atopisk eksem hos barn i løpet av livet og forekomsten av atopisk eksem etter en stressende hendelse.
Studien viste at skilsmisse eller foreldrenes separasjon økte risikoen for atopisk eksem betydelig i de to årene etter hendelsen. Alvorlig sykdom eller dødsfall hos et familiemedlem reduserte risikoen for atopisk eksem. Foreldres arbeidsledighet hadde ingen effekt på forekomsten av eksem hos barn.

5. Bakterier

Pasienter med atopi er utsatt for stafylokokkinfeksjoner i huden og kan også ha forhøyede stafylokokkantistoffer i serum.

Symptomene og sykdomsforløpet ved atopisk eksem varierer fra person til person og til og med fra person til person.

Typiske symptomer på sykdommen er blant annet

• hevelse
• rødhet
• fukting
• rennende blemmer

Hovedsymptomet ved atopisk eksem er intens kløe, som begynner i krisetider. I noen tilfeller kan kløen være permanent. Kløen er spesielt verre i varmen, når man er nervøs og om kvelden.

Hudforandringene (efflorescens) har en tendens til å klø. Etter at blødning har oppstått, føler pasienten ønsket lindring.

Den syke huden blir gradvis tykkere (lichenifiserer) og blir mer sårbar for allergener og provoserende faktorer fra det ytre miljøet.

Symptomer på atopisk eksem etter alder:

1. Atopisk eksem i spedbarnsalderen

Sykdommen starter vanligvis rundt 3. levemåned. Gutter rammes oftere. Det dannes avgrensede røde områder på sidene av ansiktet og i hodebunnen, som klør veldig. Kloring fører til dannelse av inflammatorisk hevelse i huden.

Manifestasjoner av sykdommen kan dannes i hele hodebunnen, ansiktet, bagasjerommet og ytre deler av lemmer. Når barnet kryper, dannes manifestasjoner også på knærne.

Den typiske manifestasjonen av atopisk eksem er uutholdelig kløe.

Barna er gråtkvalte og får ikke sove om natten. Det er en stor tendens til bakterielle sekundærinfeksjoner. I noen tilfeller kan barn lide av betennelse i lymfeknutene.

I denne formen kan symptomene vare i flere måneder. Omtrent 50 % av pasientene vil være helbredet innen utgangen av det andre leveåret.

2. Atopisk eksem i barneårene

I barndommen oppstår selvostase (tørr hud). Typiske steder der symptomene oppstår, er de store leddområdene (albuer, håndledd, knehuler), bakhodet, sidene av ansiktet, øyevippene, ryggpartiene på hender og føtter.

3. Atopisk eksem hos ungdom og voksne

Hudforandringene er symmetriske.

Predileksjonssteder inkluderer ansiktet (panne, øyevipper, perioralt område), hals, øvre del av brystet, plexus brachialis, bøyemuskler i de store leddene og håndryggen.

I alvorlige tilfeller av atopisk eksem er huden rød og betent. Huden kan flasse av. Pasienten føler intens kløe.

Hvis hodebunnen er hardt rammet, kan det oppstå håravfall. Håret er tørt og glansløst. Hos menn vokser det mer inn i pannen. Hos begge kjønn er det tynnere hår på sidene av pannen.

Se også under.

Det karakteristiske symptomet på atopisk eksem i voksen alder er intens kløe. Det har en angrepslignende karakter. Kløekriser som oppstår om natten, forårsaker tretthet og nedsatt yteevne hos pasientene.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå hos pasienter med atopisk eksem?

• Bakterielle infeksjoner

Den vanligste årsaken til bakterielle infeksjoner er Staphylococcus aureus. Symptomer på stafylokokkinfeksjoner inkluderer rødhet og skorper.

I slike tilfeller slutter den foreskrevne behandlingen å virke, og symptomene på atopisk eksem begynner å forverres.

• Virusinfeksjoner

Virusinfeksjoner forårsakes hovedsakelig av herpes simplex. Når herpeseksem oppstår, føler pasienten smerte. De karakteristiske manifestasjonene av herpeseksem inkluderer runde vesikler med melkeaktig innhold.

• Erytrodermi

Noen ganger også kalt eksfoliativ dermatitt. Det er en alvorlig komplikasjon til atopisk eksem. Betennelsen i huden viser seg ved rødhet og avskalling av huden. Generelle symptomer inkluderer takykardi, væske- og proteintap og nedsatt termoregulering.

Når legen stiller en diagnose, er legen avhengig av de typiske kliniske manifestasjonene av sykdommen.

