Betennelse i livmoren: Hva forårsaker den, og hvordan kan den påvirke kvinnens fruktbarhet?

Livmorbetennelse har det latinske navnet endometritt, endomyometritt.

Ved livmorbetennelse er det en betennelsessykdom i livmorslimhinnen forårsaket av infeksjon.

Livmoren er et hult organ som ligger mellom endetarmen og blæren i det lille bekkenet til en kvinne. Den består av kroppen og livmorhalsen.

Livmoren er det viktigste organet i det kvinnelige reproduksjonssystemet. I svangerskapet er den avgjørende for fosterets vekst og utvikling.

Livmorveggen består av tre lag:

Bukhinnen er et tynt lag med vev som omgir livmoren og beskytter livmorens overflate.

Livmorslimhinnen er det midterste muskellaget som utvider seg under svangerskapet. Etter fødselen går det tilbake til sin opprinnelige størrelse i løpet av 6.-8. uke.

Livmorslimhinnen er det indre laget som livmorslimhinnen består av. Livmorslimhinnen består av to lag, det ytre og det indre. Det ytre laget fornyer seg hver måned etter menstruasjonen. Det indre laget forandrer seg ikke og forblir det samme, uforandret.

Livmorbetennelse betyr betennelse i en av livmorens deler.

Avhengig av stedet for infeksjonsutbruddet kan det være betennelse i livmoren, livmorhalsen eller livmorhalsbetennelse. Oftest er det forårsaket av bakterier: stafylokokker, streptokokker, enterokokker eller seksuelt overførbare sykdommer.

Betennelse i livmoren forekommer ofte hos kvinner etter spontanabort, fødsel, men også av andre grunner.

Inndelingen av livmorbetennelse i henhold til lagene av infeksjoner som er berørt

Betennelse i den indre livmorslimhinnen kan oppstå, som oftest fra livmorhalsen eller skjeden når man får en infeksjon. Den kan oppstå fra dødt vev som ligger igjen etter skraping, eller, sporadisk, ved overføring gjennom blodbanen.

Hvis betennelsen sprer seg lenger bort fra slimhinnen, oppstår det betennelse i muskulaturen i livmorkroppen. Dette skjer oftest etter spontanabort. Det kan forårsake opptil bukhinnebetennelse.

Betennelse i livmoren er en av årsakene til infertilitet eller prematuritet av fosteret og abort.

Endometritt kan påvirke alle lagene i livmorslimhinnen.

Decidua refererer til livmorslimhinnen i slutten av den sekretoriske fasen av menstruasjonssyklusen og i svangerskapet. Hvis decidua er infisert, snakker vi om deciduitt.

Hvis kvinnen har et tilstrekkelig immunforsvar, løsner den infiserte dekkblæren vanligvis av seg selv i løpet av noen få dager. En ubehagelig luktende utflod fra skjeden er et tydelig tegn på en infeksjon i livmoren.

En infeksjon som har påvirket livmorens muskulatur kalles myometritt.

Betennelse i livmoren kan oppstå som en akutt eller kronisk form.

Akutt betennelse er en kortvarig form for betennelse som er forbigående. Den oppstår ofte etter aborter og etterlatte fosterrester i livmoren, etter fødsel, ved bekkenbetennelsessykdommer eller infeksjoner av bakteriell eller viral opprinnelse.

Kronisk betennelse oppstår oftest etter en akutt fase. Den kan forekomme i en mildere form selv uten en innledende akutt betennelse. Hvis den utvikler seg til en kronisk form, kan den true kvinnens fruktbarhet.

Årsaken til betennelse i livmoren kan være forskjellig.

Oftest oppstår det etter spontanabort eller fødsel.

Betennelse kan oppstå direkte i livmoren eller overføres til livmoren fra området rundt.

Infeksjon oppstår når bakterier som normalt finnes i skjeden eller livmorhalsen, forflytter seg til innsiden av livmoren og forårsaker betennelse der. For eksempel når livmorhalsen åpnes, under menstruasjon, etter abort, fødsel eller spiralinngrep.

En annen mulig årsak til infeksjon er kirurgiske inngrep som utføres i forbindelse med keisersnitt eller livmoroperasjoner, der livmorvevet forstyrres av et snitt.

