Basalcellekarsinom: Hvordan ser basaliom ut og hvorfor oppstår det?

Basalcellekarsinom (BCC) er i dag den vanligste maligniteten hos mennesker, og den årlige forekomsten øker stadig.

Basaliom = Basalcellekarsinom = Basalcellekarsinom = BCC.

Mer enn hvert tredje nye krefttilfelle er hudkreft, og de fleste av disse er basalcellekarsinom (basaliom, BCC), som er en ikke-melanom hudkreft (NMSC).

Det er en epitelial hudkreftform med et uvanlig stort klinisk og historiopatologisk mangfold, og den er omtrent 2-4 ganger vanligere enn plateepitelkarsinom.

Basalcellekarsinom (BCC) er i dag den vanligste maligniteten i befolkningen. Opptil 85 % av BCC forekommer i soleksponerte områder på hode og hals. Til tross for medisinske fremskritt er kirurgisk eksisjon og strålebehandling fortsatt førstelinjebehandling for de fleste høyrisiko BCC-lesjoner.

Den geografiske utbredelsen av basaliom varierer med breddegraden på grunn av sollysets påvirkning på huden.

Den høyeste forekomsten av BCC er registrert i det nordlige Australia.

Det forekommer i:

• omtrent 1,1 til 1,9 ganger vanligere hos menn enn hos kvinner
• hos personer med blek hud - fototype I og II
• personer med blå øyne
• personer med lyst eller rødt hår
• personer over 40 år (høyest forekomst mellom 60 og 80 år)
• hyppigst (85 %) på hode og hals, som er kronisk eksponert for solstråling
• 25-30 % av lesjonene oppstår på nesen
• på håndryggen, og hos menn på calva (øvre del av hodeskallen) og underleppen.

Hvis basaliom oppdages tidlig, er det lett å behandle med tilgjengelige behandlingsformer.

Basaliomer metastaserer sjelden (mellom 0,0028 % og 0,5 %) og fører derfor sjelden til død. De kan imidlertid føre til betydelig sykelighet hvis de ikke diagnostiseres tidlig og behandles riktig.

For ondartede svulster (karsinomer) brukes såkalt stadieinndeling, dvs. bestemmelse av svulstens utbredelse ved hjelp av TNM-systemet. På grunn av basalcellekarsinomets lave metastasepotensial brukes ikke den klassiske TNM-klassifiseringen (svulst, knuter, metastaser) for lokaliserte svulster.

Av interesse presenterer vi.

T (svulst, størrelsesbetegnelse)

1. _Tx (størrelse kan ikke bestemmes)
2. _T0 (ingen)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _T4 (vokser inn i omkringliggende vev - hud...)
7. _Tis (carcinoma in situ - invasivt karsinom som sprer seg videre)

N (nodus, involvering av regionale lymfeknuter)

1. _Nx (kan ikke bestemmes)
2. _N0 (regionale lymfeknuter ikke påvirket)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (metastaser, fjernmetastaser)

1. Mx₍ kan ikke bestemmes)
2. M0₍ ingen metastaser til stede)
3. T1₍ metastaser til stede)

Basaliom (Dg C44.1) er den vanligste svulsten i området rundt øyet, øyevippene og den indre øyekroken.

Det er en epitelial malignitet som oppstår fra basalcellene i overhuden (derav navnet) og hårsekkene.

Det er en svulst som ligner de basale lagene av plateepitel. Makroskopisk sett er den svært varierende. Den starter som en liten resistens i øyevippene eller i den indre øyekroken, som senere eksulcererer (sårdannelse, ulcerativ nedbrytning) og infiltrerer området rundt.

Den høyeste forekomsten er registrert:

• etter fylte 50 år
• i første og andre stadium (T1, T2), når det fortsatt er mulig å oppnå gode kosmetiske resultater med kirurgisk behandling.

Svulster som vokser ut over hele øyevippens tykkelse, kan i de fleste tilfeller fortsatt behandles med reseksjon av hele øyevippene.

I T3-stadiet, når prosessen vokser inn i orbita (øyehulen) og bihulene, kan øyet ødelegges og gå tapt. I noen tilfeller er det nødvendig med exenterasjon (fjerning) av øyehulen eller mer omfattende radikale inngrep.

Basert på den biologiske oppførselen skiller man vanligvis mellom indolente (ikke-aggressive) typer (overfladiske, nodulære) og aggressive typer (infiltrerende, mikronodulære, metatypiske - basoskvamøse) basalcellekarsinom i huden.

