Avitaminose eller vitaminmangel - hva er risikoen?

Avitaminose er en tilstand som kjennetegnes av alvorlig mangel eller fullstendig mangel på vitaminer i kroppen.

Vitaminmangel oppstår på to nivåer - når vitaminnivåene faller under referanseverdiene, utvikles først hypovitaminose, som er et forstadium til alvorlig mangel.

Hvis hypovitaminose ikke kompenseres for og vitaminnivåene fortsetter å synke, utvikles en mer alvorlig og i noen tilfeller livstruende tilstand - avitaminose.

Mens hypovitaminose manifesterer seg klinisk ved en lang rekke forstyrrelser av individuelle funksjoner i organismen, ser vi allerede ved avitaminose utviklingen av alvorlige sykdommer.

Alvorlighetsgraden, forløpet og manifestasjonene av avitaminose avhenger alltid av hvilken type vitaminmangel det er snakk om.

I dag forekommer avitaminose svært sjelden, spesielt i de utviklede landene i verden, og ulike former for hypovitaminose er mye vanligere.

Vitaminmangel kan forekomme i alle aldre og forekommer vanligvis samtidig med mineralmangel (f.eks. sink, jod, jern osv.).

Hva er vitaminer og hvilken rolle spiller de?

Vitaminer er organiske forbindelser som har en mangfoldig, men relativt enkel kjemisk struktur.

De regnes som essensielle mikronæringsstoffer som menneskekroppen ikke kan danne selv (med unntak av enkelte). Vi er derfor avhengige av å få i oss vitaminer gjennom kosten.

Vitaminer forekommer naturlig i maten i svært små mengder.

Vitaminers fysiologiske funksjon er ganske mangfoldig og samtidig unik for hvert enkelt vitamin.

Generelt er de uunnværlige og nødvendige for at stoffskifteprosessene skal fungere normalt, for å opprettholde helsen og for normal vekst og utvikling av organismen.

De griper inn i en rekke biokjemiske prosesser, enten direkte eller, oftere, ved å fungere som koenzymer. Dette betyr at de påvirker prosesser i kroppen på en sekundær måte.

Som koenzymer er de en del av kroppens enzymer og betinger deres virkning. Enzymer er da allerede i stand til å akselerere eller bremse de biokjemiske prosessene selv.

I tillegg fungerer noen vitaminer som hormoner.

Den grunnleggende virkningen av vitaminer i kroppen kan derfor oppsummeres som følger:

• Som hormonelt aktive stoffer griper de inn i hormonreguleringen.
• De er involvert i dannelsen av nye celler.
• De fremmer modning av celler.
• De har antioksidanteffekter.
• De fungerer som kofaktorer som styrker stoffskiftet.

Vitaminer har biologiske effekter selv ved svært lave konsentrasjoner.

Et lite tilbakeblikk på...

Vitaminer som kjemiske stoffer ble ikke isolert før på begynnelsen av 1800- og 1900-tallet. Utviklingen av analytisk kjemi bidro til dette.

Siden det første kjemiske stoffet som ble isolert fra dem, var et molekyl som inneholdt en amingruppe, fikk de som gruppe et navn basert på de latinske ordene "vital" og "amine", som oversatt betyr vitalt amin.

Etter oppdagelsen av andre molekyler, hvorav mange ikke inneholdt en amingruppe, ble navnene forenklet til "vitaminer".

Det første vitaminet som ble isolert i krystallinsk form, var vitamin B1 i 1926.

Vitaminer har fått økt oppmerksomhet de siste årene, hovedsakelig på grunn av deres antioksidantegenskaper og deres positive effekt på kroppens forsvar mot kreft, hjerte- og karsykdommer og degenerative sykdommer (også hos eldre).

Nomenklatur for vitaminer og fordelingen av dem

Opprinnelig skilte man mellom to typer vitaminer. Det første var et organisk løsemiddelløselig vitamin, som ble kalt fettløselig faktor A (senere kalt vitamin A).

Det andre var det opprinnelige "vitale aminet", som ble kalt vannløselig faktor B eller også vitamin B.

I årene som fulgte, ble andre vitaminmolekyler oppdaget, og disse ble navngitt med bokstaver i alfabetisk rekkefølge (C, D, E osv.).