Svært sjelden er smitte gjennom blodbanen og ovenfra og ned, for eksempel ved luftveisinfeksjon eller tuberkulose.

De vanligste agensene ved vanlige infeksjoner er streptokokker, stafylokokker, enterokokker, echerichia coli, men også klamydia trachomatis, mykoplasma og andre bakterier.

Betennelse i forbindelse med fødsel eller spontanabort

De fleste tilfeller av livmorbetennelse er relatert til fødsel og er den vanligste infeksjonen etter fødsel.

Etter spontan fødsel er forekomsten 1-2 %.

Etter vaginal fødsel kan noen faktorer øke denne risikoen til 5-6 %.

Livmoren er steril og blir først usteril etter at fostersekken brister under fødselen. Dette gjør det mulig for bakterier å bevege seg inn i den indre delen av livmoren. Det er også en risiko ved keisersnitt når livmorvevet blir ødelagt.

Det kan skje når livmorhalsen åpnes etter en fødsel eller operasjon, og bakterier kommer inn i livmoren.

Det er opptil 25 ganger høyere risiko for livmorinfeksjon etter et keisersnitt.

Risikofaktorer er

• Infeksjon i fostersekken eller fostervannet
• Dårlige hygienevaner
• Langvarig fødsel
• Flere undersøkelser av livmorhalsen
• Lav alder hos mor
• Overvekt
• Fostervann som er farget av mekonium, fosterets første avføring
• Kolonisering av skjeden med bakterier som streptokokker, klamydia trachomatis og andre bakterier

Betennelse som ikke er relatert til spontanabort og fødsel

Hos kvinner som ikke har født, er årsaken tidlig debut av seksuallivet, veksling av seksualpartnere, dårlige hygienevaner, promiskuitet.

Seksuelt overførbare infeksjoner, klamydia, gonoré eller bakterier kan være årsaken til livmorbetennelse.

Det kan også oppstå i forbindelse med kirurgiske inngrep som uttak av livmorvev for biopsi, utvidelse av livmorhalsen eller utskrapning.

Det kan også oppstå etter undersøkelser som hysteroskopi, der en sonde med kamera føres inn i livmoren for å se etter avvik.

Det kan oppstå etter innsetting av pessar eller spiral, men risikoen er svært lav (0,1 %).

Risikoen er høy ved uprofesjonell manipulering i livmorhulen. Tidligere var de vanlige etter kriminelle aborter, da de også var en dødsårsak hos kvinner.

Symptomene kan variere.

Intensiteten og forekomsten av symptomer er individuell for hver enkelt kvinne. Det avhenger av hvilket lag av livmoren betennelsen sitter i, hvilke bakterier som har forårsaket infeksjonen og kroppens immunforsvar.

Kvinner med svekket immunforsvar eller etter en utmattende fødsel eller spontanabort kan ha vanskeligere for å tolerere infeksjoner og betennelser i livmoren. De kliniske manifestasjonene er mer intense hos dem.

Symptomer på livmorbetennelse

• Typiske og innledende symptomer begynner med en temperaturstigning til feber med frysninger
• Følelse av tetthet i underlivet, senere er smertene intense
• Smerter i underlivet, bekkenet eller rundt endetarmen
• Vaginal blødning som oppstår utenfor menstruasjonssyklusen
• Uvanlig vaginal utflod som er karakteristisk for smittestoffet. Til å begynne med er utfloden vannaktig, med puss eller blod. Ved gonoréinfeksjon er utfloden fiskeluktende.
• Døsighet, tretthet og kvalme i forbindelse med sykdommen.
• Obstipasjon (forstoppelse), flatulens (overdreven flatulens) ved avføring, kan oppleve ubehag ved avføring til smerter i det lille bekkenet.

I det tidlige akutte stadiet oppstår dysmenoré, alvorlig smertefull menstruasjon.

På den annen side, i overgangen til den kroniske formen, er det veldig svak menstruasjon til amenoré, fullstendig fravær av menstruasjon. Fullstendig sterilitet oppstår.

