Mastitt: betennelse i melkekjertelen. Hva er symptomene og risikoen for å utvikle det?

Mastitt refererer til enhver betennelse i brystet ledsaget av ubehagelige og smertefulle manifestasjoner i brystet. Det forekommer hovedsakelig i ammeperioden.

Det er svært sjelden hos menn og kan være forbundet med andre endringer i brystet.

Betennelse som påvirker brystkjertelen kalles mastitt og betennelse i brystvorten kalles thelitt.

Brystets anatomiske sammensetning

Brystet og brystkjertelen gjennomgår ulike forandringer i løpet av livet, avhengig av alder, menstruasjonssyklus, graviditet, amming og hormonelle forandringer.

Brystets hud er skjør, med en areola øverst som er mer pigmentert i fargen, med svettekanaler og talgkjertler (Montgomerys kjertler).

I midten av areola mammae ligger papilla mammae, der melkekjertelgangene (ductus lactiferi) går inn.

Brystkjertelen består av 15 til 20 lapper som er innleiret i fettvev. Lappene munner ut i brystvorten.

Brystkjertlene reagerer på alle hormonelle svingninger i løpet av menstruasjonssyklusen, graviditet, amming og kvinnens alder.

Den mannlige brystkjertelen består av en liten mengde bindevev der det finnes bittesmå kjertler uten kanaler.

Betennelsesaktige brystforandringer kan forekomme hos kvinner i alle aldre og avtar med alderen. Betennelsesaktig brystvev kan også forekomme hos menn.

Mastitt i barselperioden

Puerperal mastitt er den vanligste formen for betennelse i brystkjertelen i perioden etter fødselen. Det er relatert til amming, der brystvorten er inngangspunktet for infeksjon.

Forekomsten av mastitt forekommer hos 1-5 % av ammende mødre.

Bilateral mastitt under amming forekommer i 25 % av tilfellene.

I de fleste tilfellene er betennelsen begrenset til ett bryst og til én del av brystkjertelen.

Årsaken er hovedsakelig dårlig ammeteknikk i forbindelse med brystopphopning, men dette er ikke tilstrekkelig til å forårsake infeksjon.

Vanligvis er det et resultat av en blokkert melkegang der det ikke har vært noen frigjøring av melk. Melken som samler seg bak den blokkerte kanalen kan komme inn i det omkringliggende vevet og forårsake betennelse.

Infeksjon ved brystbetennelse kan være til stede eller ikke.

Ikke-puerperal brystbetennelse

Betennelse kan oppstå utenfor laktasjonen i flere år etter fødselen, og kalles da nonpuerperal mastitt.

Det er vanligere hos kvinner i alderen 20-40 år.

Idiopatisk granulomatøs (lobulær) mastitt er en sjelden form som ofte oppstår flere år eller tiår etter fødselen.

Den kjennetegnes av overdreven dannelse av granulasjonsvev, og årsaken er hyperprolaktinemi (økte nivåer av hormonet prolaktin i blodet). Den viser seg ved at det vokser frem en smertefull formasjon i brystet, som ledsages av rødhet i huden.

Plasmocytisk mastitt oppstår flere år etter fødselen. Det er en ikke-purulent interstitiell betennelse med tilstedeværelse av plasmaceller akkumulert i en inflammatorisk seng. Brystet er rødt, smertefullt og betennelsen ledsages av tykk sekresjon fra brystvorten.

Diabetisk mastopati hos kvinner med type 1-diabetes er en sjelden og alvorlig form for brystbetennelse som forårsaker hevelse, smerte og rødhet.

Den kan ramme ett eller begge brystene samtidig og er vanligst hos diabeteskvinner før overgangsalderen. Unntaksvis kan den også forekomme hos menn med type 1-diabetes.

Tuberkuløs mastitt er en sjelden sykdom i land med høy forekomst av lunge- og ekstrapulmonal tuberkulose.

Den forekommer i mindre enn 1 % av alle brystsykdommer og viser seg som en ensidig hard knute. Lymfeknutene er ofte forstørret.

Andre brystbetennelser inkluderer

Montgomerys kjertelbetennelse er en betennelse i hudkjertlene rundt areola. Den viser seg ved smertefull rødhet og hevelse i kjertlene. Den går vanligvis over av seg selv uten behandling i løpet av noen få dager.

Brystaterom som hudcyste kan oppstå hvor som helst på huden med et større antall talgkjertler. Det er hovedsakelig en talgkjertelcyste fylt med en tykk, hvitgul masse med en ubehagelig lukt.

Mondors sykdom er en form for tromboflebitt med smertefull hudforkalkning ved den berørte venen.

I brystet rammer den oftest den overfladiske venen. I de fleste tilfeller går dette symptomet over av seg selv, og lokale antiflogistika (smertestillende medikamenter for å redusere betennelse) kan brukes mot smertene.

De vanligste årsakene til brystbetennelse er streptokokker, stafylokokker og i noen tilfeller enterokokker og andre bakterier.

Årsaker til brystbetennelse kan være

En blokkert melkekanal - hvis brystet ikke tømmes tilstrekkelig, kan en av melkekanalene bli blokkert. Blokkering kan forårsake infeksjon.

Ragader - små sprekker som dannes på brystvortene.

Manglende brystvortehygiene før og etter amming.

Melkretensjon - oppbevaring av melk i brystet på grunn av utilstrekkelig pumping og tømming av brystet.

Bakterier kommer oftest inn i brystet fra barnets munn under amming.

Bakterier kan komme inn i brystet gjennom en liten rift i huden eller gjennom åpningen av melkekanalen. Melken som blir igjen i brystet etter utilstrekkelig tømming, gir svært gode forhold for bakterievekst.