Unntaket var vitamin K. Dette vitaminet har fått sitt navn på grunn av sin funksjon i blodets koagulering (bokstaven K kommer fra det danske ordet for koagulering, etter språket til oppdageren).

Etter hvert ble flere B-vitaminer oppdaget, og de begynte å bli betegnet med bokstaven B og et tall (B1, B2, B3, ..., B12).

I dag deles vitaminer inn i to hovedgrupper etter deres evne til å løse seg opp - fettløselige vitaminer og vannløselige vitaminer.

De fettløselige vitaminene finnes i den fettholdige delen av maten. Når disse vitaminene inntas i store mengder, lagres de i kroppen hovedsakelig i fettvev og i leveren.

Lagrene er relativt store og frigjøres gradvis og langsomt, avhengig av kroppens behov. Dette er en av grunnene til at mangelsymptomer ikke oppstår før det har gått flere måneder.

Vannløselige vitaminer, derimot, lagres ikke i kroppen, eller reservene er svært små, og må derfor tilføres daglig gjennom kosten.

Mangelsymptomer viser seg i løpet av noen dager eller uker.

Ved inntak av høye doser av disse vitaminene er det vanligvis ingen bivirkninger, og overskuddet skilles ganske enkelt ut med urinen.

Inndelingen av vitaminer etter løselighet er også berettiget ut fra et ernæringsmessig synspunkt. Vitaminer fra samme gruppe finnes ofte sammen i matvarer.

En oversikt over vitaminer i henhold til deres løselighet er som følger:

1. fettløselige vitaminer

• Vitamin A - retinol, (provitaminer - karotenoider)
• Vitamin D - calciferol (D2 - ergocalciferol, D3 - cholecalciferol)
• Vitamin E - tokoferol, tokotrienol
• Vitamin K - (K1 - fyllokinon, K2 - farrokinon)

2. vannløselige vitaminer

• Vitamin B1 - tiamin
• Vitamin B2 - riboflavin
• Vitamin B3 - niacin
• Vitamin B5 - pantotensyre
• Vitamin B6 - pyridoksin
• Vitamin B7 - biotin
• Vitamin B9 - folsyre
• Vitamin B12 - cyanokobalamin
• Vitamin C - askorbinsyre

Tabell over funksjoner og matkilder for vitamin A

Vitamin A inaktiveres av UV-stråling og går tapt fra matvarer under bearbeiding, for eksempel steking eller baking.

Konsentrasjonen av vitamin A i blodplasma er 30-95 µg/100 ml.

Tabell over funksjoner og matvarekilder for B-vitaminer

Tabell over funksjoner og matkilder for vitamin C

C-vitamin brytes ned under lagring ved romtemperatur, transport eller under bearbeiding, f.eks. tilberedning.

Tabell over funksjoner og matvarekilder for vitamin D

D-vitamin dannes også i kroppen vår - i huden ved omdannelse av kolesterol i nærvær av UV-stråling.

Tabelloversikt over funksjoner og kilder til vitamin E i kosten

E-vitamin finnes i åtte grunnformer - alfa-, beta-, gamma-, deltatokoferol og alfa-, beta-, gamma-, deltatokotrionol. Alfa-tokoferol er den mest effektive.

Konsentrasjonen av vitamin E i blodplasma er 300-1200 µg/dl.

Tabelloversikt over funksjoner og matkilder for vitamin K

Kilden til vitamin K er også tarmmikrofloraen, som kan syntetisere dette vitaminet (Escherichia coli, bakterier av slekten Proteus).

K-vitamin er følsomt for UV-stråling og lys, og brytes ned under behandling, for eksempel ved tilberedning.

Konsentrasjonen av vitamin K (spesielt fyllokinoner) i blodplasma er 0,5-5,0 ng/ml.

I dag er vitaminrelatert avitaminose relativt sjelden, bortsett fra i fattige land og utviklingsland.

Hypovitaminose observeres og diagnostiseres mye oftere.

Den lave eller nesten neglisjerbare forekomsten av avitaminose skyldes hovedsakelig den enkle tilgangen på mat og utviklingen av næringsmiddelindustrien, der enkelte matvarer bevisst berikes med en rekke stoffer, inkludert vitaminer.

Hypovitaminose skyldes derfor ikke mangel på vitaminer i maten, men snarere helsemessige årsaker - forekomsten av ulike absorpsjonsforstyrrelser, sykelig økt utskillelse eller tilstander der kroppen krever høyere doser vitaminer.

