Urinveisinflammasjon: hva er symptomene og årsakene + Forebygging

En urinveisinfeksjon defineres som inntrengning av bakterier i urinveiene (urinveier eller nyrer) som forårsaker en betennelsesreaksjon. Urinveisinfeksjoner rammer oftest barn under 1 år og personer over 65 år.

Øvre urinveisinfeksjoner er spesielt vanlig hos sped- og småbarn, og urinveisinfeksjoner forekommer hos ca. 4 til 7 % av for tidlig fødte barn.

Før ettårsalderen er det to ganger så vanlig med urinveisinfeksjoner hos gutter som hos jenter. Etter det første leveåret synker forekomsten til under 1 % hos gutter og 3 % hos jenter.

Omtrent 60 % av alle kvinner rammes av urinveisinfeksjon minst én gang i løpet av livet. Forekomsten øker hos gravide, etter fødsel og ved økt seksuell aktivitet. Forekomsten av urinveisinfeksjon øker hos begge kjønn i høyere alder.

Hva er urinveiene?

De grunnleggende enhetene i urinveiene er:

• Nyrene

Nyrene er parvise organer. De er formet som bønner og er omtrent like store som en knyttneve. De ligger i korsryggen. Den høyre nyren ligger noe lavere enn den venstre.

Visste du at...

Omtrent 1 liter blod i minuttet passerer gjennom nyrene. 600 til 1500 ml urin skilles ut per dag.

Nyrenes funksjoner er listet opp i følgende tabell

• Urinveier

Urinlederen er et muskulært rør som fører urinen fra nyrebekkenet til urinblæren.

• Urinblæren

Urinblæren er et hult organ som ligger foran i det lille bekkenet. Den har to funksjoner:

1. Lagring - blæren samler opp urin. Etter å ha nådd den såkalte fysiologiske fyllingsgraden (300-500 ml), oppstår en følelse av vannlatingstrang.
2. Tømming - fullstendig tømming av blæren.

• Urinrøret

1. Kvinnelig urinrør - er betydelig kortere enn mannlig urinrør (3-5 cm). Fordi kvinner har et kortere urinrør enn menn, er de mer utsatt for inntrengning av bakterier fra området rundt endetarmen.
2. Mannens urinrør er ca. 24-25 cm langt.

Visste du at...
På grunn av anatomiske forhold har kvinner 30 ganger større risiko for å få en urinveisinfeksjon enn menn. I alderen 20-50 år er risikoen opptil 100 ganger større.

Urinveisinfeksjoner kan deles inn i to grupper etter lokalisering:

1. øvre urinveisinfeksjoner - pyelonefritt (betennelse i nyrene)
2. infeksjoner i nedre urinveier:
   • ukompliserte blæreinfeksjoner
   • urinrørsinfeksjoner
   • infeksjoner i mannlige kjønnsorganer: prostatitt, epididymitt, testikkelbetennelse (orkitt)

Når det gjelder forløpet, deler vi urinveisinfeksjoner inn i:

1. ukompliserte - hos voksne pasienter inkluderer de episoder med akutt blærebetennelse og pyelonefritt
2. kompliserte - denne gruppen omfatter andre urinveisinfeksjoner. De kan ha et komplisert forløp eller være assosiert med andre sykdommer (obstruktiv nevropati, metabolske sykdommer, immunsvikttilstander, systemiske sykdommer).

Escherichia coli er den vanligste årsaken til urinveisinfeksjoner (70-80 %).

Andre patogener er bl.a:

• Staphylococcus saprophyticus (5-10 %)
• Klebsiella spp (5 %)
• Proteus mirabilis (5 %)
• Enterokokker (5 %)

Patogener kan komme inn i urinveiene på fire måter:

1. Hematogen infeksjonsspredning (blodbåren)

Infeksjoner hos nyfødte og pasienter med immunsvikt spres oftest på denne måten. Vanlige patogener er Staphylococcus aureus, Candida-arter, Salmonella spp. og Mycobacterium tuberculosis. Disse patogenene spres fra et primært sted i kroppen til andre områder.

2. Infeksjonsspredning gjennom lymfekar

Patogener spres på denne måten fra lymfekanalene i endetarmen, spiserøret og peritoneale lymfekar.

3. Direkte spredning fra omkringliggende organer

Et eksempel er direkte spredning av patogener fra omkringliggende organer som er rammet av alvorlig betennelsessykdom (f.eks. hos kreftpasienter).

