Behandling av basalcellekarsinom: Hvordan behandles basalcellekarsinom?

Målet med behandlingen er fullstendig fjerning av svulsten uten tilbakefall (residiv).

Denne risikoen økes imidlertid av visse histologiske kjennetegn (infiltrasjonens art, sklerose, multifokalitet), lokalisering midt i ansiktet, lokalisering på øreklokken og i capillitium, tumorstørrelse over 6 mm og tidligere basaliom.

For at basaliom skal kunne behandles på riktig måte, må det tas hensyn til dens:

histologisk type
størrelse
lokalisering
tidligere behandling
forventet kosmetisk resultat

Pasienten avhenger av

alder
hudens fototype
generell helse

Behandlingen kan deles inn i:

kirurgisk (eksisjon, utskrapning, kauterisering,_CO2-laser )
ikke-kirurgisk (topisk behandling med imiquimod, 5-fluorouracil, kryoterapi, fotodynamisk terapi og strålebehandling).

Kirurgisk behandling er å foretrekke ved avgrensede, ikke-infiltrerende basaliomer, og har den fordelen at man får et preparat til histopatologisk undersøkelse.

Ufullstendig eksisjon forekommer hos 5-17 % av de opererte.

Ulempene er

tap av vev
smerte
arrdannelse
tilhelingstid 3-6 uker
risiko for infeksjon

De fleste primære BCC kan enkelt behandles ved kirurgi. Tilbakefallsfrekvensen etter fullstendig ekstirpasjon (fjerning) er mindre enn 2 % til 8 % 5 år etter operasjonen og gjør det mulig å undersøke vevet histopatologisk eller ved ikke-kirurgiske metoder (kryoterapi, elektrokoagulering, PDT, imiquimodbehandling ...) avhengig av:

type
størrelse
svulstens lokalisering

BCC med høy risiko for tilbakefall (residiv) bør behandles mer aggressivt.

Risikoen for tilbakefall (residiv) øker med:

svulstens størrelse
dårlig definerte marginer
aggressiv histologisk subtype
eventuelt tidligere tilbakefall av svulsten

Målet med den kirurgiske behandlingen er å fjerne den klinisk synlige svulsten og også dens eventuelle mikroskopiske spredning til omgivelsene. Det er derfor nødvendig å ekstirpere (skrape) svulsten med en sikkerhetsmargin.

Deretter utføres histopatologisk undersøkelse av formalinfikset vev innstøpt i parafin.

Gjeldende anbefalinger er 3-4 mm sikkerhetsmargin for lavrisikosvulster (langsomtvoksende, mindre metastaserende) og 5-15 mm sikkerhetsmargin for høyrisikobasaliomer (mer aggressive, raskere voksende).

Mindre marginer på 2-3 mm kan vurderes i områder der rekonstruksjonsmulighetene er begrenset - midt i ansiktet, periorbitalt, nese, lepper, hake, kjeve, preaurikulære og retroaurikulære områder.

På grunn av basaliomets lokalisering er det i 80 % av tilfellene nødvendig å gå videre med plastisk kirurgi.

Noen store lesjoner krever omfattende inngrep, og i slike tilfeller er det nødvendig å ty til mutilerende inngrep (inngrep som forårsaker lemlestelse). Et eksempel er orbital eksenterasjon (fjerning av orbita).

I avanserte, muterende stadier benytter vi også adjuvant strålebehandling (behandling som forsterker effekten av tidligere behandling) for å forhindre spredning av svulsten til omgivelsene.

Curettage, elektrokoagulasjon, kryoterapi og laser er metoder som egner seg for små basaliomer med lav risiko som ikke er lokalisert i ansiktet og som ikke er multifokale (multilokulære).

De er i hovedsak en alternativ behandling for små basaliomer uten risiko på trunkus og ekstremiteter.

De muliggjør også histologisk undersøkelse av vevet.

Finnes det en ikke-kirurgisk behandling for basaliom? Ja, lokal ikke-kirurgisk behandling

Kryoterapi anbefales kun for små basaliomer, som har en risiko for tilbakefall på 7,5-16 %.

Behandlingen innebærer bruk av fryseteknikker, for eksempel bruk av flytende nitrogen for å ødelegge vevet ved temperaturer på -70 °C til -196 °C.

Varigheten av behandlingen har betydning for den endelige effekten av behandlingen.

Ulempene er

umuligheten av histologisk evaluering
risiko for arrdannelse
hyperpigmentering

Hos eldre pasienter er kryoterapi et godt alternativ til kirurgi.

Strålebehandling (ioniserende stråling) er kun indisert for inoperable (kan ikke fjernes kirurgisk) og ekspansive BCC, for eksempel:

lokalt avansert sykdom
komorbiditet (tilstedeværelse av en eller flere sykdommer samtidig med primærsykdommen)
nektelse av kirurgi
i tilfeller der kurativ kirurgi ikke er mulig eller kan være skjemmende eller gi et dårlig estetisk resultat (øyelokk, nese, lepper, store lesjoner på øret, pannen eller hodebunnen).

Ulempene er

risiko for radiodermatitt (betennelse i huden forårsaket av ioniserende stråling).
alopecia (håravfall)
sekundære hudmaligniteter (andre hudsvulster).

Ved fotodynamisk behandling (PDT) brukes en fotosensibilisator, oftest aminolevulinsyre eller metylaminolevulinat.

Fotosensibilisatoren produserer oksygenradikaler som skader svulstvevet.

Fordelen med denne metoden er at den er selektiv for svulstvev. Fotodynamisk dagslysterapi er også nyttig.

Imiquimod har en dobbel (dual) mekanisme, som består av immunstimulering av både medfødt og ervervet immunitet og induksjon av apoptose (initiering av programmert død) av kreftceller.

Den kortsiktige effekten forklares av apoptose og den langsiktige effekten av immunmodulerende mekanismer. Den gunstige terapeutiske effekten av imiquimod varierer fra 82 % til 93 % av pasientene.

Kombinasjonen av behandlingsalternativer for BCC bør være basert på prinsippet om komplementære eller synergistiske (samtidige) virkningsmekanismer for de enkelte behandlingsmodalitetene.

Kombinasjonen av ulike behandlingsmodaliteter velges hos pasienter der kirurgisk behandling vil ha muterende konsekvenser eller der det forventede behandlingsresultatet ikke er tilfredsstillende.

Pasienter kan henvises av