Generelt kan vi nevne flere årsaker til hypovitaminose som kan brukes på alle typer vitaminer.

Blant de vanligste årsakene til vitaminmangel eller til og med total mangel i kroppen er:

• Utilstrekkelig inntak av vitaminer gjennom kosten - mangel på eller utilstrekkelig mengde ferske og varierte matvarer.
• Ensartet kosthold - vegetarianere, veganere, mangel på animalsk mat.
• Forekomst i forbruket av matvarer som er hermetisert eller tilberedt ved høye temperaturer - koking, steking, baking kan inaktivere visse typer vitaminer.
• Tilstedeværelse av anti-vitaminer - dette er kjemiske stoffer med en lignende struktur som vitaminer, som på grunn av denne likheten opptar bindingssteder for vitaminer på reseptorer eller systemer, og dermed blokkerer deres virkning.
• Absorpsjonsforstyrrelser i fordøyelseskanalen - malabsorpsjonsforstyrrelser, cøliaki, Crohns sykdom, inflammatoriske sykdommer, lever- og bukspyttkjertelsykdommer, gulsott, diaré, antibiotikabruk osv.
• Utskillelsesforstyrrelser som forårsaker overdreven eliminering av vitaminer - nyresykdom.
• Tilstander som stiller større krav til vitamininntaket enn normalt - graviditet, amming, vekst- og utviklingsperioder, stress, økt fysisk anstrengelse, kroniske sykdommer, infeksjoner osv.
• Kostholdsfeil og avhengighet - overdrevent inntak av karbohydrater, alkoholisme, narkotika.
• Visse medisiner.

Et eksempel på et anti-Vitamin K-legemiddel er dikumarol, som brukes til å behandle pasienter som er utsatt for blodpropp.

For vitamin B9 (folsyre) er antivitaminet medikamentet metotreksat, 5-fluorouracil eller aminopterin, som brukes til behandling av kreft.

I tillegg til de ovennevnte årsakene finnes det andre spesifikke årsaker, men disse er allerede knyttet til en bestemt type vitamin.

Malabsorpsjon av fett kan være årsaken til mangel på fettløselige vitaminer.

Dialysepasienter kan oppleve mangel på vitamin B1 eller B9.

Kirurgiske inngrep i mage-tarmkanalen eller bruk av legemidler for å redusere produksjonen av magesyre (vitamin B12 er bundet til protein i kosten, og frigjøres kun fra dette ved hjelp av magesyre) kan bidra til mangel på vitamin B12.

Vitamin C-mangel er typisk for vårsesongen på grunn av det lave innholdet av vitaminet i kosten (vårtretthet).

Når det gjelder vitamin D, kan mangelen skyldes utilstrekkelig eksponering for sollys, noe som forekommer hos personer med mørk hud.

For tidlig fødte barn og barn med lav fødselsvekt utvikler ofte vitamin E-mangel.

K-vitaminblødningssykdom forekommer hos nyfødte på grunn av lav passasje av vitaminet over morkaken, lave nivåer av vitaminet i morsmelk og lav produksjon av vitaminet i tarmen de første ukene.

Symptomer på reduserte nivåer eller mangel er spesifikke og karakteristiske for hver vitamintype.

Arten av disse symptomene kan nesten alltid avledes av den biologiske funksjonen til de enkelte vitaminene.

I det følgende oppsummerer vi de vanligste symptomene, lidelsene eller sykdommene som er observert i forbindelse med en gitt vitaminmangel.

Vitamin A

• Synsforstyrrelser - problemer med øyets tilpasning til mørke eller blending, nattblindhet, tørrhet i bindehinnen, skader på hornhinnen, lysømfintlighet, blindhet i alvorlige tilfeller
• Slimhinne- og hudlidelser (tørrhet, flassing, kløe), anemi
• Epitelforandringer som fører til luftveisinfeksjoner, diaré, inflammatorisk tarmsykdom og steindannelse i urinveiene
• Nedsatt fruktbarhet (til og med infertilitet)
• Skader på skjelettet og redusert dannelse av tannemalje
• Veksthemming og redusert kognitiv funksjon (tenkning og hukommelse)