BCC deles inn i to hovedundertyper med ulik klinisk atferd (tabell)

Ulike typer basaliomer har ulik biologisk oppførsel og prognose, og fra et praktisk synspunkt deles de inn i...

lav risiko:

• lokalisering av svulsten på overkroppen
• på ekstremitetene med unntak av hender, føtter, neglesenger, pretibialregionen (tibia) og ankler

høy risiko - "høyrisiko":

• ansiktsområdet (kinn, panne, hodebunn, hals)
• pretibialområdet (tibia)
• sentralt i ansiktet, periorbitalt, nese, lepper, hake, kjeve, øre, preaurikulært og retroaurikulært område
• kjønnsorganer
• hender
• ben

De viktigste etiologiske faktorene for BCC (faktorer som forårsaker forekomsten) er:

• aktinisk stråling (solstråling) - UVB (290-320 nm), som er i stand til å skade cellulært DNA og forårsake mutasjoner ved at det dannes tymidindimerer.
• UVA-stråling (320-400 nm) - som kan trenge gjennom glass og forårsake fotoaldring og fotoimmunsuppresjon.
• ioniserende stråling
• genetisk påvirkning
• infeksjon med humant papillomavirus (HPV)
• kjemiske stoffer
• kreftfremkallende stoffer
• immunsuppresjon (nedsatt aktivitet i kroppens forsvar, f.eks. etter organtransplantasjon)
• PUVA-behandling (P for psoralen, U for ultra, V for fiolett og A for den delen av solspekteret som ligger mellom 320 og 400 nanometer. Psoralener er kjemikalier som finnes i visse planter, og som har evnen til å absorbere ultrafiolett lys i UVA-delen av solspekteret. PUVA er altså en kombinasjon av et oralt medikament og påfølgende eksponering for ultrafiolett lys).
• arr
• kroniske hudskader

BCC-svulstens makroskopiske utseende varierer. Den ligner en liten, vedvarende ulcerasjon eller ser ut som en perlemoraktig linje med fine atelektaser.

Alle histopatologiske varianter av basaliom har en perlemoraktig, voksaktig eller gjennomskinnelig karakter.

I det tidlige stadiet fremstår denne svulsten som en langsomt voksende gråhvit, skinnende papel (vesikkel) til knute (nodulus) av hudfarge med tynnere epidermis og telangiektasier (lokaliserte, utvidede små blodkar - hårceller).

Den er stiv og ser perlemorsaktig ut, som om den er sammensatt av små knuter (tumorplugger).

I midten kan det dannes sårdannelse (ulcerasjon) med skorpe (skorpedannelse). I området rundt dannes det en perlemorrand med telangiektasier.

Det er ikke mulig å stille en sikker diagnose uten histologisk undersøkelse.

Histologisk undersøkelse kan utføres etter kirurgisk ekstirpasjon av svulsten (fjerning) eller ved diagnostisk biopsi (vevsprøvetaking), da det finnes flere histopatologiske former for basaliom.

Lokal vekst kjennetegnes ved at svulsten vokser smertefritt inn i det omkringliggende vevet. Ubehandlet fordobles svulsten i størrelse hvert år.

På øyevippene vokser svulsten inn i dermis (huden), for senere å påvirke tarsus (bruskbasen av øyevippene) og utvikle seg gjennom septum (skilleveggen) til orbita (øyehulen).

På grunn av den smertefrie veksten av basaliomer oppsøker mange pasienter lege etter fem år.

Etter innsamling må vevsprøver være på røret for histopatologisk undersøkelse:

• pasientens nasjonalitet
• den nøyaktige plasseringen av prøvetakingen
• anamnestiske data (varighet av manifestasjon, blødning, fukting, smerte, tilbakefall av svulsten)
• klinisk bilde av lesjonen (størrelse, form, farge, overflateeksulcerasjon, lokalisering av manifestasjonen)
• type kirurgisk prosedyre (eksisjon, biopsi...)
• antatt diagnose av svulsten

Resultatet av den histopatologiske undersøkelsen må inkluderes i makrobeskrivelsen av lesjonen:

• lengde, bredde, tykkelse (i mm eller cm)
• symmetri eller asymmetri
• farging
• topografi (flat, nodulær, eksulcererende, skorpedannende, blodig)
• lokalisering av svulsten
• type kirurgisk inngrep (eksisjon, reeksisjon, biopsi...)
• kommentar til spørsmålet om primær eller sekundær type (residiv).

Det skal fremgå av mikrobeskrivelsen:

• definitiv diagnose
• histopatologisk type
• tilstedeværelse eller fravær av ulcerasjon
• lateral og inferior margin av eksisjonen i millimeter (viktig informasjon ved beslutning om reeksisjon av arr eller postoperativ strålebehandling)
• tilstedeværelse av perineural invasjon.