4. Inngang fra det ytre miljøet

Bakterier kommer inn i urinveiene hovedsakelig fra området rundt den ytre urinrørsåpningen. Kvinner er spesielt utsatt (kortere urinrør, nærhet til vaginal- og rektalåpningen). Formeringen av bakterier i urinen avhenger av:

• temperatur
• pH
• tetthet
• urinens kjemiske sammensetning

Hos kvinner gir såkalte beskyttende mikroorganismer (Lactobacillus) beskyttelse mot bakterieinvasjon. Disse finnes i området rundt det ytre urinrøret. Hos menn produserer en frisk prostata en væske som inneholder sink. Sink har en utpreget antibakteriell effekt.

5. Seksuell overføring

Generelt er det to grupper av seksuelt overførbare sykdommer:

• klassiske - syfilis og gonoré
• ulike - klamydia, AIDS, HIV, gjærsoppinfeksjoner, genital herpes, mykoplasma eller ureoplasma.

Se også:
Kjønnssykdommer om sommeren: hva er farene ved sexturisme?

De vanligste risikofaktorene for urinveisinfeksjon inkluderer:

1. forstyrrelser i urinutstrømningen - anatomiske anomalier, konkrementer, svulster, prostataadenom osv.
2. inngrep - kateterisering eller cystoskopi (undersøkelse av urinrøret og blæren)
3. immundempende behandling
4. graviditet
5. overdreven bruk av smertestillende midler
6. metabolske forstyrrelser - diabetes mellitus, hyperurikemi (økt konsentrasjon av urinsyre i blodet), hyperkalsemi (økt konsentrasjon av kalsium i blodet)
7. kronisk nyresykdom
8. seksuell aktivitet
9. utilstrekkelig væskeinntak

Følgende tabell viser risikofaktorer hos kvinner

Abnormiteter i urinveiene bidrar til utvikling av urinveisinflammasjon. Slike abnormiteter inkluderer:

• urinstein
• innsnevring av urinrøret
• forstørret prostata
• innlagt kateter i urinrøret

De vanligste symptomene på urinveisinflammasjon inkluderer:

• kramper i nedre del av magen
• hyppig trang til å urinere
• hyppig vannlating av små mengder urin
• svie, skjæring og smerter ved vannlating
• uklar, illeluktende eller mørk urin
• synlig blod i urinen

Se også:
Hyppig vannlatingstrang: Hva skyldes det, forkjølelse og sykdommer?
Blod i urinen. Du ville ikke forvente dette som et symptom på disse sykdommene.

Når nyrebetennelse oppstår, kjenner pasienten symptomer som:

• feber
• uklar, noen ganger illeluktende urin
• smerter i korsryggen eller magen
• oppkast
• kvalme

Hva er symptomene på øvre urinveisinfeksjon?

Betennelse i de øvre urinveiene (akutt pyelonefritt) er en mer alvorlig form for infeksjon enn betennelse i de nedre urinveiene. Den kan forårsake arrdannelse i den voksende nyren.

Andre komplikasjoner er økt risiko for arteriell hypertensjon og kronisk nyreinsuffisiens.

Sannsynligheten for disse komplikasjonene er høyere hos barn under 2 år.

Typiske symptomer på pyelonefritt inkluderer:

• feber
• skjelving
• frysninger
• smerter i korsryggen

Symptomene på akutt pyelonefritt avhenger av pasientens alder. Jo yngre barnet er, jo mindre karakteristiske symptomene på sykdommen. I mange tilfeller fortsetter sykdommen under bildet av sepsis.

Noen ganger kan urinveisbetennelse passere ukjent under bildet av økt kroppstemperatur, som regnes som en manifestasjon av en virusinfeksjon i luftveiene.

Følgende tabell viser symptomene for hver aldersgruppe

Hvordan vet du om du har nedre urinveisinfeksjon?

Symptomer på betennelse i nedre urinveier (blærekatarr, uretritt) er i de fleste tilfeller lokale.

De vanligste symptomene er

• svie og kutt når du tisser
• hyppig vannlating
• følelse av metthet
• trykk eller smerter i nedre del av magen

I anamnesen fokuserer legen på tilstedeværelse av vanskelig eller smertefull vannlating (dysuri), hyppig vannlating (polakisuri), urininkontinens, tilstedeværelse av blod i urinen, smerter over klemmen, smerter i hoften, økt kroppstemperatur eller feber, lukt og uklarhet i urinen. Hos kvinner undersøkes tilstedeværelsen av utflod.

Korrekt oppsamling av urin er viktig for diagnosen. Feil oppsamling av urin forårsaker feildiagnostisering og påfølgende unødvendig behandling. Urinen skal være fersk (innen 30 minutter etter vannlating). En gjennomsnittlig strøm av urin samles.