VitaminB1 - tiamin

• Symptomer på hypovitaminose er tretthet, svakhet, søvnløshet, manglende appetitt, nedstemthet, hallusinasjoner.
• Svekkelse av organer med høy energiomsetning - hjerte, lever, nyrer, nervesystem og skjelettmuskulatur.
• Avitaminose fører til sykdommer som beri-beri eller Wernicke-Korsakovs syndrom.
• Den tørre formen for beri-beri viser seg ved nervedegenerasjon, sensibilitetsforstyrrelser i lemmer, svakhet og muskelsvinn.
• Den kardiale formen av beri-beri kjennetegnes av ødem, økt hjertefrekvens, forstørrelse av hjertemuskelen og til og med hjertesvikt.
• Wernicke-Korsakovs syndrom påvirker nervesystemet og er typisk for alkoholisme - forvirring, desorientering, lammelse av øyemuskulaturen, dobbeltsyn, nedsatt bevegelighet og hukommelsestap.

VitaminB2 - riboflavin

• Betennelse i munnvikene, betennelse i munnslimhinnen og tungen, blekhet og avskalling av munnslimhinnen
• Betennelse i bindehinnen, gjengroing av blodkar over hornhinnen, forstørrelse av øyelokkene, grå stær
• Anemi
• Hudsykdommer, tørr hud, akne

Vitamin B3 - niacin

• Pelagra - tre D-sykdom - dermatitt (hudbetennelse), diaré, demens (forvirring)
• Vitamin B12 absorpsjonsforstyrrelse

Vitamin B5 - pantotensyre

• Hudlidelser - betennelse, tap av pigment, håravfall
• Tretthet, svakhet, hodepine, søvnløshet, manglende appetitt, fordøyelsesbesvær
• Anemi, tap av følsomhet, brennende følelse i ekstremitetene

VitaminB6 - pyridoksin

• Muskelsvakhet, forekomst av kramper
• Anemi, nedsatt immunforsvar
• Kvalme, oppkast, diaré, hudsykdommer, konjunktivitt
• Forvirring, depresjon

VitaminB7 - biotin, også kalt vitamin H

• Hudutslett, spesielt i øyenbryn og ansikt
• Kvalme, mangel på matlyst
• En sjelden gang muskelsvakhet

Vitamin B9 - folsyre

• Mangel manifesterer seg hovedsakelig i celler som deler seg raskt
• Blodforstyrrelser - mangel på blodplater, røde og hvite blodceller
• Vekstforstyrrelser, generell svakhet, tretthet
• Betennelse i munnhulen, fordøyelsesbesvær
• Økning i aminosyren homocystein, som regnes som en risikofaktor for åreforkalkning og hjertesykdom.

Vitamin B12 - cyanokobalamin

• Blodforstyrrelser - mangel på blodplater, røde og hvite blodceller
• Nerveskader - nedsatt vekst og følsomhet, nedsatt muskelspenning, muskelsvakhet, kramper, unormale bevegelser, lammelser, hukommelsestap, depresjon, personlighetsforandringer.
• Økning i aminosyren homocystein, som regnes som en risikofaktor for åreforkalkning og hjertesykdom.

C-vitamin

• Symptomer på hypovitaminose inkluderer tretthet og økt mottakelighet for infeksjoner.
• Blødningstilstander som mindre blødninger i hud, slimhinner, ledd, muskler eller i fordøyelseskanalen, økt forekomst av blåmerker og anemi
• Muskelsvakhet og beinsmerter
• Betennelse, rødhet og hevelse i tannkjøttet
• Generelt nedsatt sårtilheling
• Avitaminose fører til skjørbuk - hovent og blødende tannkjøtt, tap av tenner, underhudsblødninger, blåmerker, leddsmerter og blødninger, oppmykning og nedsatt benvekst (spesielt hos barn). Disse lidelsene er relatert til nedsatt kollagendannelse og blir tydelige etter ca. 1 til 3 måneder.

D-vitamin

• Beinsykdommer som fører til oppmykning, deformiteter og brudd - rakitt hos barn, osteomalasi hos voksne.
• Muskelskader, redusert muskelstyrke og muskelspenning
• Reduserte nivåer av kalsium og fosfor i kroppen
• Økt mottakelighet for infeksjoner
• Bidrar til utvikling av hjerte- og karsykdommer, psykiske (depresjon, schizofreni) og autoimmune sykdommer.