Postpartum symptomer:

• Temperaturen stiger til 39-40 °C.
• Rask puls 100-140/minutt
• Ingen appetitt
• Vekttap
• Lett forhøyede leukocytter i laboratorieblodprøver
• Smerter i området under magen
• Illeluktende og purulent utflod (avføringsmidler), vaginal utflod i perioden etter fødselen

Symptomer på den kroniske formen er:

Den kroniske formen er ofte asymptomatisk eller symptomene er minimale.

• Unormale blødninger fra livmoren
• Dysmenoré - smertefull menstruasjon ledsaget av kramper
• Dyspareuni - smerter under samleie
• Illeluktende purulent utflod med hyppig vannlating, i likhet med urinveisinfeksjon
• Lett forhøyet temperatur til feber

Alle kvinner bør oppsøke gynekolog så snart de første symptomene viser seg. Tidlig og rask diagnose er spesielt viktig for kvinner som planlegger graviditet.

Legen må skille livmorbetennelse fra betennelse i urinveiene, eggstokkene, egglederne eller betennelse i det omkringliggende vevet.

For å stille en diagnose gjennomgår kvinnen flere undersøkelser.

Under en gynekologisk palpasjonsundersøkelse undersøker legen bekkenet. Han observerer en mykere livmor som er smertefull å ta på. Smerte kan forekomme i hele bekkenområdet. Han observerer livmorkramper og utflod fra skjeden.

Han tar blodprøve for undersøkelse, som viser forhøyede betennelsesparametere.

Hun tar prøver fra skjeden for å påvise klamydia, gonoré og andre bakterier.

Sonografi, transvaginal sonografi, under undersøkelsen sees en endring i slimhinnen i skjeden, tegn på blødning og økt tykkelse på slimhinnen.

Endometriebiopsi, der en liten mengde livmorslimhinne fjernes for undersøkelse.

Laparoskopi, hysteroskopi lar deg se direkte inn i livmoren.

Ved hysteroskopi kan man se knallrøde flekker med hvite prikker eller små hvite flekker som lett blør på livmorslimhinnen. Man kan også se hevelser og mikropolypper.

Ved en mild infeksjon i livmorslimhinnen går betennelsen tilbake under menstruasjonen, og livmoren leges spontant. Hvis den trenger inn i de dypere lagene i livmoren, oppstår endomyometritt, som også påvirker livmormuskulaturen.

Ubehandlet kan betennelsen spre seg videre til livmorhalsen. Hvis det øvre vevet rundt livmoren blir betent, kan betennelsen spre seg til egglederne.

Ubehandlet infeksjon fører til reproduksjonskomplikasjoner og fertilitetsproblemer.

Mulige komplikasjoner etter livmorbetennelse:

Betennelse i bekkenområdet, betennelse i bukhinnen - den tynne hinnen som dekker den indre bukhulen og organene.

Infertilitet

Septikemi, populært kalt blodforgiftning, når bakterier kommer inn i blodet. Nært beslektet med sepsis er septisk sjokk. Det oppstår en alvorlig infeksjon i blodet som fører til lavt blodtrykk og andre helsekomplikasjoner. Dette er en farlig og livstruende tilstand.

Kronisk livmorbetennelse er en vedvarende betennelse i livmorens indre slimhinne. Denne tilstanden er ofte forbundet med tidligere mislykket innsetting av et befruktet egg in vitro, etter gjentatte aborter og for tidlig fødsel.

Endometritt og endometriose

Disse sykdommene er forskjellige fra hverandre, selv om begge påvirker livmorslimhinnen.

Endometritt oppstår når livmorslimhinnen blir betent på grunn av infeksjon. Det forårsaker magesmerter, bekkenløsning og andre komplikasjoner.

Endometritt er enklere og raskere å behandle enn endometriose.

Endometriose skyldes ikke infeksjon og forårsaker ikke betennelse.

For mer informasjon om endometriose, les artikkelen.

Endometritt og graviditet

Betennelse i livmoren har stor innvirkning på graviditet.

Den hindrer kvinnens evne til å bli gravid.

Betennelsen kan føre til arrdannelse i livmoren, noe som gjør det vanskelig for det befruktede egget å sette seg fast og utvikle seg normalt i livmoren, med påfølgende spontanabort.