I tillegg til de typiske tegnene på sykdommen, bør atopiske symptomer undersøkes:

• familie- og personlig historie
• en tendens til kløe - spesielt etter dusjing og bading
• økende hudirritasjon - følsomhet for ull, såper, etc.
• funksjonsforstyrrelser i huden - for eksempel redusert svetteproduksjon
• tendens til dannelse av skjell
• overfølsomhet for mat
• økt reaktivitet overfor intrakutane hudtester

I barneårene er symptomene på atopisk eksem spredt over hele huden, mens de i voksen alder blir lokaliserte. Det er vanskelig å forutsi sykdomsforløpet. Forløpet av atopisk eksem er kronisk.

Atopisk eksem kjennetegnes av en veksling mellom en symptomfri periode og en oppblussingsfase. I mange tilfeller skjer bedringen i sommermånedene.

Sykdommens alvorlighetsgrad avhenger av symptomenes omfang og intensitet, respons på behandling, komplikasjoner og innvirkning på livskvaliteten.

Andre sykdommer (allergisk rhinitt eller bronkialastma) forekommer samtidig med atopisk eksem. Pasientene har økt risiko for å utvikle alvorlige systemiske allergiske sykdommer.

Autoimmunitet kan utvikles som en del av utviklingen av atopisk eksem. Dette fenomenet kalles den atopiske prosessen.

Den atopiske prosessen består av:

1. Den intrinsiske fasen - et barn med eksem uten sensibilisering
2. Ekstrinsisk fase - sensibilisering mot mat- og miljøallergener
3. Autoimmun fase - den voksne sensibiliseres mot egne proteiner.

Hvordan ta vare på huden til små barn?

Å bade små barn (spedbarn) bør bare ta noen få minutter. De bør bades 2-3 ganger i uken i lunkent vann. Eldre barn bør bades hver dag. Et daglig bad fjerner allergener, døde hudceller og andre stoffer som har samlet seg på huden i løpet av dagen.

Når du bader, bør du unngå å bruke vanlig såpe. Det anbefales å bruke tilsetningsstoffer eller spesielle såper som er beregnet på atopikere. Etter at du har badet et barn, bør du ikke tørke av huden.

For små pasienter gjelder 3-minuttersregelen, det vil si at barnets hud skal smøres inn med mykgjørende middel innen tre minutter etter badet. Når denne regelen følges, forblir huden fuktig.

Våte pakninger er et svært effektivt hjelpemiddel for å lindre kløe. Våte pakninger forhindrer vanntap, lindrer kløe og øker absorpsjonen av aktuelle kortikosteroider. Etter at barnet har badet, tørket og påført mykgjørende middel, pakkes de behandlede områdene inn i en våt pakning og dekkes med et tørt lag. Til den våte pakningen kan vi bruke fuktet gasbind.

Hvis avleiringene av atopisk eksem er på hender eller føtter, kan vi bruke fuktige hansker eller sokker (bomull) som vått lag. Og som tørt lag bruker vi matfilm eller vinylhansker.

Vi kan ha de våte omslagene på i flere timer. Vi kan bruke dem over natten, men vi må passe på at de ikke tørker ut.

Hvilke regler bør vi følge i kostholdet vårt?

Maten vi spiser, spiller en viktig rolle i forebyggingen av allergiske sykdommer.

Hos nyfødte med en positiv atopisk familiehistorie anbefales eksklusiv amming frem til 4. til 6. måned. Ved hypolaktasjon anbefales det å gi nyfødte allergivennlig morsmelkerstatning.

Vi bør begynne å introdusere melkefri morsmelkerstatning tidligst i 5. levemåned. I første omgang bør vi gi morsmelkerstatning med én ingrediens. Vi bør holde et intervall på 3 til 6 dager mellom nye matvarer. På denne måten kan vi identifisere risikofylte matvarer og utelukke dem fra barnets kosthold.

Kumelk bør introduseres i barnets kosthold etter 9-12 måneders alder, egg etter 1 års alder og nøtter og fisk etter 3 års alder.

Generelt bør pasienter med atopisk eksem unngå sitrusfrukter og søtsaker.

I tillegg bør de utelukke fra kostholdet:

• eggprotein
• kumelk
• hvetemel
• soya
• peanøtter

Hvilket miljø bør vi sørge for for en pasient med atopisk eksem?

I leiligheten der vi har et barn med atopisk eksem, bør det ikke være for varmt. Det er ikke tilrådelig å plassere tepper i rommene. Vi bør ikke dekorere rommet med tunge gardiner og forheng.

Polstrede møbler bør ikke plasseres i rommet. Madrasser bør dekkes med madrassbeskyttere som bør vaskes to ganger i måneden.

Hvilke klær bør vi ha på oss?

Barnet bør være kledd i myke, lyse bomullsklær. Klærne bør ikke være trange. Ull er ikke et egnet materiale. Nye klær bør vaskes.

Barnet bør ikke svette for mye i klærne. Svette fører til de første tegnene på atopisk eksem.