MR (magnetisk resonanstomografi) og CT (computertomografi) brukes for å stille en mer nøyaktig diagnose.

Behandling av basaliom krever en tverrfaglig tilnærming (hudlege, plastikkirurg, øre-nese-hals-lege, stråleonkolog, klinisk onkolog) for å være effektiv.

Blir pasienter med basaliom fulgt opp etter behandling? Hvordan foregår dispensasjonsprosessen?

Dispensasjon (oppfølging - regelmessig kontroll av pasienten)

Etter operasjon for basalcellekarsinom skal pasienten ha minst én oppfølgingstime for å kontrollere:

• arret etter operasjonen
• diskutere diagnose og behandling
• behovet for UV-beskyttelse understrekes
• viktigheten av selvundersøkelse hvis det er risiko for tilbakefall av svulsten eller nytt primært basalcellekarsinom.

Det er ikke dokumentert at intensiv oppfølging av pasienter med lavrisiko BCC gir bedre behandlingsresultater (sykdomsbyrde, kosmetiske resultater).

Kvalifiserer pasienten for godkjenning av uførhet?

Midlertidig uførhet kan påregnes ved behandling av BCC inntil tilfredsstillende kompensasjon av den kliniske tilstanden og nødvendig funksjonsevne er oppnådd.

Kan jeg beskytte meg mot å utvikle basaliom? Hvordan kan jeg forebygge basaliom?

Basalcellekarsinom kan forebygges, og forekomsten kan reduseres betydelig ved konsekvent forebygging.

Primærforebygging skjer gjennom forebyggingskampanjer som har som mål å:

• informere og utdanne befolkningen om de skadelige effektene av UV-stråling.
• legge vekt på fotobeskyttende vaner (solkrem, bekledning)
• å følge prinsippene for korrekt soling
• kontroll av solarier
• riktig indikasjon for lysbehandling
• konsekvent registrering av UV-doser
• ikke overskride den årlige kumulative dosen og den kumulative livstidsdosen (årlig kumulativ dose 150 ^J/cm2, livstidsdose 1000 ^J/cm2).
• Opplyse befolkningen om behovet for selvundersøkelse av huden.

BCC forekommer oftest hos mennesker:

• med en positiv familiehistorie av malignt melanom og ikke-melanom hudkreft
• etter operasjon for malignt melanom og NMSC
• med nedsatt immunforsvar (immunsupprimerte), for eksempel etter organtransplantasjon
• HIV-positive
• som arbeider utendørs
• med fototype I og II

Fototype I kjennetegnes av:

• huden er veldig lys med fregner, håret er rødlig, øynene er blå
• huden er ikke solbrent, alltid rød, brannsår
• Forbrenningene har en tendens til å være alvorlige og smertefulle.
• uten bruk av et beskyttende middel blir huden rød i løpet av 5-10 minutter
• det anbefales å bruke solkrem med SPF 50 og SPF 50+.

Fototype II kjennetegnes av

• huden er lys, men sjeldnere med fregner, håret er lyst, øynene er blå, grønne eller grå
• huden er rød, blir svært lite solbrun, brenner ofte og skaller raskt av
• uten bruk av solkrem blir huden rød i løpet av 10-20 minutter.
• Det anbefales å bruke solkrem med solfaktor 30 og solfaktor 50+.

Forebyggende tiltak inkluderer spesielt beskyttelse mot UV-stråler.

Den viktigste sekundærforebyggende oppgaven er tidlig diagnostisering av hudsvulster i de tidlige stadiene av sykdommen.

Det anbefales at en hudlege undersøker hele kroppen en gang i året, og ved endringer i føflekker og nye, ikke-helende, hovne og skjellende manifestasjoner haster det med undersøkelsen.

Opplæringsprogrammer fokuserer på riktig selvundersøkelse av huden og hva man skal gjøre ved mistanke om en hudsvulst.

Det ser ut til at systemisk administrering av vitamin D3 kan ha en forebyggende effekt.

Hva er prognosen for basalcellekarsinom?

Prognosen for basalcellekarsinom har blitt bedre de siste tiårene på verdensbasis, noe som sannsynligvis skyldes tidlig diagnostisering, bedre tilgang til helsetjenester og økt bevissthet i befolkningen gjennom ulike opplysningskampanjer.

Hvor aggressiv BCC-svulsten er, avhenger av hvor den befinner seg. Det er særlig svulster på øreklokken og øyelokket som har større sannsynlighet for å metastasere.

Jo større svulsten er og jo høyere den patologiske stadieinndelingen av sykdommen er, desto mer utfordrende er fjerning og behandling. Risikoen for tilbakefall øker.