Når vi undersøker urinen, undersøker vi:

• fysiske egenskaper (volum, farge, lukt, uklarhet, egenvekt, osmolalitet)
• biokjemisk sammensetning (pH-reaksjon, protein, sukker, ketoner, leukocytter, blod, bakterier)
• mikroskopisk sediment
• kvantitativ vurdering
• mikrobiologisk og cytologisk undersøkelse

Under blodundersøkelsen overvåkes erytrocytsedimenteringshastighet (FW), C-reaktivt protein og blodprosent. Blant avbildningsmetoder brukes hovedsakelig sonografi av nyrene og urinveiene. Nyrenes posisjon, form og størrelse evalueres.

I noen tilfeller brukes computertomografi (CT) av nyrene, og hos barn kan også statisk nyrescintigrafi brukes.

Standardprosedyren for diagnostisering av ukompliserte urinveisinfeksjoner hos barn består av følgende trinn:

1. Tilstedeværelsen av en urinveisinfeksjon bør vurderes som en mulig diagnose hos alle barn med uforklarlig feber. En CRP-verdi over 20 mg/L undersøkes etter 6 timer med forhøyet kroppstemperatur.
2. Hos spedbarn og barn med uforklarlig feber over 38 °C bør urinprøven undersøkes senest 24 timer etter at kroppstemperaturen har steget.
3. Det anbefales å undersøke urinprøven med en diagnostisk strimmel. Kjemisk og mikroskopisk undersøkelse av urinen kan skille urinveisinfeksjon fra asymptomatisk bakteriuri.
4. Før antibiotikabehandling startes, tas det en urinprøve midtveis i urinstrømmen for mikrobiologisk undersøkelse. Et positivt dyrkningsresultat (mer enn 100 000 kolonidannende enheter i 1 ml urin) bekrefter en urinveisinfeksjon. I dette tilfellet velger legen riktig behandling.

En enkel urinveisinfeksjon er enkel å håndtere. Med riktig diagnose og behandling krever den 5-10 dagers arbeidsuførhet. Riktig behandling og oppfølging av pasienten reduserer muligheten for tilbakefall av sykdommen.

Hvis betennelsen kommer tilbake, må det stilles en omfattende diagnose for å fastslå den nøyaktige årsaken til infeksjonen.

Kronisk betennelse eller hyppig tilbakevendende betennelse som oppstår som følge av en primær sykdom (urinveissykdom, gynekologisk eller kirurgisk sykdom, posttraumatisk tilstand, nevrologisk sykdom).

I de fleste tilfeller fører det til redusert livskvalitet for pasienten.

Hvilke retningslinjer bør man følge etter en urinveisinfeksjon?

Etter å ha overvunnet en urinveisinfeksjon er det viktig å følge strenge regler for personlig hygiene. Det er nødvendig å lære seg reglene for riktig tørking etter toalettbesøk. Det neste trinnet bør være å ta hensyn til hygiene under samleie.

Når du bader i naturen og svømmebassenger, anbefales det å tømme blæren før og etter bading.

Vi bør følge et drikkeregime gjennom hele dagen. Beskytt oss mot forkjølelse ved å velge passende klær.

Hva er forebygging?

For å unngå å utvikle urinveisinfeksjon anbefales det å følge 7 grunnleggende regler:

1. Ikke hold tilbake urin

Som en generell regel bør du tisse minst én gang hver tredje time. Hyppig vannlating bidrar til å skylle bakterier ut av urinveiene.

2. Drikk rikelig med væske

Det anbefales å drikke 1 liter væske om morgenen og 1 liter væske om ettermiddagen. I varmt vær bør væskeinntaket økes. Vanlig vann, mineralvann eller usøtet te anses som de mest egnede væskene. Alkohol og koffeinholdige drikker er uegnet, da disse kan irritere blæren.

3. Ikke bruk trange underbukser

Denne regelen gjelder spesielt for kvinner. De vil behage menn og bruker i mange tilfeller tangotruser. Ved å gni overføres bakterier fra rektalområdet til urinsystemet. I dette tilfellet er det da bokstavelig talt sant at for skjønnhet lider en mann.

4. Ikke bruk parfymerte intime hygieneprodukter.

Duftende toalettpapir eller bind lukter godt, men egner seg ikke til intimhygiene. Vanlig såpe er heller ikke egnet for de intime delene. Det anbefales å bruke vann eller spesielle geler til vask.

5. Riktig bruk av toalettpapir

Bruk toalettpapiret forfra og bakover, aldri omvendt, for å redusere risikoen for at bakterier overføres fra anus til urinrøret.

6. Følg de hygieniske retningslinjene for samleie

Under samleie kan bakterier lett komme inn i urinrøret, noe som skaper problemer, spesielt for kvinner. Derfor bør du tisse før og etter samleie for å kvitte deg med bakterier. I tillegg til å gå på toalettet, bør du dusje før og etter samleie. Som de sier... Sure thing.

7. Ta probiotika

Inkluder yoghurt, kefir, surkål, tempeh og tranebær i kostholdet ditt.