Autoimmun tyreoiditt: Hashimotos sykdom, årsaker og symptomer

Autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom innebærer en immunmekanisme som angriper cellene i skjoldbruskkjertelen. Det oppstår kronisk betennelse og dårlig kjertelfunksjon.

Hva som er risikofaktorene for å utvikle den, etiologi, symptomer, behandlingsalternativer og mye mer, vil du lære i artikkelen.

Skjoldbruskkjertelens betydning og funksjon

Skjoldbruskkjertelen er et viktig lite organ som ligger foran på halsen på skjoldbruskkjertelbrusken. Den består av 2 lapper og ligner en sommerfugl i form. Folliklene i lappene inneholder celler som produserer skjoldbruskhormoner, skjoldbruskhormoner - trijodtyronin og tyroksin.

• Trijodtyronin inneholder 3 atomer jod og forkortes T3.
• Tyroksin inneholder 4 atomer jod og forkortes derfor T4.

Skjoldbruskkjertelhormonene er involvert i

• Regulering av stoffskiftet
• Oksygenforbruket i kroppen
• Termoregulering
• Vekst og utvikling
• Nervesystemets funksjon
• Aktivitet i muskel- og skjelettsystemet
• Kardiovaskulær aktivitet
• Fruktbarhet og graviditet

Et annet hormon som produseres av skjoldbruskkjertelen, er kalsitonin, som har til oppgave å regulere kalsium og fosfor i blodet.

For at skjoldbruskkjertelen skal fungere riktig, trekker den ut jod fra kroppen, som den inkorporerer i skjoldbruskkjertelhormonene.

Skjoldbruskkjertelens funksjon reguleres av thyrotropinhormonet TSH, som produseres av adenohypofysen (hypofysens fremre lapp), som igjen reguleres av hypothalamus og TRH (thyrotropin releasing hormone). Skjoldbruskkjertelen styres altså av sentralnervesystemet.

Hashimotos tyreoiditt

Sykdommen forekommer hos 5 % av befolkningen. 80 % av disse er kvinner.

Sykdommen ble oppdaget og beskrevet allerede i 1912 av den japanske legen Hasmitoto Hakaru.

Hashimotos sykdom, også kjent som Hashimotos tyreoiditt, er en kronisk autoimmun betennelse i skjoldbruskkjertelen. Kroppens eget immunsystem angriper cellene i kjertelvevet. Det skjer en gradvis reduksjon i kjertelens aktivitet og funksjon.

Immunforsvaret vurderer noen av kroppens egne deler som skadelige eller farlige. Ved Hashimotos tyreoiditt innebærer dette produksjon av antistoffer mot reseptorer og enzymer på skjoldbruskkjertelcellenes vegger.

Resultatet er en kronisk betennelse i skjoldbruskkjertelen. Den skadede skjoldbruskkjertelen klarer ikke å utføre sin fysiologiske funksjon, noe som resulterer i en tilstand av hypotyreose (nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon).

Sykdommen er asymptomatisk i lang tid og viser seg hovedsakelig som struma (forstørrelse av kjertelen), vektøkning, økt tretthet, muskelsvakhet, forstoppelse, psykiske problemer og mye annet.

Den nøyaktige mekanismen og etiologien til Hashimotos tyreoiditt er ukjent. Sykdommen klassifiseres som en immunpatologi, som er en T-lymfocyttmediert sykdom. Det foreligger et tap av immunologisk toleranse overfor eget vev.

T-lymfocytter infiltrerer skjoldbruskkjertelen. De kan aktivere makrofager, som er kilden til cytotoksiske T-lymfocytter som er involvert i ødeleggelse av skjoldbruskkjertelen.

Tilstedeværelsen av lymfocytisk infiltrasjon er ansvarlig for produksjonen av antistoffer mot skjoldbruskkjertelen. Derfor kalles sykdommen også kronisk lymfocytisk tyreoiditt.

Genetisk predisposisjon er den viktigste risikofaktoren for utvikling av sykdommen, men det er ikke en forutsetning for utvikling. Ytre faktorer spiller også en rolle.

Risikofaktorer:

• Genetisk disposisjon
• Kvinnelig kjønn
• Middelaldrende
• Andre autoimmune sykdommer
• Visse alvorlige bakterie- og virusinfeksjoner
• Eksponering for stress
• Eksponering for stråling
• Mangel på selen, vitamin C og D

Sykdommen utvikler seg vanligvis gradvis og langsomt.

Det er mange kliniske symptomer forbundet med Hashimotos tyreoiditt, hvorav noen kan tyde på andre sykdommer, så en grundig diagnose er nødvendig.

I begynnelsen kan sykdommen forårsake en kortvarig hypertyreose (hashitoksikose). Symptomene på autoimmun betennelse i kjertelen er både fysiske og psykiske.

De vanligste symptomene og manifestasjonene:

• Vektøkning
• Forstørret skjoldbruskkjertel
• Følelse av kulde og frysninger
• Økt tretthet
• Muskelsmerter
• Ledsmerter og hevelse
• Hjertebank
• Høyt blodtrykk
• Forstoppelse
• Tynnere hår
• Tørr hud
• Hevelse i ansiktet
• Uregelmessig menstruasjon
• Kraftig menstruasjon
• Fertilitetsforstyrrelser til infertilitet
• Depresjon

Diagnostisering av skjoldbruskkjertelsykdommer består av en endokrinologisk undersøkelse, som ofte utføres av en allmennlege.