Andre årsaker kan være

• Skader på brystvorten, for eksempel ved piercing, eksem eller hudsykdom.
• brystimplantat

Risikofaktorer

• Tidligere mastitt under amming
• Ømme bryster med sprekker
• Bruk av en trang BH under amming som legger mer trykk på brystene, noe som kan begrense melkestrømmen i brystene.
• Mangelfull brysthygiene før og etter amming
• røyking
• Svekket immunforsvar

Forebygging av brystbetennelse

• Fullstendig tømming av brystene under amming
• Amming bør foregå på en slik måte at barnet suger melken helt ut av brystet og deretter legger seg til det andre brystet.
• Riktig teknikk for å feste barnet til brystet
• Bruk en brystvortebeskytter av silikon hvis brystvorten er sprukket eller skadet.

Les artikkelen vår: Amming : hvorfor er det viktig? Hvordan amme riktig?

Betennelse i brystkjertelen manifesteres vanligvis av ømhet i det berørte brystet, ømhet ved berøring, herding og rødhet i huden.

Symptomer på brystbetennelse

• Symptomer på mastitt
  • lokale brystsmerter
  • hevelse
  • rødhet i huden rundt den betente kjertelen, hvis størrelse tilsvarer størrelsen på betennelsen
  • noen ganger er det langvarig rødhet fra ubegrenset betennelse i bløtvev
• det betente området av brystet er merkbart varmere
• feber
• frysninger og skjelving
• Mastitt ledsages ikke alltid av en økning i temperatur eller inflammatoriske prosesser
• Fortykkelse av brystvevet eller en håndgripelig klump i brystet
• Smerter og svie under amming
• Svie i brystet oppstår noen ganger selv i hvile
• Trykk i brystet
• Forstørrelse av lokale knuter
• Utflod fra brystvorten kan være hvit eller blodig
• Ragader - sprekker på brystvorten
• Noen ganger kan det dannes en abscess (et hulrom fylt med puss) i den berørte kjertelen.
• Tretthet og hodepine kan også forekomme
• Skjell på brystvorten

Les også artiklene våre:

• Brystforstørrelse hos kvinner
• En klump i brystet: hva kan det bety hvis det er hovent eller smertefullt?
• Brystforstørrelse hos menn og årsakene til dette
• Smerter ved amming
• Skalering av brystvortene

Sykdommen diagnostiseres på grunnlag av synlige symptomer, ømhet i brystet og også på grunnlag av sykehistorien.

Hvis det ikke er mastitt i ammeperioden, er det nødvendig å bestemme ikke bare de mulige årsakene, men også risikofaktorene og de forestående konsekvensene som kan oppstå som følge av betennelse.

En korrekt diagnose er veldig viktig fordi mastitt kan forveksles med for eksempel inflammatorisk brystkreft.

En ultralydundersøkelse utføres også for å utelukke andre fysiologiske forandringer i brystet. Undersøkelsen vil vise hvor i brystkjertelen betennelsen sitter og hvor omfattende den er, slik at andre sykdommer med lignende symptomer kan utelukkes.

En ultralydundersøkelse (ultrasonografi) bidrar også til å lokalisere en abscess i brystet.

Hvis du ikke ammer, kan det også tas mammografi for å utelukke brystkreft.

Betennelsesforløpet er vanligvis svært plutselig og voldsomt.

Lokalt utvikler det seg en smertefull klump eller hevelse med rødhet i huden, etterfulgt av temperaturstigning til ca. 40 °C med frysninger, hodepine og inappetens.

Ved puerperal mastitt går det flere dager til 5 måneder fra fødselen til betennelsen bryter ut, og i de fleste tilfeller oppstår den mellom 2. og 3. uke etter fødselen.

Akutt mastitt forårsakes av skade på brystvorten under amming, oftest forårsaket av gule stafylokokker. Tilbakeholdelse av melk bidrar også til infeksjonen og hjelper infeksjonen til å spre seg.

Brystet blir hovent og lymfeknutene forstørres. Brystene er røde og smertefulle, og allmenntilstanden kjennetegnes av temperaturøkning og influensalignende feber. Det er følbart, fast og smertefullt vev i brystet.

Med kronisk tilbakevendende mastitt menes tilbakevendende brystbetennelse under amming, med påfølgende abscessdannelse. Årsaken er vanligvis uhensiktsmessig bruk av antibiotika eller en hindring for melketømming, for eksempel en cyste, fibrose eller fibroadenom.

Når en abscess tømmes spontant i melken, er det nødvendig å slutte å amme og tømme ut melken.

Komplikasjoner ved mastitt

Tilbakefall av mastitt - i ubehandlede eller neglisjerte tilfeller med en stor abscess kan det utvikle seg flere abscesser.

Antibiotikabehandling og drenering av den største abscessen, som overlapper de små abscessene, kan føre til tilbakefall.

Derfor utføres en ny sonografisk undersøkelse av brystet 10-20 dager etter behandling for å utelukke gjenværende abscessavleiringer.

Kronisk brystfistel, periareolar fistel - ved abscessbetennelse i brystkjertelen nær brystvorten kan melkekanalen brytes ned eller skades.

Infeksjonen påvirker dermed melkekanalene og sprer seg til fjerne steder, noe som utgjør et komplisert terapeutisk problem på grunn av vedvarende purulent infeksjon.

Infeksjon i operasjonsarret kan være en annen årsak til kronisk brystfistel (utløpskanal fra en suppurativ lesjon). Det oppstår en fistel med væskende betennelsesinnhold.

Ved behandling roer tilstanden seg, det er en spredning av bindevev på grunn av helbredelse av betennelsen. Dette kan føre til tilbakefall av betennelse. Denne tilstanden kan vare i flere år. Derfor er det nødvendig å fjerne fistelen fra det betente området, etterfulgt av drenering og administrering av antibiotika.