E-vitamin

• Nerve- og muskelsykdommer - nervedegenerasjon, gangforstyrrelser, seneskader
• Anemi på grunn av nedbrytning av røde blodlegemer, forstyrrelser i blodkarpermeabiliteten, netthinneblødning
• Fertilitetsforstyrrelser (opp til infertilitet)

K-vitamin

• Blødningssykdom hos nyfødte - blødning i slimhinner og organer på grunn av reduksjon i blodkoagulasjonsfaktorer
• Forstyrrelser i blodets koaguleringsevne
• Blødningstilstander hos voksne - blødning fra nesen, i fordøyelseskanalen eller urinveiene, muskler eller underhudsvev

Diagnostisering av hypovitaminose og avitaminose utføres ved hjelp av forskjellige metoder, som igjen kan brukes på alle typer vitaminer eller er spesifikke for en bestemt type vitamin.

De vanligste metodene som brukes til diagnostisering er som følger:

• Blodprøver - blodprøver kan brukes til å bestemme serumnivåene av individuelle vitaminer og vurdere eventuell reduksjon eller mangel.
• Overvåking av symptomer eller, i mer alvorlige tilfeller, tilstedeværelse av en lidelse og sykdom som er karakteristisk for mangel på en gitt vitamintype.
• Overvåke kroppens respons på administrering av hvert vitamin. Hvis tilstanden forbedres, kan mangelen på vitamintypen bestemmes.
• Bestemmelse av tilstedeværelsen av vitaminer i urinen - på grunnlag av mengden utskilte vitaminer, eller deres forløpere eller allerede metabolitter i urinen, er det mulig å bestemme nivået i kroppen.

Blant de spesifikke diagnostiske metodene som allerede er knyttet til en bestemt type vitamin, inkluderer vi for eksempel øyeundersøkelse og påvisning av tilstedeværelse av øyesykdommer, dette i tilfelle mistanke om vitamin A-mangel.

Bestemmelse av nivåene av homocystein og metylmalonsyre når det gjelder vitamin B12.

Ved mistanke om vitamin C-mangel utføres kapillærstyrketesting, og blødningstiden måles også.

Overvåking av kalsium- og fosfornivåer eller røntgenundersøkelse av skjelettet er typisk ved vitamin D-mangel.

Flere blodprøver utføres ved vitamin K- og vitamin B9-mangel - modning av røde blodlegemer, antall blodplater, protrombintid, fibrinogennivå osv.

Vitamin B9 er også involvert i evalueringen av nukleinsyredannelsen.

Vitaminmangel forekommer på to nivåer. På det første nivået snakker vi om hypovitaminose, når vitaminnivåene faller under referanseverdiene.

Reduksjonen av vitaminnivåene i kroppen er en prosess som utvikler seg over flere uker til måneder.

For noen vitaminer kan hypovitaminose ikke engang gi synlige eller merkbare symptomer. Dette gjelder spesielt for forbigående eller milde former for hypovitaminose.

Ved langvarige eller mer alvorlige former for hypovitaminose ser vi at det utvikler seg en lang rekke forstyrrelser i kroppens ulike funksjoner.

Hvor raskt mangelsymptomene utvikler seg, avhenger av hvilken type vitaminer det er snakk om.

De fettløselige vitaminene lagres i stor grad i kroppens fettstoffer, og frigjøres gradvis og langsomt fra disse. Derfor blir mangelsymptomene først merkbare etter flere måneder.

Vannløselige vitaminer lagres derimot i svært små eller nesten ingen mengder i kroppen, og mangelsymptomene viser seg derfor i løpet av noen få dager til uker.

Hvis nedgangen i vitaminnivået ikke kompenseres, dvs. ikke behandles på noen måte, forverres nedgangen. Den når et nytt nivå - det utvikles avitaminose.

Avitaminose kjennetegnes av alvorlig mangel eller til og med fullstendig mangel på vitaminer i kroppen. Det er sjeldent og utvikler seg over lang tid.

Med avitaminose ser vi allerede utviklingen av alvorlige sykdommer og forstyrrelser i organismen. Noen kan ha permanente og til og med dødelige konsekvenser.

De individuelle sykdomsmanifestasjonene av hypovitaminose, samt sykdommer og lidelser i organismen forbundet med en fullstendig mangel på spesifikke typer vitaminer, er oppført i avsnittet om symptomer.