Først og fremst tas det opp en omfattende sykehistorie i form av et intervju med pasienten. Legen kartlegger familiehistorie, sykdommer og diagnoser, medisiner, livsstil, symptomer og mye mer.

Legen undersøker skjoldbruskkjertelen, lymfeknutene og området rundt ved å se og palpere. Han undersøker om kjertelen er forstørret og om det finnes knuter.

Diagnosen består i hovedsak av laboratorieundersøkelser av konsentrasjonen av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon, tyroksin og trijodtyronin og tilstedeværelsen av autoimmune antistoffer i pasientens blodprøve.

Ved en hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen er det karakteristisk med en reduksjon av skjoldbruskkjertelhormoner, mens TSH (tyreotropisk hormon) som produseres i hypofysen, er forhøyet.

Ved overfunksjon i skjoldbruskkjertelen er blodnivåene av hormonene T3 og T4 forhøyet.

I blodet finner man antistoffer mot skjoldbruskkjertelen, typisk tyreoideaperoksidase (TPO-antistoffer). Tyreoideaperoksidase er et enzym i skjoldbruskkjertelen som spiller en viktig rolle i selve hormonproduksjonen.

Undersøkelsen omfatter en overflateultralyd, som ved hjelp av lydbølger viser de indre strukturene i kjertelvevet.

Det kan være aktuelt å ta en biopsi av skjoldbruskkjertelvevet, noe som innebærer at det tas en prøve av kjertelen ved hjelp av en spesiell tynn biopsinål og ultralyd. Prøven av kjertelvev sendes deretter til et laboratorium for histologisk behandling.

Ved scintigrafi av skjoldbruskkjertelen injiseres et radioaktivt stoff. Ved hjelp av et spesielt scintillasjonskamera som fanger opp strålingen fra det injiserte stoffet, kan det dannes et detaljert bilde av kjertelvevets indre strukturer.

Helserisiko ved ubehandlet Hashimotos tyreoiditt

I tillegg til de karakteristiske kliniske symptomene som vektøkning, tretthet, muskel- og leddsmerter, forstoppelse og mye annet, kan ubehandlet autoimmun tyreoiditt føre til alvorlige helseproblemer.

Risikoen er struma (forstørrelse av skjoldbruskkjertelen), som forårsaker helseproblemer med svelge- eller pustevansker.

Hashimotos betennelse er ofte forbundet med hjerte- og karsykdommer på grunn av forhøyet blodtrykk og LDL-kolesterol.

Psykiske problemer, som depresjon eller angst, er et vanlig resultat av de kliniske symptomene.

Myxødemkoma er en alvorlig, livstruende tilstand som kan oppstå ved langvarig ubehandlet hypotyreose. De utløsende faktorene er hovedsakelig infeksjoner eller andre store belastninger på kroppen.

Myxødemkoma viser seg først ved nedsatt kroppstemperatur, frysninger, langsom pust, økt tretthet og søvnighet. Dette resulterer til slutt i bevisstløshet til selve komaen.

Det er større risiko for fosterskader og utviklingsforstyrrelser hos barn av mødre med ubehandlet Hashimotos hypotyreose.

Det er antydet en mulig sammenheng mellom graviditet med ubehandlet hypotyreose og forekomsten av ganespalte eller hjerte-, hjerne- og nyresykdommer hos barn.

Kosthold ved hypotyreose

Siden underfunksjon i skjoldbruskkjertelen kan ha mange årsaker, er det tilrådelig å konsultere en lege og eventuelt en ernæringsfysiolog for å få kostholdsråd.

På grunn av Hashimotos mulige initielle hypertyreose, påfølgende hypotyreose, sykdommens progresjon og pasientens medisinske tilstand, bør kostholdet konsulteres med lege.

Skjoldbruskkjertelen trenger jod for å produsere tilstrekkelig med skjoldbruskkjertelhormoner. Derfor anbefales det å innta tilstrekkelige mengder jod, men ikke for store mengder. Gode kilder er fisk, egg og tang.

Selen og sink er viktige grunnstoffer for stoffskiftet i skjoldbruskkjertelen og finnes hovedsakelig i fullkornsprodukter, belgfrukter, kjøtt og fisk. Grønnsaker (persille, gulrøtter, selleri), fisk, olivenolje, avokado, frukt, frø og nøtter er også gode kilder.

Pasienter med hypertyreose anbefales å ta hensyn til regelmessig kosthold, tilstrekkelig inntak av protein, vitaminer og mineraler (kalsium, magnesium, selen og sink).

Overdreven inntak av soyaprodukter anbefales ikke for hypotyreosepasienter, da det kan påvirke skjoldbruskkjertelhormonenes funksjon og aktivitet negativt.

Strumigener (et stoff som øker risikoen for struma) bør spises med måte, blant annet brokkoli, kålrabi, blomkål, grønnkål, kål, soyabønner, mais, bønner, bygg, sennepsfrø og raps.